Mammograficentret Hvad er screening?
Mammograficentret Screening: En angribende spiller stiller sig i vejen for en forsvarende spiller, så denne ikke kan komme til at dække op for et skud. Angriberen må kun stå i vejen ikke bruge arme eller hænder til at holde forsvareren tilbage.
Mammograficentret Screening Screening er en hurtig gennemgang af virksomhedens arbejdsmiljø. Formålet er at finde de virksomheder, som har væsentlige arbejdsmiljøproblemer og udtage dem til et grundigt tilsyn - et tilpasset tilsyn.
Mammografiscreeningen
Mammograficentret Hvorfor skal der screenes?
Mammograficentret
HVAD ER SCREENING? Kræft uden screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død tid
HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død tid
HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død tid
HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død Død tid
HVAD ER SCREENING? Kræft med screening Screening Forstadie Kræft uden symptomer Kræft med symptomer Død Død tid Lead time
Med screening vil man give kræftpatienten en bedre prognose Den enkelte patients overlevelsestid efter diagnosen kan ikke bruges som mål herfor DERFOR: Skal effekten måles på hele den screenede befolkning Effektmål: Dødeligheden af sygdommen
LODTRÆKNINGSFORSØG Befolkning Med kræft Uden kræft Lodtrækning Screening Kontrol
LODTRÆKNINGSFORSØG Befolkning, f. eks. 50.000-60.000 personer Med kræft Uden kræft Lodtrækning Screening Kontrol Dødelighed af sygdom Dødelighed af sygdom Relativ risiko = Screening / Kontrol
BRYSTKRÆFT LODTRÆKNINGSFORSØG Sted År Alder Follow up år Relativ risiko New York, HIP 1963 40-64 18 0.78-0.82* Sverige, excl. W 1976/82 40-74 16 0.80 Sverige, W+E 1977 40-74 20 0.68 Edinburgh 1978 45-64 14 0.79-0.87* Canada 1980 40-49 11-16 0.97 Canada 1980 50-59 13 1.02 Finland 1987 50-64 6 0.76 England 1991 39-41 10 0.83 * Forskellige beregninger
KONKLUSION Evidens: Screening for brystkræft International Agency for Research on Cancer, 2002: Der er tilstrækkelig evidens for, at screening af kvinder i alderen 50-69 år med mammografi som eneste undersøgelsesmetode nedsætter dødeligheden af brystkræft. Reduktionen er på ca. 25% for alle kvinder, og på ca. 35% for alle deltagende kvinder.
Mammografiscreeningen Ved at lade sig screene kan man opnå en reduktion i dødeligheden af brystkræft på 63% Aldersgruppen 40-69 år Kilde: László Tabár et al. Cancer 2001;91:1724-31
Mammograficentret Opgørelsen fra Københavns Kommune viste en reduktion af dødeligheden på 25% i populationen Af dem der blev screenet var der en reduktion på 37%
Mammografiscreeningscentret
Mammografiscreeningscentret
Mammografiscreeningscentret
Mammografiscreeningscentret
Hormonpåvirkning Før og efter østrogen, 2 års mellemrum
Normal Tæthed
Fibroadenomatose m. gr.
Fedtinvolution
Cirkumscript tumor Cyste:
Circumscript tumor Atherom
Irregulær tumor med kalk Mik. Infiltrating ductal karcinom
Stellat irregulær tumor Mik. Lobular Karcinom
Spikuleret tumor med kalk Invasiv ductal karcinom
Mammografiscreeningen Malign proces større vertikalt end horisontalt Malign proces større vertikalt end horisontalt
Implantater Submuskulært Kan displaceres
Implantat Subglandulært placeret
Mammograficentret 48 timers reglen
Mammograficentret Ved mistanke om brystkræft henvises akut Udredning skal påbegyndes indenfor 48 timer (2 hverdage).
Mmmograficentret Alarmsymptomer 1. Palpatorisk suspekt mammatumor 2. Nytilkommet papilretraktion 3. Nytilkommet hudindtrækning 4. Papil/areolaeksem/ulceration 5. Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder
Diagnostiske kriterier - palpabel proces Tripel-test Malignt palpationsfund Malign billeddiagnostik Malign cytologi
Diagnostiske kriterier non- palpabel proces Dipel-test Malign billeddiagnostik Malign cytologi
Mammografiscreeningen Case 1-1. Knude 7mm malignt udseende, fundet ved første screening, nonpalp. Malignt udseende ved ultralyd. FNAC viste maligne celler. Processen præop. markeret forberedt til SN. Præparatfoto viser ingen sikker tumor. Histologisk diagnose: 2 mm DCIS grad 1. Hvad nu?
Mammografiscreeningen Case 1-2. Kontrolmammografi og ultralyd viser nærmest uoverskuelige forhold pga. operationsfølger, men der ses noget der kan være tumor. Pt. reopereres 2 gange, stadig ingen cancer. Hvad nu??
Mammografiscreeningen Case 1-3. Der foretages MR-scanning, der viser ingen tegn på malignitet. Hvad nu???
Mammografiscreeningen Case 1-4 Ved mammakonf. besluttes det at behandle patienten som en cancerpatient og tilbyde strålebehandling af restbrystet. Hvorfor det????
Mammograficentret Screeningsmodstanderne hævder at ved mammoscreening findes og opereres mange flere for cancer, end hvis der ikke havde været screenet!
MAMMOGRAFISCREENING Overdiagnostik Incidens af brystkræft med screening Incidens af brystkræft uden screening
SAMFUNDET BORGEREN SUNDHEDSLOVEN Lov nr 546 af 24/06/2005 85. Regionsrådet tilbyder hvert andet år brystundersøgelse til kvinder, som er mellem 50 og 69 år, og som har bopæl i regionen, jf. 277, stk. 9. Stk. 2. Undersøgelsen omfatter røntgenundersøgelse (mammografi). Stk. 3. Indenrigs-og sundhedsministeren fastsætter nærmere regler om tilbuddet om brystundersøgelse.
MAMMOGRAFISCREENING Falsk positive test Screenede 100% Positive 1.3% Negative 98.7% Udredning Positive 0.8% Negative 0.5% Kirurgi Positive 0.6% Negative 0.2% 5. screeningsrunde, Fyn
Mammografiscreeningen Præv. % 1.inc. % 2.inc. % 3.inc. % 4.inc. % 5.inc. % Indbudte 47104 48363 50505 48282 49665 51227 Fremmødte 41641 88,4 45831 94,8 48661 96,3 46677 96,7 47996 96,6 49799 97,2 Udredning 1138 2,7 741 1,6 788 1,6 742 1,6 669 1,4 716 1,4 kvinder Operation 563 1,4 291 0,6 309 0,6 353 0,7 332 0,7 374 0,8 bryster Cancer 410 1,0 235 0,5 246 0,5 279 0,6 263 0,6 296 0,6 bryster Heraf CIS 63 15 33 14 24 9 38 14 21 8 32 11 Benigne 153 0,4 56 0,1 63 0,1 74 0,2 69 0,1 78 0,2
MAMMOGRAFISCREENING Falsk positive test Syg Positiv Sandt positiv Negativ Falsk negativ Falsk positiv risiko ved deltagelse i screening hvert andet år fra 50 til 69 års alderen Rask Falsk Sandt USA. 49% positiv negativ København 16% Fyn.. 9%
MAMMOGRAFISCREENING FORDELE Nedsat brystkræft dødelighed Brystbevarende operation SN ULEMPER Kræftpatient tidligere Falsk positive/ falsk negative tests Overdiagnostik Stråling
SCREENING FOR KRÆFTSYGDOMME Fordele og ulemper skal kendes Der skal foreligge evidens De mest skånsomme screeningsmetoder skal bruges Igangværende screening skal monitoreres
PERSPEKTIVER LIVSREJSEN Støtte til efterladte Død Terminal pleje Palliativ behandling Tilbagefald Rehabilitering Behandling Endelig diagnostik Foreløbig diagnostik Symptompræsentation til læge Symptomoplevelse, søge læge? Screening, sekundær forebyggelse Primær forebyggelse, livsstil, sundhedsfremme
LIVSREJSEN ER RELATIV KORT I DANMARK Switzerland France Italy Spain Sweden Iceland Norway Finland Austria Greece Germany Portugal Belgium Netherlands Ireland United Kingdom Denmark MIDDELLEVETID 2005 Kvinder i Vesteuropa 800 80 181 82 2 83 3 84 4 855 år
BRYSTKRÆFT
BRYSTKRÆFT
Hjerteplan Psykiatriplan Kræftplan I Kræftplan II Støtte til efterladte Død Terminal pleje Palliativ behandling Tilbagefald Forebyggelsesplan Sund hele livet Forebyggelseskommission Rehabilitering Behandling Endelig diagnostik Foreløbig diagnostik Symptompræsentation til læge Symptomoplevelse, søge læge? Screening, sekundær forebyggelse Primær forebyggelse, livsstil, sundhedsfremme
Støtte til efterladte Død Terminal pleje Palliativ behandling Sundhedstjek Årlig måling af blodtryk Forebyggende helbredssamtaler Tilbagefald Rehabilitering Behandling Endelig diagnostik Foreløbig diagnostik Symptompræsentation til læge Symptomoplevelse, søge læge? Screening, sekundær forebyggelse Primær forebyggelse, livsstil, sundhedsfremme
Mammograficentret
Mammograficentret
Mammograficentret
Mammograficentret
Mammograficentret
Mammograficentret
Mammograficentret
Mammograficentret
Mammografiscreeningen
Mammografiscreeningscentret SN på non-palpable Når over 90% er lymfeknude negative med en cancerstørrelse på under 10 mm er det nærmest et must at bruge SN-teknikken.
Mammografiscreeningen
Mammografiscreeningscentret Nuclearmedicinsk afd. Tumor lokaliseres med korteste vej
Mammografiscreeningscentret Nuclearmedicinsk afd. Sprøjten med Tecnetium og nål med markeringstråd
Mammografiscreeningscentret Nuclearmedicinsk afd. Nålen med markeringstråden er ultralydsvejledt placeret peritumeralt
Lymfescintigrafi + nålemarkering
1 En kvinde henvender sig til egen læge pga. nytilkommet tumor lat. i hø. Bryst. E.l. føler glat proces. Henvises til mammografi Mammografien viser 20mm velafgrænset proces. Finnålsaspiration foretages. RD: Tumor mam. dxt. (fibroadenom)
2 Cyt. diagnose: atypiske celler Egen læge foretager ikke yderligere
3 Pt. henvender sig igen til egen læge 9 måneder senere, da tumor i hø bryst er tiltaget i størrelse, og der er hudindtrækning. Fornyet mammografi. RD: cancer mam. dxt. Obs. lymfeknudemetastaser
4 Pt. klager efterfølgende til Patientklagenævnet. Hvad er det sandsynlige resultat??? Hvorfor?
Mammografiscreeningen Runde Antal cancere Mastektomi 1. 415 166 40% 2. 242 125 52% 3. 255 80 31% 4. 285 105 37% 5. 190 58 31%
Mammografiscreeningen Fyns amt 1.runde 2.runde 3.runde 4.runde 5.runde nov. 93- jan. 96- jan. 98- jan. 00- jan. 02- dec. 95 dec. 97 dec. 99 dec.01 dec. 03 Andelen af tumorer der er <=10mm Andelen af tumorer uden spredning til lymfeknuder 37% 31% 32% 36% 34% 68% 74% 73% 69% 62%
Mammografiscreeningen