Ole Bertram Andersen Sundhed Plan og Kvalitet Region Nordjylland. Sygehusenes beredskabs- og handleplaner for det medicinske område

Transkript

1 Ole Bertram Andersen Sundhed Plan og Kvalitet Region Nordjylland Sygehusenes beredskabs- og handleplaner for det medicinske område Klinikforum drøftede på mødet den 10. september de fra regionens sygehusmatrikler fremsendte udkast til beredskabs- og handleplaner for det medicinske område. Klinikforum udbad sig supplerende beskrivelser af indsatsområder med trinvisoptrapning i brugen af alle sygehusmatriklernes samlede ressourcer. Beredskabsplan for medicinske overbelægningssituationer på Aalborg Universitetshospital: Optimering af stuegangsfunktion ved speciallæger: Det skal sikres at alle patienter gennemgås af erfarne læger, som sikre effektive udredningsprogrammer og samlede optimale patientforløb. Maksimal udnyttelse af egen matrikel: Udnyttelse af 2-sengsstuerne i Medicinerhuset til tre patienter på stuen. Klinisk vurderes dette for patienten mindre belastende end en gangplads, men for patient og personale medfører dette betydelige uhensigtsmæssigheder. Øget personaledækning: Det er accepteret af ledelsen, at sengeafsnittene i Medicinerhuset i nogle situationer kan være nødsaget til at indkalde ekstra bemanding som følge af overbelægningen. Den ekstra bemanding søges primært fra afsnittets faste personale, men kan også indkaldes fra hospitalets interne vagtbureau eller vikarer fra eksterne bureauer. Mulighed for at lukke for at lukke elektiv patientindtag: Ved voldsom overbelægning kan der overvejes en midlertidig lukning af det elektive patientindtag i Medicinerhuset. Dette kan skabe luft i sengemassen til fordel for akutte patienter. Kun en mindre del af aktiviteten i Klinik Medicin er elektiv, og det er en lægefaglig beslutning i de enkelte specialer om en midlertidig lukning for elektive patienter er mulig eller ej. De seks sengeafsnit i Medicinerhuset har alle højt specialiserede funktioner, og det er ikke muligt at konvertere disse sengeafsnit til 5- døgns afsnit: En vippemodel for disse sengeafsnit er derfor ikke en mulighed, men det er muligt at udnytte vores Patienthotel og få fortrinsret til indlæggelser i Patienthotelsengene og dermed lukke for andre afdelingers brug af denne sengemasse. Aalborg Universitetshospital har således en betydelig bufferkapacitet i dette regi. KLINIK MEDICIN Medicinerhuset Mølleparkvej Aalborg Tlf Klinikchef Uffe Niebuhr Direkte: un@rn.dk Sekretær Gitte Rokkedahl Direkte: gr@rn.dk 23. september 2013 Klinikledelsen følger belægningssituationen dagligt via vore belægningstavler - BMC og cybertavler og er i tæt kontakt med ledelserne i de enkelte specialer. Det er klinikledelsen og de enkelte specialeledelsers ansvar at udrednings-, behandlings- og plejekvaliteten fastholdes, også i de situationer hvor der er en betydelig overbelægning.

2 Kort handlingsplan for at understøtte effektiv drift af det medicinske område Aalborg Universitetshospital har i maj 2013 nedsat en Arbejdsgruppe vedr. belægningssituationen på det medicinske område. Den samlede hospitalsledelse sidder for bordenden og der er bred deltagelse fra Klinik Medicin, Klinik Akut, personalegrupper og administration. Arbejdsgruppen afslutter formentlig møderækken september/oktober 2013, hvorfor der ikke er en endelig formuleret handlingsplan. Nedenstående et arbejdspapir med en liste over foreløbige indsatsområder: INDSATS TOVHOLDER Visitation og flow Styrket visitation, herunder forslag til, hvordan visitationen forsimples og optimeres (f.eks. via sygeplejefaglig visitation eller visitation på færre hænder) Etablering af funktion som forløbskoordinator/case manager for komplicerede patientforløb (triagering ud fra tre patientforløbskategorier inkl. konsekvenser for det videre forløb) Optimering af stuegangen, herunder tracking af patienter mhp. hurtigere tilsyn Inddragelse af ergo/fys tidligere på dagen, så patienten aktiveres Større kapacitet på Patienthotellet, så patienter i højere grad kan placeres her Udbredelse af anvendelsen af subakutte ambulatorietider (åbent lægeambulatorium) og akuttelefon mhp. øget tilgængelighed for Almen Praksis Optimeret flow fra Akutmodtagelsen til specialerne, herunder tydelige incitamenter og forbedret kommunikation Løsningsmodeller/bufferkapacitet ved overbelægning, herunder evt. retningslinjer for, hvordan spidsbelastning håndteres Forenklede/optimerede arbejdsgange Hurtigere adgang til hjælpemidler Hurtigere adgang til hjemtransport/kørsler af patienter Forbedrede digitale løsninger, herunder flere arbejdsstationer og lettere adgang Lettere adgang til linned i overbelægningssituationer Bedre håndtering af sager om værgemål Mere tidstro registrering Ledelse Forbedret arbejdsmiljø via forbedret forventningsafstemning særligt ved overbelægning (sygeplejefagligt personale, rengøringspersonale osv.) Holdningsdannelse/status/prestige i arbejdet med det medicinske område Styrkelse af sygeplejefaglig ledelse på de medicinske afsnit, herunder introduktion, uddannelse og kompetenceudvikling for nyt personale Side 2 af 3

3 INDSATS TOVHOLDER Rehabilitering, Sygehus Himmerland Etiske problemstillinger, herunder håndtering af pårørende ved overbelægning Andet Prognoser for patientindtag Beredskabs- og handleplan på tværs af matrikler: Overvågningsgruppe: Det foreslås, at etablere en overvågningsgruppe bestående af viceklinikcheferne for forløb fra alle regionens medicinsk klinikker. Denne overvågningsgruppe vil få til hovedopgave løbende at følge belægningen på regionens medicinske sengeafsnit samt agere ledelsesmæssig back up for visitatorerne, således at de regionale visitationsregler følges og anvendes. Konkret kan belægningen følges på de tværregionale elektroniske indlæggelsestavler. Overvågningsgruppen vil dermed samarbejde og kommunikere om den dagsaktuelle belægningssituation, skabe sig overblik over det samlede tryk på regionens medicinske sengemasse, og relatere denne til den enkelte matrikels aktuelle bemandingsforhold og fysisk. Overvågningsgruppen vil kunne vurdere to situationsbilleder: 1) Den løbende overvågning af belægningssituationen hen over året, sikre at gældende visitationsretningslinjer følges, og at ressourcerne udnyttes bedst muligt på tværs af vore matrikler. 2) Sikre en beredskabsmodel ved de akut opståede belægningspres i forbindelse med indlæggelsespres som følge af årstidsvariationer eller udbrud af epidemisk sygdomsforløb eksempelvis influenza, novo virus og andet. Task Force: Der foreslås desuden en eskaleringsmodel, hvori Klinikforum agerer Task Force for overbelægningssituationen i Region Nordjylland. Ved løbende indberetning fra forløbscheferne til denne Task Force vil 1) Klinikforum få et billede af det gennem året varierende belægningspres på regionens medicinske senge og mulighed for at optimere/handle herpå. 2) Ved udbrud af akut opståede betydende overbelægningssituationer, hvor der bliver behov for at udnytte og koordinere ressourcer på tværs af regionens matrikler vil Task Force kunne drøfte, vurdere og initiere mulige løsninger. Med venlig hilsen Uffe Niebuhr Klinikchef Klinik Medicin Aalborg Universitetshospital Side 3 af 3

4 Håndtering af spidsbelastningsperioder for medicinske patienter Handleplan: Integrering af ambulatorier i sengeafsnit. Er etableret for Kardiologi, Lungemedicin og Gastro-Enterologi. Det forventes at integreringen for Geriatri foregår foråret Integrering vil ikke ske for Endokrinologi, da dette speciale alene råder over 4 specialespecifikke senge, og der kan derfor ikke opnås den ønskelige synergi effekt. Klinik Medicin Bispensgade Hjørring Klinikledelsessekretær Ea Hempel Eriksen Direkte: ejhe@rn.dk 18. september 2013 Senge afsnit > 35 senge. Er etableret for samtlige sengeafsnit, bortset fra Kardiologi(20 senge) dette afsnit har dog samtidigt "Samme Dags Udredning", og forventes at blive sammenlagt med Diagnostisk Center primo Større driftsenheder. Er etableret og klinikken består af 5 store pleje-driftsenheder, hver med en lønsum på mellem 17 og 25 mio.kr. Dog er ambulatoriet i Frederikshavn, af logistiske årsager, fortsat er en mindre enhed. Etablering af Samme Dags Udredning. Er etableret for Kardiologi, og forventes udvidet til andre specialer i Indlæggende læge oplyses om, at patienten indledningsvis modtages til vurdering (ikke direkte til indlæggelse) Struktureret mulighed for rådgivning Potentielt indlæggende læge får mulighed for at rådføre sig med speciallæge i dagtiden. Indføres ultimo 2013 Konvertering af indlagte til ambulante forløb Er udnyttet for det kardiologiske område (hvor det lykkedes, at konverterer 30 % til ambulante forløb), og forventes udnyttet for flere af de øvrige specialer primo 2014

5 Beredskabsplan: En beredskabsplan i forbindelse med særligt mange medicinske patienter vil altid være situationsbestemt, og forudsætte en kontinuerlig optimering af driften. Ved spidsbelastninger kan følgende muligheder tages i brug: Der er fysiske muligheder for en udvidelse af sengekapaciteten i spidbelastnings perioder med ca. 10 %, således at senge ikke placeres på gangarealer 5 døgns afsnit ændres til 7 døgns. I perioden 16/ til 23/ øges det planlagte personalefremmødet med ca. 10%, idet det forventes at spidsbelastningen som minimum rammer i dette tidsrum Placering af alm. medicinske patienter i kirurgiske senge. Med venlig hilsen Nils W Johannessen Klinik Chef Side 2 af 2

6 Ole Bertram Andersen Sundhed Plan og Kvalitet Region Nordjylland Opfølgning på 2. møde i arbejdsgruppe om det interne medicinske område i Region Nordjylland. I forbindelse med omlægning af de medicinske senge på Sygehus Thy Mors har Klinik Medicin foretaget følgende initiativer med henblik på at undgå overbelægningssituationer. Beredskab i egen klinik: Akutte patienter får hurtigst muligt udfærdiget en behandlingsplan, således patientflowet optimeres. KLINIK MEDICIN Højtoftevej Thisted Klinikchef Svend Erik Stentebjerg Direkte: sves@rn.dk 28. august 2013 Etablering af Akut ambulatorium. Formålet med initiativet er at få medicinske patienter i et ambulant forløb som erstatning for en indlæggelse. Målgruppen er medicinske patienter, der i Klinik Akut vurderes egnet til et akut ambulatorium forløb og patienter, der har været indlagt på et medicinsk sengeafsnit og som kan medvirke til en ambulant afslutning på forløbet. Akut ambulatoriet er åbent hverdage fra kl og varetages af specialelæge, som tidligere gik stuegang på de nu nedlukkede senge. Etablering af et udredningsambulatorium. Udredningsambulatoriet varetager udredning af alle de patienter, der skal udredes indenfor 30 dage. Udredningsambulatoriet varetages af 2 læger på alle hverdage fra kl Optimering af stuegangsfunktionen ved specialelæger. Det skal sikres, at alle patienter gennemgås af erfarne læger, som sikrer effektive udredningsprogrammer og samlede optimale patientforløb. Maksimal udnyttelse af egen matrikel. Den fysiske kapacitet på Klinik Medicins matrikel levner ikke plads til, at der kan placeres ekstra senge på nogen af sengestuerne på afsnittene. Patientvolumen ud over de disponible senge, vil derved medføre patienter på gangene.

7 Der er etableret et samarbejde om beredskab i spidsbelastede situationer, hvilket fremgår af tidligere fremsendte flowskema. Internt arbejdes der videre med at udvikle en fælles beredskabsplan gældende for hele Sygehus Thy Mors. Med venlig hilsen Svend Erik Stentebjerg Side 2 af 2

8 Plan for overbelægning på Sygehus Thy-Mors - Klinik Akut Udgangspunktet er den rigtige patient i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt Akutmodtagelse 11 lejer Akut sengeafsnit 16 senge Intensivafsnit 4 intensive, 2 intermediære I alt 22 senge Muligheder for udvidelse i egen klinik SKAL undersøges i prioriteret rækkefølge 1. Udvidelse af senge i egen klinik 2 senge* på intensiv til almene patienter 2 senge* på intensiv forbeholdt kritisk syge/intermediære *Der er brug for assistance fra Serviceafdelingen til logistik i større eller mindre omfang, inden sengene kan tages i brug. 2. Kan patienter udskrives? Bagvagt/ ansvarshavende spl. kontakter afsnitsledende spl/ klinikledelsen 3. Klinikledelsen kontaktes af ansvarshavende spl./ afsnitsledende spl. med henblik på løsninger/lån af senge i andre klinikker Klinikledelsen kontakter den klinikledelse, som man gerne vil inddrage i løsninger/ lån af senge Brandvagt ved 1-2 patienter på gangen ifølge instruks se bilag

9 Plan for overbelægning på Sygehus Thy-Mors - Klinik Kirurgi og Ortopædkirurgisk afdeling Udgangspunktet er den rigtige patient i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt S5 S7 Mor/ barn 19 senge 20 senge (10 kir, 10 ort) 7 senge I alt 46 senge Muligheder for udvidelse i egen klinik SKAL undersøges i prioriteret rækkefølge 1. Udvidelse af senge i egen klinik: 7 senge* fordelt på: 4 senge (S5) og 3 senge (S7) 3 senge* på mor/barn-afsnit forbeholdt gynækologiske patienter Åbning af S5 (weekend) - kontakt klinikledelsen *Der er brug for assistance fra Serviceafdelingen til logistik i større eller mindre omfang, inden sengene kan tages i brug. 2. Kan patienter udskrives? Bagvagt/ ansvarshavende spl. kontakter afsnitsledende spl./ klinikledelsen 3. Klinikledelsen kontaktes af ansvarshavende spl./ afsnitsledende spl. med henblik på løsninger/lån af senge i andre klinikker Klinikledelsen kontakter den klinikledelse, som man gerne vil inddrage i løsninger/ lån af senge Brandvagt ved 1-2 patienter på gangen ifølge instruks se bilag

10 Plan for overbelægning på Sygehus Thy-Mors Klinik Medicin Udgangspunktet er den rigtige patient i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt M3 6 palliative + 11 neurorehabilitering M4 17 intern medicin M5 11 kardiologiske + 5 intern medicin I alt 50 senge Muligheder for udvidelse i egen klinik SKAL undersøges i prioriteret rækkefølge 1. Udvidelse af senge i egen klinik 15 intern medicinske senge* fordelt på: - 5 senge (M5), 9 senge (M4) og 1 seng (M3) 2 senge* forbeholdt palliative patienter *Der er brug for assistance fra Serviceafdelingen til logistik i større eller mindre omfang, inden sengene kan tages i brug. 2. Kan patienter udskrives? Bagvagt/ ansvarshavende spl. kontakter afsnitsledende spl./ klinikledelsen 3. Klinikledelsen kontaktes af ansvarshavende spl./ afsnitsledende spl. med henblik på løsninger/ lån af senge i andre klinikker Klinikledelsen kontakter den klinikledelse, som man gerne vil inddrage i løsninger/ lån af senge Brandvagt ved 1-2 patienter på gangen ifølge instruks se bilag

11

12 Sygehus Himmerland Håndtering af overbelægning: M1 (18 senge) Primært cardiologi M2 (20 senge) Lungemedicin / intern medicin M3 (16 senge) Rehabilitering B (20 senge) Intern medicin AMA (16 senge) Palliation (10 senge) Eskaleringsplan: ( I ) 3 ekstra senge på sengestuerne i M2 ( II ) 3 ekstra senge på sengestuerne i B ( III ) 6 ekstra senge på sengestuerne i M3 ( IV ) 7 ekstra senge på sengestuerne i B ( V ) 4 ekstra senge på sengestuerne i B Visitationssygeplejersken (forløbslederen) i AMA fordeler patienterne i en overbelægningssituation i henhold til eskaleringsplanen. Eskalering til niveau III fordrer altid kontakt til bagvagten. Ved eskalering til niveau IV eller derover sker dette efter kontakt til bagvagt plus klinikchefen i Klinik Medicin. FK sept.2013