Instruks Side 1 af 5 Formål Formålet med denne instruks er at beskrive forløbet ved en myocardieskintigrafi. Målgruppe og anvendelsesområde Instruksen er gældende for Klinisk fysiologisk/sk afdeling på Hvidovre hospital. Alle medarbejdere der udfører myocardieskintigrafi har ansvar for at følge denne instruks. Undersøgelsesprincip 99m Tc-sestamibi (cardiolite) er et radioaktivt sporstof, der efter intravenøs indgift optages i myocardiet proportionalt med coronargennemblødningen. Ved efterfølgende tomografisk skintigrafi med gammakamera (SPECT, single photon emission computered tomografi) kan den regionale aktivitetsfordeling i myocardiet registreres. Denne aktivitetsfordeling afspejler den regionale myocardieperfusion. Dipyridamol virker kraftigt dilaterende på normale coronararterier. Indgives dipyridamol før sporstoffet, vil optagelsen af sporstoffet øges i regioner, der forsynes af normale coronararterier, mens optagelsen vil være relativt lavere i regioner, der forsynes fra stenotiske arterier. Ved at skintigrafere to gange, henholdsvis uden og med forudgående indgift af dipyridamol, er det muligt både at påvise tegn på reversibel og irreversibel regional myocardieiskæmi. Indikationer Mistanke om iskæmisk hjertesygdom, valg af behandling, vurdering efter myocardieinfarkt. Kontraindikationer Absolutte: allergi overfor dipyridamol og graviditet. Relative: bronkospastisk lungesygdom, AV-blok af 2.og 3.grad. Graviditet og amning Se 09.1.Reg.H. Bilag 2 ammepause, kontakt evt. afdelingens fysiker. Forberedelse Virkningen af dipyridamol ophæves af methylxanthiner (theofyllin, koffein, thebromin ). Methylxanthiner forekommer i kaffe, te, kakao, chokolade og coca-cola, der derfor ikke må indtages fra kl. 12 dagen før undersøgelsen. Patienten må ikke have røget på undersøgelsesdagen. Fremgangsmåde Der anvendes en 2-dags protokol. Den ene dag ligger patienten på et leje med EKG og BT overvågning, og der indgives dipyridamol og dernæst sporstof. 30 min. senere foretages skintigrafi (stresstest). Den anden dag indgives sporstof alene efterfulgt af skintigrafi 60 min. senere (hviletest). Hver skintigrafi foregår i rygleje og varer ca.15 min. Kamera Opsætning af studie og bearbejdning se kort instruks side 3-5. Udarbejdet af: Gitte Fisker/Katja Andersen Dato/sign. 2010.10.13. G.F./K.A Fil:. 2010.10.13 Godkendt af: Pernille Lemvig Dato/sign. 2010.10.13. P.L. Erstatter dato: 2010.10.04 Revideres senest: 2012.10.13
Instruks Side 2 af 5 Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis 650 MBq 99m Tc-sestamibi (cardiolite) Effektiv dosis 11 msv. For begge dage. Patienter < 50 kg. 500 MBq 99m Tc-sestamibi. Effektiv dosis 8,5 msv. For begge dage. Dipyridamol kan undertiden fremkalde brystsmerter, blodtryksfald, takykardi, hovedpine, varmefølelse samt tyngdefornemmelse i arme og ben. Disse gener kan dog hurtigt afhjælpes med theofyllamin givet intravenøst. Ved fortsat brystsmerter indlægges patienten på kardiologisk afdeling. Fortolkning og svar Myocardieperfusionen beskrives semikvantitativt ved angivelse af lokalisation af evt. iskæmi og AMI. Iskæmi ses som normale flowforhold i hvile og område med nedsat perfusion ved stress. AMI ses som område med nedsat perfusion både i hvile og stress. Svar sendes senest 2 dage efter sidste undersøgelsesdag. Ansvar og organisering Superbrugeren har ansvaret for at udarbejde og vedligeholde instruksen. Afdelingsledelsen har ansvar for godkendelse og realisering. Alle ansatte som udfører myocardieskintigrafi i har ansvar for at følge denne instruks. Formularer 06.2.HH.4.1.1. Formular a Definitioner Ikke relevant Referencer Myocardiescintigrafi: vejledende retningslinjer for klinisk anvendelse. Dansk Selskab for Klinisk fysiologi og Nuklearmedicin 1997. Bilag/links 06.2.HH.4.9.5. Bilag 1. Medicin som patient ikke må indtage før myocardieskitigrafi med dipyridamolbelastning/adenosinbelastning. 06.2.HH.4.1. Bilag 1. Medicinliste ved stresstest med dipyridamol/adenosin og ved arbejdstest på cykel
Instruks Side 3 af 5 Kort instruks Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis 650 MBq 99m Tc-sestamibi (cardiolite) Effektiv dosis 11 msv. For begge dage. Patienter < 50 kg. 500 MBq 99m Tc-sestamibi. Effektiv dosis 8,5 msv. For begge dage. Dipyridamol kan undertiden fremkalde brystsmerte, blodtryksfald, takykardi, hovedpine, varmefølelse samt tyngdefornemmelse i arme og ben. Disse gener kan dog hurtigt afhjælpes med theofyllamin givet intravenøst. Ved fortsat brystsmerte indlægges patienten på kardiologisk afdeling. Kamera Kollimator: VPC45/Hvid. Indstil kamera til Idle thallium v.h.a mode knap på fjernbetjening. Tryk herefter Home. Vælg organ (myocardiel) ved at dobbeltklikke på ikonet. Vælg ønsket studie ved at dobbeltklikke på ikonet: Hvile: Rest GSPECT Stress: Stress GSPECT Kan undersøgelsen ikke køres gated vælg da: Hvile: Rest Tc 99m ECT 2 Day proto Stress: Stress Tc 99m ECT 2 Day proto Tryk på worklist Tryk på query-worklist Tryk på query og vent til listen er opdateret Vælg pt. ved at dobbeltklikke og luk Catalog. Husk at notere S-nummer, da det skal bruges til begge dages optagelser. Kollimatoren køres ud i 270 0 Lejet hæves til 73-79 cm. alt efter pt.s størrelse. Lejet køres ind så hjertet er i toppen af billedet. Kollimator køres så tæt på Pt. som muligt. Derefter køres til 0 0 og der trykkes start. Hvis persist er rød trykkes på den. Efter endt undersøgelse vælges patient og studie i local cat og sendes til rum 4 ved tryk på multiple send (Xeleris program)
Instruks Side 4 af 5 Gennemsyn af Myocardiestudier. Vælg patient i PATIENT SELECTOR klik på det aktuelle studie så det bliver sort. I PROCESSING vælges CARDIAC og der klikkes på ECT-TOOLBOX. Start programmet. Vælg aktuelle studie. Afgræns hjertet og klik PROCEED. Tilpas VLA,HLA og SA limits så de ligger tilfredsstillende. Se billederne efter for evt. generende lever- og tarmaktivitet. Klik EXIT Bearbejdning 1. Marker for den valgte patient STRESS GSP og RST GSP. 2. Klik på ECToolbox i menuen til højre og tryk start. 3. Indkreds med cirklen hvor hjertet er, arealet skal være løst. Dette gøres for både stress og rest. 4. Motion Correction kan benyttes hvis der er uregelmæssigheder i clinen fra stress eller rest. Kan altså benyttes hvis patienten har bevæget sig under undersøgelsen. Tryk på Motion Correction, vælg et planart billede, tryk proceed. Vurder om den korrigerede cline er mere regelmæssig end den originale. Skal den korrigerede cline benyttes tryk save, hvis ikke tryk cancel. 5. Indkreds hjertet med gitterlinjerne. Brug pilene i venstre side af skærmbilledet til at bladre i snittene VLA limits. 6. Tryk på Gated QC. Hvis kurverne ligger nogenlunde ens er den gatede optagelse ok. 7. Tryk på Process ( fjernsynet ), marker male eller female, tryk ok. 8. Indkreds hjertet, tilpas radius med radiusbjælken. Tilpas base og apex, print 1 stk. 9. Tryk på knappen Polar maps, print 1 stk., tryk på Extent/Mass, print 2 stk 10. Tryk Funktional Analysis. Centrum placeres korrekt i hjertet. 11. Tryk på Rewiew ( hånd med papir ) og tilpas eventuelt snittene med scroll-pilene --- ve klik (brug kun scroll pilene, ALDRIG CLINE). hø klik ---. Layout : Show all. Display mode : Splash. Print 2 stk 12. Tryk på file save and exit.
Instruks Side 5 af 5 13. Marker for den valgte patient RST GSP og CARDIAC SPECT. Klik på QGS/QPS og tryk på start. 14. Tryk på Process ( fjernsynet ), klik på results. Vælg REST med pil ned. Print 2 stk. 15. Såfremt QGS billedet skal justeres, går man ind manuelt og retter linierne til. Klik på MANUEL -juster- klik PROCESS og EF vil nu blive beregnet ud fra de nye indstillinger.