Dyrkning og Resistens

Transkript

1 Mikrobiologi i LKO Dyrkning og Resistens Per Søgaard og Pia Steinicke

2 LeoPharma Dennis Nielsen tlf , lægemiddelkonsulent i Region Syddanmark. ninger/mikrobiologiskdiagnostik-i-almen-praksis-enpraktisk-vejledning.aspx

3 Disposition for: Dyrkning og Resistens 1 Indledning UVI definition, hyppighed, ukompliceret, kompliceret Diagnose: Stix, mikroskopi, dyrkning og resistensbestemmelse Behandling Dyrkning og Resistensbestemmelse (teori) Praktisk del Dyrkning (kvantitativ): Utensilier, tætheder Resistensbestemmelse: Utensilier, bakteriearter, tæthed, sværmning, bakteriostatiske stoffer, blanding, gamle plader, gamle disks,

4 Disposition for: Dyrkning og Resistens 2 MIKAP Resultater Udfyldelse af skema, fremtid Afslutning Indsendelse af urin VisInfoSyd Brugervejledning Bestillingsseddel Spørgsmål

5 UVI - definition Symptomer og signifikant bakteriuri Svie ved vdl., hyppig vdl., (blod) 10*5 bakterier/ml (coli 10*4)

6 Urinvejsinfektion Incidens Kvinder 2-6% 2 per år Hyppigst ukomplicerede UVI Gravide: 30% kompliceres med ascenderende infektioner Mænd 0,5-1% per år Når r mænd m får f r UVI er der noget andet i vejen Hyppighed i almen praksis 2-5% af alle henvendelser skyldes UVI 6

7 Ukompliceret/kompliceret UVI Ukompliceret Normale anatomiske forhold, ikke gravid, ingen medicinske sygdomme Kompliceret Recidiverende infektioner, misdannelser i urinvejene, nedsat immunforsvar, kroniske sygdomme, børn, mænd m.m.

8 Urinopsamling Midtstråleurin Almindeligt engangsbæger ger Afvaskning unødvendig Frisk prøve Hvis transport: Send i borsyreglas Blæreinkubering over 4 timer (nitrit) 8

9 Ætiologi til Urinvejsinfektion Patienter med symptomer på p UVI: 50% har signifikant bakteriuri >10 5 bakterier/ml. 50% har ikke signifikant bakteriuri (Akut uretralt syndrom) <10 5 bakterier/ml. Kemisk Gærsvampe Klamydier Hyppigste bakterier ved UVI: E. Coli 70% Staphylococ. 10% Proteus 5% Klebsiella 3% Pseudomonas 1% Enterococ. 5% 9

10 Infektion Chlamydia Herpes Candida GK Trichomonas Akut uretralt syndrom Andre Østrogenmangel Blærecarcinom Antikonception Skumbade Excessiv hygiejne Postcoitalt 10

11 Diagnostisk grænsev nseværdi Antal bakterier/ml 11

12 Undersøgelser i praksis Stix: Leuco nitrit Mikroskopi: Fase kontrast Dyrkning Uricult trio/kromogen agar/flexicult Resistensbestemmelse Sensicult/9cm agarplade/flexicult 12

13

14 14

15 Urin Dyrkning Indikationer Dysuri og negativt eller usikkert fund ved mikroskopi Kompliceret UVI (suppleret med resistensbestemmelse) Behandlingssvigt (suppleret med resistensbestemmelse)

16 Dipslides utilsåede

17 Mueller Hinton, ROSCO tabletter Enterokok

18 Det naturlige resistensmønster for bakterier ved UVI Stafylokok Enterokok E. coli* Proteus# mirabilis Klebs## Pseudomonas Ampicillin S S S S R R Mecillinam Ej relevant R S S S R Sulfonamider S R S S S R Trimetoprim S I S S S R Nitrofurantoin S S S S S R Kinoloner Ej relevant Ej relevant S S S S **: Ca. 30% af E. coli er resistente mod ampicillin og sulfonamid, ca. 10% er resistente mod mecillinam og trimethoprim #: Ca. 10% af P. mirabilis er resistente mod ampicillin og ca. 20% er resistente mod kinoloner ##: Ca. 30% af Klebsiella er resistente mod sulfonamid og ca. 4 % er resistente mod kinoloner 18

19 Behandling Ukompliceret cystit 3 dages behandling med Sulfa 1g x 2 Mecillinam 400 mg x 3 Trimethoprim 200 mg x 2 Pivampicillin 350 mg x 3 Nitrofurantoin 50 mg x 4 Kontrol Ikke nødvendig, kom igen ved symptomer

20 Behandling Kompliceret cystit 1-2 ugers behandling med Mecillinam 400 mg x 3 Pivmecillinam 350 mg x 3 Trimethoprim 200 mg x 2 Kinolon (Sulfa 1 g x 2)

21

22 Urin stix Leuco felt Høj j sensitivitet Nitrit felt Høj j specificitet Leuco Nitrit 22

23 General population Prevalence.15 Predictive value Nitrite Leucocytesterase One or both positive Both positive Test pos Test neg

24 Family physician Prevalence.55 Predictive value Nitrite Leucocytesterase One or both positive Test pos Test neg