Sundhedstjenestens rapportering maj 2011

Transkript

1 Sundhedstjenestens rapportering maj 2011 Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse - Lovgrundlag Spædbørn Skolebørn Personale Specielle forebyggende tiltag Første år med Novax-Sundheds elektroniske journalsystem Sygeplejestuderende Tandregulering og profylakse Ændring i arbejdsområde samt forebyggende tandpleje Visitation Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse - Lovgrundlag Sundhedsplejerskers ansvars og funktionsområde er fastsat ved Sundhedsloven 1. januar Der er nye vejledninger tilknyttet pr. 1 marts Disse er udarbejdet i henhold til sundhedslovens samt 29 i bekendtgørelse nr af 3. december Der er i de nye vejledninger anbefalet følgende indsats: En generel sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende indsats. En individorienteret indsats rettet mod alle børn og unge gennem vederlagsfri sundhedsvejledning, bistand og funktionsundersøgelser indtil undervisningspligtens ophør. En øget indsats sigtet mod børn og unge med særlige behov indtil undervisningspligtens ophør. Tilbud til alle børn og unge i den undervisningspligtige alder om to forebyggende helbredsundersøgelser ved en læge eller sundhedsplejerske. Oprettelse af tværfaglige grupper, der sikrer, at den enkeltes udvikling, sundhed og trivsel fremmes, og i tilskrækkeligt omfang formidler kontakt til lægefaglig, psykologisk og anden sagkundskab i forhold til børn og unge med særlige behov. Bistå skoler og kommunale dagtilbud med vejledning om almene sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende foranstaltninger. Sundhedstjenestens tilbud retter sig således mod familier med børn fra 0-16 år og varetager opgaver i barnets/familiens hjem, i daginstitutioner, i skoler og i lokalsamfundet. 1

2 Sundhedsplejerskernes tilgang er både sundhedsfremmende og forebyggende Den sundhedsfremmende indsats tager udgangspunkt i barnets/familiens ressourcer og støtter familien i at udvikle sunde handlekompetencer og til at mestre de udfordringer, der er forbundet med at få et barn. Tilgangen er fremadrettet og bygger på muligheder og livsglæde. Den forebyggende indsats tager udgangspunkt i kendte risikofaktorer og livsstilsproblematikker. Sundhedsplejerskerne holder den faglige viden på disse områder ajour gennem erfaringer og erfaringsudveksling fra praksis, gennem videnskabelige artikler, kurser, videreuddannelse samt gennem overvågning af sundhedstilstanden. Pr. juni 2008 (trådt i kraft 1. august) vedtog Folketinget en ændring til Sundhedsloven 121 stk. 2, som betyder, at sundhedsplejersker kan varetage de lovpligtige ind - og udskolingsundersøgelser af skolebørn. Som opfølgning på vedtagelsen af lovændringen skal sundhedsplejerskeuddannelsen revideres, så sundhedsplejerskerne gennem deres uddannelse yderligere styrkes til at tage sig af udsatte børn. I overgangsperioden tilbydes sundhedsplejersker en obligatorisk efteruddannelse. Spædbørn Sundhedsplejerskens arbejde med spædbørn og småbørn Sundhedsplejerskers kerneydelser er ved hjemmebesøg at være den gennemgående ressourceperson for familien, der kan støtte op og vejlede i den periode af livet, hvor der er en øget sårbarhed hos forældre og barn, da en graviditet og det at stifte familie betragtes som en af livets udviklingskriser. Sundhedsplejerskens specielle kompetencer ligger i at kunne skabe tillid, sikre en tidlig indsats, udvikle relationer samt sikre intervention i spædbarnsperioden. Sundhedsplejerskers kompetenceområde i forhold til småbørn og deres familier er at vidensformidle, vejlede samt rådgive og at støtte familien og gribe ind, der hvor det for barn og familie er nødvendigt. Yderligere kompetence hos sundhedsplejerskerne er at omsætte kampagnemateriale fra Sundhedsstyrelsen til dialog om liv og levevilkår, få dette perspektiveret og omsat til handlekompetence i de enkelte familier. 2

3 Der er således evidens for, at når man løfter den generelle forebyggelse, så løfter man også den laveste fællesnævner. Et eksempel herpå er, hvordan kurven for vuggedød er ændret fra 116 børn/år til nuværende 4-6 børn/år, der dør af vuggedød. Sundhedsplejersker vurderer i deres arbejde med børn og familier børnenes sunde udvikling samt trivsel og ser på relationer mellem forældre /børn. Sundhedsplejersker laver ved hvert besøg en funktionsundersøgelse af barnet og vurderer her ud fra, hvornår der er tale om en sund udvikling, sygdom (almindelige eller kroniske), fejludvikling eller handicap. Sundhedsplejerskerne støtter, rådgiver og vejleder forældrene i den tidlige tilknytning samt omsorg til barnet for at hindre tilknytningsforstyrrelser, da det er en følsom periode i forældreskabet, hvor tilknytningen til barnet er afhængig af evnen hos forældrene til at varetage omsorgen for barnet. Bliver barnet ikke mødt i sine basale behov samt i sit behov for følelsesmæssig regulering, sker der hurtig en fejludvikling eks. i form af underernæring, tilknytningsforstyrrelse m.fl. Tilknytningsforstyrrelser hos barnet ser vi i form af eks. et passivt barn, et barn med høj stress tilstand, stereotype og unormale kropsholdninger, et barn der kan have svært ved at danne sociale kompetencer og selvkontrol. Disse børn møder systemet senere, som blandt andet børn med ADHD-forstyrrelser. Vi forebygger blandt andet ved at henvise til yderligere indsats tidligt i forløbet enten til egen indsats, lægefaglig og/eller indsats ved psykolog /familieafsnittet. Vi vægter således det tidlige relationsarbejde højt, og har derfor også valgt at se på barnets relationskompetence, tilknytning og samspil via Marte Meo metoden. Via videofilm observerer og tolker vi barnets mange signaler og sensitivitet, og under vejledning forbereder vi forældrene på de samspilskompetencer samt sociale referencer, barnet er født med. Vi har efter afslutningen af vores projekt valgt at bruge metoden ved 2 måneders besøget, da vi ved, at det spæde barn for at udvikle kompetencer til at interagere med sin omverden er afhængigt af, at forældrene kan samspillet. Sundhedsplejen oplever generelt, at småbørnsområdet bliver mere komplekst. Aktuelt er sundhedsplejen havnet i en uafklaret situation omkring sektorovergangene, hvor barselsplejen flyttes fra regionerne/sygehusene til kommunerne. Sundhedsstyrelsen har foretaget en statusopgørelse, der viser, at antallet af ambulante fødsler er i kraftig vækst, samtidig med at der også er indført accelererende forløb for førstegangsfødende. Mange familier udskrives hermed inden amningen er etableret. Som debatten i medierne afspejler, er antallet af nyfødte, der genindlægges pga. vægttab, stigende. SST mener, at det er vigtigt, at der er et 3

4 generelt opsøgende tilbud til forældrene den første uge efter fødslen med henblik på vurdering af barnets tilstand og ammerådgivning. Vi har det sidste halve år som følge heraf konstateret, at vi må aflægge flere besøg tidligt efter fødsel, idet der er et øget antal familier, der står med problemer omkring icterus (gulsot) hos børnene, vægttab samt infektioner (de to sidst nævnte kræver genindlæggelser). Vi oplever også et fald i antal af ammende mødre. Det stigende antal af ambulante fødsler kræver også øget antal behovsbesøg fra sundhedsplejen. Sundhedsplejen oplever således et øget arbejdspres, idet vi er dem, der kan tage vare på familierne den første tid efter fødsel. Men der er stadig ikke afklaring omkring orienteringen om de tidlige udskrivelser samt en afklaring omkring ressourcerne. Hvis dette kunne afklares, ville det også være muligt at opfylde svangreomsorgens anbefalinger for både ambulante og tidligt udskrevne familier. En afgørende faktor ud over ressourcer er, at sundhedsplejen ikke modtager elektroniske fødselsanmeldelser. Sundhedsplejen tilbyder nu fem besøg til alle familier i Solrød som følge af nednormering pr 1. januar 2011, hvilket er minimum af de anbefalede besøg, der foreligger i de nye vejledninger fra sundhedsstyrelsen (bilag 1 Servicenorm). Yderligere har vi erfaret, at det ikke er fagligt muligt på ansvarlig vis at afslutte familierne allerede ved 8 måneders alderen ved en normering af besøget på 1 time inkl. kørsel. Årsagen er, at familierne står med udfordringer af sundhedsfaglige karakter, der ikke efterfølgende bliver fulgt op. Derfor har vi valgt at tildele besøget øget tid 1½ time pr 1. maj. Selvom det stadig er med bevidstheden om, at den individuelle forebyggelse for familierne mht. livs- og levevilkår ikke kan sikres i samme grad. En ny engelsk undersøgelse viser, at efter 5-6 år med minimum af sundhedspleje til familierne er der nu et voldsomt stigende antal overvægtige børn, alt for mange teenagegraviditeter, sociale problemer, der er løbet løbsk, og det kræver dyre foranstaltninger, hvorfor der nu genansættes knapt 5000 sundhedsplejersker. Vi varetager konsulentfunktion over for alle kommunens institutioner, dagplejen samt skoler og oplever her et øget behov for sundhedspædagogisk undervisning/vejledning ud fra problemstillinger omkring børn/forældre i hverdagen. 4

5 Vi har aktuelt fokus på hygiejne i småbørnsinstitutionerne og planlægger at undervise alle inden årets udgang. Undersøgelser viser, at god hygiejne kan nedsætte sygdom hos børn og personale med op til 30 %. Sundhedstjenesten afholder dette forår tre Baby Caféer med undervisning for forældre. Dels omkring søvnbehov/problemstillinger omkring søvn og dels omkring kost samt dannelse af sunde kostvaner fra tidlig alder. Der er stor interesse fra forældrene, og derfor arbejdes der videre med at planlægge nye med andre aktuelle emner. Tabellen herunder viser antallet af nyfødte. På landsplan var år 2010 det år med lavest fødselstal siden I 2010 har Solrød Sundhedstjenesten modtaget 203 nyfødte. Sundhedstjenesten oplever stadig en stigning af tilflyttere med spædbørn under 1 år. Der er således modtaget 46 tilflyttere mod kun 18 fraflyttere i Samlet antal nyfødte samt til/fraflyttere i 2010 blev for sundhedstjenesten 231 børn. Antal nyfødte pr. år. År halvår halvår I alt Det er ikke muligt at give antallet af nyfødte for det første halv år her, men fra 1. januar til 1. april 2011 er der modtaget ca. 45 nyfødte. Der er i samme periode kommet 8 tilflyttere under et år mod 1, der er fraflyttet. Skolebørn Sundhedsplejerskernes arbejde med skolebørn Mange vaner omkring sundhed grundlægges tidligt i barnets liv og også hos børn og unge i skolealderen. Sundhedssamtaler med skolebørn samt samarbejdet med forældre og lærere omkring børn og unge får derfor stor betydning i forhold til at udvikle børnenes handlekompetencer. På skoleområdet stilles lovgivningsmæssigt krav om ind- og udskoling samt regelmæssige undersøgelser og samtaler gennem hele skoleforløbet, idet indsatsen udgøres af tre ligeværdige elementer: Sundhedspædagogiske aktiviteter, Åben konsultation samt Samtaler og undersøgelser. 5

6 Sundhedsplejerskerne laver funktionsundersøgelse samt sundhedssamtale af elever på udvalgte klassetrin samt sundhedspædagogisk aktivitet i 5. klasse, men tilbyder ikke åben konsultation (bilag 2 Servicenorm for skolebørn i Solrød kommune). Den nuværende servicenorm for skolebørn i Solrød kommune efterlever ikke de nye vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, idet følgende anbefales: Ind og udskoling med syns- og høreprøve samt højde og vægt Synsprøve i 6. eller 7. klasse (varetages ikke i Solrød) Højde og vægt i 1.og i 4., 5. eller 6. klasse Samtaler individuelt eller i grupper i 1. og i 4., 5. eller 6. klasse samt i 7. eller 8. klasse (individuel samtale i 7. eller 8. klasse varetages ikke i Solrød udover udskoling). Sundhedstjenesten udfører den obligatoriske ind- og udskoling af alle kommunens skoleelever i børnehaveklasser samt i 8 klasser. Der tages udgangspunkt i den enkelte elevs livssituation ud fra dialog med forældre, lærer samt elev. Vi støtter op om og guider eleverne i forhold til de rigtige valg omkring sundhed, følelser, egne grænser, familieproblemstillinger med mere. I undervisning af klasser benytter vi sundhedspædagogiske metoder og aktiviteter, der er involverende og handling-/forandringorienterede for at medinddrage eleverne videst muligt. Herved tages den enkelte elev alvorligt og hele tiden med udgangspunkt i hver deres individuelle værdier og tanker om et for dem godt liv, og med udgangspunkt i hvor de er i deres udvikling. Ved udskoling for alle 8. klasser laves sundhedseksperimentariet samt Sundhed med Prikker, hvor vi kommer rundt om elevernes livsstil ved egen refleksion hos eleverne, individuel samtale samt ved fælles drøftelse i klassesammenhæng. Dette giver et godt billede af sundhedsprofilerne hos de årige i kommunen. Sundhedstjenesten har gjort meget ud af at sætte misbrug af alkohol, rusmidler, røg samt forebyggelse af sexsygdomme på dagsordenen for de store elever og har således udbygget sundhedseksperimentariet på disse områder. Sundhedstjenesten varetager dette skoleår tilsyn af 3084 skoleelever på samtlige skoler i kommunen. Personale Sundhedstjenesten har været arbejdsmæssigt belastet siden november og specielt fra 1. januar, idet vi har manglet to sundhedsplejersker ud af syv. Det har betydet en 6

7 større arbejdsbyrde, hvor blandt andet flere har været/er midlertidigt sat op i tid, selvom dette ikke har dækket det fulde timetab. Vi har pr. 1. april en nyansat sundhedsplejerske, der er ved at blive introduceret til jobbet, men vi mangler fortsat én, der har været sygemeldt siden oktober sundhedsplejerske har gennemført den obligatoriske efteruddannelse. 1 sundhedsplejerske (nyansat) mangler den obligatoriske efteruddannelse, men det er ved at blive arrangeret. 2 sundhedsplejersker har gennemgået den omfattende nøglepersonuddannelsen vedr. Børn af psykisk syge forældre. 1 sundhedsplejerske har taget coach-uddannelsen fra Solrød kurserne. Alle i sundhedsplejen har deltaget i BUR s fælles temadag med børnepsykiater Søren Hertz. Specielle forebyggende tiltag Sundhedstjenesten samarbejder tæt med SSP samt forebyggelseafdelingen omkring Sundhedsstyrelsens kampagner i forhold til børn og unge samt omkring forskellige tiltag omhandlende forebyggelse af misbrug, røg, alkohol, sexsygdomme/prævention. Sundhedstjenesten deltager ved ledende sundhedsplejerske således i planlægningen samt koordinering af at varetage undervisning for 5., 6. og 7. klasserne på alle skoler i forhold til forebyggelse af røg/misbrug ved en ungeguide samt SSP. Sundhedsplejerskerne har indgået en aftale med misbrugerkonsulent Hans Henrik Nordly om at lave et pilotprojekt omkring kommunens forebyggende indsats omkring Børn i misbruger familier. Første år med Novax -sundheds elektroniske journalsystem Sundhedsplejens elektroniske journalsystem Novax Sundhed har nu fungeret næsten et år, og det har været med stor tilfredshed uden problemer med selve systemet. Periodevis er de nyfødte ikke blevet indlæst i systemet, hvilket laver en ophobning af arbejdet, men denne fejl har ligget lokalt i IT-afdelingen. 7

8 Pr. 1. juni etableres E-box, som giver mulighed for elektronisk kommunikation med det øvrige sundhedssystem samt med familierne via Sundhedsvejen.dk, hvor de kan følge barnets udvikling via internettet samt sende sikre mails til sundhedsplejerskerne. Sundhedsplejen har undervisning af Novax den 24. maj med henblik herpå. Implementeringen af det nye system vil også dette år kræve øgede økonomiske ressourcer for Sundhedstjenesten. I forhold til Sundhedsprofiler giver systemet mulighed for via en fælles database at trække data om børns sundhedstilstand eks. i BMI samt mødrenes vaner eks. i forhold til amning, røg m.m.. Via Novax Fælles Database er der også adgang til Danmarksbørn.dk Vi er nu færdige med at udarbejde fraser til alle børne- og skole journaler i systemet samt oprette problematikker. Vi er også blevet færdige med udarbejdelsen af nye standarder for alle aktiviteter i Sundhedstjenesten, hvilket er en kvalitetssikring af vores samlede indsats. Sygeplejestuderende Sundhedstjenesten i Solrød modtager løbende studerende fra Roskilde Sygeplejeskole i observations praktikker. Sundhedstjenesten modtager stadig et øget antal studerende pga. overgange mellem ny og gammel studieordning for de studerende. Der har været seks studerende i december/januar måned, og der starter yderligere tre den 9. maj. Tandregulering og profylakse Tandregulering Solrød Kommune er en praksiskommune, idet der ikke er en kommunal tandklinik til varetagelse af almindelig tandpleje og tandregulering til børn og unge. I Solrød Kommune kan forældrene frit vælge tandlæge til den almindelige tandpleje. Tandreguleringen er organiseret under Sundhedstjenesten i Børn og Unge Rådgivningen, hvor der er ansat en tandplejer og en tandreguleringskonsulent. De visiterer i fællesskab alle skolebørn på bestemte klassetrin i Solrød Kommune, uanset om de går i kommunal- eller privatskole. 8

9 Lovgivning Tandplejer og tandreguleringskonsulenten arbejder efter Sundhedslovens bekendtgørelse nr. 727 af 26. juni 2007 (Tandplejebekendtgørelsen) med tilhørende bilag 1: Regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer. Målsætning Målet for børne- og ungdomstandplejens ortodontiske service er at forebygge og behandle de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og / eller psykosociale belastninger. Tandstillingsfejl dækker er stort spektrum, lige fra f.eks. tænder der ikke er anlagt, eller bryder forkert frem, over fejlstillinger i den enkelte kæbe, til forkert sammenbid af kæberne som følge af en ugunstig vækstform. Tandstillingsfejl kan udvikle sig, indtil barnets vækst og fysiske modning er afsluttet. Ortodontisk visitation Udvælgelse til ortodontisk behandling finder sted på grundlag af en biologisk risikovurdering, idet formålet er at diagnosticere de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og /eller psykosociale belastninger. Udvælgelsen finder sted dels ved de regelmæssige, generelle undersøgelser, dels ved systematisk screening. Ortodontisk undersøgelse ved de regelmæssige undersøgelser hos barnets sædvanlige tandlæge Ortodontisk undersøgelse er en integreret del af de regelmæssige, generelle undersøgelser i børn- og ungdomstandplejen. Formålet hermed er at sikre en rettidig udvælgelse af børn, der bør behandlers tidligt, dvs. før screening hos specialtandlæge. Dette sikres ved et snævert samarbejde mellem den tandlæge, der er ansvarlig for barnets generelle tandpleje, og specialtandlæge. Ortodontisk screening hos specialtandlæge Ud over de ortodontiske undersøgelser ved de regelmæssige, generelle undersøgelser bør det sikres, at alle børn med tandstillingsfejl visiteres af specialtandlæge ved en screening foretaget sammen med barnets sædvanlige tandlæge. Formålet hermed er at sikre en ensartet og rettidig udvælgelse af de børn, der har indikation for behandling. Det skønnes ikke nødvendigt at lade børn, der ikke har tandstillingsfejl, deltage i denne screening. Barnets sædvanlige tandlæge forventes at være i stand til at foretage denne vurdering og at journalføre den. 9

10 Ændret arbejdsområde, herunder forebyggende tandpleje Tandplejen har overtaget administrationen af den almindelige tandpleje (normeret til 10 timer/uge), som et nyt område ud over tandreguleringen. Dette var en følge af kommunens sparerunde pr. 1. januar. Overtagelsen af administrationen har været problematisk og kompliceret af forskellige årsager, som problemer med nyt EAN nr., overførelse og oplæring til nyt betalingssystem. Vi kan derfor desværre heller ikke sige, at implementeringen af opgaven er faldet på plads endnu, der er mange tandlæger involveret og to forskellige betalingssystemer. Tidsforbruget har derfor heller ikke kunne bibeholdes på de 10 timer, men har været på min. 14 timer/uge, hvilke skal findes i tandplejerens 30 timer/uge. Behandlingsterminen for almindelig tandpleje er hver 15. måned, dog således at alle børn med dårlige tænder (risikobørn) behandles ved behov. Forebyggende tandpleje, der handler om vidensformidling og opbygning af gode vaner og holdninger i forbindelse med tandhygiejne, er beskåret. Det foregår i begrænset antal ved undervisning i mødregrupper og varetages af tandplejeren. Undervisningen til børnehaver samt tidligere udvalgte klassetrin for børn i skolealderen er udgået i forbindelse med overtagelse af opgaven omkring almindelig tandpleje. Visitation Sundhedstjenestens tandreguleringskonsulent Ellen Greve visiterer i samarbejde med tandplejer Lone Baunsgaard. Der bliver foretaget visitationer af 3. klasses piger og drenge samt 5. klasses piger og 6. klasses drenge. Tandreguleringskonsulent Ellen Greve arbejder hele tiden ud fra en skærpet opmærksomhed på visitation i forhold til det mulige budget samt besparelse. Der undersøges i øjeblikket muligheden for elektronisk journalsystem. Udvalgte børn henvises til OP-røntgenoptagelser af Ellen Greve. Optagelserne foregår hos tandlægerne Normann Sørensen. Ordningen trådte i kraft pr. 1.oktober 2009, og fungerer godt. Det giver tandplejer Lone Baunsgaard øget administration. Der er en god og løbende dialog mellem Ellen Greve og de privat praktiserende tandlæger, og der planlægges et nyt orienteringsmødet i år med henblik på gensidig samarbejde samt forståelse afholdt af BUR. 10

11 Marthine Düring Sundhedsfaglig leder 11