Forår 2012 Hermed resultater for udsendte simulerede urinprøver i forbindelse med Mikrobiologisk Kvalitetssikring i Almen praksis (MIKAP). I alt er 61 lægepraksis med tilknytning Sydvestjysk Sygehus tilmeldt kvalitetssikringsordningen. I denne udsendingsrunde har 54 lægepraksis undersøgt og besvaret MIKAP-prøverne. Det giver en svarprocent på 88,5 %. 4 lægepraksis har ikke deltaget pga. ferie/kursus/andet. 3 lægepraksis har ikke svaret tilbage. Ifølge kvalitetskravene skal lægepraksis kunne vurdere antal bakterier +/- en faktor 10 samt bestemme morfologi (form og lejring). Antalsbestemmelse ved hjælp af mikroskopi har generelt ikke givet problemer. Bestemmelse af morfologi i prøve 12-1 og 12-2 er også forløbet fint, men 5 ud af 18 praksis har angivet forkert morfologi ved prøve 12-3. Flere praksis undlader at angive vækstgrad (bakterier/ml) og florasammensætning (renkultur/blandingskultur). Flexicult, Uricult og Uritest giver alle mulighed for kvantitativ dyrkning. Ifølge kvalitetskravene skal både vækstgrad og florasammensætning aflæses og besvares uanset hvilken metode, der anvendes. Syv praksis havde ikke vækst af prøve 12-1 på Flexicult. Denne fejl skyldes formentlig en fejlbehæftet sending Flexicult. (Også observeret i andre regioner, SSI er informeret). E-mail hanne.lise.pedersen@svs.regionsyddanmark.dk Side 1
Enkelte lægepraksis angiver sulfonamid- og trimetoprimfølsomme bakterier som resistente. Vær opmærksom på at disse to antibiotika er bakteriostatiske, dvs. at bakterien godt kan vokse med enkelte kolonier i hæmningszonen eller antibiotikafeltet og stadig være følsomme overfor virkningsstoffet. Fejlkilder Manglende vækst af prøve 12-1 (E. fæcalis) på Flexicult kan skyldes overskridelse af holdbarheden for mediet. Vær opmærksom på at producenten har sat holdbarheden ned til 10 uger. På Flexicult ses endvidere, at prøve 12-1 (E. fæcalis) ikke gror på sulfonamid og derfor bliver fejltolket som følsom. Dette kan ligeledes hænge sammen med holdbarheden, men den egentlige årsag kendes ikke. Holdbarhed af disk. (Oxoid: 7 døgn efter åbning) Ved bakteriostatiske antibiotika må små kolonier inde i hæmningszonen ikke fejltolkes som resistens. På Flexicult må enkelte kolonier i antibiotikafeltet ikke tolkes som resistens. Hæmningszone omkring et antibiotikum er ikke ensbetydende med, at bakterien er følsom overfor stoffet. Facitliste, se side 3 Resultatoversigt, se side 4-6 E-mail hanne.lise.pedersen@svs.regionsyddanmark.dk Side 2
Ydernr.: Praksisnavn: Kontaktperson: Facitliste Dato for udførelse: Sæt x ud for det anvendte fabrikat Sæt X Resistens Sæt x ud for det anvendte fabrikat Uricult (Orion) Müller Hinton Uricult Trio (Orion) Iso-Sensitest-agar Urislide Flexicult (SSI) Sæt X: Uritest CPS Flexicult Andet Navn: Andet Navn: Neo Sensitabs Rosco - Sæt X Disk fra Oxoid Sæt X EGNE RESULTATER SÆT X Prøvens nr. 12-01 12-02 12-03 Udføres ikke Ingen bakterier < 1 bakterie pr. synsfelt 1-10 bakterier pr. synsfelt x x x >10 bakterier pr. synsfelt Bakteriemorfologi Stave x x Kokker i kæde x Kokker i hobe Blanding Kvantitativ dyrkning Udføres ikke Ingen vækst 10 3 kolonier pr. ml 10 4 kolonier pr. ml 10 5 kolonier pr. ml > 10 5 kolonier pr. ml x x x med Uricult, Urotube el. lign. Ja Nej Ja Nej Ja Nej Vækst både på McConkey og CLED: x x x Stave Vækst kun på CLED og ingen eller meget x x x svag vækst på McConkey: Kokker Renkultur/monokultur x x x Blanding Ved Uricult Trio/CPS/Flexicult E. coli (sort/rød farve) x x x Resistens Udføres ikke i praksis: Sæt X Blanding: Tolkes ikke Sæt X mm R/S mm R/S mm R/S Sulfonamid R S S Trimethoprim S S S Ampicillin S S R Mecillinam R* S S Kinolon (cipro- eller ofloxacin) S* S S Nitrofurantoin S S R Andet * Virker ikke på gram positive kokker. Prøve 12-01: Enterococcus fæcalis Prøve 12-02: E. coli Prøve 12-03: Klebsiella pneumoniae Kommentarer: R/S: R = resistent, S = sensitiv/følsom. Feltet udfyldes afhængig af bakteriens følsomhed overfor det givne antibiotikum. Ved blanding skrives ikke R/S mm = diameter i mm Brug lineal. Udfyldes ikke ved Flexicult. E-mail hanne.lise.pedersen@svs.regionsyddanmark.dk Side 3
Resultat for prøve 12-01 Prøve 12-01 E. fæcalis Praksis der har udført analysen Antal besvarelser Rigtig besvarelse antal (%) Korrekt resultat 19 19 19 (100) 1-10 type 18 18 (100) kokker (bakterier/ml) 41 33 25 (75,8) >10 5 renkultur/ blandning 10 10 (100) renkultur sulfonamid 48 37 36 (97,2) resistent trimetoprim* ) 47 35 33 (94,2) sensitiv ampicillin 47 37 35 (94,6) sensitiv mecillinam** ) 48 37 33 (89,2) resistent kinolon** ) 17 15 14 (93,3) sensitiv * ) Ikke følsom jf. Eucast. nitrofurantoin 47 36 33 (91,7) sensitiv ** ) Virker ikke på gram positive kokker. E-mail hanne.lise.pedersen@svs.regionsyddanmark.dk Side 4
Resultat for prøve 12-02 Prøve 12-02 E. coli Praksis der har udført analysen Antal besvarelser Rigtig besvarelse antal (%) Korrekt resultat 19 19 19 (100) 1-10 type 18 17 (94,4) stave (bakterier/ml) 41 32 32 (100) >10 5 renkultur/ blanding 11 11 (100) renkultur sulfonamid 48 45 44 (97,8) sensitiv trimetoprim 47 44 44 (100) sensitiv ampicillin 47 44 43 (97,7) sensitiv mecillinam 48 46 42 (91,3) sensitiv kinolon 17 17 15 (88,2) sensitiv nitrofurantoin 48 45 43 (95,6) sensitiv E-mail hanne.lise.pedersen@svs.regionsyddanmark.dk Side 5
Resultat for prøve 12-03 Prøve 12-03 K. pneumoniae Praksis der har udført analysen Antal besvarelser Rigtig besvarelse antal (%) Korrekt resultat 19 19 (100) 1-10 19 type 18 13 (72,2) stave (bakterier/ml) 41 32 32 (100) >10 5 renkultur/ blanding 11 11 (100) renkultur sulfonamid 48 44 38 (86,4) sensitiv trimetoprim 47 42 38 (90,5) sensitiv ampicillin 47 45 39 (86,7) resistent mecillinam 47 45 29 (64,4) sensitiv kinolon 17 16 13 (81,3) sensitiv nitrofurantoin 48 45 43 (95,6) resistent E-mail hanne.lise.pedersen@svs.regionsyddanmark.dk Side 6
Information Det er muligt at finde yderligere information via Visinfosyd.dk Se link: http://www.visinfosyd.dk/wm365608 Praksis, som har spørgsmål eller ønsker hjælp til fejlfinding, er velkomne til at kontakte laboratoriekonsulenterne. Med venlig hilsen Hanne Lise Pedersen og Tina Skov Larsen Laboratoriefaglige konsulenter E-mail hanne.lise.pedersen@svs.regionsyddanmark.dk Side 7