IMPLEMENTERING AF PATIENTANSVARLIG LÆGE (PAL)

IMPLEMENTERING AF PATIENTANSVARLIG LÆGE (PAL) - Erfaringer fra pilotafdelingerne April 2018

IMPLEMENTERING AF PATIENTANSVARLIG LÆGE (PAL) - Erfaringer fra pilotafdelingerne Udarbejdet af Kompetencecenter for Patientoplevelser i samarbejde med Center for HR, Region Hovedstaden. Forfatter(e) Evalueringskonsulent Christine Lærke Witzke Konstitueret enhedschef Max Miiller Bidraget til dataindsamling: Uddannelseskonsulent Anette Lykke Nielson Udviklingskonsulent Marianne Wille Christoffersen Ledelses- og organisationskonsulent Julie Vibæk Holm Kompetencecenter for Patientoplevelser, Region Hovedstaden, 18. april 2018 Uddrag, herunder figurer, tabeller og citater, er tilladt mod tydelig kildeangivelse. Rapporten kan findes på www.patientoplevelser.dk Henvendelser vedrørende undersøgelsen til: Evalueringskonsulent Christine Lærke Witzke Kompetencecenter for Patientoplevelser Nordre Fasanvej 57 2000 Frederiksberg Telefon: 38649966 E-mail: kopa@regionh.dk

INDHOLDSFORTEGNELSE INTRODUKTION 3 1Resumé 4 Baggrund og formål 8 Undersøgelsesdesign 9 Målgrupper i undersøgelsen 10 Pilotafdelingerne 11 2 RESULTATER 12 Fokuspunkter i undersøgelsen 13 Erfaringer fra implementeringen af PAL på pilotafdelingerne 14 Udfordringer i implementering af PAL 24 3 Input til videre implementering 26 Generelle overvejelser 27 4 Bilag 31

RESUMÉ Baggrund og formål Patientansvarlig læge (PAL) er et nationalt initiativ, der bliver implementeret på hospitalerne i 2017-2019. For at understøtte det nationale initiativ er PAL i Region Hovedstaden udpeget som et regionalt strategisk indsatsområde. Denne erfaringsopsamling samler de første erfaringer fra de pilotafdelinger i Region Hovedstaden, der har gjort sig erfaringer med implementering af PAL. Undersøgelsesdesign Der er gennemført ni interview i alt med klinikere og lokale PAL koordinatorer. Derudover har konsulenter fra KOPA og CHR deltaget i fem erfa-møder afholdt af hospitalerne. Data er indsamlet i perioden december 2017-marts 2018. 5 ud af 7 hospitaler i regionen er repræsenteret i undersøgelsen. Den patientansvarlige læge er én navngiven læge, der har det overordnede ansvar og overblik for en given patients forløb på sygehuset. PAL skal understøtte patientens oplevelse af sammenhæng, koordinering og tryghed i patientens forløb. Formålet med denne erfaringsopsamling er, at belyse konkrete erfaringer fra implementeringen, herunder hvad der har fremmet og udfordret implementeringen. INTRODUKTION Erfaringsopsamlingen er gennemført i et samarbejde mellem Center for HR og Kompetencecenter for Patientoplevelser (KOPA). 4

RESUMÉ Erfaringer fra implementeringen af PAL på pilotafdelingerne Pilotafdelingernes erfaringer med PAL viser, at det er nødvendigt med faste systemer for arbejdstilrettelæggelse for at muliggøre, at patienten ser sin PAL på de foruddefinerede tidspunkter i patientforløbet. Derudover peger pilotafdelinger på, at det er vigtigt, at: - Definere hvilke patienter og patientforløb, der skal tildeles en PAL - Hvornår i patientforløbet, at PAL skal tildeles - Hvornår i patientforløbet, at patienten skal se sin PAL - Hvornår PAL skifter til anden afdeling Pilotafdelingerne peger også på etablering af PAL teams, hvor sygeplejersker og sekretærer indgår. Disse teams kan være med til at understøtte PAL funktionen ved at modtage opkald fra patienter, booke tider etc. Input til videre implementering af PAL På baggrund af erfaringer fra pilotafdelingerne er der samlet følgende input til den videre implementering på de resterende afdelinger: Nedsæt et implementeringsteam Implementeringsteamet er tovholdere for implementeringen af PAL på den enkelte afdeling. Det er en fordel, hvis teamet er tværfagligt og både læger, sygeplejersker og sekretærer er repræsenteret. Lav en tidsplan Implementeringen af PAL involverer flere faggrupper og arbejdsgange. Derfor er det hensigtsmæssigt at have en tidsplan med præcist definerede mål undervejs i implementeringen. INTRODUKTION Nogle pilotafdelinger har erfaringer med overgange i et patientforløb, hvor patienten skifter afdeling og/eller matrikel. Pilotafdelinger har i de tilfælde indgået samarbejdsaftaler med modtagende/afgivende afdelinger/hospitaler, om hvem der er PAL og BAL og hvornår. Afklar kriterier Den enkelte afdeling skal lokalt beslutte, hvilke patientforløb der skal have en PAL, hvornår patienterne skal tildeles en PAL og hvor ofte patienter skal se deres PAL. 5

RESUMÉ Gør organisationen klar Implementeringen af PAL nødvendiggør et fokus på arbejdstilrettelæggelse, så det er kendt, hvilke PAL- læger, der arbejder hvornår. Derudover kan det være nødvendigt at indgå samarbejdsaftaler med afdelinger/hospitaler i de tilfælde, hvor patientforløb går på tværs for at aftale, hvem der er PAL, hvornår i forløbet. INTRODUKTION 6

INTRODUKTION 7

BAGGRUND FORMÅL I November 2017 påbegyndte 23 afdelinger på Region Hovedstadens syv hospitaler implementering af patientansvarlig læge (PAL). Resten af hospitalsafdelingerne i regionen påbegynder implementeringen af PAL i 2. kvartal 2018. Om PAL PAL er et nationalt initiativ. Bag initiativet står Danske Regioner, Sundheds- og Ældreministeriet, Danske Patienter, Kræftens Bekæmpelse, Overlægeforeningen, Yngre Læger og Dansk Sygeplejeråd. Som en del af implementeringen af PAL er der udarbejdet en hvidbog, der beskriver PAL funktionen. Derudover har Region Hovedstaden udarbejdet en regional vejledning, der ligeledes har været rammesættende for implementeringen, Formålet med denne erfaringsopsamling er, at: Belyse konkrete erfaringer fra implementeringen af PAL, herunder hvad der har fremmet og udfordret implementeringen. Erfaringsopsamlingen skal give input til videre implementering af PAL på regionens afdelinger og således give mulighed for, at de kommende afdelinger, der skal implementere PAL, kan lære af pilotafdelingerne. Erfaringsopsamlingen er gennemført i et samarbejde mellem Center for HR og Kompetencecenter for Patientoplevelser (KOPA). Den patientansvarlige læge skal understøtte patientens oplevelse af sammenhæng, koordinering og tryghed i patientens forløb. Patienten skal opleve, at en navngiven læge tager det overordnede ansvar for patientens udredningsog/eller behandlingsforløb. INTRODUKTION 8

Undersøgelsesdesign 5 ud af 7 hospitaler i regionen er repræsenteret i undersøgelsen. 14 ud af 23 pilotafdelinger er udvalgt til at deltage i erfaringsopsamlingen. Data er indsamlet i perioden december 2017-marts 2018. 5 interview af klinikere på afsnit/afdelinger 4 enkeltinterview med lokale PAL koordinatorer Deltagelse/observation af 5 erfaringsudvekslingsmøder fordelt på 3 hospitaler INTRODUKTION 9

Målgrupper i undersøgelsen Læger og sygeplejersker Interviewpersonerne er læger og sygeplejersker fra pilotafdelinger, der har været nøglepersoner i implementeringen af PAL. Lokale PAL koordinatorer Interviewpersonerne er lokale koordinatorer fra hospitalernes kvalitetsafdelinger, der har til opgave at koordinere implementeringen af PAL. INTRODUKTION 10

Pilotafdelinger Pilotafdelingerne startede med at implementere PAL i efteråret 2017. Nogle pilotafdelinger har først igangsat implementeringen ultimo 2017 og i starten af 2018. Medicinske og kirurgiske specialer samt børneafdelinger indgår i undersøgelsen. Alle pilotafdelinger eller lokale PAL koordinatorer er kontaktet med henblik på interview. Flere af pilotafdelingerne har igennem en længere periode arbejdet med behandlingsansvarlig læge (BAL), hvor patienten ser den samme læge i gennem et forløb. Disse afdelinger har derfor i forvejen haft et fokus på arbejdstilrettelæggelse, fordi BAL også nødvendiggør dette. Dette vil nødvendigvis ikke være gældende for de kommende afdelinger, der skal implementere PAL. Nogle interview er ikke gennemført, fordi pilotafdelingen var kort i implementeringsprocessen. Nogle interview på pilotafdelinger er erstattet af interview af den lokale PAL koordinator på hospitalet, som har videregivet erfaringer fra pilotafdelingerne. I bilag 4 findes en oversigt over de deltagende afdelinger i erfaringsopsamlingen. INTRODUKTION 11

RESULTATER 12

Fokuspunkter i undersøgelsen 1 Erfaringer fra implementeringen af PAL på pilotafdelingerne 2 Udfordringer i implementering af PAL RESULTATER 13

RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Erfaringer fra implementeringen af PAL på pilotafdelingerne Afsnittet ser nærmere på de erfaringer, som pilotafdelinger har gjort sig inden for temaerne: Organisering af arbejdet med patientansvarlig læge Patientansvarlig læge og sundhedsplatformen Kommunikation med patienten om PAL Overgange i patientforløbet 14

ORGANISERING AF ARBEJDET MED PATIENTANSVARLIG LÆGE RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Hvem fungerer som PAL? På pilotafdelingerne er det primært speciallæger, der fungerer som PAL. På få afdelinger er det også yngre læger (i hoveduddannelsesstilling), der under supervision fungerer som PAL. På andre pilotafdelinger fungerer yngre læger ikke som PAL, men er en del af PAL teamet, fx ser de PALs patienter i udvalgte ambulante besøg. Organisering af arbejdet med PAL Fra pilotafdelingerne er der eksempler på, at PAL er organiseret i PALteams. PAL-teams kan være af forskellig størrelse og de medvirkende er en sygeplejerske og en sekretær, hvis opgave er at understøtte PAL. Derudover er der eksempler på, at PAL udelukkende varetages af læger (Thoraxkirurgisk, RH). Eksempler på typer af PAL-teams: Fire speciallæger, hvor den ene udgør den primære PAL læge for patienten (Børneafdelingen, AHH og Thoraxkirurgisk, RH) Overlæge og sygeplejerske (BørneUngeKlinikken, Neurologisk ambulatorium, RH) Overlæge, sygeplejerske og sekretær. Patienterne ringer til sekretæren, der enten selv løser spørgsmålet eller giver spørgsmål og beskeder videre til sygeplejerske og læge. Kommunikation mellem sekretær og læge foregår via Sundhedsplatformen, hvor sekretær skriver besked i lægens in-basket. Teamet mødes ad hoc. (Neurologisk afdeling N, BFH) 15 15

ORGANISERING AF ARBEJDET MED PATIENTANSVARLIG LÆGE Hvornår ser patienten sin PAL? Det er forskelligt, hvornår i patientforløbet patienten ser sin PAL/fysisk møder PAL. På nogle pilotafdelinger er det ved alle ambulante kontakter. Andre afdelinger har valgt, at det er ved prøvesvar og hvis behandlingsplanen skal ændres. Nedenstående figur viser forskellige patientforløb og hvornår i forløbet patienten ser PAL. RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE = Patientansvarlig læge (PAL) = Yngre læge (YL) Eksempel 1: Kirurgisk afdeling (blærekræft), Herlev Gentofte Hospital Forundersøgelse Operation 1. kontrol 2. kontrol Eksempel 2: Onkologisk Klinik, Rigshospitalet 1. samtale 1. behandling 2. behandling 3. behandling Evaluering af behandling + evt. skift i behandling Eksempel 3: BørneUngeKlinikken, Rigshospitalet 5. behandling 1. ambulante besøg 2. ambulante besøg 3. ambulante besøg 16

ORGANISERING AF ARBEJDET MED PATIENTANSVARLIG LÆGE RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Opgaver for PAL Pilotafdelingerne har defineret forskellige opgaver for en PAL. Opgaverne afhænger af lokale forhold i pilotafdelingerne. Eksempler på opgaver for PAL er, at: Holde overblik over forløbet, herunder udredning og behandling Være den læge, der ser patient til alle ambulatoriebesøg Være den læge, der ser patienten til udvalgte ambulatoriebesøg, fx når behandlingsplanen lægges. Gå stuegang, hvis patienten bliver indlagt Informere patient om ændringer i forløbet Agere bindeled til andre afdelinger og sikre kommunikation Sygeplejerskerelaterede opgaver i forbindelse med PAL: Koordinere patientforløbet Samle ambulante aftaler til samme dag, fx røntgen og kontroller Kontaktperson for andre afdelinger Være den person, der tager i mod patienten til ambulante besøg og tager den indledende samtale med patienten forud for samtale med PAL Administrative/sekretæropgaver: Tage i mod telefonopkald fra patienter Booking af tider til patienter til deres PAL 17

ORGANISERING AF ARBEJDET MED PATIENTANSVARLIG LÆGE RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Implementeringen af PAL på pilotafdelingerne kræver et fokus på, hvordan afdelingernes arbejdstilrettelæggelse er. Det kalder på faste strukturer og forudsigelighed for at patienterne kan se den samme læge. PAL kræver fast arbejdstilrettelæggelse I pilotafdelingerne er der forskellige eksempler på, hvordan lægernes arbejdstilrettelæggelse er organiseret for, at PAL skal kunne fungere. Fælles for de forskellige modeller er, at arbejdstilrettelæggelsen er organiseret efter en fast skabelon, hvor PAL er allokeret til henholdsvis sengeafdeling og ambulatorie på faste dage. I praksis betyder det fx, at det ikke er muligt at bytte vagter internt og at det kræver langtidsplanlægning. Denne form for arbejdstilrettelæggelse er identisk med den som flere af pilotafdelingerne har arbejdet efter tidligere i tilrettelæggelsen af behandlingsansvarlig læge (BAL). Sekretæren har nem adgang til at se, hvem der er PAL for hvilke patienter, når tiden skal bookes samt en tilgængelig oversigt over arbejdsplanen hvornår er hvilke læger på arbejde. Eksempler på modeller Der er forskellige modeller for, hvordan arbejdstilrettelæggelsen er organiseret: Fire ugers rul med stuegang to uge og efterfølgende to ugers aften/nattevagter (Børneafdelingen, AHH) PAL læger går stuegang én måned ad gangen og bliver PAL for alle ny indlagte. Derefter følger PAL de samme patienter i ambulatoriet (Neurologisk afdeling N, BFH) PAL er ½ dag i ambulatorie og ½ dag på sengeafdeling (Thoraxkirurgisk klinik, Rigshospitalet) PAL for alle ny-henviste patienter i den pågældende uge (Onkologisk afdeling, HGH) Eksempler på konkrete arbejdsskemaer er vedlagt i bilag. 18

ORGANISERING AF ARBEJDET MED PATIENTANSVARLIG LÆGE RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Kriterier for tildeling af PAL Det er forskelligt, om afdelingerne har kriterier for, hvilke patienter der får tildelt en PAL, samt hvornår i patienternes forløb, at det sker. Fælles for kriterierne er, at de udarbejdes med udgangspunkt i hvidbogen og den regionale vejledning. Eksempler på kriterier for hvornår PAL tildeles: På tredje indlæggelsesdag (Børneafdeling, AHH) Ved tredje besøg i ambulatorie (Børneafdeling, AHH) Første hverdagsmorgen ved indlæggelser af svært syge (Børneafdeling, AHH) Når forløbet planlægges (Thoraxkirurgisk afdeling, RH) Patienter, der er indlagt over 48 timer og har mere en én ambulant opfølgning (Neurologisk afdeling, BFH) Efter lægelig vurdering (alle afdelinger) Ved diagnose (Onkologisk afdeling, HGH) Samme afdeling kan godt have flere kriterier. Pilotafdelingerne vurderer antallet af patienter, der skal have en PAL forskelligt. På en pilotafdeling afholder de en ugentlig tværfaglig konference hver mandag, hvor ugen planlægges og hvor PAL og resten af teamet koordinerer. Det er en metode til at understøtte PAL funktionen. Antal patienter pr. PAL Nogle pilotafdelinger vurderer, at alle patienter skal tildeles en PAL, mens det på andre afdelinger vurderes, at halvdelen af patienterne skal tildes en PAL. En pilotafdeling vurderer, at en PAL er relevant for ca. 25 patienter om året. Denne afdeling er et kirurgisk afsnit, hvor de fleste patientforløb er korte indlæggelsesforløb, hvorefter patienterne overgår til andre afdelinger. Andre afsnit vurderer, at det vil være relevant for størstedelen af afsnittets patienter og dermed, at en PAL vil have op til 150-175 patienter. Det er kun for de patientforløb, der har længere indlæggelse og flere opfølgende kontakter at afdelingen vurderer, at det er relevant at tildele en PAL. Eksempler på, hvilke patienter der får tildelt en PAL: Udvalgte patientforløb Svære udredningsforløb Specifikke diagnoser Mange gentagne indlæggelser Komplekse patienter med sociale og/eller psykologiske problemstillinger Komplekse sygdomsforløb 19

PATIENTANSVARLIG LÆGE OG SUNDHEDSPLATFORMEN RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Hvordan kan Sundhedsplatformen understøtte PAL bedre? Pilotafdelingerne peger på forskellige elementer i Sundhedsplatformen, som vil understøtte PAL bedre: Overskrifter: Der er ikke overensstemmelse mellem ordlyd i overskriftsfane (header) i SP og i tekst. Se eksempel til højre. Rapporter til ledere med oversigt over antallet af PAL pr. læge I SP er det muligt at angive om PAL er relevant/ikke relevant for den pågældende patient. Denne funktion vurderer klinikerne er unødvendig og tidskrævende Mulighed for at booke tider i SP af lægen sammen med patienten Det skal være nemt at se, hvem der er PAL Navn og telefonnummer skal fremgå for PAL, BAL og PAS (patientansvarlig sygeplejerske), så det er nemt at kontakte hvis, der er skift i PAL og den nye PAL skal kontakte den tidligere PAL. Markering/OBS til PAL hvis patient bliver indlagt Hvordan godkender en læge, at vedkommende er PAL for en patient? Det skal være muligt at definere, at den primære operatør altid er PAL, så det automatisk trækkes op som PAL. Evt. som default. Ønske om at få SP konsulent ud og vise, hvordan PAL skal registreres Et opmærksomhedspunkt er også, at der er sammenhæng mellem funktionerne i Sundhedsplatformen og funktionerne i MinSp. Der er ikke overensstemmelse mellem denne og header. I header står: PAL Egen læge forstår hospitalslæger som patientens praktiserende læge. 20

KOMMUNIKATION MED PATIENTEN OM PAL RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Hvordan skal PAL kommunikeres til patienterne? Fokus i den første fase af implementering af PAL har været på, hvordan det rent praktisk og organisatorisk kunne tilrettelægges, så der er endnu ikke så mange erfaringer med patientperspektivet og hvordan patienterne oplever det at have en PAL. Et eksempel fra to af pilotafdelinger er, at de har inviteret patienter til en indledende workshop for at belyse, hvad patienternes forventninger og forståelse af PAL er. Visitkort Pilotafdelingerne udleverer visitkort, hvor følgende fremgår: Billede, navn og titel på PAL læge Afdelingens hovednummer (sekretær) Pjece Der er udarbejdet en pjece, som PAL kan udlevere til patienterne. Afsnittene har mulighed for at lægge specifikt materiale om PAL på deres afsnit ind i pjecen. Pjecen er undervejs i implementeringen blevet revideret på baggrund af input fra afdelingerne. Udfordringer relateret til kommunikation med patienten Pilotafdelingerne giver udtryk for, at forventningsafstemning med patienten bliver et væsentligt tema, fx: PAL betyder ikke, at patienten ser samme læge til alle ambulante kontakter Hvad kan du som patient forvente af din PAL? 21

OVERGANGE I PATIENTFORLØBET RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Stafetten tages den gives ikke videre Der er flere mulige overgange i et patientforløb: Skiftet mellem PAL og BAL og fra en PAL til en anden PAL. Pilotafdelingerne har ikke gjort sig mange erfaringer med, hvordan PAL skal gives videre til en anden læge. Det drejer sig om de tilfælde, hvor en patient får en yderligere diagnose, som hører til et andet speciale. Fx hvis en diabetespatient får en kræftdiagnose. Nogle pilotafdelinger er dog for udvalgte standardforløb ved at indgå aftaler med samarbejdsafdelinger internt og eksternt om, hvilke situationer der skal udløse et skift i PAL og hvordan dette skift skal ske. Dette arbejde er udfordret af, at ikke alle afdelinger har implementeret PAL endnu. Pilotafdelingerne peger dog på vigtigheden af, at PAL stafetten ikke skal gives videre, men at den skal tages af den modtagende PAL. Til forskel fra andre elementer i PAL, som fx arbejdstilrettelæggelse, adskiller dette element sig fra afsnittenes tidligere erfaringer med etablering af BAL idet det rækker ud over den enkelte afdeling og nødvendiggør aftaler og sammenhæng på tværs af afdelinger/hospitaler. Implementeringen af PAL har været ekstra udfordret på dette punkt, fordi implementeringen af PAL kun er foregået på udvalgte pilotafdelinger, så indgåelse af aftaler med samarbejdsaftaler har været vanskelig. 22

OVERGANGE I PATIENTFORLØBET Eksempel på samarbejdsaftale for et patientforløb To pilotafdelinger på to forskellige hospitaler har for tre standardforløb for kræft defineret, hvornår hvilke afdelinger har PAL stafetten og hvornår skiftet sker. RESULTATER - ERFARINGER FRA IMPLEMENTERINGEN AF PAL PÅ PILOTAFDELINGERNE Pilotafdelingerne har defineret, at PAL er på den afdeling, hvor patienten har den længerevarende kontakt. Nedenstående figur viser et patientforløb, hvor BAL skifter undervejs i forløbet. Figuren viser hvilken afdeling, der henholdsvis er PAL og BAL og hvornår. Afdeling 1 Kirurgi Afdeling 2 Onkologi = Patientansvarlig læge (PAL) = Behandlingsansvarlig læge (BAL) = Patient Udredning og operation Behandling Opfølgningsforløb 23

Udfordringer i implementering af PAL Hvad oplever pilotafdelingerne af udfordringer for at implementere PAL? Det er fokus for dette afsnit. RESULTATER - UDFORRINGER FOR IMPLEMENTERING AF PAL 24

UDFORDRINGER I IMPLEMENTERING AF PAL RESULTATER - UDFORRINGER FOR IMPLEMENTERING AF PAL Hvilke udfordringer oplever pilotafdelingerne for at implementere PAL? Pilotafdelingerne peger på forskellige udfordringer for implementeringen af PAL. Nogle er generelle og kendetegnende for implementeringsprojekter generelt, mens andre er specifikt relateret til implementeringen af PAL. Arbejdstilrettelæggelse. PAL nødvendiggør fast arbejdstilrettelæggelse. Konsekvensen for lægerne er, at det ikke er muligt at bytte vagter, fordi det ikke handler om hvor mange læger, der er tilstede, men hvilke læger. Kriterier. Behov for at definere tildelingskriterier lokalt på afsnittene. Forløb. Hospitalerne er organiseret efter specialer og ikke patientforløb (fx samarbejde mellem medicin og kirurgi), hvilket kræver koordinering og aftaler på tværs. Skift i PAL. Forløb der går på tværs af afdelinger og matrikler er en barriere, når PAL skal følge sin patient eller når PAL skal skifte til en anden læge. SP. Dokumentation af hvem der er PAL i SP. Kommunikation. Mangler kort præsentation (power point) om PAL og hvad det er og betyder for det daglige arbejde, der kan anvendes til møder med kollegaer i afsnittene. Juridisk ansvar. Frygt blandt lægerne for det juridiske ansvar, når en læge er PAL for en patient, der ikke er i lægens afdeling. Forventninger til PAL. Frygt blandt lægerne om de får mange henvendelser fra patienter, så de ikke kan nå at honorere dem. 24/7 læger. Frygtblandtlægerneom,atPALskalståtilrådighed døgnet rundt. 25

Input til videre implementering 26

INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL OVERORNEDE OVERVEJELSER Prioritering og ledelsesopbakning Pilotafdelingerne og de lokale implementeringskonsulenter fremhæver alle betydningen af prioritering og ledelsesopbakning som helt afgørende forudsætninger for en succesfuld implementering af PAL. Fælles løsninger og udvikling af retningslinjer på tværs af hospitaler, mhp at skabe ensartethed, hvor det giver mening, fx udarbejdelse af samarbejdsaftaler på tværs af afdelinger og hospitaler og etablering af en fælles best practice - værktøjskasse. RESULTATER - INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL Heri ligger en ledelsesopgave på flere niveauer i regionen ift. at skabe rammerne for, at kunne arbejde som Patientansvarlig læge for et samlet patientforløb og ikke kun for behandlingen i eget speciale. Identificerede fokusområder Der er identificeret en række områder, hvor det anbefales, at afdelingerne efter behov støttes i implementeringsarbejdet; Implementerings- og projektstøtte, herunder sparring og understøttelse af skiftet i kulturelt mind-set. Også mere konkrete værktøjer til arbejdsgangsanalyser og omlægning, samt introduktion til og understøttelse i SP-problematikker anbefales. Hertil kommer støtte til lokal implementering på ambulatorier mm. fx. gennem kick off/introduktion, formulering af tildelingskriterier, afholdelse af erfa-møder og afprøvning af modeller for PAL. Kompetenceudvikling og redskaber ifm. den enkelte læges rolle som PAL, fx ift. koordinering, uddelegering og overlevering ifm. patientforløb, herunder også tværfagligt samarbejde. Det kan også være til patient-/pårørendeinddragelse, fx fælles beslutningstagning samt kommunikations- og dialogstøtte til kontakten med patienter/pårørende og på tværs af afdelinger og hospitaler. Regional videndeling og evaluering, herunder indsamling af erfaringer og ønsker blandt patienter, pårørende og personale. Videreformidling af resultater og spredning af viden til andre afdelinger og på tværs af hospitaler. Sidst men ikke mindst anbefales støtte til opfølgning, evaluering og justering pba. patienternes oplevelser. 27

INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL RESULTATER - INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL Eksempler på hvordan implementeringen er igangsat på pilotafdelingerne Afdelingsniveau: Temadag for ledergruppe (afdelingsledelser og afsnitsledelser) Afsnitsledelser har fået til opgave at definere en lokal tidsplan for implementeringen Fast punkt på alle tværfaglige møder og/eller morgenkonferencer Infoskærme med rulletekst om patientansvarlig læge Overlæge som ansvarlig/kontaktperson for andre kollegaer ift. deling af viden og udlevering af visitkort Udpeget tovholdere på hver afdeling Løbende sparring fra koordinator fra Kvalitetsafdeling Afholdelse af workshops for at få kortlagt patientforløb Indgå et samarbejde med kommunikationsafdeling Hospitalsniveau: Kick-off for alle pilotafdelinger Workshops for pilotafdelinger med fokus på arbejdstilrettelæggelse og kortlægning af patientforløb Løbende erfa-møder for pilotafdelinger hvor status og erfaringer udveksles mellem pilotafdelinger 28

INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL Yderligere gode råd fra pilotafdelingerne: RESULTATER - INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL Teamet omkring patienten Inddrag sygeplejerskerne til at kommunikere til patienten, hvem der er PAL Sørg for tværfaglig repræsentation omkring PAL (sekretær og sygeplejerske) Sekretær har en vigtig opgave i at booke patienter til de rigtige PAL Ledelsesopgaven Fokuser på hvordan PAL øger værdien for patienterne Skab rum for dialog mellem medarbejdere om, hvad der ligger i at have ansvar som PAL Anerkend at det er en tidskrævende proces at implementere PAL Fokusér på gevinsterne ved PAL (følgeskab, indgående kendskab til patienten) Del erfaringer Rammer og metoder Skab struktur i lægernes arbejdstilrettelæggelse med faste arbejdsskemaer. Indgå samarbejdsaftaler med afdelinger/hospitaler, som der samarbejdes med. Implementér efter Forbedringsmodellen, og start i lille skala og tildel PAL til få patienter og få erfaringer med det 29

INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL RESULTATER - INPUT TIL VIDERE IMPLEMENTERING AF PAL Hvad mangler der viden om? Denne erfaringsopsamling samler pilotafdelingernes erfaringer med at implementere PAL. Det er begrænset, hvor længe pilotafdelingerne har testet PAL og derfor er der stadig uafklarede spørgsmål, som denne erfaringsopsamling ikke giver svar på: Patientperspektivet: Hvordan patienterne oplever, at have en PAL er ikke undersøgt. Det vil være relevant at undersøge dette, når implementeringen af PAL er længere og der er flere erfaringer. Overgange i et patientforløb: Hvad der sker med PAL, hvis en patient skifter speciale, fx hvis en patient med diabetes får kræft, er ikke en del af erfaringsopsamlingen. Sundhedsplatformen: Der er uafklarede spørgsmål i relation til Sundhedsplatformen og PAL. 30

BILAG 31

BILAG 1: ARBEJDSSKEMA 1 Eksempel på arbejdstilrettelæggelse på en kirurgisk afdeling Lægernes dag er delt i to funktioner: ½ dag i ambulatorie og ½ dag i stuegang. Lægerne går stuegang hver dag, så det er muligt at følge op på de patienter, som den pågældende læge har opereret. Læge Funktion formiddag Funktion eftermiddag Læge 1 Ambulatorie Stuegang, mails etc. Læge 2 Stuegang, mails etc. Ambulatorie BILAG 32

BILAG 2: ARBEJDSSKEMA 2 Eksempel på arbejdstilrettelæggelse på en Onkologisk afdeling Lægerne bliver PAL for alle ny henviste patienter i den pågældende uge. UGE 1 2 3 4 5 6 52 PAL for alle ny henviste patienter Læge 1 Læge 2 Læge 3 Læge 4 Læge 1 Læge 2 ----- Læge 4 BILAG 33

BILAG 3: SAMARBEDJSAFTALER Eksempel på samarbejdsaftale Samarbejdsaftalen er indgået for et standardforløb, der går på tværs af flere afdelinger og flere matrikler. Aftalen beskriver, i hvilke dele af patientforløbet, at en pågældende afdeling er PAL for patienten. Patientansvarlig læge overgange mellem kirurgisk og onkologisk afdeling Samarbejdende afdelinger: Bispebjerg Hospital afd K, Hvidovre Hospital Gas kir (GK), Rigshospitalet Onk klinik Beskrivelse af overgange mellem afdelingerne for behandlingsansvarlig læge (BAL), patientansvarlig læge (PAL) Generelt i SP: BAL og PAL anføres under tværsektorielt Team Standard forløb: Colon cancer med behov for adjuverende kemoterapi Patient Afdeling BAL PAL Udredning, BFH K/AHH GK Kirurgisk BAL udpeges Samme person udpeges stadieinddeling, Anføres i SP som PAL operation Anføres i SP Pt henvises til onk Behandling på onk RH Onk Onk BAL udpeges PAL fra kirurgisk afdeling Anføres i SP ved første fremmøde fastholdes Kirurgisk BAL fastholdes Pt tilbagehenvises til kir Ved afslutning på onk forløb og tilbagehenvisning til kir ophører onk BAL Kir PAL fortsætter uændret Opfølgningsforløb BFH K/AHH GK Fortsættelse af kir BAL Fortsættelse af kir PAL Udarbejdet af arbejdsgruppe i forbindelse med PAL test forløb BILAG 34

BILAG 4: DELTAGENDE AFDELINGER/LOKALE PAL KOORDINATORER Hospital Amager Hvidovre hospital, AHH Afdeling Børneafdelingen* Bispebjerg Frederiksberg Hospital, BFH Neurologisk afdeling N* Lokal PAL koordinator* Abdominalcenter K Bornholms Hospital Lokal PAL koordinator* Herlev Gentofte Hospital Lokal PAL koordinator* Plastikkirurgisk afdeling (malignt melanom-forløb) Brystkirurgisk afdleling (neoadjuverende brystkræftforløb) Urologisk afdeling (blærekræftforløb) BILAG 35

BILAG 4: DELTAGENDE AFDELINGER/LOKALE PAL KOORDINATORER Hospital Nordsjællands Hospital Rigshospitalet Afdeling Lokal PAL koordinator* BørneUngeKlinikken, Neurologisk ambulatorium* Thoraxkirurgisk klinik* Videncenter for reumatologi og rygsygdomme* Onkologisk Klinik * BILAG 36

Kompetencecenter for Patientoplevelser Nordre Fasanvej 57 2000 Frederiksberg Telefon: 38649966 E-mail: kopa@regionh.dk www.patientoplevelser.dk