LAR-KONFERANSEN OKTOBER HAB- Heroin assisteret behandling i Norge Hvorfor og hvordan

Transkript

1 LAR-KONFERANSEN OKTOBER 2018 HAB- Heroin assisteret behandling i Norge Hvorfor og hvordan

2 Inge Birkemose Special læge i almen medicin Behandlingsansvarlig overlæge, Heroinklinikken Odense Behandlingsansvarlig overlæge, Heroin klinikken Esbjerg Behandlingsansvarlig overlæge, Dobbelt diagnose behandling Psykiatrisk afd. Vejle

3 Danske erfaringer med heroinbehandling På baggrund af udenlandske erfaringer med heroin behandlings positive helbredsmæssige og sociale effekter, besluttede det danske folketing i 2008 at indføre heroin behandling som en del af det danske opioid substitutions behandlings program.

4 Danske erfaringer med heroinbehandling I 2010 blev der etableret 5 klinikker Klinikkerne er jævnt fordelt over hele Danmark. Der er 2 klinikker i den vestlige del af Danmark(Århus og Esbjerg), en centralt (Odense) og 2 klinikker i hovedstadsområdet. (Hvidovre og København)

5 Formål Formålet med behandlingen er i første omgang at forebygge en forværring af patienternes helbredstilstand. På længere sigt at opnå en forbedring af patienternes livskvalitet såvel helbredsmæssigt som socialt.

6 Indikation Heroin behandling er tredje valgs behandling til svært afhængige heroin misbrugere. Heroin misbrugerne skal være i opioid vedligeholdelses behandling for at blive henvist til heroinbehandling

7 Inklusionskriterier Alder over 18 år. Regelmæssigt intravenøst misbrug af ordinerede eller illegale opioider trods buprenorphin eller metadon behandling inden for de forudgående 12 måneder. Ingen aktiv eller ubehandlet sværere psykiatrisk lidelse, der gør at patienten ikke kan medvirke til injektionsbehandlingen. Ingen sværere somatisk lidelse, som kontraindicerer behandling med injicerbar diacetylmorphin. Intet betydende alkoholmisbrug; dvs. at patienten skal være i stand til at fremmøde to gange dagligt uden sværere alkoholpåvirkning eller alkoholabstinenssymptomer.

8 Inklusionskriterier Intet betydende misbrug af benzodiazepiner. Patienter i stabil behandling med benzodiazepiner er ikke ekskluderet fra injektionsbehandling. Ingen graviditet, amning eller aktuelle planer om graviditet. Accept af krav om fremmøde og superviseret selvadministration af injektionsbehandlingen. Indikation for behandling med diacetylmorphin som led i substitutionsbehandling for opioidafhængighed skal som minimum vurderes hvert halve år.

9 Danske erfaringer med heroinbehandling Klinikkerne tilbyder behandling med injicerbar heroin og heroin i tabletform. Heroinen indtages under supervision at mindst 2 sundhedsuddannede personaler. Der skal altid være en læge til rådighed for konsultation. Heroin skal tages i klinikkerne. Man kan ikke få det udleveret til selvadministration hjemme. Heroin behandlingen suppleres med metadon.

10 Forhold af betydning i forbindelse med etablering af heroin behandling Misbrugsmønstre Økonomi Praktiske forhold. (Hvor, adgangs forhold osv.) Rekrutteringen af brugere Uddannelse af personale Samarbejde med øvrige indsatser

11 Hvilke stoffer misbruges? Hvad er der forstukne stof? I Danmark varierer det fra by til by, hvilke stoffer der misbruges, samt hvordan de tages. Fra Stofindtagelses rum ved vi at i nogen byer er 70 % af det stof der indtages Kokain. I andre byer er det heroin eller piller. Hvis der er tilgængelig viden om misbrugs mønstre, herunder administrations vej, bør det medinddrages i overvejelserne om etablering af heroin behandling.

12 Økonomi Etableres heroin behandling i eksisterende behandlingstilbud, kan faciliteter og personale anvendes til flere behandlingsformer. Rejse udgifter er af betydning for brugerne. I Danmark betales rejse udgifter af heroinklinkkerne, hvis rejsen er af en vis længde.

13 Praktiske forhold Det er vigtigt at etablere et behandlings tilbud tæt på offentligt transport. (Brugerne kommer to gange dagligt.) Transport grænsen er ca. 1½ times transport hver vej.

14 Rekruttering af brugere Det er også vigtigt at henvisning til heroin behandling er nemt og uden forsinkelser. I klinikken i Odense vil brugeren almindeligvis tale med en sygeplejerske om heroin behandling inden for en uge efter at de har udtrykt ønske om heroin behandling. Inden for yderlig en uge vil de blive set af en læge hvis de opfylder kriterierne for heroin behandling. Herefter kan behandling iværksættes.

15 Rekruttering af brugere Til vores overraskelse har det de fleste steder været svært at rekruttere til heroin behandling. Det ser ud til at være af betydning at heroin behandling finder sted i eksisterende substitutions behandlings klinikker. Brugere i opioid substitutions behandling er skeptiske over for heroin behandling indtil de har set effekten af heroin behandlingen hos anden bruger.

16 Personalets uddannelsesmæssige kompetencer Udbyttet af heroin behandling er tæt knyttet til retention i behandling. Retention i behandling ser ud til at være knyttet til at personalet er uddannet til at tage sig af såvel de medicinske forhold knyttet til heroin behandling som til brugerens psykosociale forhold

17 Personalets uddannelsesmæssige kompetencer Det er væsentligt at personalet har erfaring med substitutions behandling, samt at der løbende samles op på behandlingserfaring. Erfaring med skadesreduktion er også vigtig, ligesom fleksibilitet i behandling er vigtig. Heroin behandling kan med fordel udvikles i samarbejde med brugerne. Det forudsætter at personalet er velfunderet i lovgivning og farmakologi. Som eksempel kan nævnes rusdoser samt at karantæner er ændret til pauser.

18 Samarbejde Indlægges brugerne i heroin klinikken på sygehus, arbejder klinikkens personale tæt sammen med sygehus personalet. Der er samarbejde imellem heroinklinikkerne om gæste ordninger.

19 Samarbejde Heroin behandling understøttes af et tæt samarbejde med kommunen. Opsøgende socialarbejdere besøger klinikken en gang om ugen og der kan træffes aftaler i klinikken. Hjælp til at finde bolig og hjælp til at få udredt forsørgelsesgrundlag er hyppige emner.

20 Samarbejde Det er muligt at starte i heroin behandling direkte fra løsladelse fra fængsel. Det er muligt at afsone med fodlænke mens man er i heroinbehandling Kriminalforsorgen arbejder tæt sammen med heroin klinikken, da heroinbehandling reducere kriminalitet.

21 Anbefalinger Besøg andre klinikker og drøft erfaringer. Etablér et tæt samarbejde imellem jeres behandlingstilbud. Vær indstillet på at udviklingen af heroinbehandling tager tid og er en løbende proces. Sæt jer mål for udviklingen.

22 Danske erfaringer med heroinbehandling Heroin behandling har været en succes som tredje valgs behandling til svært afhængige heroin misbrugere. Bedring i alle aspekter at heroinmisbrugerens hverdag er det væsentligste udbytte. Det væsentligste budskab til LAR-Konferensen er at heroinbehandling ikke kun forbygger overdosis dødsfald og reducere dødelighed hos brugerne, men også forbedre deres livskvalitet.