Personlighedsforstyrrelser bag angst. Fokus på borderline. Barndommens betydning Psykiatrifonden 25. september 2013 Henning Jordet Ledende psykolog Daglig leder Ambulatorium for Angst og Personlighedspsykiatri
Angst
Hvad er angst? En helt normal følelse, der sikrer overlevelse Skelnen mellem frygt og angst (Kierkegaard) Består af både kropslige, kognitive, handling og følelsesmæssige komponenter Sygelig angst, når angsten hæmmer liv, tanker og følelser, nedsætter livskvalitet. Kan føre til ensomhed, depression og misbrug. Forskellige typer angstlidelser
Hvorfor udvikler man en angstlidelse? Mange udviklingsspor Sårbarheden over for at blive angst er til dels medfødt. Det har dog også stor betydning, om man er vokset op i rammer, hvor man har haft grund til at føle sig utryg og angst. Der ses en vis arvelighed (genetiske dispositioner) Der ses at tilknytning og tilknytningsstil er vigtig Traumatiske oplevelser er risikofaktorer
Sårbarhed-stress modellen Prædisponerende faktorer Beskyttende faktorer Udløsende faktorer Vedligeholdende faktorer
Beskyttende faktorer Evne til at indgå i sunde relationer Evne til at håndtere svære følelser Personligheden
Hvad forstår vi ved personlighed? Udtryk for den måde, vi sædvanligvis tænker, handler, oplever og udtrykker vores følelser i forskellige situationer. Udtryk for vores selvopfattelse vores billede af hvem vi selv er. Udtryk for måden, vi forholder os til andre på.
Personlighedens system Efter Livesley 2003 Regulerings og kontrolmekanismer Karakteristisk adfærd Selvet Arv Psykens konstruktion Måde at forholde sig til andre på Miljø
Hvad forstår vi ved personlighedsforstyrrelse? Den måde, vi sædvanligvis tænker, handler, oplever og udtrykker vores følelser giver problemer. Selvopfattelse er ofte negativ. Den måde vi forholder os til andre på giver problemer.
Generelle kriterier for personlighedsforstyrrelse Karakteristiske vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde som afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede for mindst 2 af følgende områder: erkendelse, holdning; følelsesliv; impulskontrol og behovstilfredsstillelse; interpersonelle forhold. Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig. Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne. Varighed siden barndom eller adolescens. Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk lidelse Organisk ætiologi udelukkes.
Diagnosen borderline personlighedsforstyrrelse Mindst 5 af følgende: Desperate anstrengelser for at undgå at blive forladt. Mønster med ustabile relationer til andre Identitetsforstyrrelse Impulsivitet på mindst to potentielt selvødelæggende områder. Gentagne selvmordsforsøg, trusler herom eller selvbeskadigelse. Følelsesmæssig ustabilitet pga. markant tendens til følelsesmæssige reaktioner Kronisk følelse af tomhed. Upassende, intens vrede eller besvær med at kontrollere vrede Forbigående stress-udløste paranoide forestillinger eller alvorlige dissociative symptomer.
Personlighedsforstyrrelser Sygdomsfremkaldende regulerings og kontrolmekanismer Problem adfærd Symptomer Sårbar neural struktur Negativt selvbillede Psykens konstruktion Patologiske Interpersonelle modeller Miljø traumer og tilknytning
De biologiske komponenter Der findes forskelle på neurotransmittorniveau (serotinin, ) Der ses forskelle i hjerneaktivitet (overaktivitet i amygdala, nedsat aktivitet i frontallap og hippocampus) Ovenstående siger ikke noget om, hvad der først var tilstede (hønen eller ægget) Findes generelt i alle psykiske lidelser
De biologiske komponenter II Der ses medfødte personlighedstræk, der formodes at være biologisk funderet temperament Kan måles med eksempelvis NEO-PI-R (spørgeskema med 240 spm) Finder fem personlighedsfaktorer Neuroticisme Extroversion Åbenhed overfor erfaringer Ynde (Agreeableness) Samvittighedsfuldhed
De miljømæssige komponenter Tilknytning og traumer
Tilknytningsteori Spædbørn har en medfødt evne til at søge beskyttelse og sikkerhed gennem fysisk kontakt med en omsorgsperson Tilknytnings system Omsorgs system Tilknytningsadfærd Søge nærhed Klynge Smile Omsorgs adfærd Berøre Holde Lindre
Hvad forstår vi ved tilknytning? Etablering af en relation der sikrer: 1. Fysisk overlevelse 2. Psykologiske udvikling selvfornemmelse mentaliseringsevne: evne til at skelne mellem sig selv og andre tanker følelser motiver evne til intimitet evne til selvstændighed
En relationsmodel Udviklingen af oplevelse af følelser og sig selv Barnets indre verden Intermediære rum Mors indre verden spænding < > < > < > Repræsentation af spændingstilstanden X Y Markeret og kontingent spejling Xa Udtryk (Relating) Refleksion (Dealing) Resonans (Feeling) Mor opdager barnet
Psykisk traume Påvirkninger der overskrider evnen til at rumme og bearbejde De almindelige mentale funktioner slået ud af spillet. Reguleringsmekanismer Hukommelsesproblemer Jo tidligere, jo længere og mere intens traumet er, jo større og mere varigt vil påvirkningen være Traumets indvirkning afhænger af Hvordan oplevelsen håndteres i situationen? Hvordan oplevelsen håndteres efter situationen? - af personen selv og af omgivelserne? Det centrale: at oplevelsen ikke kan rummes følelsesmæssigt og ikke kan i talesættes.
Nemeroff s rotter Ændring af tilknytningsadfærd hos ungen Ændring af omsorgsadfærd hos moderen levetid 10 dage
Præstation Håndtering af stress Tænke tænkningen Handle tænkningen Ændring i håndtering af stress Punkt 1a Punkt 1b Lav Stress niveau Høj
Hvad er det med disse følelser?