Skadesspor (Blåt spor) Hospitalsenheden Horsens, Akutafdelingen Susanne Buch Vinther, Hanne Thusgaard, Lene Brunn Rasmussen, Kirsten Aaby og Gitte Boier Tygesen Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske, Akutafdelingen Hospitalsenheden Horsens
Udfordringen At nedbringe ventetiden for patienter med skader til regionens servicemål - 30 min Hvordan? Vi nedsatte en arbejdsgruppe bestående af Afdelingssygeplejerske Susanne Buch 3 Akutsygeplejersker med stor skadestueerfaring Hanne Thusgaard, Lene Brunn Rasmussen, Kirsten Aaby Udviklingssygeplejerske Gitte Boier Tygesen? Hvordan kan vi få dette til at lykkes med samme ressourcer
Metode: Forbedringsmodellen og PDSA Spørgsmål: Kan ventetiden for patienter med skader reduceres i forhold til at kunne overholde regionens servicemål på ½ time? Kan sekretærer efter oplæring triagere patienter med mindre skader (blå triage) til skadessporet uden risiko for patientsikkerheden mhp at frigøre tid for sygeplejersken til behandling? Arbejdshypotese: Et skadesspor, hvor ressourcerne kun prioriteres til behandling af patienter med mindre skader kan reducere ventetid gennem korrekt visitation, mindskelse af afbrydelser, mindre variation, den næste ledige løser opgaven så vidt muligt og fokus på flaskehalse. Hvad: Prøvehandling, hvor sekretærerne visitere de BLÅ patienter til sporet. AP lægen og sygeplejerske samarbejder omkring behandlingen af patienter, med udgangspunkt i, at den der er ledig udføre næste opgave uden skelnen til faggrænser så vidt muligt. Hvordan: Orientering om opstart, morgenmøder og morgenkonferencer Introduktion på dagene Sidemandsoplæring af sekretær og spl/ læge på dagen Daglig supervision ved tilstedeværelse
Triage v/ Opskrivende Modtagesekretær i skranken Er patientens almentilstand upåvirket (vejrtrækning, farve, vågen/klar/orienteret)? Mindre skade med god sammenhæng mellem årsag og virkning? Skade uden sammenhæng med evt. forudgående sygdom? Tilhører skaden/symptombilledet i listen? Hvis nej til blot et af ovenstående spørgsmål, eller hvis comorbiditet kan komplicere skadesforløbet, bør der måles vitalparametre og optriageres Kontakt visitator Ja Patienten kan sendes i Skades Sporet (venteværelse) Registrer triage kategori i klinisk logistik OBS Følgende patienter skal tilses med det samme, kontakt visitator: Nej Visitator *Fraktur med fejlstilling *Børn med fraktur *Obs luksationer *Mange smerter *Obs forgiftninger *Obs Commotio cerebri *Stød *Obs compartment *Højenergi skader Symptom / Henvendelsesårsag som kan behandles i Skades Sporet af behandlersygeplejerske eller læge Bid og stik Ekstremitetssymptomer uden skade Ekstremitets- og sårskade Forbrændning, ætsning, skoldning, forfrysning Blødning hvor der kan opnås hæmostase ved komprimerende forbindning Lokal sviende eller kløende hudreaktion efter bid eller stik Bidsår uden læsion af sener, led, kar eller nerver Insektstik, bi/hvepsestik, flåtbid uden allergiske symptomer eller infektionstegn Overfladisk sårinfektion eller hævede led 11 For voksne og børn 12 år: Mistanke om lukket ekstremitetsbrud (ikke hofte/femur) uden klinisk fejlstilling Blødning hvor der kan opnås hæmostase ved komprimerende forbindning Mistanke om forstuvning, aflåst led eller isoleret ledbåndsskade Overfladisk sårinfektion Suturkrævende eller overfladiske sår eller overfladisk fremmedlegeme eller mistanke om lukket senelæsion Lokale overfladiske frostskader eller solskoldning 1. og 2. grads forbrændinger. Fremmedlegeme Øre, næse, svælg 18 Gipsgener Normale neurovaskulære forhold og lette/ingen smerter 20 Hoved- og ansigts symptomer Hud- og slimhindesymptomer Katheter, stomi eller sondeproblemer Næsesymptomer Minimalt hovedtraume uden commotiosymptomer Simple sår i ansigt/hoved Enkeltstående, ikke lednær absces 26 Genanlæggelse af KAD/topkatheter/ nasalsonde/peg-sonde, ingen infektionsmistanke Engangskaterisation Næseblødning, der kan bringes til ophør ved kompression Mistanke om næsebrud Fremmedlegeme i næse Ryg- og nakkesymptomer Ældre skade, ikke mistanke om fraktur 37 6 12 15 24 28 35 Påvirket patient, fysiske tegn: Bleg, Svedende, Hurtig respiration, Udsættende, Respiration, Svimmelhed, Kvalme Hvad fortæller patienten? Mange smerter (bryst smerter m stråling til venstre arm/hals/kæbe), Været bevidstløs, Hjertebanken, Kvalme Højenergi skade opstår ofte ved: *Fald over 6 m. *Fodgænger eller cyklist ramt af bil *Død person i samme bil *Kastet ud af bil/ motorcykel *Fastklemt i over 20 min. *Bil rullet rundt *Større deformering af passagerkabine Lavenergi skade: Fald på samme niveau *Bløddelsskade efter klemning af tung genstand Servicekontakt Stikuheld og anden biologisk eksposition Tandskade Øjensymptomer Øresymptomer: Sociale problemer Myndighedserklæring Vaccination Lægeerklæring Knækket tand/krone, bøjleproblemer eller lignende (IKKE eksartikulerede eller lukserede tænder) Fremmedlegeme eller abrasio af hornhinde/ conjunctiva UV-stråler (solarie, svejsning, sneblindhed) Øjenbetændelse uden synspåvirkning Hæmatom over ørebrusk eller mindre sutur-krævende rifter ved øre Fremmedlegeme i øre 39 40 42 48 49
Udvalgte kontaktårsagskort - DEPT
Resultat: 8 patienter hvor sygeplejersken triagerede til andet triage niveau end sekretæren. Sygeplejerskerne oplevede forbedring i ventetider for patienter med skader ved tilstrækkelig tilstedeværelse af ortopædkirurgiske kompetencer Study: Daglige PDSA er og registrering af ventetid samt triageringer der ikke blev vurderet ens mellem sekretær og sygeplejerske med personlige opfølgninger Act: Røntgen konferencen blev flyttet Opringning fra BDA ved brud Kommunikation Anvende cases til læring Tilstedeværelse af ortopædkirurgisk speciallæge Ny prøvehandling: Planlægges mellem arbejdsgruppe og ortopædkirurgisk læge Opmærksomhed på registrering og målopfyldelse Undgå håndregistrering evt ved at følge data i klinisk logistik eller skadestue overblik i EPJ Mål opfyldelse på maks 30 min. ventetid undersøges ved at følge tiden fra ankomst til behandling opstartes på stue Evt ventetid differentieret på triage kategori Fortsat fokus på triage ved sekretær
Tak for opmærksomheden