AniCura Ophtalmology Quiz DECEMBER 2014 1
AniCuras faggrupp i Oftalmologi er glad for at præsentere en serie kasuistikker omhandlende øjensygdomme som en del af AniCuras videndeling. Kausistikkerne præsenteres i fællesskab af Ann Refstrup Strøm, DVM, Faculty, Comparative Ophthalmology, University of California, Davis, Veterinary Medical Teaching Hospital, USA og Claus Bundgaard Nielsen, DVM, Specialdyrlæge I Øjensygdomme, AniCura Aarhus Dyrehospital. 2
Kasuistik Anamnese Patienten er en 5 år gammel perserblanding, kastreret han og indekat. Der har været problemer med øjet i perioder indenfor det sidste ½ år: Tåreflåd og exudation samt sammenknibning af øjet. Katten har ifølge ejeren været alment upåvirket, men måske sovet noget mere. Der har ikke været tegn på anden sygdom. Ved øjenundersøgelsen fandtes følgende forandringer i venstre øje: Moderat blepharospasme, normal palpebrastilling, ingen fejlplacerede cilier, let epiphora og mucoid exudation. Der fandtes let conjunctivalt erythem og i cornea var der centralt et område med mørkfarvning i midten nærmest sortfarvet og i kanten mere brunlig farve. Der var endvidere lokal uklarhed i cornea og superficiel vaskularisering i superiore cornea. Camera anterior var normal, der var let irisatrofi, mens undersøgelse af lens og fundus ikke viste unormale forhold. Cornea var fluorescin positiv i kanten af det mørkfarvede område og med forstørrelse og fokalt lys kunne løse epithelkanter erkendes. Schirmer var 24 mm/min i højre øje og 14 mm/ min i venstre. a) Hvad er din diagnose? b) Hvilken terapi vil være aktuel? har du svaret på spørgsmålene? 3
Svar a) Der er tale om Cornea Sequestrum. Andre benævnelser kan være cornea nigrum, cornea nekrose eller mummificeret cornea. b) Der er forskellige terapeutiske metoder: Kirurgi vil være first choice, idet det giver den bedste prognose. Operationen består af lamellær keratectomi. Operationen foregår under mikroskop og herved fjernes det afficerede område og al misfarvet cornea. Hvis keratectomien omfatter mere end ca 50% af stromadybden, bør der overvejes tektonisk støtte af cornea, dette kan gøres på flere måder, f.eks. ved en conjunctival pedicle graft, en corneo-scleral transposition eller ved anvendelse af Acell, Bio-sist eller tilsvarende. I dette tilfælde valgtes en corneoscleral transposition, hvilket giver en god tektonisk støtte og sikrer klar cornea i det centrale område. De underliggende ætiologiske faktorer skal vurderes og tages i betragtning ved valg af behandling. Cornea sequestrum kan bl.a. ses som sequela til Felin herpes Virus infektion (FHV1), fejlplacerede cilier (entropion, trichiasis m.v.), Keratoconjunctivitis Sicca (KCS), superficiel ulceration (ulcus cornea indolens/ Spontanous Chronic Corneal Epithelial Defect (SCCED) eller på grund af euryblepharon og udtalt exponering af cornea. Risikoen for udvikling af cornea sequestrum er øget efter keratotomi (f.eks. gitter-keratotomi) og denne teknik betragtes derfor som kontra indiceret hos katte. Der er en racedisposition hos Perser, Siameser, Burmeser, Himalayan, og kort håret huskat, men der er ingen alder eller køns prædisponering. I dette tilfælde er den mest sandsynlige årsag exposure keratitis. Der er øget risiko for recidiv, hvis dette ikke imødegås. Derfor anbefales profylaktisk behandling med lubricerende øjendråber fremadrettet. Prognosen er god ved operation, recidiv kan ses; men er relativt sjældent. Hvis operation ikke er mulig, enten på grund af kattens tilstand, alder eller af økonomiske årsager, kan medicinsk behandling forsøges. Dette har en palliativ virkning og man forsøger at undgå progression og aggravering af nekrosen, hvorved perforation af cornea er en reel risiko. Samtidig søger man at lindre den kroniske irritation og smertevirkning der opstår på grund af sequestret. En del patienter med cornea sequestrum har nedsat sensitivitet i cornea og dette bevirker at smerterne ikke altid er lette at erkende og kan være medvirkende årsag til progression på grund af nedsat blinkerefleks. Den medicinske behandling består af lubricerende øjendråber, bedst er hyaluronsyrederivaterne: SentrX, I-drop, Comfort-shield, zilk-eye m.fl. som skal anvendes 3-5 gange dagligt. Ved mistanke om aktiv FHV1 infektion kan man overveje behandling med famciclovir. Patient med let arvævsdannelse efter operation for corneasekvester med anlæggelse af en conjunctival pedicle graft 8 mdr tidligere. Patient opereret for corneasekvester ved corneascleral transposition (3 mdr postoperativt). 4
Referencer: Vet Ophthalmol. 2004 Jul-Aug;7(4):213-27. Feline corneal sequestra: a review of 64 cases (80 eyes) from 1993 to 2000. Featherstone HJ, Sansom J. Vet Ophthalmol. 2001 Jun;4(2):107-11. Corneoconjunctival transposition for the treatment of feline corneal sequestra: a retrospective study of 17 cases (1990-1998). Andrew SE, Tou S, Brooks DE. J Am Vet Med Assoc. 2001 Mar 1;218(5):733-5. Nonhealing corneal ulcers in cats: 29 cases (1991-1999). La Croix NC, van der Woerdt A, Olivero DK. 5