PLO-kursus - i overenskomstens nye Gå-hjem-møde forebyggelsesydelser m.m. om vigtige elementer i OK18 Hotel Føroyar lørdag d. 7. oktober 2006 kl. 10.00 16.00 Henrik Dibbern Næstformand i PLO s bestyrelse Helle Bjørnstad Seniorkonsulent i PLO s sekretariat 1
OK18 Jeg kommer ind på følgende: Program for diabetes type-2 og KOL. Forløbsplaner. Tidlig opsporing af patienter med KOL. Sygebesøg. Styrket opfølgningsindsats ved sektorovergang. Kræftopfølgning og kontroller. Åbnegrænser og ophør. Læger i lægedækningstruede områder. Differentieret basishonorer..og så ganske lidt om kvalitetsarbejde og klynger.. 2
Program for diabetes type-2 og KOL Programmet (side 272 i OK) indebærer: En ny honoreringsmodel. Specialistrådgivning. Begrænsede henvisningsmuligheder. Kodning og indberetning af data. Udarbejdelse af forløbsplaner. Udflytning af patienter fra sygehusene. 150 mio. kr. er tilført almen praksis. 3
Program for diabetes type-2 og KOL PLO-R afgiver på jeres vegne klarmelding overfor regionen. PLO s forhandlingsudvalg har besluttet, at klarmelding først kan ske fra 1. marts. Klarmelding skal senest ske 1. august 2018. Klarmelding har til formål at synliggøre vilkår og forpligtelser, som er forbundet med anvendelse af programmet. Regionen oplyser om specialistrådgivning evt. midlertidig telefonisk nødløsning. 4
Program for diabetes type-2 og KOL EFTER klarmelding pt. som allerede passes i ap ALLE tilmeldte pt overføres løbende til programmet. Overførsel sker ved førstkommende årskontrol, evt. i hjemmet. Årskontrol kan udføres af såvel læge som klinikpersonale. Årskontrol afregnes med relevant kronikerydelse (0130, 0131 eller 0132) 0120 registreres blot i jeres eget system. Hvis i hjemmet da + tidsforbrugstillæg og kilometergodtgørelse. 5
Program for diabetes type-2 og KOL EFTER klarmelding pt som udflyttes 25.000 pt. diagnosticeret med diabetes type-2 (7-8 pr. læge) og pt diagnosticeret med KOL. Sygehusene kan påbegynde udflytning af pt i hht implementeringsplan. PPU aftaler. Frist: 1. juli 2020. Flytningen sker gradvist, når hospitalerne er parate til opgaveomlægningen. Overførsel til programmet i ap sker ved førstkommende årskontrol, evt. i hjemmet. 6
Program for diabetes type-2 og KOL Ydelseskoder: 0130: årshonorar KOL: kr. 1821,78 0131: årshonorar diabetes type-2: kr. 2034,61 0132: årshonorar begge sygdomme: kr. 2559,89 0133: afslutningsydelse: kr. 0 Pr. måned udbetales 1/12 af årshonoraret, så længe patienten er tilmeldt. Ved lægeskifte følger kronikerhonoraret med til ny læge. 7
Program for diabetes type-2 og KOL Det bliver muligt i patientens stamkort at markere, at patienten er omfattet af kronikerhonoraret ved at registrere 0130, 0131 eller 0132 ved første årskontrol efter klarmelding. Herefter honoreres ydelse 0101, 0120, 0201 eller 0105 IKKE længere uanset henvendelsesårsag. Ydelserne 0101, 0201, 0120, 0105 skal fortsat registreres i lægesystemerne. 8
Program for diabetes type-2 og KOL Lægesystemerne kan efter 1. marts blokere de fire ydelseskoder (0101, 0201, 0120, 0105). Ydelseskoderne opbevares her (indsendes ikke), så klinikken lokalt kan se, hvilken type ydelsesaktivitet, der har været på patienter omfattet af kronikerprogrammet. Også vigtigt for PLO at kende til aktiviteten for patienterne. Lægesystemet indsender således kun den relevante kronikerafregning. Plus evt. afregning for tillægsydelser/laboratorieus. 9
Program for diabetes type-2 og KOL Øvrige ydelser afregnes som vanligt: Sygebesøg Opsøgende hjemmebesøg Tillægsydelser Laboratorieundersøgelser Samtaleterapi Profylakseydelser Psykometriske tests Diverse lokalaftaler. 10
Program for diabetes type-2 og KOL Afregning ved skift af kronikerstatus: Patient uden KOL/diabetes type-2 diagnosticeres med én eller begge sygdomme: Ved første kontakt efter diagnose overføres pt til programmet. Der afregnes med relevant kronikerydelse (0130, 0131, 0132). Patient med KOL eller diabetes type-2 diagnosticeres efterfølgende med begge sygdomme: Ved første kontakt efter ny diagnose afregnes en 0133 (lukkeydelse) og 0132. 11
Program for diabetes type-2 og KOL Afregning ved skift af kronikerstatus: Patient med diabetes type- 2 eller KOL raskmeldes: Raskmeldingskonsultationen afregnes med ydelse 0133 (lukkeydelse). Pt udgår af programmet. Behandlingsansvaret for en patient overgår til hospitalet: På henvisningsdagen afregnes ydelse 0133 (lukkeydelse). Pt udgår af programmet. 12
Program for diabetes type-2 og KOL I programmet: Har ap øget adgang til særlig specialistrådgivning. Kan ap kun henvise til sygehusene vedr. diabetesdiagnosen/kol efter forudgående telefonisk kontakt. Undt.: akutte indlæggelser. Skal ap lave forløbsplaner for relevante patienter. 13
Program for diabetes type-2 og KOL I programmet: Præciseres det, at ap skal ICPC-kode patienterne med hhv. T90 og R95. Der henvises til milepælsplan og bekendtgørelsen. Koder leveres hvert kvartal til regionen ad overensstemmelse med kronikerhonorar. Skal ap direkte fra lægesystemet til RKKP indberette relevante data. (KOL fra april 2018). Her bruges ICPCkode (T90 og R95) og årskontrol (0120) som trigger for de værdier som skal indberettes (se mere information på PLO s hjemmeside) Skal ap arbejde med datadrevet kvalitetsudvikling (bla centralt fastlagte kvalitetsmål og indikatorer, jf. kvalitetsprogram). 14
Program for diabetes type-2 og KOL Kronikerårshonorarer udbetales uanset, hvor mange konsultationer, TK ere, emailkonsultationer og årskontroller lægen/klinikpersonalet udfører pr. patient. Overvej serviceniveauet for velbehandlede patienter. Kronikerhonorar er undtaget kontrolstatistikken. 15
Forløbsplaner AP skal oprette, anvende og vedligeholde elektroniske forløbsplaner for patienter, som inden for de seneste 4 år er diagnosticeret med: KOL Diabetes Kroniske lænderygsmerter (2020). Intet ydelseshonorar. Basishonorar. 2018 2019 2020 40.000 (12 pr. læge) 75.000 (22 pr. læge) 75.000 16
Forløbsplaner Formål: At inddrage pt ved at give overblik over egne kliniske værdier og behandlingsforløb samt danne grundlag for egenomsorg. It-understøttelse: Forløbsplanen skal være it-understøttet, derfor bygges et nyt modul ind i alle lægesystemer. Praksispersonalet: Oplagt opgave 17
Forløbsplaner forløbsplansmodulet Et modul, der implementeres i lægesystemet: Tilmelding til forløbsplaner aktiveres. modulet Registrering af pt samtykke til en forløbsplan og data på nettet, hvor patienten kan se sin egen forløbsplan via sundhed.dk. Oversigt over patientpopulationen med KOL/diabetes/lænderyg.
Forløbsplaner forløbsplansmodulet Indtastningsformular - nogle data er forudfyldte, andre skal indtastes. Oplysninger med relevans for diagnosen såsom: Målinger/værdier, medicin, vaccinationer, aftalt mål (fx ift vægt, motion, rygning), næste besøg og aftalte kontroller. Mulighed for at skrive forløbsplanen ud til patienten under konsultationen.
Forløbsplaner kan printes eller tilgås via sundhed-dk
Forløbsplaner hvornår 20 læger med XMO-lægesystemet fra GCM tester aktuelt forløbsplansmodulet. 20 nye læger, med it-systemer fra hhv. A- Data (winplc) og EG (EG Clinea), tester en opdateret version i jan-feb. 2018. Ved udgangen af juni 2018 skal forløbsplans-modulet være implementeret i alle øvrige lægesystemer.
Tidlig opsporing af mennesker med lungesygdom Ap skal udføre 75.000 flere lungefunktionsundersøgelser pr. år med henblik på en tidlig opsporingsindsats målrettet borgere med uopdaget KOL. Det svarer til i gennemsnit 22 lungefunktionsundersøgelser ekstra pr. år (afregnes som vanligt med ydelse 7113). Ap forudsættes at foretage undersøgelserne, når patienterne alligevel er i praksis. Der er således ikke tale om indkaldelse af pt. Kun få praksis i regionen afregner ikke ydelse 7113. 22
Sygebesøg Forventning om et øget antal sygebesøg i eget hjem/på kommunal akutplads. IKKE generelt ansvar for at dække akutpladser. Er der lægelig indikation for sygebesøg? egen læge har ansvar for at håndtere situationen. Udgangspunkt: også køre sygebesøg ud over 5/15 km til bopæl/akutplads. Egen læge kan kontakte stedlig læge ved behov for hjælp til et sygebesøg udover 5/15. Stedlig læge fremgår af PLO.dk 23
Sygebesøg - honorarer 24
Sygebesøg 3 undtagelser, hvor egen læge sikrer, at borgerens behov varetages på anden vis: 1. Hvor det ikke er muligt for egen læge at køre besøget som følge af stor geografisk afstand væsentligt ud over 5/15 km og ekstraordinært arbejdspres. 2. Hvor det ikke er muligt for egen læge at køre besøget som følge af en ekstraordinær situation, hvor der skal tages væsentlige hensyn til øvrige patienter. 3. Hvor det ikke er muligt for egen læge at køre besøget pga. helt særegne udfordringer i et lægedækningstruet område. 25
Sygebesøg Konklusion i forhold til SB udover 5/15: Mulighed for at kontakte en stedlig læge. Hvis stedlig læge indvilger overgives ansvaret for at køre sygebesøg til stedlig læge. Stedlig læge (evt. klinikpersonale) afregner ydelse 2100 (kr. 507) + sædvanlige sygebesøgsydelser. Stedlig læge og 88 årsopgørelser og fastsættelse af højestegrænser. 26
Sygebesøg Konklusion i forhold til SB udover 5/15: Hvis ikke muligt med stedlig læge, overvejes mulighed for brug af undtagelser, og dermed varetage patientens behov på anden vis. Registrér ydelse 0410 hvis SB undtagelsesvist ikke muligt (0-ydelse). Hvis mange 0410 da forventelig sag i SU. 27
Styrket indsats ved sektorovergange Formål: at mindske antallet af tilfælde, hvor patienten falder mellem to stole, og hvor væsentlige indsatser bliver forsinkede. 30 mio. kr. er tilført basishonoraret + 10 mio. kr. til aktivitetsstigning. 28
Styrket indsats ved sektorovergange Indsatsen gælder ved flg. to forhold: Behov for akut opfølgningsindsats i almen praksis inden for 1-2 hverdage efter sektorovergang (rød markeret epikrise) Behov for opsøgende indsats overfor særligt sårbare patienter, som ikke af egen drift henvender sig (gul markeret epikrise) I forhold til grønne epikriser håndtering som vanligt. 29
Styrket indsats ved sektorovergange Udvikling af ny epikrisestandard. Indtil da sender hospitalet korrespondancemeddelelse (røde og gule epikriser) til praksis indbakke + vanlig epikrise. Røde og gule epikriser ses igennem og fx praksispersonalet tager kontakt, såfremt det vurderes nødvendigt evt. til hjemmeplejen, planlægger SB osv. Opsøgende indsats pr. tlf. afregnes som TK. 30
Styrket indsats ved sektorovergange Rød epikrise skal også håndteres ved egen læges ferie. Særlig platform til sikring af, at korrespondance kan gå til oplyst stedfortræder ved ferie (rød epikrise). https://plofriferie.plsp.dk/ Log in med ydernummer og postnummer. Herefter kan fraværsperiode og stedfortræder registreres. Lægesystemernes lokale kalendersystemer sættes op til synkronisering. 31
Patienter med kræftsygdom Kræftopfølgning Ap skal sikre en tilstrækkelig, differentieret og relevant opgavevaretagelse/opgaveoverdragelse for pt med afsluttede kræftforløb eller særligt udsatte pt i vanskelige forløb. DSAM s vejledning om kræftopfølgning i almen praksis. Basishonoraret er tilført 10 mio. kr. 32
Patienter med kræftsygdom Kræftkontroller Opfølgningsprogrammer for kræft indebærer opgaveoverdragelse til ap af kontroller i relation til: Prostatakræft. Urinvejs- og blærekræft. Nyrekræft. 33
Patienter med kræftsygdom Kræftkontroller Lokal aftale om implementering indgås efter drøftelse i PPU. Den økonomiske ramme er øget med 5,4 mio. kr. som følge af dette merarbejde. Flytning af andre kræftkontroller kræver lokal aftale om vilkår. 34
Patienter med kræftsygdom Ad prostatakræft og kontrol: ca. 2000 (nye) patienter pr. år. 1-2 gange årligt i ap til PSA-kontrol/Kastrerede (ADT) pt vil 1-2 x årligt skulle have kastrationsinjektion. Ad urinvejskræft/blærekræft og kontrol: ca. 210 (nye) patienter pr. år. 1 gang årligt i almen praksis til blodprøve (se-creatinin). Ad nyrekræft og kontrol: ca. 400 (nye) patienter pr. år. 1 gang årligt i almen praksis til blodprøve (se-creatinin). 35
Åbnegrænser og ophør Åbnegrænse: 1550 patienter (i dag 1475). Automatisk lukning ved aftalt lukkegrænse. Husk at meddele lukkegrænse til regionen. Varsling af ophør: 6 måneder før ophør + lægens tilkendegivelse. PLO-R, region og kommune drøfter straks muligheder. 4 måneder før ophør lægen afgiver dispositionsretten. 36
OK18 og LTO Praksis i LTO i hht praksisplanen Ret til i indtil 6 år at etablere delepraksis. SU skal ikke ansøges. Må besætte alle ledige kapaciteter med ansatte læger. 37
OK18 og LTO Ret til dækning fra administrationsudvalget, når de betaler løn under sygdom/barsel/ adoption til ansatte læger, som er medlemmer af YL. Få dispensation til at ansætte fase-3-læger. Det gælder både (fast)ansættelse og i vikariater af mere end 2 måneders varighed, fx relevant pga. et slip i uddannelsen eller alternativ til lægevagtskørsel eller andet bijob. 38
Differentieret basishonorar Der er afsat en pulje på 60 mio. kr. til differentieret basishonorar. Patienttyngde udgør 60% af puljen, svarende til 36 mio. kr. Afgørende for andel i puljen er, om praksis patientpopulationen har en patienttyngde over gennemsnittet i henhold til statistisk beregnet sammenhæng ml forbrug og alder, køn og sygelighed. 39
Differentieret basishonorar LTO udgør 40% af puljen, svarende til 24 mio. kr. Afgørende for andel i LTO-puljen er, om praksis er beliggende i et område, som pr. 1. maj 2018 er beliggende i LTO. 40
Differentieret basishonorar En kapacitet kan max. få kr. 100.000,- fra puljen vedr. patienttyngde. I LTO får alle læger puljetillæg pr. tilmeldte gruppe 1-sikret. Udbetales pr. 1/7 og 1/12 hvert år. Udbetales til PLO-praksis, der virker på udbetalingstidspunkt. Indgår ikke i 88. 41
Kvalitetsarbejde i klynger Program for en ny kvalitetsmodel. Programbestyrelse, styregruppe og 5 projektspor, som bl.a. omfatter: Datadrevet kvalitetsudvikling. Udvikling af indikatorer for almen medicin. Klyngedannelse. Regional organisering. Fremtidig national organisering. 42
Klyngedannelse Mål: Alle læger i klynger i løbet af 2 år. Aktuelt: stort behov for info om klyngedannelsen, og for at drøfte idéer til den fremtidige udvikling lokalt. Formænd for hhv programbestyrelse og styregruppe afholder i jan/feb/marts regionale møder. Råd - vent med den formelle etablering. 43
Klinikker uden for klynger Skal arbejde med datadrevet kvalitetsudvikling på lige fod med klyngelæger. Forpligtet til at indgå i løbende dialog med regionale kvalitetsenheder. 1/5 2020: Nye standarder foreligger og anden akkrediteringsrunde varsles, med mindre kun FÅ læger uden for klynge pr. 1/11 2019. 1/11 2020 påbegyndes surveys. 44
Spørgsmål og kommentarer 45
OK 18 Div. fortolkningsspørgsmål se FAQ på laeger.dk https://www.laeger.dk/faq-omok18 46