Lægeam bu latoriet Broen Statusrapport 1999 r.4s,4; i,r* t i Speciallægeambulatorium til behandling af recidiverende, ældre, opiatafhængige patienter et behandlingstilbud i Københavns Kommune ved speciattægerne Jan Roland Petersen og Benny Vittrup Jensen Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 1114
Adresse: I Lægeambulatoriet Broen, Faksegade 17 kld. 2100 København Ø. fff. 3542 6144 Fax 3542 6144. Laegerne har aftenkonsultation hvorjor de bedst træffes på nedenstående tlf.nr. Benny Vittrup Jensen: Tlf. 4635 9577 (med telefonsvarer). Træffetid for patienter bedst k,,21-21.30. Der kan lægges besked på telefonsvareren og vedkommende vil blive kontaktet Privat tlf. 4635 0363.. ' Email: BennyVittrup@Hotmail.com -- Jan Roland Petersen: Tlf. 3887 2958 (med telefonsvarer). Træffetid for patienter bedst ml. 17-17.30. Der kan laegges besked på telefonsvareren og vedkommende vil blive kontaket. FAX 3887 2958. Privat tlf. 3887 5498 Mobil. 2620 1955 organisatorisk: Email: roland@dadlnet dk' Speciallægepraksis. Laegeligt d revet og lægeligt fokuseret selvejende behandlingsinstitution. Ambulatoriet har fungeret som selvstændig insiitution siden 1989 og siden 1997 haft overenskomst med Københavns Kommune som led ikommunens differentierede behandlingstilbud til opiatafhængige patienter. lnstitutionsnummer 8810, SE 21510130. Ledelsesgruppe: Speciallæge Benny Vittrup Jensen, 48 år, specialist i kræftbehandling. Har arbejdet med narkomanibehandling siden 1987. Speciallæge Jan Roland Petersen, 45 år, specialist i intern medicin. Har arbejdet med narkomanibehandling siden 1989. Øvrige ansatte er sekretærerne Birgitte Rasborg og Vibeke Hvass, sygeplejerskerne Mette Villars Jørgensen og Elisabeth Bytofte samt rengøringspersonale. I. Målgruppe: Behandling af en højt selekteret målgruppe af ældre kronisk recidiverende, langvarigt opiatafhængige patienter (stofmisbrugere) med et rimeligt højt funktionsniveau og en god livskvalitet med en ambulant længerevarende metadonunderstøttet behandling. Tilbudet retter sig mod brugere med så højt et funktionsniveau at de kan administrere en lokal ambulant udlevering af metadon fra det lokale apotek i patientens nærmiljø trods minimale kontrolforansta ltn i n ger. Antal pladser: Maximalt 180 pladser. Patienter kan indvisiteres fra Københavns Kommunes rådgivningscentre lndre, Vestre, Nordre og Amager. Sfafusrapporl for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 2114
Behandlingsmål: At øge patienternes livskvalitet, selvværd og selvagtelse. At nedsætte blandingsmisbrug og evt. supplerende alkoholmisbrug. At fastholde patienten i et stabilt behandlingsforløb for derved at: At styrke og stabilisere patientens sociale integrati8n At fastholde patienten i en evt. arbejdssituation. At fastholde en stabil økonomisk situation. At fastholde en stabil boligsituation. At fastholde stabile sociale situationer iforhold til familie og børn. At støtte ved rehabiliterings- og resocialiseringsforsøg. At have kriminalpraeventiv effekt. At have prostitutionspræventiv effekt. At have HlV-smitte præventiv effekt ved infektion til og fra patienterne. At nedsætte sygelighed i en risikogruppe (morbiditetspræventiv effekt), At nedsætte dødelighed i en risikogruppe (mortatitetspræventiv effekt) At formindske de samfundsmæssige omkostninger ved recidiverende narkomani. At støtte patienten til at nedtrappe til stoffrihed når og hvis vedkommende bliver så fysisk og psykisk stabil at dette skønnes muligt og patienten udtrykker ønske herom. Ambulatoriets forhistorie: Lægeambulatoriet Broen blev etableret som en selvejende instituiion for over 10 år siden i 1990 ved lægerne Jan Roland Petersen og Benny Vittrup Jensen. Ambulatoriet udsprang fra Ambulatoriet for stofmisbrugere i Turesensgade der i 1984 var etableret under overlæge Preben Freitag's ledelse og hvor vi fra 1987-90 havde været ansat. Målgruppen var behandling af de 35-40 årige stofmisbrugere med recidiverende narkomani som det ikke var lykkedes at nedtrappe efter 10-20 års misbrug. Ubehandlet var (og er ) de karakteriserede ved en voldsom social deroute, stor sygelighed og en stor dødelighed og fra midten af 8O-erne ligeledes en med stor en risiko for at blive H V-smittede ligesom de udgjorde en potentiel HlV-smitte kilde. Lægeligt set opfattede vi dem som en afgrænset patientkategori - en sygdomsenhed. Det var dengang en behandlingsmæssigt hjemløs og dårlig omsorgsgruppe med lav behandlingsprioritet og en stor grad af udstødning og diskrimination. Lægeambulatoriet Broen opstod i dette behov og blev navngivet efter målet om at disse patienter skulle have mulighed for en bro til samfundet ad hvilken de ved egen viljes hjælp kunne vandre. Herudover har Broen altid været beliggende på et af kommunens Bro-kvarterer først Nønebro siden østerbro. Vi fandt at denne lægeligt og socialt forsømte patientgruppe havde en behandlingsret og tog, stærkt inspireret af Preben Freitag, som læger su bstitutionsbehandlingen med metadon op. Op gennem 7g-erne $Q-erne havde man officielt haft en ret restriktiv metadonbehandlingspolitik der kun langsomt blev revideret itakt med det åbenlyse behandlingsbehov hjulpet frem af H V-truslen og den stigende dødelighed på trods af intensiveret indsats af mere socialpædagogisk art. Sfafusrap port for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 3t14
I begyndelsen blev de lægeligt drevne ambulatorier derfor drevet uden offentlige tilskud alene ved patienternes brugerbetaling. I løbet af 80-erne femdobledes antallet af patienter under langvarig metadonsubstitution (over 6 mdr.) på landsplan fra 400 i 1981 til over 21OO i 1991. Mange praktiserende læger tog ofte noget presset substitutionsbehandlingen op med en noget uensartet behandlingskvalitet ligesom indvisitation til behandling ikke var centraliseret. Der opstod behov for større styring af behandlingen der i '1996 udlagt som et amtsligt ansvars med central visitation. Samtidig blev lægeloven blev aendret således at læger ikke længere kunne udskrive metadon på indikationen recidiverende narkomani uden uddelegeret tilladelse. Københavns kommune ansatte Peter Ege som socialoverlæge og oprettede 4 behandlipgscentre. I 1997 indgik kommunen overenskomst med de lægeligt drevne ambulatorier dm at varetage behandlingen af en særlig kronisk og aldrende gruppe opiatmisbrugere.hvorefter behandlingen af disse blev gratis. Lægeambulatoriet Broen havde fra 1990 til '1995 ansat deres egen rutinerede socialrådgiver i der fungerede som en staerkt tiltrængt advokat for patienterne i detlociale system og bl.a. idisse år bevirkede at en stor del af patienterne fik tildelt en førtidspensionering som den mest realistiske og stabile sociale placering. Fra 1998 blev socialrådgiverne til dette særlige klientel placeret på rådgivningscentrene i nær kontakt med de opiatafhængige patienter. Fra marts 2000 er medicineringen med metadon ligeledes blevet gratis idet hele udgiften herefter afholdes af rådgivningscentrene og ikke som tidligere en del af denne ved sygesikringstilskud. Behandlingen. Am bulatoriets patientmål gru ppe. De terapeutisk tilgængelige patienter til ambulant behandling er vurderet i forhold til forudsætninger, alder, modenhed, baggrund og en modelbeskrivelse af narkotikamisbrugets udvikling og forløb hvor patienter først skønnes egnet til længerevarende metadonsubstitution efter mindst 6-10 års ubehandlet opiatafhængighed. Først efter så Iang tid skønner vi at patienten problematiserer narkomanidentiteten og træder ind i den såkaldte behandlingsfase med periodevis stoffrihed (fase lll) eller forlader denne helt i den såkaldte emancipationsfase (frig ørelsesfase) (fase lv). Ambulatoriet har ingen kontakt til patienter i de tidligere narkotikarnisbrugsfaser med kortere ubehandlet misbrug som kunne karakteriseres ved eksperimentfaser (fase l) hvor substitutionsmotivet er panik eller helt savnes, kompulsative faser (tvangsbegær efter stoffet) (fase ll) hvor substitutionsmotivet er praktisk eller bekvemmeligt eller m isbrugskonserverende og ambivalente faser med hyppige tilbagefald til egentlig narkomani men hvor substitutionsmotivet dog er begyndende terapeutisk. Alle patienter i lægeambulatoriet Broen er efter 1996 udvisiterede fra et af de 4 rådgivningscentre hvilket indebærer at der ikke som tidligere indvisiteres ubehandlede opiatmisbrugere. Ambulatoriet patienter blev gennemsnitlig opiatafhængige omkring 1976 (1966-88) og påbegyndte metadonsubstitution omkring 1988 eller 12 år senere. Læge-patientforholdet: Ambulatoriet fungerer som en gruppepraksis hvor patienterne kun er tilknyttet en laege. Det er specielt velegnet til denne patientgruppe at der kun er tilknyttet en behandler der med tiden får et særdeles indgående kendskab til patienten. Forholdet mellem læge og patient bygger på gensidig respekt, tillid og tryghed og lægen er meget opmærksom på at der ikke forekommer magtfordrejninger. De tætte relationer mellem laege og patient de opbygges udnyttes terapeutisk mens mere venskabeligt prægede forhold undgås idet dette kan umuliggøre behandlingen. Det ambulante d istributionsnet. Ambulatoriets patienter har således alle en lang forudgående ubehandlet misbrugsanamnese (12 år før metadonsubstitution) med et efterfølgende langt metadonsubstitueret tilhørsforhold til ambulatoriet (7 år) og en stigende efterhånden ret høj alder (44 år). Dette ikombination med et nært patient-lægekontakt forhold bevirker at der ikke er terapeutisk gevinst ved daglige kontrollerende foranstaltninger men ligeså godt eller bedre resultat af en ambulant udlevering fra patientens diskiktsapotek i nærmiljøet hvorved en tilnærmet normalisering af tilværelsen muliggøres. De apoteker lægeambulatoriet betjener sig af fordeler sig på ca. 29 forskellige udleveringssieder i Sfafusrapp ort for Lægeambulatoriet Braen 1999 ved J an Roland og Benny Vittrup 4114
I Københavns Kommune. Patienten skal personligt afhente metadon med mindre laegen telefonisk har aftalt andet med apoteket. Konsultationen. Lægerne har ugentlig aftenkonsultation i klinikken frakl. 16-22 hvor patienterne sættes til konsultation med tidsbestilling som hos prakiserende læger eller i hospitalssystemet i øvrigt. Der er afsal114-112 time pr. konsultation som i øvrigt ved ambulante funktioner hos læger i praksis og på sygehuse. Der er som regel tilsat 20-25 patienler på en konsultationsaften og der sidder typisk 1-3 patienter af gangen i venteværelset. Der er dog altid rq;lighed for fremmøde udenfor tid - et tilbud der i udstrakt grad anvendes med 5-10 ekstrakonsultbtioner pr. gang. Der føres almindelig journal over patienterne og der dikteres på bånd til sekretæren. Klinikken har store lyse venlige lokaler med et hjemligt dagligstuepræg. Sekretæren er placeret iventeværelset hos patienterne og byder velkommen samt serverer kaffe og te. Der er rygeforbud i venteværelset. Patienterne kan dagligt telefonisk komme i kontakt med lægen eller dennes hustru der er sygeplejerske i dennes private hjem hvilket er et nødvendigt tryghedselement i behandlingen. Til telefonen er tilknyttet en telefonsvarer hvorpå der kan lægges besked ifald lægen eller dennes hustru ikke er hjemme hvorefter vedkommende om muligt vil blive kontaktet. Telefonkonsultationerne er ret brugte med 5-10 opkald dagligt pr. læge og er typisk af administrativ art. Der opstår sjældent akutte problemer i det kronisk prægede behandlingsforløb og der mistes eller overforbruges kun uhyre sjældent metadon (højest en gang om måneden). Mistes dette vil det dette efter skøn samme aften blive erstattet på et døgnapotek typisk Steno apotek. Der anvendes aldrig recepter af hensyn til risikoen for receptmisbrug, men al ordination foregår telefonisk ved personlig kontakt til patientens apotek. AIle medicinordinationer registreres nøje på dertil indrettede ordinationskort hvorpå også registreres kontroliider, fremmøde og væsentlige problemer samt indhold af telefonsamtaler ved opkald. Ferier og bortrejse kan kun aftales ved konsultationen og ved rejse udenfor Europa medgives skriftlig engelsksproget "tolddeklaration" med angivelse af kontaktmulighed total og daglig metadonmængde, afrejse og hjemkomstdato, Ved konsultationen vurderes patientens samlede psykiske, fysiske og sociale tilstand og fremtoning og ved behov kontrolleres for stikmærker eventuelt sidemisbrug ved urinprøver som også kan udføres i lægeambulatoriet. Herudover drøftes metadondoseringsniveauet i den kommende periode der kan variere mellem 1 og 4 uger og dosisniveau og udleveringsiidspunkter aftales. Doseringsniveauet fastlægges på basis af patientens oplysninger og andre kliniske data som fremtoningspræg og er i udstrakt grad individualiseret både med hensyn til dosis, udleveringsform og udleveringshyppighed fordelt på over 30 forsketlige dispenseringsformer. ldeelt burde dosisniveauet indjusteres efter plasmakoncentrationer som f.eks. ved epilepsibehandling men dette har ikke praktisk været muligt i Københavns Kommune. For at opnå den tilstræbte plasmakoncentration på ca. 200 nanogram pr. ml. plasma behøver forskellige individer sædvanligvis mellem 40 og 100 mg. metadon pr. døgn en variation der understeger behovet for en individualiseret behandling. Svedproblemer der ses hos 40% af patienterne i nærmest invaliderende grad behandles med tabl. ercoril 15 mg 3-4 gange dagligt. Ercoril er dog relativt dyrt. Smertebehandling udgør et specielt problem idet toleransudvikling overfor metadons smertestillende effekt er næsten fuldstændig på den indstillede dosis. Kronisk smertebehandling varetages med contalgin mens ketogan principielt ikke bruges iambulatoriet, Patienten fastholdes i forskellige planer der måtte være lagt i forhold til den sociale situation og myndigheder i øvrigt. Endvidere vurderes og om muligt behandles eller visiteres til behandling af forskellige somatiske problemer såsom kroniske skinnebenssår, leverbetændelse, infektionsproblemer, tandproblemer, almindelige a ld ring s problemer etc. Sfafusrapport for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 5t14
Herudover gennemdrøftes forskellige problemer patienten har vanskelig ved at løse typisk i kontakte til offentlige myndigheder, boligproblemer, sociale problemer, psykiske problemer etc og løsningsfårslag gennemgås. Ei de sociale og økonomiske problemer af mere end forståjlsesmåsig art såndes skriftlig henviining til konsultation hos en socialrådgiver på det rådgivningscenter patienten tilhører. Ved psykiske problemer indenfor normalrammerne har vi forsøgt os med psykoterapi ved sygeplejerske og psykoterapeut Elisabeth Bytofte til åtyrkelse af selwærd og selvrespekt. Patienter med alkoholproblemer kommer ugentlig til aniåbusbehandling. Ved specielt komplicerede problemer får patienten konsultation en anden dag end den faste konsultationsdag. Stafusrapp ort for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Rotand og Benny Vittrup 6114
, Patientantal: Antal Procent Antal personer overfø rt 1.1.99 170 Antal personer indvisiteret 1999 (se note A) 3,5o/o Antal personer udskrevet 1999 (se note B) i 7 4o/o Antal personer i behandlinq 3't.12.99 Patienters fordeling på centre pr. 31.12.99 (1) RC-l Rådgivningscenter lndre 68 40% (2) RC-V Rådgivningscenter Vestre 40 24o/o (3) RC-N Rådgivningscenter Nordre 33 20o/o (4) RC-A Rådgivningscenter Amager 28 16% lalt.-- (Note A) lndvisiteret fra: (1) RC-l Rådgivningscenter Indre 'l (2) RC-V Rådgivningscenter Vestre (3) RC-N Rådgivningscenter Nordre (4) RC-A RådgivningscenterAmager 5 3,5% (Note B) Udvisiteret til : (1) RC-l Rådgivningscenter lndre 1 (2) RC-V Rådgivningscenter Vestre (3) RC-N Rådgivningscenter Nordre 1 (4) RC-A RådgivningscenterAmager 2 (5,6,7,8) Frederiksberg, Slagelse, Kbh. Amt, Frb. Amt 2 g 3,5% Døde: (Alder, netværksstatus, køn, dødstidspunkt, misbrugsstaft, metadonbehandling påbegyndt, dødsårsag) 'e Benny Vittrup: En død i levercoma efter massivt spiritusmisbrug. 1 0,60/o 49 årig enlig mand dør 8.2.99. Misbruger fra 1965 15 år gammel, metadonbruger fra 1 980, i ambulatoriets regi fra '1987. Aldrig sioffri med førtidpension fra 75. Svaert alkoholstigmatiseret. Dør i forbindelse med alkoholintoxikation efter svær druk med stærk spiritus hvor han bliver indlagt i leverkoma. lkke mistanke om indblanding af morfin, kokain eller benzod iazepiner. Jan Roland'. lngen døde i 1999 Samlet dødsrate (1/): 0,6% Sfafusrapp ort for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 7114
Kønsfordeling af aktiye patienter pr. 31.12.99 Kvinder Mænd I alt 54 115 32% 68% Aldersfordetinq af p-qtienter akllve pr. 31.12.99:Tbennemsnit (årl (1) 20-2e år (2) 30-3e år (3) 40-49 år (4) 50-59 år I alt 44,2 år 0 42 109 18 0 0% 15% 64% 11% a% Funktionsklassificering for aktive patienter pr. 31.1 2,99 (1) Stabil, velfungerende uden sidemisbrug (2) Overvejende stab il, spa rsomt sidem isbrug, bagatelkrim i na litet (3) Ustabilt forløb, sidemisbrug, småkriminalitet, psykiske/sociale kriser (a) Dårligt forløb, massive kriser, massivt sidemisbrug, massiv kriminel I alt 113 51 5 0 67% 30% 3% 0% Behandlinqstid i Læqeamb.ulatoriet reqi pr. 3J.12.99. Gnsn (år) Gnsn for alle. 6,9 år. 0.e år (1) 0 - (2) 1-1.eår (3) 2-3,eår (4) 4-5.eår (5) 6-7.e år (6) B-9.eår 6,9 år 17 13 3 31 33 32 10% 8% 2% 18% 19Yo 19Yo (7) 10 - qt 14-"9 år 22 13% Statusrapport for Lægeambutatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 8114
(8) > 12 år I alt 18 11% M-etadon døqndosis hos aktive patienter pr.31.12.99 Gnsn (1) <= 39mg ** (2) 40-59 mg (3) 60-7e ms (4) 80 - ee mg (5) 100-119ms (6) >= "t20 mg I alt 85 mg 7 10 51 55 27 19 4o/o 6% 30% 33% 16% 11% Benzodiazepiner Anxiolytika (d iazepam, stesolid, valaxona, b roma m, apozepam, lexotan, Se repax etc. ) Hypnotika (nitrazepam, pacisyn) 46 38 27% 22% Afhentn inqs hvppiq hed (1) Dastig (2) Mandag, onsdag, fredag (3) Mandag, fredag (4) Ugentlig 37 25 3 104 22% 15% 2% 62% Sfatusrapp ort for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 9t14
1 ledtæqtsforhold for aktive patienter pr. 31.12.99: (1) F ørlidspension (2) Anden overførselsindkomst, hvor patienten efter lægens mening er uegnet til reva/aktivering (bør få tildelt førtidspension) (3) Anden ovedørselsindkomst hvor patienten efteg lægens mening er evt. egnet til reva/aktivering E @ (4) Erhvervsindtægt (5) - Heraf arbejdsløshedsunderstøttelse, 2 (6) Uddannelse I alt 91 51 I 18 0 54o/o 30% 5% 11% Boliqforhold 31.1 2.99: (1) Egen bolig - bor alene 103 61% (2) Egen bolig med samlever (3) Værelse (a) Herberg I hjemløs 53 2 11 31% 1% aol tto I alt Fænqselsafsoninq 1999 antal personer i alt 4% af patienterne (8/) Tøjtyveri: 56 dage Madtyveri: 30 dage Bøde: 4 dage Vold: 35 dage Narkotika kriminalitet (pt, fra brugerforeningen), 60 dage Banktyveri: 37 dage Vold mod indbrudstyv: 1 0 dage Narkotikasmugling fra Thailand: 65 dage Antal dage i alt Fængselstid 0,5% af behl.tiden (297 dage af (x365=61.685dage)) 297 5% 0,5o/o Sfafusrapp ort for Lægeambulatoiet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 10114
H lv-positive 4 2,30/o Patienter fordelt på metadonbehandlinqsformer oq prisklasser Antal tabletbehand lede Antal m ixturbehand lede lalt 91 78 54% 46% Arlig metadon behandlingspris for tabletbehandlede Månedlig gennemsnitlig pris for tabletbehandlede Arlig metadon behandlingspris for mixturbehandlede Månedlig gennemsnitlig pris for mixturbehandlede Arlig udgift til metadon for klinikkens patientpopulation Månedlig gennemsnitlig pris for en ambulant patient Månedlig gennemsnitlig behandlingspris pr. patient inkl. klinikbetal. 433.224 kr. 396 kr. 1.240.270 kr. 1.325 kr. 1.673.494 kr. 825 kr. 1.316 kr. 26% 74% 63% af hele behl, udg iften. Stafusrapp ort for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 11114
Evaluering for Lægeambulatoriet Broen 1999: Set i forhold til målsætningen for 1999 er nøgleordene for årets statusrapport en høj grad af kompliance, livskvalitet og stabilitet med minimal kriminalitet, sygelighed, dødelighed og udstødning.., * - Patienterne er udvisiterede fra et af de 4 rådgivningscentre flest fra lndre øaw fulgt af Vestre (24%), Nordre (20%) og Amager (16%) - Patienterne udtrykker en stor grad af tilfredshed og livskvalitet med normalisering af deres sociale liv. - Høj andel af stabilt velfungerende patienter hvor 67% vurderes til at fungerer stabilt uden sidemisbrug (funktionsklasse 1) - Høj grad af retention med fastholdelse af patienterne i et stabilt behandlingsforløb, Over 213 af patienterne er fortsat i behandling efter 6 år og 25% over 10 år som udtryk for patienternes tilfredshed med behandlingen. Kun 6 udvisitationer (3,5%) og et lignende antal indvisitationer. - Stabilt metadondoseringsniveau (gnsn. 85 mg dgl.) trods 7 års gennemsnitlig behandling - Høj grad af individualiseret behandling med over 30 forskellige doseringsformer for metadon varieret på metadonform (tableumixtur), dosisniveau og udleveringshyppighed. '!- - Stor grad af normalt liv under minimal administration hvor 62Vo kan administrere ugentligt afhentning af metadon. - Fastholdelse af arbejdsfunktion for de 11% der er tilknyttet arbejdsmarkedet. - Over halvdelen er førtidspensionerede. Der tilstraebes at de 30% af patienterne der skønnes for uegnede til revalidering føftidspensioneres mens de resterende 5% på bistandshjaelp der skønnes egnet til revalidering visiteres hertil. - Fastholdelse af stabile familiesituationer i forhold til ægtefælle og børn. - Fastholdelse af samliv hos 1/3 af patienterne med fælles eget bosted. Sfafusrapp ort for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 12114
- Fastholdelse af egen lejlighed med centralvarme og bad hos 92% af patienterne med kunt% hjemløse og 1o/o påvaerelse. Nogle af de hjemløse ønsker ikke at bo alene' - Hø)og stigende gennemsnitsalder på 44 år alder% ed 314 over 40 år og ingen under 30 år.213 er mænd og 113 er kvinder hvor kvinderne i gnsn. kun er 1 år yngre end mændene. - Minirnal kriminalitet hos 4% (71) af patienterne i 0,4% af behandlingstiden - Minimal HIV -infektion (0,6%) ind i patientgruppen. En patient er dog blevet H V-smittet i perioden jvnf. jævnfør nedenfor. - Minimal dødelighed (1/=0,6%) - En biligt behandlingsform til denne selekterede patientgruppe der indfrier de realistiske behandlingsmål for patienterne' Den HIV-smittede: 38 årig aleneboende mand med egen lejlighed der H V-konverterer efter 9 års behandling i lægeambulatoriet med 40 ml metadonmikstur der dagligt afhentes. lntet forbrug af benzodiazepiner og ingen iegn til sidemisbrug. I løbet af 1999 flere samlejer med kendt \,. AIDS-kvinde fra ambulatoriet på Forchhammervej, hvorunder praeservativet krakelerer' Udvikler akut sygdomsudbrud med svamp i øvre gastrointestinalkanal, feber, vægttab og lungeinfiltrater. Nu stabiliseret på 3-stofs behandling. Overgik til Forchhammersvej i 3 uger' men holdt det ikke ud og vendte tilbage til Lægeambulatoriet Broen. Patienten er henvist til opfølgning af sin H V-sygdom på Hvidovre, infektionsmedicinsk afdeling' Sfafusrapp orl for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 13114
{.* Behandlingsprisen: Det fremgår at det lange tilknytningsforhold til lægeambulatoriet med den lange metadonbehandlingsvarighed (gnsn. 7 år) kombineret med den høje gennemsnitsalder (44 år) og den store grad af stabilt velfungerende patienter (67% i funktionsklasse 1) har bevirket en så høj grad af stabilitet at tabletbehandling har vist sig at være den bedste administrationsform hos lidt over halvdelen af pali$terne (54%). Tabletbehandling er uløseligt tilknyttet stabilitet og behandlingsvarighed idet det er en administrationsform man kun kan kvalificere sig til ved bevist stabil adfærd over en årrække (efter gennemsnitlig 4 års behandling). Tabletbehandling er forbundet med en høi grad af selvadminisireret medicinering idet tabletter typisk afhentes en gang ugentlig modsvarende mixtur der oftest afhentes dagligt. Denne administrationsform der aldrig har haft prismæssig men alene behandlingsmæssig sigte har som konsekvens at metadonbehandlingsprisen for disse 1*_ patienter er reduceret fra 1300 kr. om måneden til 400 kr. om måneden eller til 1/3 af prisen for de mixturbehandlede. Med prisen for ambulatoriebehandlingen bliver den totale månedlig behandlingspris på '1.310 kr. pr. patient. Med den nye metadonrefusionslov pr. 1.3.00 hvor de udvisiterende rådgivningscentre betaler den fulde pris for metadon uden sygesikringstilskud betyder det at denne patientgruppe fortsat er relativt billige at behandle ambulant i et lægelig ambulatorlum. Med Venlig Hilsen Benny Vittrup Jensen og Jan Roland Petersen Laegeambu latoriet B roen Faksegade 17 kld. 2100 Københ avn Ø Stafusrapp ort for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 14t14
VV i { Pris for forskellige metodonbehondlingsformer Prisindex 1999 1 2 3 4 5 o 7 8 o 10 11 12 13 14 4tr 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 /o 27 28 29.'_ i prisgrupper - resten. leregnes- - --'-.., tndtast kun prisen for metadon i in@l ffi Tabletter Prisikr. 5 ml: 13i55 5 '1'3,:10 * 10 ml: 1i6r85 10 1tg,[9r0 25 mt: 'f1,,,',,' i,'5,, 20 å4;95, 40 ml:,27,,l,5 100 56,9.Ctr 50 ml: ztgrila' 80 ml:.35135 100 ml: 4i0"2i Tabletter uge Pris ndosis Pris D Måned Ar Pt.antal Pris ialt 30 21 43,95 b 44 191 2292 1 100 71 56,90 8 57 247 2967 1'0 50 Jb 68,00 10 68 295 3546 4 110 79 76,80 11 77 s34 4005 2B 120 86 80,95 12 81 352 4221 5 115 82 89,90 90 390 4688 5 n 7A s0 92,05 12 92 400 4800 I 125 89 94,05 13 94 408 4904 4 14A 100 105,00 15 105 456 5475 zfr 85 61 109,30 lo 109 475 5699 1 200 143 113,84 to 114 494 5934 2 90 64 116,10 17 116 504 6054 J 160 114 129,05 18 129 560 6729 I 180 129 153,10 /-z 153 665 7983.U 175 125 162,05 /-5 162 704 8450,:4 40 50 80 100 60 85 75 90 110 125 70 150 120 25A 245mllu=1 7,3 dgl (1 2) 420mllu=27,78dgl (17) 500m1/u=28,71d9t (17) 525m1/u=31,85d91 (17) 560m1/u=35,32d91 (18) 630m1/u=39,53d91 (19) 2 292 2s.669 1 4.1 83 80.091 21.145 14.063?2 COQ UU,VVV 19.616 142.354 5.699 11.868 '1 8.161 6.729 0 33.799 Sum- 91 433.224 Æ Arlig pris pr. patientll 4.76111 Døgndosis Dag Pris Da U Pris Måned Ar Pt.antal 40 27,15 27 190 825 991 0 1 50 29,40 29 246 894 10731 o 80 35,35 35 247 1075 129A3 23 100 4A,20 4A 281 1222 14673 2:5 60 46,25 46 324 1406 1 6881 1 85 48,90 49 J+/- 1487 17849 0 75 51,35 q1 <,\Ll 1561 18743 4 90 52,20 52 365 1587 1 9053 4 110 57,05 57 eoo 1734 20823 2 o 125 62,15 o/. 435 1 889 22685 70 63,1 0 OJ 442 1918 23A32 :1 150 69,60 70 487 2116 25404 1 120 73,90 74 517 2247 2697 4 0 250 109,80 110 769 3338 40077 4' 78 Samlet antal patienter behandlet mlet årlig metadonbehandlin gspris Gennemsnitlig arlig pris pr. patient: Gennemsnitlig månedlig pris pr. patient: Artig pris Pr Patient. Pris i alt 9,910 64.386 296.763 366.825 1 6.88 1 n\j 74 971 7 6.212 41.647 204.1 63 23.032 25.444 0 40.077 1.673.4
Behandlingsprisen: Det fremgår at det lange tilknytningsforhold til lægeambulatoriet med den lange metadonbehandlingsvalighed (gnsn. 7 år) kombineret med den høje gennemsnitsalder (44 år) og den siore grad af stabilt velfungerende patier*er (67% i funktionsklasse'l) har bevirket en så høj grad af stabilitet at tabletbehandling har vist sig at være den bedste administrationsform hos lidt over halvdelen af patienterne (54%). Tabletbehandling er uløseligt tilknyttet stabilitet og behandlingsvarighed idet det er en administrationsform man kun kan kvalificere sig til ved bevist stabil adfaerd over en årrække (efter gennemsnitlig 4 års behandling). Tabletbehandling er forbundet med en høj grad af selvadministreret medicinering idet tabletter typisk afhentes en gang ugentlig modsvarende mixtur der oftest 1,=. afhentes dagligt. Denne administrationsform der aldrig har haft prismæssig men alene behandlingsmæssig sigte har som konsekvens at metadonbehandlingsprisen for disse patienter er reduceret fra 1 300 kr. om måneden til 400 kr. om måneden eller til 1i3 af prisen for de mixturbehandlede.., Det samlede metadonbehandlingsgennemsnit er ca. 820 kr. pr. måned pr. patient.. Laegeambulatoriet Broens månedlige behandlingspris er med overenskomsten for år 2000 490 kr. pr. måned pr. patient. Dette giver en total månedlig behandlingspris på 1.3'10 kr. pr. patient' Med den nye metadonrefusionslov pr. 1.3.00 hvor de udvisiterende rådgivningscentre betaler den fulde pris for metadon uden sygesikringstilskud betyder det at denne patientgruppe er relativt billige at behandle i et lægelig ambulatorium. Med Venlig Hilsen Benny Vittrup Jensen og Jan Roland Petersen Lægeambulatoriet B roen Faksegade 17 kld. 21 00 København Ø Sfafusrapp ort for Lægeambulatoriet Broen 1999 ved Jan Roland og Benny Vittrup 717