Mad på recept Et ernæringsprojekt på Nyremedicinsk sengeafsnit Århus universitetshospital Skejby Innovativ ernæringstemadag God mad let at spise November 2010 Sygeplejerske Lise Nicolaisen Klinisk diætist Jette Thomsen Fabricius
Mad på recept Udgangspunkt for prøvehandlingen var vores hypotese: Det har større effekt hvis lægen ordinerer maden til patienten på lige fod med medicin qua lægens autoritet
Projektforløb Projektet løber over 3 hverdage uge 43 5 tilfældige patienter udvælges 1. dag gør vi som vanligt både i plejepersonale- og lægegruppe 2. og 3. dag er stuegangslægen aktiv i forhold til at tale om emnet ernæring med patienterne med udgangspunkt i spørgsmålet hvordan går det med at spise? og hvordan er appetitten? Alle 3 dage kostregistreres patienterne i fokusgruppen (5 patienter) for at observere en eventuel effekt af indsatsen 3. dag udleveres der spørgeskemaer til patienterne i både fokus- og kontrolgruppen, samt alt plejepersonale og læger (tilrettet de forskellige grupper)
Mad på recept Bedøm ernæringsindsatsen på en skala fra 1-10 (sæt cirkel om et tal) - Hvordan vil du bedømme vigtigheden af tilstrækkelig indtag af mad under en indlæggelse? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 l-------------------------------------------------------------------l Slet ikke vigtig Meget vigtig - Hvordan vil du bedømme din egen indsats for tilstrækkelig indtag af mad under denne indlæggelse? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 l-------------------------------------------------------------------l Værst mulig Bedst mulig - Hvordan vil du bedømme lægens indsats for at motivere dig til at spise mere under denne indlæggelse? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 l-------------------------------------------------------------------l Værst mulig Bedst mulig -Hvordan vil du bedømme plejepersonalets indsats for at motivere dig til at spise mere under denne indlæggelse? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 l-------------------------------------------------------------------l Værst mulig Bedst mulig -Hvad kunne få dig til at spise mere? - Hvordan vil du foretrække at indtage nok mad, gennem rigtig mad eller gennem en ernæringssonde?
Fokusgruppe 12 10 8 6 4 2 Patientens vurdering af: Vigtigheden af tilstrækkelig mad Egen indsats Lægens indsats Plejepersonalets indsats 0 patient 1 patient 2 patient 3 patient 4 patient 5
Kostregistrering ptt.1 Energi Protein Behov 11250 kj 83 g Indtag dag 1 3980 kj 29 g Indtag dag 2 3845 kj 34 g Indtag dag 3 1650 kj 12,9 g
Kostregistrering ptt.2 Energi Protein Behov 7800 kj 60 g Indtag dag 1 3985 kj 25,8 g Indtag dag 2 770 kj 30,8 g Indtag dag 3 4550 kj 35 g
Kostregistrering ptt.3 Energi Protein Behov 7230 kj 53 g Indtag dag 1 1735 kj 15,65 g Indtag dag 2 1100 kj 10,1 g Indtag dag 3 315 kj -
Kostregistrering ptt.4 Energi Protein Behov 12000 kj 80 g Indtag dag 1 4820 kj 42,9 g Indtag dag 2 8793 kj 7,3 g Indtag dag 3 6165 kj 66,3 g
Kostregistrering ptt.5 Energi Protein Behov 10350 kj 75,9 g Indtag dag 1 2790 kj 23,8 g Indtag dag 2 4875 kj 33,9 g Indtag dag 3 7175 kj 69,1 g
20 kontrolpatienter Score 1-5 Score 6-10 Hvordan vil du bedømme vigtigheden af tilstrækkelig indtag af mad under en indlæggelse? Hvordan vil du bedømme din egen indsats for tilstrækkelig indtag af mad under denne indlæggelse? Hvordan vil du bedømme lægens indsats for at motivere dig til at spise mere under denne indlæggelse? Hvordan vil du bedømme plejepersonalets indsats for at motivere dig til at spise mere under denne indlæggelse? 0 20 3 17 12 8 5 15
Citater fra patienter Hvad kunne få dig til at spise mere? Ingen kvalme Mere appetit (følelse af sult) Ingen træthed, flere kræfter Vide at kunne holde maden i mig uden kvalme og opkast efterfølgende Mere spændende mad Selv at kunne bestemme menu, hvad der kommer på tallerkenen At maden smager godt Flere grøntsager og mere frugt Lækre salater og mere varieret brød Små lækre overskuelige retter Flere supper Mere let mad i stedet for tung kalorierig mad Har ingen ide om hvad der kunne få mig til spise mere! Burde spise mere fordi lægen siger det En autoritet ville få mig til at tænke mere over det
Plejepersonale (9 stk.) Score 1-5 Score 6-10 Hvordan vil du bedømme vigtigheden af tilstrækkelig indtag af mad under en indlæggelse? Hvordan vil du generelt bedømme din egen indsats ift. fokus på patienternes ernæringstilstand under en indlæggelse? Hvordan vil du generelt bedømme lægens indsats ift. at sætte fokus på ernæringsindsatsen overfor patienterne? Hvordan vil du bedømme din egen indsats ift. at sætte større fokus på ernæringstiltag overfor patienterne i dag (2. og 3. dag) 0 9 2 7 8 1 2 7
Citater fra plejepersonale Hvordan ville du have det med, at patienternes mad blev ordineret på recept? Jeg tror, det ville have en god effekt, da patienten ville opleve hvor vigtig ernæring er under sygdom Har det OK med det ift. de patienter hvor der er stort behov for aktiv ernæringstilag Synes det er en god idé, da det kan virke mere seriøst overfor patienterne som et led i behandlingen Hvis mad på recept viser gode resultater på patientens ernæringsstatus, vil det være en super idé!
Læger (4 stk.) Score 1-5 Score 6-10 Hvordan vil du bedømme vigtigheden af tilstrækkelig indtag af mad under en indlæggelse? Hvordan vil du generelt bedømme din egen indsats ift. fokus på patienternes ernæringstilstand under en indlæggelse? Hvordan vil du generelt bedømme plejepersonalets indsats ift. at sætte fokus på ernæringsindsatsen overfor patienterne? Hvordan vil du bedømme din egen indsats ift. at sætte større fokus på ernæringstiltag overfor patienterne i dag (2. og 3. dag) 0 4 2 2 0 4 2 2
Citater fra læger Hvordan ville du have det med, at patienternes mad blev ordineret på recept? Er det ikke unødvendigt, når der allerede er fokus på kost? Godt med mere mad og færre tilskudsprodukter Synes der er bedre måder at fokusere på ernæring, da recepter (principielt) er til medicin Kunne evt. være en løsning overfor udvalgte patienter, men det ville dog kræve at der er dokumentation af effekten! Det kunne være en god idé, hvis det er lægens ansvar?
Resultater fra fokusgruppen Ud fra scoringsresultaterne forstår patienterne i fokusgruppen at det er vigtigt med tilstrækkelig mad under sygdom Patienterne i fokusgruppen er ikke aktive nok om egen indsats Ud fra svarene, kan man se at lægen har talt om ernæring og appetit med patienterne Patienterne oplever at plejepersonalet er meget aktive og motiverende omkring ernæring Kostregistreringerne viser ingen tydelig effekt af lægens ekstra tiltag!
Resultater fra plejepersonalet og læger Alle er enige om at tilstrækkelig indtag af mad under en indlæggelse er vigtig Plejepersonalet tror at ernæring vil få større status hvis lægerne involvere sig i ernæringsbehandlingen og at patienterne vil tro på vigtigheden og dermed spise mere Lægerne vil gerne involvere sig hvis der er evidens, de syntes allerede der er fokus på ernæring fra plejepersonalets side og syntes de gør et godt stykke arbejde. Alle efterlyser tydelig ansvarsfordeling
Diskussion, drømme og visioner Hvem har ansvaret for at der fokuseres på patienternes ernæringsindtag? Kunne underernæring afhjælpes med tidligere ordination af sondeernæring? Klare og tydelige instrukser over ansvarsfordeling?