Syntocinon til vestimulation i Danmark Konsulent Steen Rasmussen, Sundhedsstyrelsen Overlæge Ole Bredahl Rasmussen, Herning TOF, Middelfart, 4.-5. nov. 2011
Syntocinon: et high-alert medikament 2008: Institute of Safe Medication Practices i USA satte Oxytocin på listen med high-alert medicin (www.ismp.org/) Der var kun 11 andre heriblandt insulin Def: bearing a heightened risk of harm when they are used in error + may require special safeguards to reduce the risk of error
5.96 Syntocinondrop Indikationer Vesvækkelse Orificium dilateret mindre end 2 cm på 3 timer Orificium er uændret ved eksploration med 2 timers interval Stress-test Vandafgang uden veer ( PROM ) Atoni uteri post partum Som led i Igangsætning af fødslen Kontraindikationer Føtal asfyksi Placenta prævia Kendt mekanisk misforhold Bivirkninger Føtal stress Vestorm Dosering 10 IE syntocinon blandes i 1000 ml saltvand Starthastighed 30 ml/time Stigningstakt 30 ml/time per 30 minutter Maksimal infusionshastighed 180 ml/time Opskrift på Syntocinon drop Dette er taget fra e-dok for Herning og Holstebro men ligner instrukser i Danmark generelt Vi havde sidste år jdm Hanne Kjærgaard og overlæge Nini Møller til at holde oplæg om dystoci og individualiseret partogram Samt Lotta Selin fra Sverige til at fortælle om brug og misbrug af Syntocinon til vestimulation Der skal køres kontinuerlig CTG under Syntocinon stimulation
Høj- eller lavdosis Syntocinon Højdosis Start: 4 mu/min Stigning: 4 mu/min Lavdosis Start: < 4 mu/min Stigning: < 4 mu/min Max dosis: fx 36 mu/min - Interval: 20-40 min
Høj- eller lavdosis Syntocinon Højdosis Start: 4 mu/min Stigning: 4 mu/min Lavdosis Start: < 4 mu/min Stigning: < 4 mu/min Max dosis: fx 36 mu/min - Interval: 20-40 min
STANDARD OPSKRIFT I DANMARK 10 U i 1 liter saltvand = 10 mu pr ml 1 mu/min = 60 mu/time = 6 ml/time Dvs: Høj-dosis 4 mu/min = 24 ml/time = start = stigning Med andre ord er vanlige dosering i Danmark høj-dosis behandling. Spørgsmål: -Burde vi fx hos fleregangsfødende anvende lav-dosis Syntocinon? -Ex: fleregangsfødende med PROM med variable dec. hvor S-drop blev reduceret først fra 15 ml/t til 8 ml/t til 4 ml/t: dét duede! -Burde vi registrere om vi anvender høj- eller lav-dosis?
Andre problemstillinger Hvad med stigningstakt? - Undersøgelser peger på at steady state først opnås efter i hvert fald 30 min - Nogle undersøgelser accepterer 20 min imellem øgning - Respekterer vi dette? Hvad med at seponere? - Fx i * seponeres S-drop fra orif 5 cm - Sidste år fortalte overlæge Pinar Bor fra Randers om et projekt de kører om netop denne mulighed - Hvordan går det? * Daniel-Spiegel et al. For how long should oxytocin be continued during induction of Labour? BJOG 2004;111:331-4
Monitorering I gamle dage lavede man (nogle steder) intrauterin trykmåling angav trykket i Montevideo units (MVU) Trykket måtte max være 200-220 MVU Nu anvendes: Veer varer max 80-90 sekunder med ½-3 minutters mellemrum og palperes som stærke 5/10 min eller 7/15 min
Monitorering I gamle dage lavede man (nogle steder) intrauterin trykmåling angav trykket i Montevideo units (MVU) Trykket måtte max være 200-220 MVU Nu anvendes: Veer varer max 80-90 sekunder med ½-3 minutters mellemrum og palperes som stærke 5/10 min eller 7/15 min
Til venstre vises en us. hvor man målte fosterets iltmætning ved forskellige ve hyppighed: < 5/10 min 5/10 min 6/10 min Konklusion: iltmætning viste faldende tendens ved 5 og flere veer / 10 min
2011 Høj-dosis Færre kejsersnit Reduktion i fødslens varighed Flere med normal vaginal fødsel
Ingen forskel: Hyppighed af hyperstimulation Epidural Indlæggelse på neonatal
Cochrane 2011 Oxytocin versus no treatment or delayed treatment for slow progress in the first stage of spontaneous labour (Review) Bugg GJ, Siddiqui F, Thornton JG Oxytocin vs ingen: Ingen effekt på risiko for kejsersnit eller for instrumentel vaginal forløsning eller chancen for normal vaginal forløsning
Oxytocin vs forsinket: Der var signifikant flere med hyperstimulation med behov for intervention i Oxytocin gruppen Der var signifikant kortere fødsels varighed i Oxytocin gruppen ~ to timer kortere Ingen forskel i børnenes outcomes
Årsager til fejl i den perinatale behandling (USA) Forkert fortolkning af CTG Manglende, forsinket og/eller korrekt handling på CTG Manglende eller korrekt genoplivning Undladelse af at stoppe S-drop ved dårlig CTG Undladelse af at reducere S-drop Anvendelse af fundus tryk Dårlig kommunikation
Tiltag for at mindske risikoen Guidelines Protokol for oxytocin anvendelse Ikke mindst for at stoppe Standardisering af behandlingen Team indstilling til behandlingen Konkrete tiltag: Lejeændring Intravenøs væske Reducere S-drop Manglende effekt inden for 10 min: slukke for S-drop Nasal ilt Overveje Bricanyl 0,25 mg sc / iv Ved normalisering af CTG: genoptage S-drop med den halve dosering
Problemstillinger Høj- eller lavdosis S-drop? Til alle? Registrere dette? Følge hyppigheden af S- drop gavner det i sig selv? Seponere i aktiv fase? Kontakte Pinar Bor i Randers til foråret 2012, hvis man vil være med til projektet Udvikle tjeklister for S-drop ikke mindst også for at seponere droppet Søge alternativer - som fx at fokusere mere på hvile, væske, føde og tryghed Andet? Mindske brugen af synto ved at forberede kvinderne bedre i graviditeten Fokus på tryghed Fokus på indikationen 20% var ikke indiceret (Sophie Berglund, Sverige) Gøre status undervejs