Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Nørholm Kollegiet afdeling I-B, Bøgildparken 47-53, 7430 Ikast Udført den 25. september 2012 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Dato 20-11-2012 Trine Kjærgaard Birkemose Tel. +45 7841 0193 Trine.Birkemose@stab.rm.dk 1-51-73-12-07 Side 1 Nørholm Kollegiet Allingevej 6 7400 Herning E-mail: noerholmkollegiet@ps.rm.dk Nørholm er en del af Specialområdet for Udviklingshæmning og ADHD SUA. Afdelinger Afdeling A1 Afdeling A2 og A3 Afdeling A4 og B og E Afdeling DB (Dagbeskæftigelsen) Afdeling I-B Nørholm Kollegiet drives efter Lov om Social Service 107 og 108, samt aktivitets- og samværstilbud efter 104. Tilbuddet har 42 døgnpladser. Nørholm Kollegiet er et botilbud for voksne mennesker med udviklingshæmning og svære adfærdsmæssige eller psykiske problemstillinger. Tilbuddet modtager dømte med vilkår om institutionsanbringelse Afdelingsledere Marianne Brandt Helle C. Jensen Heines Marker Jasper Nielsen Pia Rothmann Specialområde Udviklingshæmning og ADHD SUA www.sua.rm.dk Forstander: Lars Boye Pedersen Tlf. 7847 7171 eller lars.pedersen2@ps.rm.dk Vesttilbuddene (Mosetoft, Nørholm og Saustrup) Driftschef: Peter Hald Jacobsen Tlf.: 7847 7177 eller peter.jacobsen@ps.rm.dk Østtilbuddene (Elbæk Højskole og Granbakken) Driftschef: Hans Hølvig Mikkelsen Tlf.: 7847 7179 eller hans.mikkelsen@ps.rm.dk
Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk Tilsynene udføres i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2012 2011 2010 Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 25.9.2012 Afdeling I-B 08.9.2011 Afdeling I-B 6.1.2012 Afdeling A1 25.2.2010 Afdeling AB 24.11.2010 Afdeling A 4 Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkter: Magtanvendelse: Alle indgreb i selvbestemmelsesretten skal registreres som magtanvendelser Medicinhåndtering: Nørholm Kollegiet skal opdatere medicininstruksen, så den omfatter registrering af fejl, læring af fejl og utilsigtede hændelser samt definition af medicin, herunder naturmedicin. Tilsynet har ikke modtaget handleplan for opmærksomhedspunkterne. Tilsynets fokusområder Tilsynets metode Dette tilsyn havde fokus på: Aktuel status: målgruppe belægning og organisatoriske udfordringer Metodisk/pædagogisk tilgang bl.a. i henhold til Lov om Social Service 81 i relation til: o Selvbestemmelse og inddragelse o Kompensation og ligebehandling o Kontakt, stabilitet, kontinuitet o Trivsel, sundhed og seksualitet o Aktivitet og beskæftigelse Magtanvendelse Medicinhåndtering Brugervurdering Organisering, arbejdsplan og medarbejdere Arbejdsmiljø, herunder sikkerhed og risikovurdering Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside. Henvendelse fra Hjørring Kommune vedr. en konkret beboer og forhold vedr. denne samt Specialområdets besvarelse på henvendelsen har også været en del af forberedelsen. Beboeren er fraflyttet tilbuddet. Under tilsynsbesøget fik tilsynet kopi af Nørholms medicininstruks samt Medicininfo til afdeling I-B. Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet enkeltvis: Pia Rothmann, afdelingsleder pædagog 2 beboere, med en medarbejder tilstede Medarbejderrepræsentanten var den medarbejder, der var på arbejde under tilsynsbesøget. De to beboere blev spurgt af medarbejderen, om de ville tale med tilsynet. Medarbejdernes og beboernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Side 2
Der deltog ikke pårørende i tilsynet. Tilsynet ankom kl. 9.00 og forlod tilbuddet igen kl. 12.30. Tilsynet blev planlagt sammen med afdelingslederen, som afslutningsvist fik en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0193 E-mail: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0192 E-mail: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Afdeling I-B er en del af Nørholm Kollegiet og har i lighed med andre regionale tilbud oplevet, at målgruppen er blevet stadig mere kompleks. I afdeling I-B er beboerne generelt udviklingshæmmede og har dertil en eller flere alvorlige problematikker, fx udadrettet adfærd, udviklingsforstyrrelse, psykisk lidelse, misbrug eller tidlig følelsesmæssig skade. Afdelingslederen er ansat pr. 1.7.2012. I høringsfasen oplyser afdelingslederen at afdelingen er under afvikling og lukkes senest pr. 31.12.2012. Den ændrede målgruppe, i forhold til oprettelsen af afdeling I-B for unge med udviklingshæmning og ADHD, forudsætter en række ledelsesmæssige og medarbejdermæssige opmærksomheder i forhold til kompetenceudvikling, individualiseret indsats, organisering og videndeling, sikkerhed og risikovurdering samt arbejdsmiljø. Arbejdsmiljøet er aktuelt udfordret af en alvorlig hændelse, hvor en beboer overfaldt en medarbejder under en tur i sommerhus. Det er tilsynets overordnede vurdering, at såvel afdelingsleder som medarbejderrepræsentant har relevante overvejelser og fokus på relevante tiltag for at imødekomme udfordringerne. Det drejer sig fx om tiltagene i forhold til teamorganisering, den professionelle relation samt risikovurderinger. Det er tilsynets vurdering at den pædagogiske indsats understøtter udvikling af beboernes selvbestemmelse og inddragelse; kompensation og ligebehandling; kontakt, stabilitet, kontinuitet; trivsel, sundhed og seksualitet samt aktivitet og beskæftigelse. Indsatsen tager udgangspunkt i hver beboers forudsætninger, behov og ønsker. Rammerne for tilsynet tillod ikke en nærmere uddybning af metoder og tilgange. Der har været 4 magtanvendelser i afdeling I-B indtil tilsynsbesøget i 2012. Indberetningerne er godkendt, heraf nogle med bemærkninger vedr. overholdelse af procedurer for klageadgang og orientering af kommunen. Der er klare procedurer i forhold til indberetning og opfølgning, og ledelsesmæssig opmærksomhed på, at alle tilfælde af magtanvendelse indberettes; også når de indgår i samme situation. Tilsynet har ikke yderligere bemærkninger til håndteringen af magtanvendelser. Tilsynet talte med to beboere, som hver især var tilfredse med at bo i I-B. De to beboere udtrykte, i lighed med medarbejderens beskrivelse, at de inddrages i forhold til deres egne ønsker og behov, fx i forhold til planlægning af dagligdagen, botræning, økonomi mv. Tilsynet har ikke bemærkninger til de fysiske rammer. Fælleskøkkenet fremstod rent og ryddeligt. Der var håndværkere i færd med at male en lejlighed samt at reparere et utæt tag. Beboerne ønskede ikke at fremvise Side 3
deres lejligheder. Tilsynet så medicinskabet samt Nørholm Kollegiets medicininstruks og afdeling I-Bs lokale information om medicinhåndtering. Det er tilsynets vurdering at medicininstruksen efterlever kravene i forhold til opmærksomhedspunktet i den tidligere tilsynsrapport. Dog er procedurer for opfølgning og læring ikke tydelige. Det er tilsynets vurdering at medicinhåndteringen på afdeling I-B er struktureret og sikker. Anbefalinger Tilsynet anbefaler at der arbejdes med det interne samarbejde i forhold til planlægning og udførelse af den pædagogiske indsats til beboerne med henblik på at opnå en fælles faglig og koordineret opgaveløsning til gavn for beboerne. Tilsynet anbefaler tillige at det ledelsesmæssige fokus på at arbejde med risikovurdering fastholdes, herunder at der eventuelt indføres et redskab/koncept for risikovurdering. Opmærksomhedspunkter Nørholm Kollegiet skal udarbejde og indsende handleplan som følge jf opmærksomhedspunkterne i den seneste tilsynsrapport af 6.1.2012, jf. Vejledning til tilsyn på det sociale område. Tilsynet blev ikke præsenteret for andre forhold, der giver anledning til opmærksomhedspunkter Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet frem går, er der sammenfald mellem oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Status Målgruppe, belægning og organisatoriske udfordringer Afdelingslederen på afdeling I-B beskriver at målgruppen har alvorlige og varige psykiske funktionsnedsættelser. Beboerne er generelt dårligt begavede og har derudover problemstillinger fx i form af tidlig følelsesmæssig skade, omsorgssvigt, udviklingsforstyrrelser, ADHD, hjerneskader, misbrug, psykiske lidelser som fx skizofreni eller borderline. Der er pt. 4 beboere og plads til 7. Det kræver høj faglighed og særlige kompetencer at imødekomme målgruppens behov, herunder at være skarp på målgruppeforståelsen. Dvs. at medarbejderne skal have viden og indsigt i følgerne af fx tidlig følelsesmæssig skade og i forhold til beboere med skæv døgnrytme og forstyrret søvnbalance som følge af ADHD. Det forudsætter særlig viden om udviklingspsykologi og redskaber til udredning, da viden om beboernes problemer og behov skal danne grundlag for den pædagogiske indsats. Afdelingslederen har tillige fokus på relationerne mellem medarbejdere og beboere: at adskille det private fra den professionelle relation, samt på den interne organisering. Side 4
Den generelle faglige indsats Metodisk/pædagogisk/behandlingsmæssig tilgang og omsætning Selvbestemmelse og inddragelse Kompensation og ligebehandling Kontakt, stabilitet, kontinuitet Trivsel, sundhed og seksualitet Aktivitet og beskæftigelse Medarbejderen fortæller at inddragelse af beboerne sker på baggrund af hver beboers forudsætninger. Det forudsætter at medarbejderne undersøger og kender hver beboers reaktionsmønster samt er omhyggelige med at videndele på teammøder og i beboerteamet/kontaktpersonteamet. Beboernes forudsætninger kan svinge fra dag til dag og i løbet af en dag. Medarbejderne skal finde en balance i dels at følge beboerens ønsker og behov, og samtidig lægge et mildt pres på beboerne for fx at overholde aftaler eller aktiviteter. Nogle beboere har faste aftaler og planer for deres inddragelse og aktiviteter i løbet af dagen. Alle beboere mødes ifølge medarbejderen med samme respekt og kompenseres individuelt efter behov. I forhold til især beboere med ADHD drejer den kompenserende indsats sig fx om at stabilisere og redde beboerne ud af stemninger. Det kan ske ved at medarbejderne giver plads til pludselig opstået vrede og frustration ved at rumme det sammen med beboeren, eller ved at medarbejderne selv er stabile og i balance og kan spejle beoernes stemninger og fx tænke højt, sådan at beboerne selv kan beslutte om og hvad de vil tage til sig. Medarbejderne har været på KRAP-uddannelse, og tanker og metoder herfra danner grundlag for at møde og danne relation til beoerne, fortæller medarbejderen. Fx at møde og forstå beboerne uden forudantagelser eller fortolkninger, og samtidig være bevidst om beboernes meget forskellige behov og ressourcer afhængig af deres problemkompleks. Der er opmærksomhed på hvilke relationer, der dannes til beboerne med udgangspunkt i, at relationen først og fremmest skal være bestemt af opgaven. På I-B er medarbejdere og ledelse begyndt at udarbejde metodeplaner, som beskriver hvordan indsatsen ydes til en beboer i bestemte situationer, fx når der arbejdes med mål og delmål. Medarbejderen vurderer samstemmende med afdelingslederen at teamorganisering vil give mulighed for den professionelle relation med fokus på opgaven. Relationen til beboeren må ikke blive for tæt og privat; det kan blive omklamrende for både beboer og medarbejder, og beboeren kan føle svigt, når relationen brydes. Medarbejdere og ledelse tilstræber at have en let tone omkring seksualitet. En medarbejder er uddannet seksualvejleder og er god til at tale åbent om sex, prævention og kønssygdomme på en anerkendende måde og med respekt for beboernes blufærdighed. Der er stor spredning i forhold til beboernes aktiviteter og beskæftigelse; fra en beboer med skånejob til beboere, som ikke magter en fast plan for deres aktiviteter. I takt med at målgruppen er blevet stadig mere kompleks, er indsatsen blevet mere individuel, og beboerne har ikke behov for eller ønsker om fælles aktiviteter. Side 5
Magtanvendelse Der er indtil tilsynsbesøget indberettet 4 tilfælde af magtanvendelse i 2012 i afdeling I-B i forhold til to beboere. I forhold til den ene beboer er der tale om Andre tilfælde af magt, som ikke er beskrevet i serviceloven. Der er to episoder i den samme indberetning, fra den samme konflikt. Indberetningen er godkendt med bemærkninger om, at den type magtanvendelser har en kortere tidsfrist for indberetning, samt at procedurer for orientering af opholdskommune og klageadgang for beboeren skal overholdes. I en anden indberetning er det uklart, om der er flere fastholdelser eller føren i samme situation. Det er afdelingslederens overbevisning, at alle episoder af magtanvendelse indberettes, og afdelingslederen vil fremadrettet have opmærksomhed på at flere tilfælde af magtanvendelse i samme situation fremgår af indberetningen eller indberettes hver for sig. Der er en mappe på personalekontoret, som indeholder procedurer for indberetning, opfølgning mv. samt de konkrete indberetninger. Brugervurdering Tilsynet talte enkeltvis med to beboere i det fælles køkken over morgenmaden. Medarbejderen sidder med ved bordet og støtter under samtalen. Den ene beboer fortæller at hun ikke har et fast program for sin dag, da hun ikke kan med faste aftaler. I stedet fastlægges aktiviteter, fx en tur i Herning Centret el.lign. i løbet af dagen, og ellers hygger hun sig med medarbejderne og evt. med nogle af medbeboerne. Beboeren har en økonomisk værge, som hun skriver sine ønsker til indkøb ned til, hvorefter værgen beslutter hvad hun har råd til. Det er en ordning som både beboeren og medarbejderen er tilfreds med, da konflikter om penge dermed undgås. Den anden beboer har netop begyndt et aktiveringsforløb i Nørholm Kollegiets Dagbeskæftigelse. Det forudsætter at han kan stå op om morgenen, og han har sammen med medarbejderne udarbejdet en detaljeret metodeplan. Metodeplanen angiver fx hvordan medarbejderne skal hjælpe ham til at komme op. Metodeplanen skal justeres i et samarbejde mellem beboeren og medarbejderne. Beboeren synes han har et godt samarbejde med sine kontaktpersoner, som hjælper ham med bl.a. indkøb, breve og økonomi. Beboerne har en ugentlig botræningsdag. Den ene beboer rydder op og gør rent i sin lejlighed med hjælp fra medarbejderne. Hun får bl.a. hjælp til støvsugning pga. ondt i ryggen. Den anden beboer deltager i madlavningen som en del af botræningen. Begge beboere får hjælp til at styre medicin; dvs. dosering og udlevering af ordineret medicin, herunder pn-medicin ved fx smerter. Beboerne oplever ikke at der sker fejl, og de er selv opmærksomme på, om de får den rigtige medicin. Side 6
Fysiske og sundhedsmæssige rammer Fysiske rammer Medicinhåndtering Ved tilsynsbesøget er håndværkere i færd med at renovere/male en fraflyttet lejlighed, og derudover repareres også et utæt tag på en anden lejlighed. Forespurgt ønsker de to beboere ikke at vise deres lejligheder frem. Det fælles køkken/opholdsrum er ryddeligt, og der er dækket op til morgenmad. Rummet støvsuges og gulvene vaskes under tilsynsbesøget. Der er en medicinansvarlig medarbejder, som har medicinkursus. Medarbejderen doserer medicin for de beboere, som ikke får dosispakket medicin fra apoteket. Medicinmodulet i Bosted System anvendes, dvs. at der bl.a. vinges af når medicinen er udleveret, og dertil noteres forglemmelser. Medicin opbevares i et aflåst skab i forgangen til personalets soverum. Beboernes medicin opbevares i kurve på hver sin hylde i skabet, og der er navn og CPR-nr. på doseringsæsker mv., men ikke på kurvene. I medicinskabet er også en medicinmappe med bl.a. Nørholm Kollegiets medicininstruks og Medicininfo til afdeling I-B. Medicininstruksen indeholder instrukser i tilfælde af fejlmedicinering, dvs. registrering og handlinger i forhold til beboeren. Fejl skal følges op af den medicinansvarlige medarbejder i samarbejde med afdelingslederen. Medicininstruksen indeholder ligeledes instrukser for håndtering af pn-medicin og naturmedicin. Der er ikke instrukser for utilsigtede hændelser. Organisatoriske forhold Medarbejdere og arbejdsplan Der er 8 fastansatte medarbejdere på afdeling I-B, og heraf har 6 en pædagogisk uddannelse, 1 er social- og sundhedsassistent og 1 er omsorgsmedhjælper. Arbejdsplanen tager udgangspunkt i en sikkerhedsnormering; dvs. der er altid to medarbejdere på vagt døgnet rundt, herunder to sovende nattevagter. Medarbejderne arbejder i døgnvagter, dog med undtagelse af weekenderne. Trods underbelægning på tre beboere, kan der ifølge afdelingslederen ikke være færre medarbejdere tilknyttet afdelingen. Organisering Medarbejderne arbejder i kontaktpædagogteams; enten fordelt på husene, hvor der er to beboere i hver, eller i primære og sekundære kontaktpædagoger. Fremadrettet er det afdelingslederens hensigt at medarbejderne skal danne et fælles medarbejderteam og to beboerteams med henblik på at understøtte opgaveløsningen bedst muligt. Hvert medarbejderteam skal indeholde forskellige kompetencer, fx i forhold til pårørendesamarbejde, beboerøkonomi og skriftlig dokumentation. Samtidig skal teamet som helhed kunne løfte den samlede opgave, hvorfor der lægges vægt på videndeling og koordinering. Der holdes møder hver anden torsdag for hele medarbejderteamet; evt. Side 7
skal dele af mødet fremadrettet være beboerteamopdelt. Medarbejderne deltager på skift i kollegial supervision på Nørholm Kollegiet i Herning. Der er overlap hver dag i tidsrummet 14.30 til 15.00, og det er afdelingslederens hensigt at Bosted System skal anvendes mere målrettet i forhold til videndeling og koordination af indsatsen. Der anvendes ikke fast ekstern supervision til medarbejderteamet, men der er mulighed for at medarbejdere kan få psykologbistand/supervision ved konkret behov, fx som følge af vold/trusler om vold. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø, sikkerhed og risikovurderinger Afdelingslederen fortæller at afdeling I-B i sommerferien havde en alvorlig hændelse, da en beboer overfaldt en medarbejder under en ferietur i sommerhus. Overfaldet var alvorligt, og beboeren blev omgående politianmeldt og fraflyttede afdelingen. Der er fortsat to medarbejdere langtidssygemeldte med baggrund i den alvorlige hændelse. Den alvorlige hændelse gav anledning til i første omgang at anvende Beredskabsplanen, og derefter på et teammøde at evaluere om planen er hensigtsmæssig og anvendelig, eller om den skal justeres. Sikkerhed og risikovurderinger er dagsordensat af afdelingsleder og medarbejdere. Der er bestilt alarmtelefoner, og vagtplanen er omlagt, således at medarbejdere ikke er på alenevagter. Der er tillige fokus på konflikthåndtering og konfliktnedtrapning, herunder fx at trække sig fra konflikter eller hensigtsmæssig placering i rummet. Der er endnu ikke taget stilling til om og hvilke redskaber, der evt. skal anvendes i forhold til risikovurderinger. Det er afdelingslederens hensigt at indhente viden og erfaringer fra andre tilbud i voksensocialområdet. Det er medarbejderens vurdering at arbejdsmiljøet generelt er påvirket af målgruppens komplekse problemstillinger. Hun vurderer at der er et vidensefterslæb vedr. målgruppens særlige problemer og behov. Der er flere stressede kolleger, og arbejdsmiljøet drøftes løbende på teammøder. Det er medarbejderens opfattelse at den alvorlige hændelse ikke er tilstrækkeligt bearbejdet, herunder at der ikke er uddraget fælles læring. Internt samarbejde Medarbejderen fortæller at medarbejderne har nogle udfordringer i det interne samarbejde og den interne kommunikation, som har afsmittende effekt på indsatsen til beboerne. I store træk handler det om forskellige faglige tilgange til beoerne; at nogle medarbejdere helst vil arbejde på baggrund af fælles faste strukturer og rammer, mens andre ønsker metodedrøftelser i forhold til hver beboer med udgangspunkt i beboerens inddragelse. Medarbejderen vurderer at det ville være givtigt med en fælles faglig drøftelse af hver beboer med udgangspunkt i behov og ønsker, og på baggrund af dette at udarbejde metodeplaner. Side 8
Medarbejderen vurderer at den vigtigste indsats fra afdelingslederen er, at udvikle og understøtte den interne kommunikation. Side 9