Dialogmøde mellem Kommunalt-lægeligt udvalg og almen praksis i Vordingborg Kommune Referat af møde den 3. november 2014 Deltagere fra KLU: Christian Jensen (praktiserende læge), Jens Gredal (praktiserende læge), Susanne Johansen (ældrechef), Dorrit Guttman (sundhedschef), Helle Linnet (social- og arbejdsmarkedsdirektør), Pia Haupt Holm (souschef Psykiatri/Handicap), Sundhedssekretariatet Langgade 57 4780 Stege Tlf. 55 36 28 70 www.vordingborg.dk Vivian Nielsen Direkte: 55 36 28 84 vigr@vordingborg.dk 5. november 2014 Annika Hermansen (afdelingsleder Børn og Familie), Vivian Griffenfeldt Nielsen (Sundhedssekretariatet, sekretær for udvalget) Deltagere fra almen praksis: Bo Theilgaard, Margrete Wiberg, Eyjolfur Olafsson, Olaf Skov, Asger Trauelsen Øvrige deltagere: Vivi Orthmann, Dorit Traulsen, Susanne Lindner Hansen og Kristina Petersen (Pleje og Omsorg), Ulla Hemmingsen (Sundhed), Martin Helfer (Børn og Familie) Referent: Vivian Griffenfeldt Nielsen 1. Velkomst ved Helle Linnet Der er desværre et meget lille fremmøde af praktiserende læger til dialogmødet. De praktiserende læger opfordres til at overveje og drøfte, om de ønsker disse dialogmøder, eller frekvensen af møderne, da kommunen stiller med rigtig mange ressourcer til disse møder. 2. Godkendelse af dagsorden samt referat fra møde den 5. maj 2014 Referat blev godkendt uden bemærkninger. Dagsorden blev godkendt med tilføjelse af en orientering om lægedækning i Præstø. 2 a. Vordingborg Kommune blev kort orienteret om, at Lundbylægerne har overtaget det ledige ydernummer i Præstø. 3. Evaluering af henvisninger til Børne- og Ungdomspsykiatrien (BUF)
v/martin Helfer En arbejdsgruppe bestående af en psykolog fra PPR, to fra BUF og Christian Jensen har foretaget en kvalitetsvurdering af 20 modtagne henvisninger til BUF. Vurderingen er foretaget ud fra 8 kategorier. Resultatet var flg.: 9 henvisninger var gode 5 henvisninger var acceptable 6 henvisninger var mangelfulde herunder at det var en social problemstilling og ikke psykiatrisk, hvorfor henvisningen ikke var relevant. Desuden bar nogle af henvisningerne præg af mere at være en underretning, hvilket skal foregå på en anden måde. En af hovedkonklusionerne var desuden, at den praktiserende læge ikke skal henvise til BUF på begæring af andre (speciallæger, kommune, PAM, pæd. Afd. M.fl.) Følgende 3 henvisningsveje for almen praksis blev understreget: 1) Akut psykiatri: sendes direkte til psykiatrien efter det "gamle" system 2) Mistanke om psykiatri: henvisning til Børne- og Ungdomspsykiatrisk Forum (BUF). Foregår via kommunens hjemmeside for læger. 3) Bekymring for barnets/den unges trivsel og udvikling: der skrives en underretning. Der sendes underretning til kommunen (til Børn og Unges modtageteam), når der er bekymring for et barns udvikling og trivsel. Der er ikke specifikke mistanker om psykiatrisk lidelse, men der er sociale forhold, der vækker bekymring Dette kan ske elektronisk på kommunens side for læger. Men i øvrigt er der ingen formkrav i forhold til underretninger. Der var ønske fra almen praksis om mere information om arbejdsgange. Ovenstående 3 præciseringer af henvisningsmuligheder bliver lagt på kommunens hjemmeside for læger. Børn og Familie kommer også gerne ud i lægepraksis og fortæller mere, hvis der er behov for det. 4. Orientering om den kommunale rygskole med udgangspunkt i forløbsprogrammet v/ulla Hemmingsen Vordingborg Kommunes rygskole løfter den opgave, der er blevet beskrevet i Region Sjællands forløbsprogram for patienter med rygproblemer. De første 8 uger af behandlingsforløbet foregår hos egen læge og evt. kiropraktor/privatpraktiserende fysioterapeut. Ved Red Flags sendes patienten til videre udredning (se stratificeringen). Kommunens rygskole skal primært modtage patienter med lav egenomsorgs evne (se stratificeringen). Forløbsprogrammet kan findes på hjemmesiden for læger. Der er siden marts 2013 modtaget 162 henvisninger til den kommunale rygskole. 33 % af patienterne var ikke korrekt henvist. Vær opmærksom på 86 træningstilbud, den vedligeholdende træning, http://vordingborg.dk/cms/site.aspx?p=24743. I henvisningen har vi brug for anamnese. I arbejdsmarked-regi er der et tilbud om træning, der varetages af Falck. Fra 1. januar 2015 overtages dette tilbud af Afdeling for Sundhed. Det er sagsbehandlerne i Arbejdsmarked, der har mulighed for at henvise til dette tilbud. 5. Opgaver og samarbejdet i forbindelse med implementering af FMK v/vivi Orthmann og Dorit Trauelsen Vordingborg Kommune er i bølge 2 i udrulningen af FMK, hvilket betyder, at den tekniske implementering skal være foretaget inden udgangen af 2014, og den organisatoriske implementering senest medio 2015. FMK implementeres både på ældre- og socialområdet. Det svarer til ca. 1000 borgere, der skal på FMK. Der er endnu ikke en endegyldig afklaring mellem KL og PLO i forhold til lægernes pligt til at afstemme af borgers medicinkort og afregning af dette. Der opfordres til et samarbejde om at få løst denne vigtige opgave.
Vordingborg Kommune tilbyder derfor at sende vores medicinliste til den enkelte praktiserende læge, eller komme ud til den enkelte lægepraksis og gennemgå borgeres medicinkort med henblik på at afstemme disse. Almen praksis er meget indstillet på at få løst opgaven i samarbejde og foreslår, at der forhandles lokalt om dette mhp. en lokal samarbejdsaftale. Hvis dette ønskes, kan Vordingborg Kommune tage kontakt til Christian Jensen. 6. Borgers fravalg af livsforlængende behandling v/susanne Johansen og Vivi Orthmann Sundhedsstyrelsen har lavet en vejledning om dette, men vejledningen er ikke så nem at navigere efter. Bl.a. spørgsmålet om, hvordan det dokumenteres, at praktiserende læge har talt med borger om det. Det aftales derfor, at den praktiserende læge sender en korrespondancemeddelelse til Afdeling for Pleje og omsorg og meddeler, at der er talt med en given borger. På den måde bliver det også dokumenteret i kommunens fagsystem, så der ikke opstår tvivl om borgers valg. Afdeling for Pleje og Omsorgs procedure for fravalg af livsforlængende behandling er op til mødet korrigeret i dialog med Sundhedsstyrelsen. Procedure og vejledning kan findes på hjemmesiden for læger. 7. Orientering om bevilget puljemidler fra Sundhedsstyrelsens satspulje Forstærket indsats overfor storrygere v/vivian Griffenfeldt Nielsen Afdeling for Sundhed har fået bevilget 1,3 mio. kr. fra Sundhedsstyrelsens satspulje til en forstærket indsats overfor storrygere. Definitionen på storrygere er <15 cigaretter om dagen. Projektet løber fra 1/12-14 31/12-17. Projektets formål er at reducere antallet af storrygere og gravide rygere og foregår i samarbejde med almen praksis, regionens sygehuse, jordemødre, Sundhedsplejen, REHA-teamet i Jobcentret, Socialpsykiatrien og Center for Rusmidler. Der skal foregå en systematisk opsporing af storrygere ud fra Sundhedsstyrelsens koncept VBA metoden som består af fem korte spørgsmål. Når praktiserende læge har haft denne samtale med borgeren, og borgeren har samtykket til at deltage i et rygestopforløb, henvises borger elektronisk på samme måde som til en patientskole. Alle borgere, som siger ja til et rygestopforløb, får tilbudt gratis rygestopmedicin. Den praktiserende læge får et honorar for den ekstra dokumentationsindsats i forbindelse med opsporingen. Det er frivilligt for den praktiserende læge at deltage i projektet, men KLU håber på stor opbakning. I starten af 2015 udarbejdes mere fyldestgørende informationsmateriale om projektet, og hvordan samarbejdet konkret skal foregå. Projektlederen vil tilbyde at komme ud til hver enkelt lægepraksis og fortælle om indsatsen og hvordan man som læge kan give storrygende patienter det særlige tilbud. 8. Orientering om Ældremilliarden og Vordingborg Kommunes initiativer i forbindelse hermed v/susanne Johansen, Susanne Lindner Hansen og Kristina Petersen Afdeling for Pleje og Omsorg har fået bevilget 10,3 mio.kr. (ældremilliarden, sidste års finanslov) i 2014 og 2015 til - blandt flere andre initiativer som tidlig indsats med Tagimod besøg af sygeplejersker, udbygning af akut- og aflastningspladser, udbygning med bevægelsesaktiviteter i aktivitetscentre, teknologi mv., at udvide forebyggelsesinitiativer indenfor ældreområdet. Bl.a. er teamet af forebyggelseskonsulenter, som tilbyder forebyggende hjemmebesøg til ældre over 75 år styrket. Besøget kan give borgeren ny viden om det, der sker i
Vordingborg Kommune og kan eventuelt give støtte og inspiration til at styrke tryghed og trivsel i hverdagen. Der afholdes 8 borgermøder om året, hvor borgere på 75-77 år inviteres med en åben invitation. For at nå målgruppen 80+, sendes der brev ud med tilbud om besøg af en forebyggelseskonsulent. I brevet står der, at borger skal melde fra, hvis ikke besøget ønskes. Der er ikke mange, der får meldt fra, så på denne måde bliver der flere lavet besøg, end hvis borger skal melde til, som praksis har været de foregående år. Der er lavet en hel del informationspjecer om forskellige emner. På hjemmesiden for læger linkes disse pjecer under forebyggende hjemmebesøg. Desuden er der i oktober startet en studiegruppe op med temaet Fra arbejdsliv til seniorliv. Formålet er her tidlig indsats. I Studiegruppen kan borgerne danne netværk og få inspiration til et liv med livskvalitet efter endt tilknytning til arbejdsmarkedet. Studiegruppen mødes to timer om ugen, og forløber over et halvt år. Der er udarbejdet en folder om dette tilbud. Der linkes til pjecen på hjemmesiden for læger. Hvis en praktiserende læge vurderer, at en borger kunne have gavn af et besøg af en forebyggelseskonsulent, så giv endelig besked herom. 9. Status i forhold til tidlig indsats med Tag-imod besøg og akutstuerne i Præstø v/susanne Johansen Tag-imod besøg betyder, at borgeren får besøg af hjemmeplejen 3 timer efter planlagt udskrivelse fra sygehuset. Siden 1. juni har 436 borgere fået Tag-imod besøg. Alligevel opleves en del genindlæggelser, og der arbejdes videre med at finde årsagen til dette. Desuden er der sket en omorganisering med hensyn til akutstuer i Vordingborg Kommune. Akutstuerne, hvor borger er indlagt højst 14 dage pga. akut opstået lettere sygdom, ligger i Præstø. Ulvsund Centret har fremover fortsat aflastningsboliger. Telefonnr. til visitationen kan findes på hjemmesiden for læger. 10. Ny attest til tidlig mulighedsvurdering af borger i forbindelse med vurderet mulig arbejdsevne v/jens Gredal Dagpengeloven kræver fra januar 2015, at borgeren til mødet hos kommunen efter 8 ugers syge fravær, har været hos egen læge lige inden for at få udfyldt en attest ved en konsultation. Denne anmodning om attest og attesten sendes til egen læge omkring den 6 uges sygemelding. Borgeren får et brev om at aftale tid til denne konsultation, inden mødet hos kommunen. Der vil formentlig kun være 6-8 dage at finde denne tid hos lægen. Denne attest er lovpligtig, så lægerne skal udfylde den. 11. Orientering om projekt Sammen-om v/marita Dalsgaard Projekt Sammen om er et tværsektorielt samarbejdsprojekt, der handler om at styrke samarbejdet mellem regionspsykiatrien, Vordingborg Kommune og almen praksis omkring psykisk udfordrede unge mellem 15-25 år. Projektet gennemføres i 2014 med midler fra Region Sjællands Tværsektorielle Pulje. Projektets overordnede formål er at medvirke til at sikre et løft af det fælles kompetenceniveau hos de fagprofessionelle omkring de unge, samt styrke samarbejdet og koordineringen på tværs af sektorer psykiatrien, kommuner og almen praksis. Projektet skal synliggøre, koordinere og videreudvikle eksisterende relevante tilbud med henblik på at fastholde kontakten til uddannelse og arbejdsmarked og derved forebygge sygeliggørelse og marginalisering af de unge.
Projektet har i foråret afholdt 3 workshops med fokus på hvad, der konkret kan gøres for at styrke samarbejdet omkring og med de unge to fælles workshops og en med specielt fokus på de privatpraktiserende læger. I efteråret handler det derfor om at få udviklet og implementeret de ønskede tiltag, som det realistisk kan lade sig gøre inden for projektets tidshorisont. Det inkluderer bl.a. at nogle medarbejdere fra de deltagende enheder modtager undervisning i virtuel kommunikation, samt deltager på relevante arbejdsmøder og fælles workshops. Efterårets workshops er som følger: ½-dags undervisning i mødeledelse og brug af virtuelle kommunikationsplatforme: (Videokonferencelokaler og Cisco Jabber til PC, inkl. hvordan man deltager, når man ikke kommer fra kommune og region). Undervisningen finder sted onsdag den 19. november kl. 8-12 eller kl. 13-17, eller fredag den 21. november kl. 9-13 i Vordingborg. Projektets fælles afslutningsworkshop afholdes fredag den 5. december kl. 9-13 i Vordingborg, hvor vi vil forsætte med at fokusere på, hvordan vi bedst optimerer samarbejdet på tværs. Tilmelding: På grund af planlægning og forplejning er tilmelding nødvendig, og der vil være fraværskompensation. Tilmelding til undervisning og/eller fællesworkshop skal derfor sendes, gerne så hurtigt som muligt, til Tania Fischer Højfeldt på tafh@vordingborg.dk / 30 66 47 99. 12. Evt. KOL-dag: Den 19. november kl. 10-18 afholdes der KOL-dag på Vordingborg Sundhedscenter, Sankelmarksvej, Vordingborg. Undersøgelse af mobildækning: Da der i visse områder af kommunen er ringe mobildækning, er Vordingborg Kommune i gang med at måle mobildækningen i kommunen. Dette gøres ved at installere en app, der registrerer de sorte huller i mobildækningen. App en og tilhørende vejledning kan findes på Erhvervsstyrelsens hjemmeside: http://erhvervsstyrelsen.dk/mobilogappinstall Hvis nogen har kendskab til sorte huller, så send evt. oplysningerne til Vivian på vigr@vordingborg.dk Næste dialogmøde: Næste dialogmøde afholdes den 20. april kl. 16.15-18.15 i Vordingborg. Smerte-skole: Ulla Hemmingsen spurgte, om almen praksis mente, at der kunne være behov for at udbyde en smerte-skole? Der var enighed om, at der nok kunne være behov for dette, og det aftaltes, at Ulla tager dette med i de videre overvejelser om udvikling af patientskoler.