Sundhedsfagligt råd. Kvalitetshåndbog

Transkript

1 Instruks Side 1 af 15 Formål At undersøge blodgennemstrømningen i venstre ventrikels myokardium i hvile og under belastning med henblik på ændringer i dens koronarperfusion som følge af stenose/okklusion. At kvantitere venstre ventrikels pumpefunktion med bestemmelse af global funktion (LVEF), systoliske og diastoliske voluminae samt at vurdere den regionale funktion med wall motion og wall thickening. Målgruppe og anvendelsesområde Personale der betjener Skylight gammakameraet og SPECT/CT kameraet på Nuklearmedicinsk afsnit på Gentofte Hospital. Undersøgelsesprincip Et radioaktivt 99m Tc-mærket sporstof indgives i.v. i hvile og under belastning ("stress"), hvor koronarperfusionen antages at være maksimalt eller væsentligt forøget. Belastningen kan foregå som: Farmakologisk koronardilatation med Adenosin. Farmakologisk belastning med Dobutamin. Alternativt med fysisk belastning på ergometercykel efter protokol, udført på kardiologisk afd. af hjertelæge, og hvor Cardiolite af fremmødte nuklearmedicinske læge, injiceres under submaksimal belastning eller ved relevante symptomer (angina). Sporstoffets optagelse i myokardiet afspejler koronarperfusionen, som vurderes ud fra tomografisk gammakamera optagelse ved visuel såvel som semikvantitativ analyse. Optagelsen udføres med ekg-trigning ("ekg-gated"), hvorved man kan vurdere såvel venstre ventrikels uddrivningsfraktion (Ejection Fraction, EF) i stress og hvile som regionale vægbevægelser. Adenosins virkningsmekanisme Adenosin er et endogent purinnukleosid med en plasmahalveringstid på 0,6-1,5 sek.. Effekten ved intravenøs infusion optræder efter ca. 30 sek. og medfører et fald i systemisk vaskulær modstand og blodtryk. Adenosin bevirker derudover en endotelafhængig afslapning af glat muskulatur i arterievæggene. Dette fører til dilatation af de normale koronararterier, hvor endotelet er velfungerende. Hvor arterievæggen derimod er ødelagt af plaques og endotelet dermed beskadiget, kan myokardiet have en nedsat perfusionsreserve der medfører en heterogenicitet i myokardiets gennemblødning under vasodilation med Adenosin og til iskæmi af myokardiet som følge af det såkaldte Coronary Steal Syndrome. (Det stenoserede kar er altid maksimalt dilateret for at kompensere for den formindskede blodtilførsel. Når andre arterioler dilateres ved Adenosinindgiften shuntes der herved blod væk fra de syge koronarkar, og iskæmi kan opstå. Dette ses på myokaridieskintigrafien som en defekt eller en udtynding) Dobutamins virkningsmekanisme Dobutamin er overvejende en 1 receptorstimulator, men har også en vis og 2 receptorstimulerende virkning. Dobutaminindgift resulterer i en dosisrelateret stigning i myokardiets iltbehov, som følge af en stigning i hjertefrekvensen og blodtrykket. Hjertets kontraktilitet vil normalt også øges, men hos Udarbejdet af: Rikke Kamph, Jane Andersen & Susanne Rasmussen Dato/sign.: JA, SR Fil: P:\Billeddiagnostik\Afdeling S\\ for Gentofte klinfys\06 PATIENTFORLØB\Bioanalytikerfunktion\.Myokardieskintigrafi. doc Godkendt af: Bente Schaadt Dato/sign: BS Revideres senest: Erstatter dato:

2 Instruks Side 2 af 15 patienter med svær iskæmisk hjertesygdom kan hjertets pumpeevne falde ved høje dobutamindoser. Som følge af disse mekanismer, medfører Dobutamin en sekundær koronar vasodilation, og får derved en virkning som adenosin med øget iltforbrug, og i områder af myokardiet der er forsynet af kar med betydende stenoser, shuntes der herved blod væk fra de syge koronarkar, og iskæmi kan opstå. Dette ses på myokaridieskintigrafien som en defekt eller en udtynding. Indikationer Diagnostisk hos patienter især med middel sandsynlighed for iskæmisk hjertesygdom, for eksempel atypiske brystsmerter og suspekte ekg-forandringer ved arbejdstest, ekgforandringer i hvile som gør iskæmiske ekg-forandringer vanskelige eller umulige at bedømme, typiske brystsmerter med normalt eller inkonklusivt arbejds-ekg mm. Hvor koronararteriografi giver tvivl om hæmodynamisk betydning af påvist stenose. Hvor CT-angiografi ikke har kunnet gennemføres, eller været inkonklusiv. Mistanke om stum iskæmi. Tvivl om effekt af eller recidiv efter revaskularisering Diagnostik af viable myocardium ( hypernating, stunning ) Mistanke om akut koronart syndrom (ustabil angina pectoris) Kontraindikationer Hvileundersøgelse: Kun relative kontraindikationer: Arytmier: dysreguleret atrieflimren/flagren; paroksystiske supraventrikulære og ventrikulære takykardier. Akut febersygdom, endocarditis, myocarditis. Belastningsundersøgelsen, udført som: Adenosinbelastning Svær kronisk obstruktiv lungesygdom (<50% af nedre ref. grænse for FEV 1 ) 2. og 3. grads blok (sinoatrialt eller atrioventrikulært). Svær arteriel hypotension (systolisk BT < 90 mmhg). Symptomatisk aortastenose Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopathi Cerebral iskæmi Dobutamin-belastning (inkl. atropinindgift): Beta-blokker behandling relativ kontraindikation (kan gennemføres uden risiko for patienten, men testen bliver eventuelt ikke konklusiv pga. manglende pulsrespons). Glaukom: atropin kontraindiceret. Akut myokardieinfarkt og ustabil angina indtil helt stabil tilstand gennem 1 døgn Symptomatisk eller hæmodynamisk betydende arrytmi. Hæmodynamisk betydende aortastenose eller obstruktiv kardiomyopati Pulmonal eller systemisk hypertension (ikke velbehandlet) Hjerteinsufficiens (ikke velbehandlet) Metabolisk sygdom (diabetes mellitus), tyreotoksikose, myksødem (ikke velbehandlet)

3 Instruks Side 3 af 15 Pericarditis, myocarditis, endocarditis Graviditet og amning Hvis patienten er eller kan være gravid, skal der konfereres med vagthavende læge på Nuklearmedicinsk afsnit. Hvis kvinden er gravid, bør alternativ undersøgelsesmetode uden anvendelse af ioniserende stråling overvejes. Ammepause se vejledning 06.1.GEH.6.6.Ammepause. Forberedelse Hvileundersøgelsen Pt. må ikke have taget glycerylnitrat, hverken som spray eller tabletter, de sidste 2 timer inden undersøgelsen Derimod gives 0,50 mg sublingualt (under tungen, må ikke sluges) min før injektion af sporstoffet hos alle patienter, hvor der ikke er kontraindikation. Glycerylnitrat virkningsmekanisme Virker blodkarudvidende. Virkningen indtræder i løbet af højst to minutter og varer højst en halv time. Glycerylnitrat optages hurtigt i de celler (endothelceller), der beklæder det indvendige af pulsårerne. Her fraspalter Glycerylnitrat, der som signalstof afslapper muskelfibrene i hjertets pulsårer, som derved udvides. Glycerylnitrat vil desuden løsne de endothelcelle kar spasmer, der måtte være over en stenose, hvorfor Glycerylnitrat er indiceret før en hvilemyocardieskintigrafi (for at undgå falsk postiv perfusionsdefekt). Bivirkninger af Glycerylnitrat Kortvarig varmefølelse i hovedet, hovedpine, blodtryksfald. Ingen blivende bivirkninger. Adenosinbelastning Antianginøs medicinsk terapi ved diagnostisk test: Normalt undersøges patienten i igangværende behandling med mindre andet er aftalt med henvisende læge. Behandling med betablokkere, calciumantagonister, nitrater reducerer iskæmiske symptomer og ekg-forandringer. Testens følsomhed kan øges ved pause med disse medikamenter hos patienter med atypiske brystsmerter (medicinpause = 5 x plasmahalveringstid) Virkningen af Adenosin ophæves ved indtagelse af metylxantiner (teofyllin, koffein og teobromin), der findes i kaffe, te, kakao, chokolade, cola og bananer. Patienterne må derfor ikke indtage sådanne drikkevarer/fødeemner fra kl. 20:00 aftenen før undersøgelsen. Hvis patienten får Persantin (Dipyridamol) skal det være pauseret 24 timer før belastningsundersøgelsen. Hvis patienten får Persantin R skal det være pauseret 48 timer før belastningsundersøgelsen. Konferer med klinikeren om patienten kan undvære medicinen, ellers må anden belastningsform overvejes. Dobutamin Alfa- og betareceptroblokerende stoffer skal seponeres inden undersøgelsen (5 plasmahalveringstider).

4 Instruks Side 4 af 15 Fremgangsmåde Patientidentifikation Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens. Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se instruks 06.2.GEH.4.5.Patient-og billedidentifikation). Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem år (se instruks 06.2.GEH.4.3.Injektionsteknik) Kontroller at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning og i patientens svar (se instruks 06.2.GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse). Hvileundersøgelse Patienten udspørges om højde og vægt. BMI beregnes og indføres i arbejdsskema Adenosin (.b) eller Dobutamin (.c). Patienten ligger på lejet 10 min. forud for injektion. Blodtryk måles. Der gives sædvanligvis til voksne nitroglycerin 0,50 mg sublingualt (eller spray Glycerylnitrat), hvis der ikke er kontraindikation. Hvis systolisk BT < 90 mmhg, skal der ikke gives nitroglycerin. Arbejdsskema Adenosin (.b) eller Dobutamin (.c) udfyldes med henblik på pausering af medicin. Det pointeres for patienten vigtigheden af at ikke indtage kaffe, the osv. og evt. holde medicinpause før stressundersøgelsen. Efter 10 minutters hvile gives sporstoffet i.v. 750 (± 10%) MBq. Ved BMI > 35 gives 900 MBq. Patienten følges til venteværelset og der serveres 2 glas sødmælk, 2 sandwichs og ca. ½ l vand. Patienten bedes om at gå lidt rundt i afdelingens gangarealer ca. hvert 10 min. Skintigrafi påbegyndes tidligst 1 time efter injektion. Beredskab I belastningsrummet skal der forefindes det nødvendige udstyr til behandling af arytmier og hjertestop: DC-defibrillator, medikamenter, dropstativ, Rubens maske og ballon. Patientens journal skal være tilstede under undersøgelsen. Specielt skal Theofyllamin 22 mg/ml, Glycerylnitrat 0,4 mg/pust, Seloken 1 mg/ml og Atropin 0,50 mg være let tilgængelig. Adenosin-belastning Patienten modtages. Patienten udspørges om restriktioner af mad, drikke og medicin er overholdt. Det noteres på arbejdsskema (.b). Adenosinopløsningen klargøres (se.bilag 1 Beregning dosis Adenosin). Sprøjten monteres på pumpen og hastigheden indstilles på 420 ml/h. Patient indtastes i EKG-computer (se 12.2.GEH.4.2.Hjertebelastning EKG-software (SDS104)).

5 Instruks Side 5 af 15 Patienten bedes om at tage tøjet af overkroppen, tage skjorte på, samt lægge sig på lejet. Patienten informeres om undersøgelsesforløb og evt. bivirkninger. Der lægges venflon i begge arme og ekg-elektroder påsættes. Der optages hvile EKG samt BT. Lægen tilkaldes. Arbejdsflow følges (se Bilag 2). Adenosin pumpen startes og infusionen løber over 6 minutter. Blodtryk måles hvert 2. minut. Cardiolite indgives 4 minutter efter infusion start, tidspunkt noteres på skema. Infusionen fortsætter yderligere 2 min. efter injektion af sporstof. Optagelse af EKG og blodtryk fortsættes i op til 5 minutter efter stop af adenosininfusion. Ved eventuel behov gives antidot, (se arbejdsskema adenosin.b). Venflon fjernes, medmindre patienten er utilpas, eller der er vedvarende EKGabnormiteter. Patienten følges til venteværelset og der serveres 2 glas sødmælk, 2 sandwichs og ca. ½ l vand. Patienten bedes om at gå lidt rundt i afdelingen ca. hver 10 min. Skintigrafi påbegyndes tidligst 1 time efter injektion. Bivirkninger af Adenosin Hovedpine, flushing, brystsmerter (behøver ikke at have relation til evt. iskæmisk hjertesygdom) % vil få bivirkninger af forskellig sværhedsgrad, men symptomerne vil oftest forsvinde momentant efter ophør af infusion. Bivirkninger under infusion kan mindskes ved brug af bolde, en i hver hånd som klemmes sammen i et tempo som passer patienten. Samt vippen med fødderne. Hos få patienter (< 1%) optræder varierende grad af A-V blokade. Effekten på atrieventrikulærknuden optræder ofte efter effekten på den koronare gennemblødning. Derfor kan man injicere sporstoffet når A-V blokket indtræder og herefter nedtitrere adenosinindgiften (evt. stoppe infusionen). Afbrydelse af Adenosininfusion ved Svær angina og ST-depression: sporstof injceres umiddelbart Udtalte brystsmerter uden EKG-forandringer: sporstof injiceres. 2. og 3. grads blok: Adenosininfusionen afbrydes straks og sporstof injiceres. Risiko for falsk negativ undersøgelser er betydelig. Udtalt dyspnø. Bronkospasme: Undersøgelsen afbrydes, sporstof injiceres ikke. Evt. gives bronkodilatator inhalation eller teofyllamin Udtalt blodtryksfald: Adenosinfusionen standses, sporstof injiceres umiddelbart. Dobutamin-belastning Forventet max. puls beregnes, (se arbejdsskema dobutamin.c). Dobutaminopløsningen klargøres, (se arbejdsskema dobutamin.c). Sprøjten monteres på pumpen og hastigheden indstilles efter Dobutamin-skema. Patient indtastes i EKG-computer, (se 12.2.GEH.4.2.Hjertebelastning EKG-software (SDS104). Patienten udspørges om restriktioner af medicin er overholdt. Det noteres på skema. Patienten bedes om at tage tøjet af overkroppen, tage skjorte på, samt lægge sig på lejet.

6 Instruks Side 6 af 15 Patienten informeres om undersøgelsesforløb og evt. bivirkninger. Der lægges venflon i begge arme og ekg-elektroder påsættes. Der optages hvile EKG samt BT. Lægen tilkaldes. Arbejdsflow følges (se Bilag 2). Blodtryk tages hvert 3. minut, første måling inden start af dobutamin. Dobutamin (10 g/kg/min stigende hvert 3 minut til max. 40 g/kg/min) infusion startes, (se 12.2.GEH.4.2.Hjertebelastning.EKG-software (SDS104)). Hvis maksimal puls ikke nås med dobutamin 40 g/kg/min i 3 minutter, suppleres med atropin 0,50 mg (= 0,50 ml) 1-2 gange inden for 2 minutter, afhængig af effekt - inden indgift af sporstof, og dobutamin-infusionen fortsættes i yderligere 1 minut efter indgift af sporstof. Cardiolite indgives, når maksimal puls er nået, dobutamin-infusion fortsætter yderligere 1 min. Ved eventuel behov gives antidot, (se arbejdsskema dobutamin.c). Venflon fjernes, med mindre patienten er utilpas, eller der er vedvarende EKGabnormiteter. Patienten følges til venteværelset og der serveres 2 glas sødmælk, 2 sandwichs og ca. ½ l vand. Patienten bedes om at gå lidt rundt ca. hver 10 min. Skintigrafi påbegyndes tidligst 1 time efter injektion. Bivirkninger af Dobutamin Takykardi, hypertension, arytmier og angina pectoris hos patienter med koronarsklerose. BT-fald kan forekomme ved hypovolæmi. Kvalme, opkastning og hovedpine. Allergiske reaktioner. Bivirkninger behandles med antidot. Svær og vedvarende angina pectoris og vedvarende takykardi, der ikke responderer på ophør af infusion, behandles med Seloken (1 mg/ml.) 5 ml. ingives over 5 min. evt. Vedvarende angina pectoris behandles desuden med nitroglycerin 0,5 mg, skal nødigt gives før 3 min. efter indgivet sporstof I Arcus dokumenteres hvem der har indgivet sporstof og informeret patienten. Der dokumenteres ligeledes hvem der har udført undersøgelsen og hvilken læge der beskriver undersøgelsen. Vejledning for Precedence kameraet se side 9. Vejledning for SKYLight kameraet se side 12.

7 Instruks Side 7 af 15 Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Lægemiddel 99m Tc-mærket sestamibi (cardiolite). Aktivitetsmængder Voksne: 750 (± 10%) MBq. Ved BMI> 35 gives 900 (± 10%) MBq. Effektiv dosis, voksne Sestamibi: 8,2 µsv/mbq. Fortolkning og svar Beskrivelsen skal informere om: Indikation og medicinsk behandling relevant for undersøgelsen. Belastningens forløb (smerter, arytmi, betydende blodtryksfald mm). Konklusionen bør: Tage stilling til det eller de kliniske spørgsmål, der er stillet. Fortælle, om der er tale om reversible eller helt eller delvist irreversible perfusionsdefekter, deres lokalisation (anterior, lateralt, inferiort, septalt, henholdsvist apikalt, midtventrikulært eller basisnært) og i hvilke kars forsyningsområde: LAD-regionen eller LCX/RCA-regionen. Ligeledes beskrives defekternes sværhedsgrad. Der informeres om venstre ventrikels EF og volumen under stress, og hvis der er betydende forskel på stress og hvile EF, >7 % ændring i EF (ved stunning) angives dette. Hvis der er arrytmi der umuligør gated optagelser, så anføres dette. Hvor undersøgelsen af den ene eller anden grund er belastet af teknisk problem, for eksempel bevægeartefakt, attenuation, hotspots i tarm eller scatter, kommenteres dette. Hvis undersøgelsen ikke har optimal kvalitet, bør konklusionen udtrykkes med dertil svarende forbehold. Undersøgelsen kan udføres med CT korrigeret attenuation. Disse billeder gemmes i svararket til afdelingens eget brug og er en del af fortolkningen. Med svaret følger "polar plots"/"bull's eye" billeder og angivelse af EF og volumina.

8 Instruks Side 8 af 15 Ansvar og organisering Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse og realisering af denne vejledning. Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse af denne vejledning. Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning. Formularer.a Medicinpause ved belastningsundersøgelsen..b Arbejdsskema Adenosin..c Arbejdsskema Dobutamin. Definitioner Antidot: Medicin til behandling af bivirkninger. BMI: Body mass index = Vægt(kg) / højde højde(cm). Referencer Hesse B, Tägil K, Cuocolo A et al: EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology. Eur J Nucl Med Petersen C.L., Jensen L.T., Hesse B., Rabøl A., Rørdam L.: Myokardiescintigrafi, vejledende retningslinjer udarbejdet af Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin. Ugeskr Læger, klaringsrapport nr. 3, Hesse B, Kjær A: Stress tests and myocardial perfusions scintigraphy. Nucl Med Commun (editorial) 2001; 22: Dongen A.J. van, Rijk P.P. van: Minimizing liver, bowel, and gastric acitivity in myocardial perfusion SPECT. J Nucl Med 2000;41: Hesse B, Kjær A: Myocardial hibernation land of ignorance. Scand Cardiovasc J (editorial) 2001: 2001 Sep; 35(4): Bilag/links.Bilag 1 Beregning dosis Adenosin..Bilag 2 Arbejdsflow Adenosin og Dobutamin GEH.4.3.Injektionsteknik GEH.4.5.Patient-og billedidentifikation GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse GEH.6.6.Ammepause GEH.4.2.Hjertebelastning EKG-software (SDS104).

9 Instruks Side 9 af 15 Myocardieskintigrafi på SPECT CT Precedence Touch Screen Kontroller at LEHR kollimatorer er påsat. Opsætning af studie på JET Stream for Precedence skærm/aquisition skærmen Vælg Start Study. Find patientens data ved hjælp af HIS/RIS. Tjek Patient ID, Last name, First name og Gender) og Position (feet first). Vælg Exam Protocol Groups (højre nederste hjørne). Vælg Cardiac. Klik på NM fanebladet. Vælg Myocardie Cardiac Gated REST eller Gated STRESS. Kamera paremetre Se side 15. Billed optagelse SPECT undersøgelsen varer ca.12 min dog længere ved ustabil hjerterytme. Lejring af patient Lejet kan max. bære 195 kg (430 pund). Patienten lejres på ryggen med fødderne ind i gantryet og armene over hovedet i hjertepude. Påsæt 3 elektroder. Kontroller hjertefrekvens. JET Stream for Precedence skærm/aquisition skærmen Klik GO. Fjernbetjeningen Kør lejet ind så hjertet er øverst i synsfeltet. Touch screen Følg teksten på skærmen, idet detektorerne køres tæt på patienten. Klik Mark. JET Stream for Precedence skærm/aquisition skærmen Flyt krydset så det er centreret i hjertet på begge displays. Klik Confirm. Klik start, hold øje med patientens arme ikke rammer detektor armene. Touch Screen Når undersøgelser er slut vælg Patient Loading. JET Stream for Precedence skærm/aquisition skærm Klik End Study.

10 Instruks Side 10 af 15 Billedbehandling Extended Brilliance Workspace: Processing ved hvile undersøgelsen Vælg patienten. Vælg Subselection. Vælg REST og G-REST (Label). Vælg AutoSPECTPro. Setup REST og G-REST er automatisk loaded. Under Preferences er valgt Myocardie. Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til højre til Reconstruction. Reconstruction Flyt den hvide ROI til centrum af hjertet. Flyt de gule ROI så hele hjertet er med. Tjek for bevægelse ved at klikke på Motion Corr.. Tjek sinogram. Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Reorientation. Reorientation Indstil pilene Azimuth og Elevation. Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Review. Review Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax. Tjek for tarm. Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge. Do you want to save images? Klik Yes. Save. Klik Refresh. Gå evt. videre til AutoQUANT Vælg patienten. Vælg Subselection. Vælg REST, G-REST, SHORT AXIS-RET og SAX GSP-RST (Label). Vælg AutoQUANT. Klik på Sum, Splash, evt. Zoom, Score. Tjek for tarm. Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge. Processing ved stress undersøgelsen Vælg patienten både hvile og stress undersøgelsen. Vælg Subselection. Vælg REST, G-REST, STRESS, G-STRESS (Label). Vælg AutoSPECTPro. REST, G-REST, STRESS, G-STRESS er automatisk loaded.

11 Instruks Side 11 af 15 Reconstruction Flyt den hvide ROI til centrum af hjertet. Flyt de gule ROI så hele hjertet er med. Tjek for bevægelse ved at klikke på Motion Corr.. Tjek sinogram. Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Reorientation. Reorientation Indstil pilene Azimuth og Elevation for både hvile og stress. Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Review. Review Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax. Tjek for tarm. Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge. Do you want to save images? Klik Yes. Save. Klik Refresh. Gå evt. videre til AutoQUANT Vælg patienten. Vælg Subselection. Vælg REST, G-REST, STRESS, G-STRESS, AXIS-RET,SAX GSP-RST, AXIS-STR og SAX GSP-STR (Label). Vælg AutoQUANT. Klik på Sum, Splash, evt. Zoom, Score. Tjek for tarm. Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge. Do you want to save images? Klik No. Send billeder Vælg patienten både hvile og stress undersøgelsen. Vælg Subselection. Vælg REST, G-REST, STRESS, G-STRESS, AXIS-RET,SAX GSP-RST, AXIS-STR og SAX GSP-STR (Label). Klik Copy To. Marker JetStream Doc. Klik Ok.

12 Instruks Side 12 af 15 Myocardieskintigrafi på SKYLight Touch Screen Kontroller at LEHR kollimatorer er påsat. Opsætning af studie på JET Stream skærm/aquisition skærmen Find patienten fra patientlisten. Proceed. Under Patient information,under optional Visit information tjekkes patientens data specielt Gender(køn) male eller female. Vælg G-Rest eller G-Stress evt. ingen gating,hvis patienten har atrieflimren. Kamera paremetre se side 15. Billed optagelse SPECT undersøgelsen varer ca.12 min. evt. længere ved ustabil hjertefrekvens. Lejring af patient Lejet kan max. bærer 227 kg (500 pund). Patienten lejres på ryggen med hoved ind i gantryet og armene over hovedet i hjertepude. Påsæt 3 elektroder. Kontroller hjertefrekvens. JET Stream skærm/aquisition skærmen Klik på Proceed. Fjernbetjeningen Kør lejet ind så hjertet er øverst i synsfeltet. Touch screen Følg teksten på skærmen, idet detektorerne køres tæt på patienten. Klik Mark. Aquisition skærmen Flyt krydset så det er centreret i hjertet på begge displays. Klik Confirm. Klik start, hold øje med patientens arme ikke rammer detektor armene. Touch Screen Når undersøgelser er slut vælg Patient Loading. JET Stream skærm/aquisition skærmen Klik End Study.

13 Instruks Side 13 af 15 Billedbehandling JET Stream Workspace Data-bearbejdelse ved hvileundersøgelsen Vælg patienten. Vælg AutoSPECT+. Reset. Load G-REST og REST. Proceed. Myotest.DEF. Tjek billederne for udfald og bevægelser. Flyt evt. ROI s Det blå centralt i hjertet, de 2 hvide afgrænser området. Next lauout eller Page Down. Tjek for tarm og ret evt. vinklerne Azimuth og Elevation. Next lauout eller Page Down. Next lauout eller Page Down. Tjek sinogram for bevægelse. Save data. Save. Luk på krydset. Tjek i AutoQUANT Vælg patienten igen eller F2. Vælg AutoQUANT under SPECT. Reset. Load G-REST, SHORT AXIS-RST og SAX GSP-RST. Proceed. Klik på Sum. Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax. Klik på Splash og tjek at arealer ligger korrekt og der ikke er forstyrrende tarmaktivitet i billedet. Tilkald evt. vagthavende læge. EXIT. Et popup-vindue med Do you want to save? svar No. Data-bearbejdelse ved stressundersøgelsen. Vælg patienten. Vælg AutoSPECT+. Reset. Load G-REST, REST, G-STRESS og STRESS. Proceed. Myotest.DEF. Tjek billederne for udfald og bevægelser. Flyt evt. ROI s Det blå centralt i hjertet, de 2 hvide afgrænser området. Next lauout eller Page Down. Tjek for tarm og ret evt. vinklerne Azimuth og Elevation. Next lauout eller Page Down.

14 Instruks Side 14 af 15 Next lauout eller Page Down. Tjek sinogram for bevægelse. Save data. Save. Luk på krydset. Tjek i AutoQUANT Vælg patienten igen eller F2. Vælg AutoQUANT under SPECT. Reset. Load følgende data: SHORT AXIS-RST Rekonstrueret snit uden gating fra REST studie. SHORT AXIS-STR Rekonstrueret snit uden gating fra STRESS studie. PROC GSP-RST Rekonstrueret snit med gating fra REST studie. PROC GSP-STR Rekonstrueret snit med gating fra STRESS studie. REST, G-REST, SRESS og G-STRESS Klik Proceed. Klik på Sum. Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax. Klik på Splash og tjek at arealer ligger korrekt og der ikke er forstyrrende tarmaktivitet i billedet. Tilkald evt. vagthavende læge. EXIT. No. Gå til Directory og exporter følgende til Jet Stream Doc: REST, G-REST, SRESS, G-STRESS, SHORT AXIS-RST, SHORT AXIS-STR, PROC GSP- RST, PROC GSP-STR

15 Instruks Side 15 af 15 Kamera parametre Faneblad SKY LIGHT 1 SPECT Detektor Detektor(s) Collimator LEHR LEHR Zoom 1,46 x(40.9)cm 1,46 x(40.9)cm Matrix 64 X X 64 Dosage Detektor 1 Tc-99m Tc-99m Stop Num angels Start Scan * * Stop Scan * * Cordinates Table Table Time/angels 20 sec 20 sec Sat.level Sat. behavior Continue Continue Position Potition Supine Supine Orientation Head first Feet first State None None Organ Other Other SPECT Det Rel.Angel: Start angel Rot.Direktion Clockwise CCW SPECT MODE Step Step Orbit type non-circular non-circular Gated Images/Cycle 8 8 R-R Interval(MSEC) % R-R interval Arrhythmia Rejektion on on PVC Rejektion 1 1 Allowable Varience(%) Normalize? no no