Sundhedstjenestens Rapportering oktober 2008 Sundhedsfremme og forebyggelse lovgrundlag Kommunallæge ordningens ophør ny efteruddannelse Spædbørn Skolebørn Marte Meo terapeuter samt implementering af metoden Ny servicenorm for sundhedsplejen Specielle forebyggende tiltag IT samt ny version af DSI fagsystem Sygeplejestuderende Tandregulering og profylakse Sundhedsfremme og forebyggelse lovgrundlag Sundhedsplejerskers ansvars og funktions område er fastsat ved Sundhedsloven 1. januar 2007 og de dertil knyttede anbefalinger Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge. Anbefalinger. Sundhedsstyrelsen 2007. I anbefalingerne beskrives bl.a. følgende indsats: En generel sundhedsfremmende og forebyggende indsats. En individuel indsats rettet mod alle børn og unge. En særlig indsats især sigtet mod børn og unge med særlige behov. Sundhedstjenestens tilbud retter sig mod familier med børn fra 0-18 år og varetager opgaver i barnets/familiens hjem, i daginstitutioner, i skoler og i lokalsamfundet. Sundhedsplejerskernes tilgang er både sundhedsfremmende og forebyggende. Den sundhedsfremmende indsats tager udgangspunkt i barnets/familiens ressourcer og støtter familien i at udvikle sunde handlekompetencer og til at mestre de udfordringer, der er forbundet med at få et barn. Tilgangen er fremadrettet og bygger på muligheder og livsglæde. Den forebyggende indsats tager udgangspunkt i kendte risikofaktorer og livsstilsproblematikker. Sundhedsplejerskerne holder den faglige viden på disse områder ajour gennem erfaringer og erfaringsudveksling fra praksis, gennem videnskabelige artikler, kurser, videreuddannelse samt gennem overvågning af sundhedstilstanden. 1
Pr. juni 2008 (trådt i kraft 1. august) vedtog Folketinget en ændring til Sundhedsloven 121 stk. 2, som betyder, at sundhedsplejersker fremover kan varetage de lovpligtige ind - og udskolingsundersøgelser af skolebørn. Som opfølgning på vedtagelsen af lovændringen skal sundhedsplejerskeuddannelsen revideres, så sundhedsplejerskerne gennem deres uddannelse yderligere styrkes til at tage sig af udsatte børn. I overgangsperioden tilbydes sundhedsplejersker en obligatorisk efteruddannelse. Kommunallægeordningens ophør ny efteruddannelse. Solrød kommune har valgt at lade ind og udskolingsundersøgelse ske ved sundhedsplejerskerne fremover. Det vil sige at sundhedstjenesten pr. 01-07-2008 ikke længere har ansat en skolelæge. Sundhedstjenesten er hertil blevet tildelt 15 timer pr. uge. Den lovpligtige ind- og udskolingsundersøgelse supplerer de funktionsundersøgelser og den samtale sundhedsplejersken har med barnet og dets forældre/den unge i henhold til anbefalingerne vedrørende de forebyggende sundhedsydelser til børn og unge, og træder således ikke i stedte for nogle af disse opgaver. Den obligatoriske efteruddannelse, kræves af Sundhedsstyrelsen indtil indholdet er integreret i ny sundhedsplejerskeuddannelse. Efteruddannelsen har til formål, at sundhedsplejersker erhverver de supplerende kundskaber, der kræves for at kunne de lovpligtige undersøgelser af skolebørn ved ind og udskoling og dermed give de nødvendige forudsætninger for at vurdere barnets/den unges helbredstilstand. Desuden skal efteruddannelsen sikre, at barnet/den unge henvises rettidigt relevant og dermed sikres lægefaglig vurdering og bistand, hvor det er påkrævet. Efteruddannelsen har også til formål at sikre et ensartet fagligt niveau på landsplan. Efteruddannelsen er teoretisk og gives som et fem dages sammenhængende kursus. Uddannelsen udbydes af KL. Efteruddannelsen finaseres via tildelt bloktilskud til kommunen og koster 6000,-kr. for hver sundhedsplejerske der deltager. Børnetal Spædbørn Registrering af nyfødte samt til- og fraflyttere foregår nu manuelt som et supplement til den elektroniske journal, så sundhedstjenesten fremover har en opgørelse over børn der er født i kommunen samt over de børn der til en hver tid bor i kommunen og 2
dermed er i sundhedstjenestens varetagelse. Dette er besluttet som følge af tidligere problemer omkring registringer. Som det fremgår af tabellen har antallet af nyfødte varieret over de sidste år, således at år 2005 og år 2006 har været rigtige gunstige år. Det er nu spændende at se hvor mange nyfødte der vil blive dette år. Første halvdel af året var med specielt få i tilgang i april og maj. Anden halvdel af året tegner bedre, så sundhedstjenesten håber at komme op på det forventet gennemsnitlige antal ifølge befolkningsprognosen omkring 258 børn/år. Antal nyfødte pr. år. År 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1.halv år 116 136 126 132 116 108 2.halv år 120 128 141 148 107 I alt 236 264 267 280 223 Skolebørn Der er et stigende antal børn i skolealderen 6-16 årige ifølge befolkningsprognosen. Denne stigning vil fortsætte frem til år 2011. Skolearbejdet vil derfor stadig kræve et stigende ressourceforbrug for sundhedstjenesten. Antal skoleelever pr. skoleår. Skoleår 07/08 08/09 09/10 10/11 11/12 12/13 Elever 3163 3205 3195 3226 3236 3268 Marte Meo terapeuter samt implementering af metoden Sundhedsplejerskerne i Solrød er nu næsten alle uddannet til Marte Meo terapeuter, dvs. at to mangler den endelige afslutning af eksamensopgave. Marte Meo terapeuter kan med deres viden gå ind og styrke den tidlige relation mellem barn og forældre, men kan også være med til at rette op der hvor der er en svag/dårlig udvikling. Således har Marte Meo metoden vist sig at være et særdeles velegnet redskab i den sundhedsfremmende arbejdsform både til små og store børn f.eks. kan den anvendes i forhold til elev/skoleproblemstillinger, tilknytningsproblemer m.m.. Metodens anvendelse har således vige muligheder i sundhedstjenesten, men er også tidskrævende. 3
Derfor har sundhedsplejerskerne besluttet at implementerer uddannelsen i det daglige arbejde ved at starte med at tilbyde metoden, som en del af et projekt, til småbørns familierne til gavn for det forebyggende arbejde samt den tidlige indsats/tidlige relationearbejde. Småbørns familier vil således blive tilbudt metoden, som en del af besøgsnormen ved 2, 4 og 8 måneders besøgene. Ny servicenorm for sundhedstjenesten Sundhedstjenesten har arbejdet på at ændre den nuværende servicenorm til både små børn og skolebørn i forbindelse med overtagelse af den lovpligtige ind og udskoling. Sundhedstjenesten ønsker at sætte ind med en tidligere indsats samt opsporing af behovsbørn, da den tidlige opsporing af udviklings og relationsforstyrrelser samt livsstilssygdomme gerne skal findes inden barnets første 3 år, hvis man skal lykkes med den primære forebyggelse. Hvilken har til formål at hindre sygdom, psykosociale problemer eller ulykker i at opstå. Sundhedsloven 119 og 120 har særlig fokus på begreberne Sundhedsfremme og forebyggelse til børn og unge samt til børn med særlige behov, hvor sundhedstjenesten både har et selvstændigt fagområde samt et medansvar for at opspore disse børn med særlige behov. Sundhedstjenesten vil derfor vægte to væsentlige områder dels det tidlige relationsarbejde mellem forældre og børn, og dels den tidlige indsats overfor livsstilssygdomme. Sundhedstjenesten vil benytte Marte Meo metoden, struktureret undervisning fra barnets 4-5 månede, og vil ved hjælp af fagsystemet DSI-sund registrer og optælle indsatsens succeskriterier. Sundhedsplejen arbejder for øjeblikket på flere modeller omkring varetagelsen af et konsulent tilbud til institutionerne og vil melde ud heromkring, når det er færdigt udarbejdet. For småbørns familier betyder ændringen at alle forældre tilbydes at blive filmet med deres barn i 2, 4 og 8mdr. s besøget med henblik på styrkelse af relationen mellem forældre og barn. Sundhedsplejersken deltager fremover to gange i mødregrupper (tidligere tre gange) og livsstilstemaet startes op ved anden mødegang. Besøg ved barnets 2½ år tildeles kun til behovsfamilier (tidligere tilbudt til bl.a. tvillinger, præmature, tosprogede m.fl.). På sigt er det et ønske at tilbyde alle familier livsstilsbesøg ved barnets 3. år, dette kræver yderligere planlægning samt ressourcer end sundhedstjenesten kan honorer nuværende. (for yderligere se vedlagt bilag 1 - Servicedeklaration) 4
For skolebørn betyder ændringen at indskolingen bliver vægtet dels med henblik på udvælgelse af behovsbørn og dels med opfølgning af livsstilstemaet, således at forældre og børn får vejledning samt støtte omkring levevis/vilkår. Yderligere varetages herved den lovpligtige undersøgelse af skolebørn med højde, vægt samt syn to på hinanden følgende ved indskoling Anbefalinger s. 34 4.2.2.2. Livsstilstemaet tænkes ind igen ved 3. klasse, hvor eleverne får mulighed for i grupper, at reflektere over deres eget liv og levevis. Der vil således være en tæt opfølgning af familierne/eleverne i indskolingen, som tiltag også i forhold til overvægt(her arbejder Sundhedstjenesten på en registrering via DSI-Sund). Udskolingen flyttes fra 9. klasse til 8. klasse af hensyn til eleverne (terminsprøver, projektuge, eksamen m.m.). Det vil sige at 9. klasserne overgår til behovsklasser. 7. klasetrin overgår fra åben dør til behovsklasse, det vil sige at såvel forældre/elev som lærer kan kontakte sundhedstjenesten ved behov for undersøgelse og/el. en samtale ved sundhedsplejersken. Tilbud om klasseundervisning til 2., 6. og 8. klassetrin fravælges, dog vil der stadig være mulighed for lærerne ved specielle problemstillinger omkring en klasse at lave aftale med sundhedsplejersken. (for yderligere se bilag 2 Skolesundhedstjenesten) Dette skoleår og muligvis også næste vil være overgangs år i forhold til klasse tilbud, dels da ind og udskoling bliver varetaget kun med sundhedsplejerskedelen indtil sundhedsplejerskerne har været på efteruddannelse, og dels da udskoling overgår fra 9.klassetrin til 8. Klassetrin. Specielle forebyggende tiltag Sundhedsplejerskerne har her over sommeren og i starten af efteråret deltaget aktivt i udarbejdelse af handleplaner vedr. Kommunens Sundhedspolitik. Og har i samarbejde med forebyggelsesafdelingen deltaget i Kondomkampagnen uge 38 og 39 ved at oplyse om og uddele materiale til 9.klasser. Sundhedsplejens nøglepersoner er stadig en aktiv del i den forebyggende indsats omkring Børn i alkohol familier. Og sundhedsplejerskerne underviser i samarbejde med SSP 7. Klasser i Teenagere og alkohol. IT redskaber samt DSI sund fagsystem Sundhedsplejerskernes fagsystem står for en opgradering ved en ny version af systemet. Sundhedsplejerskerne har modtaget undervisning i det nye system, men det har ikke været mulig for DSI at levere den nye version endnu. Dette forventes snarest. Ved den nye version har sundhedsplejerskerne nu mulighed for at registrere ud fra eget valg i forhold til forskellige sundhedsfaglige udvælgelser. Dette giver rigtig gode 5
muligheder i forhold til at se på Solrøds børnefamiliers sundhedsprofiler. Dog vil det kræve et yderligere arbejde i forhold til registring fra sundhedsplejerskernes side. Sundhedstjenesten håber meget med den nye version af fagsystemet at være igennem de tidligere implementerings problemer. Alle sundhedsplejersker har været på ESDH-kursus. DSI-sund kan endnu ikke samkøres med ESDH. Dette bliver der arbejdet på fra DSI s side. Sundhedstjenestens bærbare PC er står snart for udskiftning pga. slidtage. Dette besværliggør nuværende det daglige arbejde med PC erne. Sygeplejestuderende Sygeplejeuddannelsen er under omstrukturering og den endelige planlægning for de tre skoler i Region Sjælland er endnu ikke fastlagt. Men det er herfra at sundhedstjenesten i Solrød kommune skal modtage studerende fremover. Der er blandt gruppen af ledende Sundhedsplejersker samt repræsentanter fra de tre skoler nedsat en arbejdsgruppe, der står for den endelige koordinering. Aftalen er at sundhedstjenesterne i kommunerne fremover vil modtage de studerende i 14 dages observationspraktik, og ikke som hidtil troet i 6 ugers praktik. Dvs. at sundhedsplejerskerne ikke umiddelbart skal have yderligere praktikvejleder uddannelse. I overgangsperioden vil Solrød Sundhedstjeneste modtage studerende af den tidligere ordning af 14 dage praktik, og har således også lige haft en studerende. 6
Tandregulering og profylakse Tandregulering Solrød kommune er en praksiskommune, idet der ikke er en kommunal tandklinik til varetagelse af almindelig tandpleje og tandregulering til børn og unge. I Solrød Kommune kan forældrene frit vælge tandlæge til almindelige tandpleje. Tandreguleringen er organiseret under Sundhedstjenesten i Børn og Unge Rådgivningen, hvor der er ansat en tandplejer og en tandreguleringskonsulent. De visiterer i fællesskab alle skolebørn på bestemte klassetrin i Solrød kommune, uanset om de går i kommunal- eller privatskole. Lovgivning Tandplejer og tandreguleringskonsulenten arbejder under Sundhedsloven Bekendtgørelse nr. 727 af 26. juni 2007 (Tandplejebekendtgørelsen) med tilhørende bilag 1: Regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer. Målsætning Målet for børne- og ungdomstandplejens ortodontiske service er at forebygge og behandler de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og / eller psykosociale belastninger. Tandstillingsfejl dækker er stort spektrum, lige fra f.eks. tænder der ikke er anlagt, eller bryder forkert frem, over fejlstillinger i den enkelte kæbe, til forkert sammenbid af kæberne som følge af en ugunstig vækstform. Tandstillingsfejl kan udvikle sig, indtil barnets vækst og fysiske modning er afsluttet. Ortodontisk visitation Udvælgelse til ortodontisk behandling finder sted på grundlag af en biologisk risikovurdering, idet formålet er at diagnosticere de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og /eller psykosociale belastninger. Udvælgelsen finder sted dels ved de regelmæssige, generelle undersøgelser, dels ved systematisk screening. 7
Ortodontisk undersøgelse ved de regelmæssige undersøgelser hos barnets sædvanlige tandlæge: Ortodontisk undersøgelse er en integreret del af de regelmæssige, generelle undersøgelser i børn- og ungdomstandplejen. Formålet hermed er at sikre en rettidig udvælgelse af børn, der bør behandlers tidligt, dvs. før screening hos specialtandlæge. Dette sikres ved et snævert samarbejde mellem den tandlæge, der er ansvarlig for barnets generelle tandpleje, og specialtandlæge. Ortodontisk screening hos specialtandlæge: Ud over de ortodontiske undersøgelser ved de regelmæssige, generelle undersøgelser bør det sikres, at alle børn med tandstillingsfejl visiteres af specialtandlæge ved en screening foretaget sammen med barnets sædvanlige tandlæge. Formålet hermed er at sikre en ensartet og rettidig udvælgelse af de børn, der har indikation for behandling. Det skønnes ikke nødvendigt at lade børn, der ikke har tandstillingsfejl, deltager i denne screening. Barnets sædvanlige tandlæge forventes at være i stand til at foretage denne vurdering og at journalføre den. Forebyggende tandpleje Handler om vidensformidling og opbygning af gode vaner og holdninger i forbindelse med tandhygiejne. Dette foregår ved undervisning i mødregrupper, børnehaver og udvalgte klassetrin for børn i skolealderen og varetages af tandplejeren. Tandplejer Lone Baunsgaard har deltaget på ESDH-kursus. Ønsket er fremover at al registrering vil kunne ske elektronisk. Der arbejdes på en løsning herfor, det vil blandt andet kræve at der investeres i en bærbar PC Visitation Sundhedstjenesten/Solrød har ansat en ny tandreguleringskonsulent Ellen Greve pr. oktober 2008 til at varetage visitation i samarbejde med tandplejer Lone Baunsgaard, der er vendt tilbage efter barselsorlov. Fremover vil der blive foretaget visitationer af 3. klasses piger og drenge samt 5. klasses piger og 6. klasses drenge. Pga. manglende tandreguleringskonsulent i skoleåret 2007 /08 er visitation af 3. og 6 klasser udskudt til dette skoleår. Ellen Greve og Lone Baunsgaard vil derfor starte med at foretage disse visitationer fra oktober til december d.å., samt tage sig af børn, der er henvist fra praktiserende tandlæge. Samlet et antal børn på ca. 500. 8
Budget Der forventes regninger for ca. 900.000 kr. resten af 2008. Hvilket samlet vil betyde et mindreforbrug på ca. 400.000 kr. i dette budget år. Begrundelsen for mindreforbruget kan være at vores hidtidige tandreguleringskonsulent sagde op pr. 31.12.2007. Og det har ikke været muligt at få ansat en ny før nu. Der har således ikke været gennemført visitationer af 3. Klasserne i foråret 2008. Disse visitationer bliver gennemført nu, hvorfor en række nye behandlinger er blevet udskudt og først får økonomiske virkning i 2009. Nye iværksatte behandlinger indtil dato dette år er ca. 78 børn (og det formodes et antal på yderligere 7). Antal bevillinger til tandregulering og økonomi. År Antal bevillinger Årlig udgift i kr. 2004 70 1.415.880 2005 88 1.759.514 2006 137 2.617.015 2007 124 2.906.681 2008 78 3.000.000 Med Venlig Hilsen Marthine Düring Sundhedsfaglig leder Børn og Unge Rådgivningen 9