Guidet Egen-Beslutning: Hvad er det, hvordan skaber det værdi, og hvordan implementeres det i praksis? Gå-hjem møde, 1. november 2017, KOPA 1
Hvad er Guidet Egen-Beslutning? En metode til fælles beslutningstagning mellem patient og sundhedsprofessionel, som bygger på mange års forskning GEB bidrager til, at beslutninger baseres på patientens livssituation, præferencer og ressourcer GEB er baseret på dialogark, som åbner op for en samtale om hele det levede liv GEB rummer undervisning i kommunikationsformer, der understøtter dialogarkene 2
Hvordan skaber GEB værdi? Det er et konkret redskab til patientinddragelse Det skaber systematik i patientinddragelsen Det er fleksibelt og kan integreres i eksisterende arbejdsgange Kan doseres så det passer til forskellige typer patienter og forløb Lader patienten sætte dagsordenen i dialogen med den sundhedsprofessionelle Giver patienten større ejerskab over mål og aftaler, så patienten motiveres til at efterleve dem Skaber bedre sygdomsmestring og større patientoplevet kvalitet 3
Jeg fik en hel masse ting at vide, som jeg ikke vidste. Nogle tanker og bekymringer og overvejelser som jeg slet ikke er vant til, at vores patienter får sat ord på. Citat fra personale 5
Jeg prøvede at sige til mig selv, at det ikke fyldte. Jeg ville ligesom ikke anerkende det. Da hun så var gået, lavede jeg faktisk feltet større. Jeg ku jo godt se det var rigtigt, men jeg ville gerne ha, at det sku fylde minimalt. Citat fra patient 6
Da vi lavede listen, holdt hun slet ikke fast i sit eget. Hun sagde bare, så bliver det sådan. Og så ku jeg jo bagefter selv hente det frem, hun havde skrevet. Men det var min egen beslutning. Det er det, der er dejligt. Citat fra patient 7
Implementering af GEB i praksis 7
KOPA har implementeret GEB blandt 11 patientgrupper Formål: At sikre at patientens situation i højere grad bliver styrende for hans/hendes forløb og at styrke patienten i at mestre egen sundhedsudfordring At imødekomme afdelingernes ønske om en konkret metode til øget patientinddragelse At tilpasse og afprøve metoden blandt forskellige patientgrupper At evaluere metodens anvendelighed og værdi samt hæmmere og fremmere for implementering 8
11 patientgrupper fra 4 hospitaler og 1 kommune Patienter i hæmodialyse, Nefrologisk afd., Rigshospitalet Nyresyge patienter præ-transplantation, Nefrologisk afd., Rigshospitalet Patienter i transplantationsforløb, Nefrologisk afd., Rigshospitalet Patienter i peritonealdialyse, Nefrologisk afd., Rigshospitalet Patienter med prostatakræft, Urologisk amb., Sj. Universitetshospital, Næstved Patienter i hæmodialyse, Medicinsk afd., Sjællands Universitetshospital, Roskilde Patienter i palliative forløb, Palliativ enhed, Nordsjællands Hospital, Frederikssund Patienter med stomi, Onkologisk afd., Bornholms Hospital Patienter i kemoterapibehandling, Onkologisk afd., Bornholms Hospital Patienter med prostatakræft, Onkologisk afd., Bornholms Hospital Patienter med diabetes, diabetesområdet på hhv. Bornholms Hospital og Bornholms Regionskommune 9
Spredning af kompetencer 10
Hvordan skaber GEB værdi? Patienter og personales oplevelser 11
To evalueringsrunder 1. Anvendelse og værdi: Face-to-face interview og telefoninterview med personale og patienter 2. Implementering og fastholdelse: Telefoninterview med personale og ledelse 12
Hvad siger patienterne? - om metodens anvendelse og værdi Behov for god indføring i hvert enkelt dialogark fra personalet Bruger lang tid på at udfylde arkene (drøftelser med fx ægtefælle) Det er godt at blive tvunget til at stoppe op og virkelig tænke over tingene Dejligt at få mulighed for at møde velforberedt til samtalen med personalet Godt at kunne gå tilbage i arkene senere, og se hvad man har tænkt og drøftet Samtalerne giver patienterne større accept af deres situation Patienterne kommer ind på nogle områder af deres liv og sygdom, de ikke normalt taler med personalet om De giver ny viden videre til personalet, og føler sig derfor mere trygge ved forløbet De slipper for at fortælle det samme igen til nye sundhedsprofessionelle (deling af arkene) 13
Jeg bruger slet ikke så mange kræfter på at være bekymret for min sygdom. Det er det bedste. Nu kan jeg nogen gange helt glemme, jeg er syg, fordi jeg er blevet så tryg ved det hele. Citat fra patient 14
Jeg er en mand af få ord, men du har formået at få mig til at sætte ord på det. Nu fylder det faktisk ikke så meget mere. Nu behøver jeg ikke at gå og være sur på min egen læge. Citat fra patient 15
Hvad siger personalet? - om metodens anvendelse og værdi Patienterne møder forberedte op og er meget længere i deres tanker om sygdommen Arkene giver nye indgangsvinkler end den normale spiseseddel Tidslinjen giver indblik i helheden hvilke andre ting fylder i patientens liv? Patienterne opdager hvad sygdommen fylder og hvad de ønsker den skal fylde Ny forståelse for hvorfor noget bliver ved med at være svært for patienten mulighed for en ny tilgang Ny viden om hvem der egentlig er patientens netværk hvem får de støtte af? Patienterne får mere selvtillid og går fx videre med spørgsmål til egen læge Behov for supervision af personale, fordi samtalerne kan være tunge 16
Man opdager, at flyttekasserne derhjemme faktisk har betydning for patientens kaliumtal, fordi hun er stresset og træt af det hele. Så er det måske en anden måde, man vælger at sige tingene på. Man møder patienten, hvor hun er. Citat fra personale 17
Hvad siger personale og ledelse? - om metodens implementering og fastholdelse Hæmmere: Udefrakommende faktorer (SP, medarbejderrokeringer, nedskæringer) Afdelinger vurderes på andre mål (forkortelse af ventetid, registreringer, etc.) Arkene er for omfattende skal kortes ned og skræddersys til de enkelte afdelinger Metoden udelukker visse patienter (ikke-dansktalende, bogligt svage eller svagtseende) Metoden er individspecifik og kan ikke implementeres bredt er afhængig af den enkelte medarbejders initiativ Det kræver erfaring, at kunne vurdere hvem metoden er relevant for Mange afdelinger mangler lokaler til de fortrolige samtaler Samtaler aflyses hvis der er sygdom, travlhed, akutte sager 18
Det er meget svært at få det ind i dagligdagen. Også fordi vi er blevet beskåret på lokaler. Jeg synes virkelig, det er op ad bakke. Man bliver nød til kun at tage nogle dele af det, hvis det skal fungere. Citat fra personale 19
Hvad siger personale og ledelse? - om metodens implementering og fastholdelse Fremmere: Ledelsesmæssig opbakning ift. fx prioritering, tid, lokaler Integration af metoden i eksisterende arbejdsgange, hvor det bliver en del af tilgangen og ikke et ekstra projekt Tilpassede versioner af arkene som er målrettet afdelingen/patientgruppen Integration af metoden i patientens forløb, så de ikke skal ekstra ture på hospitalet At sætte GEB på dagsordenen for hele afdelingen (sidemandsoplæring, legitimering af tidsforbruget) At GEB bliver en kultur/et mindset man tager med sig og bruger i mange kontekster ikke kun et forløb for enkelte patienter At prioritere det også i pressede perioder 20
Jeg tænker, man kan putte det ind, når vi møder patienterne i oplæringsfasen. Der har vi nemlig tiden. De kommer også når de har været i dialyse. Det er oplagt, for så skal de ikke bruge ekstra tid Citat fra personale 21
SPØRGSMÅL?