Selvmordsforebyggelse Annette Erlangsen* * Forskningsenheden, Psykiatrisk Center København, Region H Department of Mental Health, Johns Hopkins School of Public Health, Baltimore, USA
Hvorfor er denne patient selvmordstruet? Preben er en 55 år gammel mand, skilt for 2 år siden. Igennem flere år et stigende alkoholforbrug. Et meget lille netværk ser kun enkelte venner fra jagtklubben. Pga. nedskæringer fyret fra sit job som tømrer sidste sommer. Har tidligere lidt af depressioner og været i antidepressive medicinsk behandling. For 10 mdr. siden havde han et selvmordsforsøg hvor han forsøgte at hænge sig selv. Krogen røg ud af loftet og han var efterfølgende indlagt 3 uger på depressionsafsnittet. Han har nu taget kontakt til egen læge fordi han føler sig træt og uoplagt og har vanskeligt ved at se meningen med noget.
Agenda Klinisk perspektiv 1. Generelt 2. Forebyggelse
Teoretisk model Mann et al, Lancet, 2005
Generelt
Selvmordsraten, 1977-2011 Rate per 100,000 60 50 Mænd 40 30 20 10 Kvinder 0 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 Kilde: Dødsårsagsregisteret og Danmarks Statistikbank, beregninger: Annette Erlangsen, PCK
Selvmord, 2011 Rate per 100,000 40 Mænd Kvinder 30 20 10 0 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Kilde: Dødsårsagsregisteret og Danmarks Statistikbank, beregninger: Annette Erlangsen PCK Aldersgrupper
Selvmordsforsøg, 2011 Rate per 100,000 700 600 Mænd Kvinder 500 400 300 200 100 0 10-14 15-19 20-24 25-34 35-64 65+ Kilde: Dødsårsagsregisteret og Danmarks Statistikbank, beregninger: Annette Erlangsen PCK Aldersgrupper
Population attributable risk % reduktion i antallet af selvmord, hvis selvmord i den gruppe kunne elimineres Befolkningsgruppe PAR (CI-95%) Psykiatrisk indlagt nogensinde 44,6 (43,6-45,5) Psykiatrisk hospital <1 år 21,7 (20,7-27,3) Enlig uden børn 10,3 (6,3-16,9) Enlig med/uden børn 11,0 (6,7-18,1) Førtid/pensionist 8,6 (4,1-18,9) Pensionist 8,1 (4,6-14,3) Arbejdsløs 3,0 (1,4-6,6) Mortensen et al. Lancet, 2000
Hoveddiagnose Odds ratios 150 Schizofreni og schiz. Spektrum Affektiv lidelse Misbrugsdiagnose 120 Anden psyk. sygdom 1,0 = Ikke indlagte 90 60 30 0 Indlagt Udskrevet 0-12 mdr. Udskrevet >1 år Justeret for: køn, alder, civilstatus, indtægt, bopæl, sygefravær. Qin et al. J Clin Psychiatry, 2006
Tid efter udskrivning Odds ratios 250 Ikke indlagte = 1,0 200 150 100 50 Mænd Kvinder 0 0-7 dage 8-30 dage 1-6 mdr. 7-12 mdr. 1-3 år 4-5 år >5 år Justeret for: alder, kalenderår, civilstatus, indtægt, bopæl, psyk. diagnose, antal tidl. indlæggelser, indlæggelseslængde Qin et al, Arch Gen Psychiatry, 2005
Anna Anna er 17 år og går i gymnasiet. Hun skal til eksamen om 1½ måned. Anna beskrives som primært velbegavet og meget perfektionistisk. I øjeblikket er hun ukoncentreret i timerne og er begyndt at pjække. Den senere tid har hun haft et stort vægttab og løbetrænet ud over det sædvanlige. Studievejlederen har bemærket dette samt at Anna har nogle snit ved håndleddet. Han er meget bekymret for hende og kontakter derfor hendes mor. Annas far begik selvmord for 2 år siden på grund af problemer i ægteskabet. Moderen oplyser at også hun er bekymret og at kontakten den senere tid er blevet dårligere og dårligere. Annas mor er selv stadig meget påvirket efter selvmordet i familien. Forleden spiste Anna 15 stk. panodil, men afviste at det var et selvmordsforsøg. Moderen kontakter egen læge som henviser til psykiatrisk skadestue.
Forebyggelse
Farmakologisk behandling Antidepressiva placebo Stone et al, BMJ, 2009
Pædiatri: Antidepressiva placebo Hammad et al, Arch Gen Psychiatry, 2006
Psykoterapi Dialektisk Adfærds Terapi (DAT) til borderline patienter Linehan et al, Arch Gen Psyhiatry, 2006
Restriktiv adgang til metode Færre piller per recept Sortere gamle pilleglas fra Paracetalmol i blisterpakning Færre paracetalmol i pakninger (uden recept) Fravalg af potentielle selvmordsredskaber på afdelingen - Opsyn med selvmordstruede, ingen skarpe genstande, eller andre mulige selvmordsmetoder.
Mindre paracetamol pakninger Suicide and open verdict Hawton et al, BMJ, 2013
Screening Har patienten aktuelt selvmordstanker/planer? Er patienten forpint og præget af håbløshed og sortsyn? Tidligere selvmordsforsøg? Er patienten impulsiv? Formår patienten at tage afstand fra selvmordshandlinger? Ændringer i livsomstændigheder eller psykiske tilstand? Har pårørende udtrykt bekymring ang. selvmord?
Risikovurdering
Indberetning Flere undersøgelser peger på en betydelig fejlregistrering og underrapportering af selvmordsforsøg og selvmord i Danmark. En korrekt registrering og indberetning af selvmordsforsøg, og dermed et bedre datagrundlag for forskning, har afgørende betydning for muligheden for at sætte ind med forebyggelsestiltag på området. Fællesindhold, LPR, Sundhedsstyrelsen 2013
Indlæggele og skadestue Kontaktårsag: 4 Aktionsdiagnose: X60-X84 Bidiagnose: f.eks. psykiatrisk diagnose
Selvmordsforebyggende centre Aalborg: 2006- Frederikshavn: 2011- Thisted: 2011- Viborg: 2013- Herning: 2010- Silkeborg: 2012- Esbjerg: 2010- Hobro: 2012- Randers: 2012- Aarhus: 1996- Horsens: 2007- København: 1992- Fredericia: 2011- Kolding: 2011- Aabenraa: 2010- Odense: 1992- Augustenborg : 2011- Køge: 2012- Slagelse: 2012- Vordingborg: 2005-
Louise Louise er 28 år og er ved at blive skilt efter få års ægteskab.hun har to små børn på henholdsvis 1 og 3½ år. Økonomien beskrives som kaotisk. Louise bliver fulgt til psykiatrisk skadestue af sin søster. Louise har ikke sovet og spist i 5 dage. Den sidste tid har Louise indimellem haft ideer om at tage sit eget liv. Aktuelt har tanken atter strejfet hende, men hun har ingen planer og synes ikke rigtig der er nogle metoder hun kan bruge. Hun kan dog i samtalen ikke tage afstand fra selvmordtankerne. Forvagten vurderer at Louise er i krise og omfanget af evt. depression er uafklaret. Louise indlægges på åbent afsnit til observation, vurdering og diagnostisk afklaring.
Opsummering Fald i selvmordsraten Halvdelen af selvmord sker blandt (tidl.) psykiatriske patienter Særligt indlagt med affektive lidelser har høj risiko Evidens for depressionsbehandling hos egen læge samt blisterpakninger af paracetamol Opfølgning af antidepressiva til børn og unge.
Michael Michael er 45 år gammel, han bliver fulgt i DPC fordi han flere gange har været psykotisk. Aktuelt er der flere forhold der stresser ham. Michael bor alene og har for tiden ikke noget arbejde. Moderen har flere gange kontaktet DPC fordi han isolerer sig og er begyndt at drikke. P.t. opholder han sig i moderens sommerhus i Rørvig. Michael har engang forsøgt at skyde sig og var i den forbindelse indlagt på psykiatrisk afdeling i flere måneder p. gr. a. depressive vrangforestillinger. Moderen får pt. indlagt på PC Holbæk. Efter 3 dages indlæggelse planlægger PC Holbæk overflytning til PC København.
Peter Det drejer sig om en 73 år gammel mand hvis ægtefælle døde i sidste uge. Han er kendt med gentagne depressive episoder og aktuelt indlagt med svær depression. Han er trist, stille og holder sig for sig selv på afd.ved indlæggelsen var der mistanke om selvmordstanker. Peter har tidligere haft selvmordstanker i forbindelse med tab. Der er iværksat antidepressiv behandling med SSRIpræp. Peter har en datter som han har et nært forhold til. Han kontakter personalet med et ønske om at få udgang for at besøge hende i weekenden.
Pernille Pernille, 29 år, er kendt med personlighedsforstyrrelse og har været indlagt gentagne gange p.gr.a. depressive episoder og selvmordsforsøg. Hun er atter indlagt efter et selvmordsforsøg (50 stk. panodil). De depressive symptomer er aftaget og hun tager afstand fra selvmordshandlinger. Pernille udskrives derfor efter 5 dage, og planen er at hun skal følges af privatpraktiserende psykiater.
Christian Christian, 19 år, er netop henvist til OPUS efter at have været psykotisk for første gang. I den forbindelse var han indlagt i 14 dage på lukket afs. Han er netop droppet ud af gymnasiet for anden gang. Christian bor hjemme. Hans forældre er meget bekymrede for ham. Christian har vendt op-ned på døgnet, hans hygiejne er blevet tiltagende dårlig, han isolerer sig, går rundt med høretelefoner og han surfer meget på nettet. Christian er i dag til første samtale i OPUS.
Tak!
Ekstra
Mann et al, Lancet, 2005