IVF/ICSI behandling. Phone:

Transkript

1 Patientinfrmatin IVF/ICSI behandling Cntact: Phne: Address: Lygten 2c, DK 2400NV,København, Danmark Skdsbrg Strandvej 125A, 2942, Skdsbrg, Danmark Velkmmen til s på Cpenhagen Fertility Center 1

2 Patientinfrmatin 2 Cpenhagen Fertility Center ledes af prfessr dr. med Svend Lindenberg, en af pinererne inden fr den nyere g avancerede barnløshedsbehandling i Danmark. En del af det team, sm std bag det første reagensglasbarn, arbejder stadig på vres klinik med udvikling af nye g frbedrede behandlingsmetder fr patienterne. Læger, sekretærer, sygeplejersker, jrdemødre g embrylger vil gøre deres bedste fr, at du skal føle dig velkmmen g i trygge hænder. De fleste af medarbejderne har mere end 10 års erfaring, g en str del mere end 25 års erfaring med behandling af ufrivilligt barnløse. Udver selve den direkte patientbehandling, fregår der en del frskning g udvikling inden fr fertilitetsbehandling. Her er Cpenhagen Fertility Center med til at bidrage med frskning g ny udvikling, sm vi har gjrt det i 25 år. Dette er med til, at vres klinik altid har mulighed fr at tilbyde den bedste, nyeste g mest effektive behandling fr netp dig. Således har vi indenfr de sidste par år været med til at indføre assisted hatching, in vitr maturatin, specielle nye spermanalyser, frbedring af æggets levevilkår i inkubatrerne, ligesm vi har deltaget i indførslen af de nye hrmnstimulatinsprgrammer fr patienterne. Her kan nævnes den krte IVF behandling, Crash IVF, mild stimulatin g frbedret støtte til slimhinden. Klinikken blev sm den første klinik i Danmark gdkendt efter det nye EU Vævsdirektiv af Lægemiddelstyrelsen i 2007, ligesm klinikken gså blev ISO 2001:2008 certificeret i 2009 g nu i 2018 ISO certifideret efter 9001:2015. Vi håber derfr, at du vil finde dig tilpas i vres klinik. Vi står altid til rådighed fr yderligere infrmatin på telefn , eller mail: inf@cpenhagenfertilitycenter.cm Det er vigtigt, at du frstår hvad der står i denne flder, inden du starter i behandling, g at du kan skrive under på, at du har fået tilstrækkelig med infrmatin. Med venlig hilsen Svend Lindenberg Prfessr dr. med. Cpenhagen Fertility Center versin , gdkendt , sl

3 Patientinfrmatin 3 1. Frudsætninger fr IVF behandlingen Side 4 2. Hvad er reagensglasbehandling 3. IVF behandlingen trin fr trin Side 5 4. Kvindens hrmnelle system Side 5 5. Æggets udvikling Side 5 6. Hrmnernes samspil Side 6 7. De enkelte hrmners funktin Side 6 8. Praktiske frhld Side 6 9. Behandlingsfrmer Side Den lange behandling Side Den krte behandling Side Lavstimulatin/Mild stimulatin Side Crash stimulatin Side Behandling med ptøede æg Side Assisted hatching Side Ægdnatin Side Mulige bivirkninger, cancer, misdannelser Side Medicin Side Resultater Side Bldprøver 21. Jrdemderknsultatiner/kntakt til s Side 18 Side 19 versin , gdkendt , sl

4 Patientinfrmatin 4 Illustratin venligst udlånt af Ferring 1. Frudsætninger fr IVF behandling At kvinden har en nrmal livmder At kvinden har ægløsning, hvad enten den kmmer af sig selv eller efter hrmnbehandling At manden prducerer sædceller, sm i særlige tilfælde kan tages direkte fra testiklen eller bitestiklen. Der er gså mulighed fr at anvende dnrsæd At kvinden enten har haft eller er vaccineret md Røde Hunde (rubella) fr mindst 3 måneder siden. Dette kan undersøges ved hjælp af en bldprøve At man har mdtaget rådgivning m mulige arvelige sygdmme g risici g knsekvenser af behandlingen At man får taget eller har fået taget bldprøver fr HIV, hepatitis B g C, g at de ikke er mere end 3 måneder gamle, når du starter behandlingen (bestemmelse fra EU Vævsdirektiv) Vi accepterer bldprøver, der er p til 2 år gamle i Danmark, når du kmmer fra en anden fertilitetsklinik 2. Hvad er reagensglasbefrugtning? Reagensglasbefrugtning eller ægtransplantatin kaldes gså fr In Vitr Fertilisatin (IVF). IVF behandlingen indebærer, at vi tager mdne æg ud af varierne g befrugter dem med sæd i vres labratrium. In Vitr betyder i glas på latin. Når æggene er blevet befrugtede, fører vi dem tilbage i livmderen. Derfr kaldes behandlingen gså fr ægtransplantatin. Metden er effektiv. Indenfr tre behandlinger er 70 % af vres patienter gravide med mindst ét barn fr kvinder under 40 år. Resultaterne er mindre j ældre kvinden bliver. Resultaterne er målt fra ver behandlinger. Vi anvender reagensglasmetden ved: Aflukkede æggeledere Ved dårlig sædkvalitet Ved ufrklarlig barnløshed Ved svær endmetrise versin , gdkendt , sl

5 Patientinfrmatin 5 3. IVF trin fr trin At få en IVF behandling er en str beslutning g kan ved første øjeblik virke uverskueligt. Fr at give et bedre verblik, gennemgår vi nedenfr de enkelte dele af behandlingen. Hvis du har spørgsmål, er du altid velkmmen til at kntakte Cpenhagen Fertility Center på telefn Illustratin af en nrmal fungerende livmder, venligst udlånt af Ferring Fra ægløsningen går der ca. 5 timer, inden ægget befrugtes i den yderste del af æggelederen. Derfr skal sædcellerne placeres højt i livmderen. 5 dage efter befrugtningen kmmer ægget ned i livmderen, hvr det fæstner sig på dag 6 efter ægløsningen. Ved IVF-prceduren udtager vi æggene lige inden ægløsningen g befrugter ægget i labratriet. Fra 2-5 dagen kan man så sætte ægget tilbage i livmderen, hvr det fæstner sig. 4. Kvindens hrmnelle system I dette afsnit kan du læse mere m, hvrdan kvindens hrmner spiller ind, g hvad de betyder fr det reprduktive system. Afsnittet er ment sm en hjælp til bedre at frstå, hvad der sker, g hvrfr det sker. Det kvindelige reprduktive system er, lidt frenklet, bygget p m tre elementers samspil: Det hrmnelle samspil mellem hypfysen i hjernen g æggestkkene, hvr æggene mdnes, g ægløsningen sker Æggelederne, hvr ægget befrugtes g transprteres til livmderen Livmderen, hvr det befrugtede æg sætter sig fast i livmderslimhinden g bliver til en graviditet 5. Æggets udvikling I æggestkken mdnes g færdigudvikles ægget inden ægløsningen. Ved ægløsningen pfanges ægget af æggelederen, sm leder ægget frem til livmderen. Er ægget blevet befrugtet, sætter det sig fast i livmderslimhinden til videre udvikling. Denne prces styres af hrmner. Hvis du ved nget m hrmnernes betydning, er det gså lettere at frstå de undersøgelser g behandlinger, du skal igennem. versin , gdkendt , sl

6 Patientinfrmatin 6 6. Hrmnernes samspil De fleste verrdnede kønshrmner dannes i hypfysen. Hypfysen er en kirtel i hjernen. Hrmnet transprteres via bldet ud til bestemmelsesstedet (rganet) i krppen, hvr der sker en reaktin, g et signal sendes tilbage til hypfysen. Det drejer sig m de verrdne hrmner sm FSH g LH, der virker direkte på variet, ligesm hypfysen selv er styret af GnRH hrmnet. 7. De enkelte hrmners funktin GnRH - Gnadtrpin Releasing Hrmne. GnRH medfører frigørelse af FSH g LH i hypfysen. FSH - Fllikelstimulerende hrmn - dannes i hypfysen g stimulerer væksten af flliklerne, sm mdner æggene. LH - Luteiniserende hrmn - dannes i hypfysen g medfører ægløsning. Prlaktin - dannes i hypfysen g er i samspil med brystet g æggestkkene. Prlaktin medfører vækst af brystkirtlen under graviditeten g stimulatin af mælkeprduktinen efter fødslen. Et fr højt niveau af prlaktin kan hæmme ægløsningen. Østradil - dannes i æggestkkene. Under en menstruatinscyklus skaber Østradil vækst af livmderslimhinden. Et højt Østradil niveau i midten af cyklus medfører en stigning i LH, sm medfører ægløsning. Prgestern - under menstruatin er prgestern sammen med Østradil med til at gøre livmderslimhinden klar til at mdtage det befrugtede æg. Under en graviditet støtter Prgesternet livmderslimhinden, så den ikke afstødes. Andrgener - dannes i æggestkkene g stimulerer hårvækst g kønsdrift. En verprduktin af andrgener hæmmer ægløsningen. hcg (human chrin ganadtrpin) - dannes i mderkagen g stimulerer æggestkkene til frtsat prduktin af Prgestern. Det er på dette hrmn vi måler, m du er blevet gravid. Hrmnerne er indbyrdes afhængige af hinanden, g fr ngle hrmner gælder, at en stigning i et hrmn medfører et fald i et andet. 8. Praktiske frhld Hvrnår starter en cyklus: En menstruatinscyklus starter på 1. dagen fr menstruatinen g går til g med den sidste dag inden næste menstruatinsstart. Når vi f.eks. taler m 21. dagen, så er der tale m 21 dage inde i menstruatinscyklus. Hvem kan blive behandlet: Det er en betingelse fr at kunne blive behandlet (lesbiske eller heterseksuelle), at kvinden ikke er fyldt 46 år, samt at der er en medicinsk grund til behandlingen. Samtykke: Inden IVF behandling kan påbegyndes, skal der skrives under på: At du/i lever i et fast parfrhld, eller er enlig g accepterer frældrerllen alene At du/i er bekendt med behandlingen, g at du/i har fået infrmatin m eventuelle bivirkninger Om eventuelle verskydende æg må nedfryses, m de må brtdneres, eller m de skal destrueres versin , gdkendt , sl

7 Patientinfrmatin 7 Før behandlingen skal du/i have taget følgende bldprøver: HbsAg, Anti-HBc, anti HCV g anti HIV 1+2. Kvinden skal ligeledes have taget TSH, TPO g rubella Alt dette vil persnalet infrmere jer mere m. Du/I er altid velkmmen til at spørge s, hvis der er tvivl. Ferie g helligdage: Fertilitetsklinikken behandler alle dage i ugen, gså på helligdage g i ferieperider. I hverdagene behandler vi i tidsrummet kl (fredag kl. 8-17) g i weekenderne kl Vres behandlingstidspunkter er tilrettelagt således, at det fr de flestes vedkmmende betyder mindst muligt fravær fra arbejdet. Hrmnerne: Vi bestræber s altid på at give så få hrmner sm muligt. Medicin er aldrig helt uden bivirkninger, det er derfr vigtigt, at du er infrmeret grundigt herm. Dette kan du læse mere m i kapitel 9. Samleje under behandlingen: Der er ikke nget i vejen fr, at man har samleje under hrmnstimuleringen. I de tilfælde, hvr mandens sæd anvendes til behandlingen, er det en frdel, at manden ikke har haft sædafgang et døgn før ægudtagningen. Prblemer g smerter: Opstår der akutte prblemer, sm du vurderer ikke kan vente til næste dag, bør du ringe til vagtlægen/1813, hvis du ikke kan få fat i s. Vres telefn er Oplever du mere generelle prblemer eller smerter under behandlingsfrløbet, er du gså altid velkmmen til at ringe til s. Hvis det ikke lykkes: Det er ikke alle behandlinger, hvr det lykkes at blive gravid i første frsøg. Når det ikke lykkes, kan vi sm regel påbegynde en ny behandlingscyklus med det samme, men det vil altid være en individuel afgørelse, sm lægen vurderer i samråd med dig/jer. Vi tilbyder altid en ny samtale med lægen. På vres hjemmeside har du mulighed fr at læse mere m barnløshed, undersøgelser g behandlingsmuligheder, ligesm du kan tilmelde dig vres nyhedsbrev g stille spørgsmål til lægen. Det er vigtigt at frstå, at vi arbejder med bilgien, g ikke alt hvad vi frsøger lykkes. Man kan være i den situatin, at der ikke kmmer æg ud ved ægudtagningen, selv m vi har skannet g trr på det. Ligeledes kan befrugtningen ngle gange svigte, g ægdelingen ikke kmme i gang. Alle disse frhld er er nget vi ser, men fte sjældent. Hvis du bliver udsat fr dette, kan du altid kmme til en samtale med en af s læger. 9. Behandlingsfrmer Hs Cpenhagen Fertility Center benytter vi flere frskellige behandlingsfrmer, idet vi altid tager hensyn til de frskelligheder, der kan være hs det enkelte par/patient. Vi skelner imellem: Lang behandling Krt behandling Crash versin , gdkendt , sl

8 Patientinfrmatin 8 Mild stimulatin Den lange behandling varer, sm rdet indikerer, længere end den krte behandling. Tidsfrskellen består i, at man ved den lange behandling nedregulerer det naturlige hrmnsystem. Herefter stimulerer vi det kunstigt fr at regulere g kntrllere mdningen af æggene, inden de tages ud til befrugtning i labratriet. I den krte behandling springer man nedreguleringen ver g går i gang med stimuleringen med det samme. Crash er en kmbinatin af den krte g den lange behandling. Vi kan ikke sige nget generelt m, at den ene behandling er bedre end den anden. Det vil altid være en lægelig vurdering, hvilken behandlingsfrm, der passer bedst til dig, g det behandlingsfrløb du måske allerede har været igennem. 10. Den lange behandling Vres behandling med IVF tager nrmalt dage. Vi pdeler behandlingen i fire faser: Nedregulering med Synarela eller Suprefact i cirka 14 dage Stimulatin (FSH) med Puregn, Gnal-f eller Menpur i cirka 10 dage Labratriefasen med aspiratin, befrugtning in vitr g herefter transferering, t dage Efterbehandling med prgestern i 14 dage. Efterbehandlingen afsluttes med en graviditetstest Nedreguleringen stpper de verrdnede kønshrmner, sm nrmalt styrer æggestkkenes funktin. Nu vil æggestkkene kun reagere på det hrmn, sm vi tilfører udefra. Vi benytter hrmnet FSH (fllikel stimulerende hrmn), sm får æggeblærerne til at vkse. Når æggeblærerne har nået den rette størrelse, cirka mm, giver vi den ægløsende sprøjte Ovitrelle (det almindelige graviditetshrmn, hcg). Efter 36 timer tømmer vi æggeblærerne fr æg (aspiratin) g befrugter dem i vres labratrium. 2-3 dage senere kan vi lægge det fltteste æg tilbage i livmderen. Det kalder vi gså fr transferering. De næste 14 dage skal du tage tilskud af hrmnet Prgestern. Det stabiliserer slimhinden i livmderen, så de befrugtede æg kan sætte sig fast. På 14. dagen tager du en graviditetstest. Sådan kmmer du i gang: En af de første dage i menstruatinscyklus ringer du til s på g bestiller tid til den første kntrl. Nedregulering: Første kntrl finder sted på dag i cyklus. Vi fretager en ultralydsskanning, g hvis alt er i rden, kan du starte på nedreguleringen. Ved nedreguleringen anvender vi fte Synarela næsespray. Du skal tage ét pust tre gange m dagen. Der skal være tte timers mellemrum. Alternativt kan du tage en indsprøjtning af Suprefact 0,5 mg subkutant under huden én gang m dagen. Du skal frtsætte med nedreguleringen lige frem til aspiratinen. Du skal tale med lægen g sygeplejersken, sm frtæller m behandlingen i detaljer. Sammen med s laver du/i aftaler m f.eks. nedfrysning af befrugtede æg g muligheden fr ægdnatin. Her vil du/i få udleveret de frskellige frmularer, sm vi beder dig/jer læse gdt igennem g medbringe i underskreven stand ved næste knsultatin. Her kan du/i gså stille eventuelle spørgsmål. Du får ligeledes udleveret et behandlingsskema med alle vigtige plysninger. Bemærk gså, at du sm udgangspunkt selv skal tage medicinen. De fleste kan efter en instruktin fra sygeplejersken selv indsprøjte medicinen. Hvis du ønsker det, kan du få yderligere hjælp på klinikken. versin , gdkendt , sl

9 Patientinfrmatin 9 Menstruatin: Menstruatinen vil sm regel kmme 8-10 dage efter nedreguleringens start, g den varer typisk lidt længere end nrmalt. Menstruatinen kan i enkelte tilfælde udeblive p til 8-14 dage. Har du ikke fået menstruatin før du skal starte på FSH stimulatinen, skal du kntakte klinikken. Stimulatin: Stimulatin med FSH starter efter 14 dages nedregulering. Din menstruatin skal være startet senest dagen før FSH stimulatinen. Du skal tage indsprøjtningerne hver dag. Du skal frtsætte med nedreguleringen Synarela /Suprefact, men nu skal du kun tage næsespray t gange m dagen: Et pust t gange m dagen med 12 timers mellemrum, eller Suprefact 0,2 ml dagligt. Er menstruatinen ikke kmmet, kan du være gravid g skal kntakte s. Du kan gså have en cyste på æggestkken. vagina i frhld til æggestkken Illustratin, venligst udlånt af Ferring, viser en ægudtagning g placeringen af ultralydsskanneren i Næste kntrl: Ni dage senere fretager vi igen en ultralydsskanning. Vi måler livmderslimhindens tykkelse, antallet af æggeblærer g deres størrelse. Ofte skal du frtsætte med at tage din medicin, g vi vil fretage endnu en kntrl efter et par dage. Når vi har nk æggeblærer med en størrelse på 18 mm, planlægger vi ægudtagning g tidspunktet fr den ægløsende sprøjte. Vi anvender præparatet Ovitrelle 250 mikrgram. 36 timer efter at du har taget Ovitrelle, tager vi æggene ud. Det er i gennemsnit 11 dage efter starten på stimulatinen. Ægudtagning: Ægudtagningen fregår mellem klkken på hverdage g i weekenden. Det tager cirka minutter. Du behøver ikke møde fastende, men spis et let måltid i timerne før ægudtagningen. Ægudtagningen fregår gennem skeden. Ultralydsvejledt føres en tynd nål ind i æggeblærerne sm tømmes fr væske, g herved kmmer ægget/æggene med ud. Du kan hele tiden følge med på skærmen. Ægudtagningen fregår sammen med en lkalbedøvelse i skedevæggen, så man undgår svære smerter. Meget sjældent er der behv fr stærkere smertestillende medicin. Efter ægudtagningen får du lidt at drikke, g du hviler på klinikken. Der kan være lidt blødning fra skeden de næste par dage. Bldet stammer fra nålestikket i skeden, g ikke fra livmderen. Du kan gså pleve lidt smerte. Du må gerne tage versin , gdkendt , sl

10 Patientinfrmatin 10 smertestillende Pandil tabletter fr at undgå smerterne. Du må dg højst tage 2 tabletter fire gange m dagen (1 gram = 2 tabletter). Du er altid velkmmen til at ringe til klinikken, hvis der pstår prblemer, eller hvis der er nget, du er i tvivl m. Det er vigtigt, at du har én til at følge dig hjem. Du må ikke selv køre bil. Sædprøve: Manden skal aflevere en sædprøve før ægudtagningen. Det er vigtigt, at prøven er mærket med kvindens fulde navn g cpr. nr. Prøven kan enten laves hjemmefra eller her på klinikken. Sædprøven må ikke være mere end 4 timer gammel, når den afleveres til s. Manden skal have underskrevet identifikatinsblanketten ved aflevering af sædprøven. Befrugtning in vitr: Der sættes ca sædceller til hvert æg. Dagen efter renses g kntrlleres æggene. Vi ser m udviklingen er nrmal. De udtagne æg udvikler sig i løbet af de næste 2-3 døgn fra at være én cellet til at være t - seks cellet. Vi følger udviklingen dagligt, men først efter cirka 48 timer kan vi med sikkerhed sige, hvr mange æg, der har udviklet sig, sm vi ønsker. Aspiratin af sæd fra testiklen (TESA): Vi anvender TESA, hvis manden ikke kan præstere sædceller på naturlig vis. Indgrebet udføres under lkalbedøvelse. Her fører vi en fin nål direkte i testiklen g udtager en vævsprøve, sm indehlder sædceller. I det udtagne væv er der altid kun ganske få sædceller, derfr bruger vi mikrinseminatin til befrugtningen. Det kaldes gså fr ICSI. Denne prcedure kan være frbundet med bivirkninger i frm af infektin eller blødning i stikkanalen. Dette ses i mindre en 0,5 % af indgrebene. Befrugtning med mikrinseminatin (ICSI): Ved mikrinseminatin lægger vi en enkelt sædcelle direkte ind i ægget. Vi anvender især metden, når der er meget få sædceller, eller når sædcellerne ikke bevæger sig gdt nk. Mikrinseminatin frringer ikke chancen fr graviditet. Ægplægning: T til fem dage efter ægudtagningen, transfererer vi de befrugtede æg til livmderen. Nrmalt plægges kun 1 befrugtet æg. Vi transfererer det befrugtede æg til livmderen ved hjælp af et tyndt plastikkateter, sm vi fører p i livmderhulen gennem livmderhalskanalen. Det letter prceduren at kvinden har en fyldt urinblære. Det er nrmalt en enkel prcedure g gør ikke ndt. Kvinden kan have lidt blødning efter denne prcedure, uden dette betyder nget fr resultaterne. Nedfrysning af verskydende, befrugtede æg: Er der verskydende befrugtede æg tilbage efter ægplægningen, g hvis labratriet vurderer de er egnede til frysning, kan vi fryse dem ned til eventuelt senere brug. Efterbehandling: 14 dage efter ægplægningen skal du tage Lutinus vagitrier eller Crinne. Vagitrier er det samme sm stikpiller. Du skal tage én vagitrier tre gange m dagen. Lutinus g Crinne indehlder hrmnet prgestern, sm stabiliserer livmderslimhinden. Du skal ikke sygemeldes g kan med lidt sund frnuft leve nrmalt. versin , gdkendt , sl

11 Patientinfrmatin 11 Graviditetstest: 14 dage efter ægplægningen tager du en graviditetstest. Testen skal tages, uanset m du har fået blødning eller ej. Du tager den selv derhjemme, g så ringer du ind til s. Er testen psitiv, får du tilbudt en graviditetsskanning 3 uger senere (7. graviditetsuge). Er testen negativ, kan du ønske en ny samtale med lægen, hvr vi kan gennemgå behandlingsfrløbet g eventuelt planlægge et nyt. 11. Den krte behandling Det krte behandlingsfrløb varer cirka 30 dage. Det kan pdeles i tre faser: Stimulatin (FSH) med Puregn, Gnal F eller Menpur. Cirka 10 dage Frhindring af ægløsning med Orgalutran 0,25 milligram, én gang dagligt fra 7. dagen i 3-8 dage Labratriefasen med aspiratin, befrugtning in vitr g transferering Efterbehandling med prgestern i 14 dage Herefter graviditetstest Vi benytter hrmnet FSH (fllikel stimulerende hrmn), sm får ægblærerne til at vkse. Vi starter frløbet på 2-3 dagen i din cyklus. Når ægblærerne har pnået en størrelse på ca mm (6. dagen), skal du i tillæg tage Orgalutran, sm frhindrer ægløsning. Først når et passende antal ægblærer har nået en størrelse på mm, fremkalder vi mdning af æggene med det almindelige graviditetshrmn hcg - Ovitrelle. Efter 36 timer tømmer vi ægblærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratin. Vi befrugter æggene i labratriet. 2 dage senere lægger vi æg tilbage i livmderen. Det kaldes fr transferering. De næste 14 dage skal du tage tilskud med hrmnet prgestern, sm stabiliserer slimhinden i livmderen, så de befrugtede æg kan sætte sig fast. På 14. dagen efter ægplægningen skal du have taget en graviditetstest.. Sådan kmmer du i gang med behandlingen: På den første dag i din menstruatinscyklus ringer du til klinikken g bestiller tid til første kntrl. Kntrllen skal finde sted allerede anden eller tredje dag. Telefnnummeret er Første kntrl: På dag 2-3 i din cyklus fretager vi en ultralydsskanning, g hvis alt er i rden, kan du starte på stimulatinen med Gnal F, Puregn eller Menpur Du skal tage indsprøjtningerne på samme tidspunkt hver dag. Du skal gså tale med sygeplejersken, sm frtæller m behandlingen i detaljer. Sammen med sygeplejersken laver du/i aftaler m f.eks. nedfrysning af befrugtede æg g muligheden fr ægdnatin. Her vil du/i få udleveret de frskellige frmularer, sm vi beder dig/jer læse gdt igennem g medbringe i underskreven stand ved næste knsultatin. Bemærk gså, at du sm udgangspunkt selv skal tage medicinen. De fleste kan efter en instruktin fra sygeplejersken selv indsprøjte medicinen. Hvis du ønsker det, kan du få yderligere hjælp på klinikken. versin , gdkendt , sl

12 Patientinfrmatin 12 Anden kntrl (6. stimulatinsdag): På dag 7-8 i din cyklus fretager vi en ultralydsskanning. Her måler vi tykkelsen på livmderslimhinden, antallet af ægblærer g deres størrelse. Du skal starte med indsprøjtninger med præparatet Orgalutran, når ægblærerne har nået en størrelse på mm. Du skal samtidig frtsætte med FSH. Tredje kntrl: Når vi har nk ægblærer med størrelsen mm, planlægger vi ægudtagningen g tidspunktet fr den ægløsende sprøjte. Vi anvender præparatet Ovitrelle 250 mikrgram. Vi fretager ægudtagningen timer efter du har taget Ovitrelle. Det er i gennemsnit 15 dage efter starten af menstruatinen. Ægudtagning: Læs venligst på side 10 under ægudtagning g frem. Dette er ens fr alle behandlinger. 12. Mild stimulatin Ved denne behandling mdnes kun ganske få æg. Behandlingen anvendes især til kvinder, der har plevet svær verstimulatin i et tidligere behandlingsfrløb g til kvinder hvr der på frhånd bedømmes, at der kun kan pnås få æg. VI har set at specielt meget unge g ældre kvinder har bedre resultater med denne metde. Behandlingen: Vi giver en mild hrmnstimulatin med Klmifen eller Tamxifen tabletter. Du skal tage 1-2 tabletter m dagen fra dag 3 i cyklus, ligesm du hver anden dag skal tage FSH. Behandlingen mdner et til fem æg. Vi bruger en ultralydsundersøgelse af ægblærerne til at vise s, hvrnår det er det rette tidspunkt at tage æggene ud. Når ægblærerne er vkset til 17 mm i diameter, skal du tage Ovitrelle, sm fremkalder ægløsning. 34 timer senere tømmer vi ægblærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratin. Vi befrugter æggene i labratriet. T dage senere lægges der æg tilbage i livmderen. Det kaldes fr transferering. Sådan gør du dag fr dag: En af de første dage i din menstruatinscyklus, ringer du til fertilitetsklinikken g bestiller tid til en skanning. Vres telefnnummer er På dag 2-3 tager du 1-2 Klmifen/Tamxifen tabletter m dagen. Hver anden dag indtil andet bestemmes tager du FSH. På din 8. cyklusdag møder du på fertilitetsklinikken til den aftalte tid. Her skal du skannes. Vi aftaler et tidspunkt fr en indsprøjtning med præparatet Ovitrelle. Indsprøjtningen vil sætte din ægløsning i gang. 34 timer efter du har taget Ovitrelle, tømmer vi ægblærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratin. Vi befrugter æggene i vres labratrium, g t dage senere kan vi lægge det pæneste æg tilbage i livmderen. versin , gdkendt , sl

13 Patientinfrmatin 13 Ægudtagning: Læs venligst på side 9 under ægudtagning g frem. Dette er ens fr alle behandlinger. 13. Crash Crash behandling kan pdeles i fire faser: 1. Injektin Cetrtide 3 mg på ca. 7. dagen fra frventet næste menstruatin. 2. Stimulatin (FSH) med Puregn, Gnal F eller Menpur på 2-3 cyklusdag i ca dage. Frhindring af ægløsning med Orgalutran 0,25 mg, en gang dagligt fra 7. dagen i 3-8 dage. 3. Labratriefasen med aspiratin, befrugtning in vitr g transferering. T dage. 4. Efterbehandling med Lutinus i 14 dage. Herefter graviditetstest. Vi giver én injektin Cetrtide 3 mg 7 dage før frventet menstruatin. Dette medfører en hurtigere menstruatin, g hermed kan vi hurtigere starte behandlingen med det frmål at få bedre kvalitet g flere æg ud ved ægudtagningen. Vi benytter hrmnet FSH (fllikel stimulerende hrmn), sm får ægblærerne til at vkse. Vi starter frløbet på anden dag i din cyklus. Når ægblærerne har pnået en størrelse på cirka mm (6. dagen), skal du i tillæg tage Orgalutran, sm frhindrer ægløsning. Først når et passende antal ægblærer har nået en størrelse på mm, fremkalder vi mdning af æggene med det almindelige graviditetshrmn hcg - Ovitrelle. Efter 36 timer tømmer vi ægblærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratin. Vi befrugter æggene i labratriet. g 2-5 dage senere lægger vi det fltteste æg tilbage i livmderen. Det kaldes fr transferering. De næste 14 dage skal du tage tilskud med hrmnet prgestern, sm stabiliserer slimhinden i livmderen, så de befrugtede æg kan sætte sig fast. På 14. dagen får du taget en graviditetstest. Sådan kmmer du i gang: Én af de første dage i din menstruatinscyklus ringer du til klinikken g bestiller tid til første kntrl. Første kntrl skal finde sted på dag i din cyklus. Vres telefnnummer er Første kntrl: På 7. dagen før din frventede næste menstruatin fretager vi en ultralydsskanning g hvis alt er i rden, får du en indsprøjtning med 3 mg Cetrtide. Du skal gså tale med sygeplejersken, sm frtæller m behandlingen i detaljer. Sammen med sygeplejersken laver du/i aftaler m f.eks. nedfrysning af befrugtede æg, g her vil du/i få udleveret de frskellige frmularer, sm vi beder jer læse gdt igennem g medbringe i underskreven stand ved næste knsultatin. Bemærk at du sm udgangspunkt selv skal tage medicinen. De fleste kan efter en instruktin fra sygeplejersken selv indsprøjte medicinen. Hvis du ønsker det, kan du få yderligere hjælp på klinikken. Menstruatinen: Menstruatinen skal kmme 1-5 dage efter indsprøjtningen med Cetrtide. Hvis du ikke får menstruatin inden 5 dage, skal du kntakte klinikken med henblik på en ny skanning g gentagelse af Cetrtide. Får du menstruatin indenfr 1-5 dage, skal du gså kntakte klinikken. versin , gdkendt , sl

14 Patientinfrmatin 14 Anden kntrl: På dag 6 i cyklus fretager vi igen en ultralydsskanning. Vi måler livmderslimhindens tykkelse, antallet af ægblærer g deres størrelse. Når ægblærerne er vkset til mm i diameter, skal du have indsprøjtninger med Orgalutran. Tredje kntrl: Når der er et passende antal ægblærer med en størrelse på mm, planlægger vi ægudtagningen g tidspunktet fr den ægløsende sprøjte. Vi anvender præparatet Ovitrelle 250 mikrgram timer efter du har taget Ovitrelle, tager vi æggene ud. Det er i gennemsnit dage efter starten på menstruatinen. Ægudtagning: Du kan læse m ægudtagningen på side 9, da dette fregår ens fr alle behandlingerne. 14. Behandling med ptøede æg Når kvinden skal mdtage frsne æg kan det ske i en spntan cyklus eller ved en let hrmn behandling, hvr vi styrer mdningen af slimhinden i livmderen. Du/I skal være pmærksmme på: At vi ifølge lven skal destruere de frsne æg efter 5 år At vi kun ptør frsne æg, hvis I har givet en skriftlig tilladelse At cirka 40 % af de frsne æg ikke verlever ptøningen 90% af frsne blastcyster klarer ptøningen Sådan gør du dag fr dag: Du ringer til klinikken g bestiller tid til skanning. Skanningen skal finde sted på 2-3 dag i din cyklus. Du tager Østradil 2 mg 2 tabletter m dagen efter et skema, g så stiger det efter rdinatin fra lægen. Vi skanner livmderslimhinden ved start g efter 12 dages medicinsk behandling. Når den er klar, planlægger vi ægplægningen g yderligere medicinsk behandling. Efter plægningen skal du frtsætte med Østadil g Lutinus. 14 dage efter plægningen skal du tage en graviditetstest. Hvis testen er psitiv, er det vigtigt, at du husker at frtsætte med Østradil g Lutinus til 12. graviditetsuge. På ngle unge kvinder anvender vi deres egen cyklus g skanner på 12. dagen. Når kvinden får ægløsning, plægger vi ægget uden yderligere medicin 3 dage senere. 15. Assisted hatching Assisted hatching er en teknlgi, der hjælper ægget med at sætte sig fast i livmderen. Assisted hatching vil sige hjælp til klækning af ægget. Klækning af ægget er nødvendigt fr, at det befrugtede æg kan sætte sig fast i livmderen g udvikle sig til et fster. Dette sker almindeligvis helt naturligt. versin , gdkendt , sl

15 Patientinfrmatin 15 Kvindens æg er msluttet af en æggeskal (gså kaldet zna pellucida). Æggeskallen sørger fr, at kun en sædcelle kan kmme ind til ægget g befrugte det. Når ægget er blevet befrugtet, blkerer æggeskallen fr, at flere sædceller kan trænge ind. Herefter hlder æggeskallen sammen på cellerne i ægget. Cellerne i det befrugtede æg begynder at dele sig, først til en 2-cellet g så til en 4-cellet g så videre. Under udviklingen af det tidlige fster fra 1-cellet til flercellet hærdes æggeskallen. Det er helt nrmalt g har netp til hensigt at hlde sammen på æggets celler. Når vi tager æggene ud af deres naturlige mgivelser, sm det sker ved reagensglasbehandling g mikrinseminatin, menes det, at æggeskallen hurtigere bliver hård end ved nrmal befrugtning. Især mener man, at kvinder ver 37 år har en tendens til at prducere æg med en hårdere æggeskal. Den hårdere æggeskal kan frhindre ægget i at klække, dvs. at kmme ud af skallen g sætte sig fast i livmderen. Denne klækning er en nødvendig frudsætning fr graviditet. Derfr ved vi gså, at en høj alder hs kvinden kan betyde, at ægget får prblemer med at sætte sig fast i livmderen. Det menes, at hårde æggeskaller er en væsentlig årsag til, at mange ældre kvinder ikke har så let ved at blive gravide. Frskellige studier fretaget med assisted hatching har berettet m frbedrede resultater, især blandt kvinder ver 37 år. Andre ffentliggjrte studier beretter ikke m bedre resultater fr den almindelige IVF eller ICSI patient. Hs Cpenhagen Fertility Center tilbyder vi ikke umiddelbart assisted hatching til den almindelige patient. I få tilfælde hvr kvinden har gennemgået gentagne resultatløse behandlinger, g/eller hvr kvinden er ver 37 år, kan vi tilbyde assisted hatching. Vi anbefaler, at ptøede æg behandles med assisted haching, idet det er vres erfaring, at disse æg har sværere ved at sætte sig fast i livmderen efter ptøning. Vi fretager altid et lægeligt skøn g vurderer chancerne fr et bedre resultat, inden vi freslår assisted hatching. 16. Ægdnatin Vi tilbyder ægdnatin til barnløse par, hvr kvinden ikke har æggestkke, eller hvr æggestkkene ikke fungerer nrmalt. Fr de kvinder er den eneste mulighed fr at blive gravide at mdtage dnerede ubefrugtede æg. Betingelserne fr at afgive æg er: At den kvinde, der afgiver æg, skal være under 35 år At den kvinde, der afgiver æg, ikke må have arvelige sygdmme i familien At den kvinde, der afgiver æg, testes fr HIV g hepatitis B g C g Syfilis I frbindelse med IVF kan du gså verveje, m du annymt vil give et mindre antal ubefrugtede æg til en anden barnløs kvinde. versin , gdkendt , sl

16 Patientinfrmatin 16 Du/I skal plyses m knsekvenserne af jeres ægdnatin g give et skriftligt samtykke. Du er annym g kan heller ikke få plyst mdtagerens eller barnets identitet. Hvilke kvinder kan hjælpes med ægdnatin: Kvinder, der er gået i fr tidlig vergangsalder. Fr ngle kvinder kan det ske allerede i års alderen Kvinder, der ikke kan få børn på grund af genetiske årsager f.eks. kvinder uden anlæg til æg Kvinder, der har fået fjernet æggestkkene ved en peratin fr infektin, endmetrise eller cancer Kvinder, der gentagne gange ikke har reageret på stimulatinsbehandling ved IVF Kvinder, der danner abnrme æg Kvinden, der skal mdtage æg, må højst være 45 år. Mandens sæd skal være egnet til befrugtning af de dnerede æg, eller der kan anvendes dnr sæd. Således er dbbelt dnatin gså lvligt, nu hvr bare enten ægget eller sæden skal kmme fra en åben dnr. Når I ved en samtale med s har besluttet, at ægdnatin er den rette behandling fr jer, bliver I sat på en venteliste. Ventelistens længde er afhængig af, hvr mange par der kan/vil dnere æg. Ventetiden er fr tiden nget lang, g derfr sender vi de fleste af vres patienter til udlandet, hvr ventetiden er krtere. Når ventetiden er fr lang, anbefaler vi vres patienter at få æg fra udenlandske klinikker. Vi sender mere end 50 par m året til udenlandske klinikker med gde resultater. I er velkmne til at kmme g høre m dette hs en af vres læger. 17. Mulige bivirkninger Før ægudtagningen kan der være flere grunde til aflysning af behandlingen, bl.a. hvis: Der udvikles fr få eller slet ingen ægblærer. Det kaldes fr lw respnse Der udvikles alt fr mange ægblærer. Det kaldes fr verstimulatin På grund af sygdm På grund af allergi md behandlingen Efter ægudtagningen er der ligeledes 3 grunde til at stppe behandlingen, hvis: Der ikke kmmer æg ved ægudtagningen Ingen af æggene befrugtes Ingen af de befrugtede æg deler sig Overstimulatin: Den væsentligste bivirkning til behandlingen er verstimulatin af æggestkkene. Det betyder, at der udvikles alt fr mange ægblærer. Sandsynligheden fr svær verstimulatin er 0,5 %. Overstimulatin ptræder hyppigst 2-14 dage efter indsprøjtning af Ovitrelle. Symptmerne er mavesmerter g ppustethed g i værste fald kan det føre til indlæggelse på hspital. Hvis der er risik fr verstimulatin, kan vi enten aflyse behandlingen eller stppe stimulatinen med Gnal F / Puregn g frtsætte nedreguleringen med Synarela / Suprefact. Vi kntrllerer hele tiden det kvindelige kønshrmns niveau. Vi giver Ovitrelle, når niveauet af det kvindelige kønshrmn er faldet igen. Dette kan tage ngle dage. Vi kan gså vælge at tage æggene ud på et tidligere tidspunkt, dvs. når flliklerne er 14 mm stre. Udvikler tilstanden sig, skal patienten indlægges på sygehus. versin , gdkendt , sl

17 Patientinfrmatin 17 Blødning: Sm regel er der en lille smule blødning eller bldigt udflåd fra skeden efter ægudtagningen. Kraftig blødning under g lige efter ægudtagningen skyldes, at der er stukket hul på et bldkar i skedevæggen. Blødningen stppes af lægen på klinikken g phører efter 5 min. ved hjælp af en gazetampn. Opstår der kraftig blødning, når I er kmmet hjem, kntakt da venligst klinikken eller henvend jer til nærmeste læge eller sygehus. I meget sjældne tilfælde kan blødningen være farlig, g man må indlægge kvinden på sygehus. Smerter: Du vil fte føle lette smerter i underlivet dagen efter ægudtagningen. Smerterne frsvinder af sig selv i løbet af et par dage. Du må gerne tage Pandil 2 tabletter 4 gange dagligt m nødvendigt. Infektin: Det er meget sjældent, at der ptræder infektin på grund af behandlingen. Det kan dreje sig m infektin i én af æggestkkene eller infektin i en bldansamling i skedevæggen. Symptmerne er typisk feber g ømhed eller smerter. Graviditet uden fr livmderen: Graviditet udenfr livmderen skyldes, at det befrugtede æg sætter sig fast i æggelederen. Sandsynligheden fr graviditet udenfr livmderen er 3 %. Graviditet udenfr livmderen er en alvrlig tilstand, sm medfører, at du vil skulle indlægges på hspital. I værste fald skal du pereres. I tilfælde af en graviditet udenfr livmderen, vil æggelederen fte blive fjernet. Allergiske reaktiner: Enkelte patienter kan udvikle allergiske reaktiner på medicinen, men sjældent i så svær grad, at behandlingen må phøre. Cancer, krmsmfejl, misdannelser: Det er vist, at der er en meget lille verrisik fr misdannelser g krmsm fejl efter IVF behandling. Ligeledes skal kvinden følge de almindelige retningslinjer fr undersøgelse fr brystkræft. Hvad gør du ved mistanke m bivirkninger: Du ringer på telefn Medicin Regler fr tilskud til medicin: Det ffentlige giver tilskud til medicin når man selv har betalt den første andel. Du kan tjekket dette på apteket. Herefter er medicinen inden fr et års frbrug gratis fr patienten. Det skal dg bemærkes, at kvinder der er medlem af Danmark kan få medicin udgift refunderet her. Dette gælder kun danske patienter. Medicin: Nedregulering sker med Buserelin, Ganirelix, Supracur, Synarella eller Orgalutran. Præparaterne frhindrer ægløsning ved at hæmme udskillelsen af det luteiniserende hrmn (LH) fra hypfysen. De gives sm indsprøjtning i underhuden på maveskindet 0,25 milligram = 0,5 ml. eller sm nasal spray. Bivirkninger kan være lkal irritatin dér, hvr du er versin , gdkendt , sl

18 Patientinfrmatin 18 blevet stukket eller i næsen. Det er almindeligt g ganske harmløst, g der kan kmme enkelte svedeture eller hvedpine. Stimulatin sker med Puregn, Gnal F, Bravelle eller Menpur. Præparaterne stimulerer æggestkkene g medfører, at de største ægblærer vkser videre. Gives sm indsprøjtning i underhuden i maveskindet g dseringen varierer. Bivirkninger kan være lkal ømhed dér, hvr du er blevet stukket. Kan medføre verstimulatin. Ovitrelle er til ægløsning. Ægudtagning: Der lægges lkalbedøvelse inden ægudtagning. Der efterbehandles med prgestern (Crinne eller Lutinus), sm stabiliserer slimhinden i livmderen g derved skaber ptimale betingelser fr, at de befrugtede æg kan vkse fast. Bivirkninger kan være let kvalme, ppustethed g brystspænding. Ved behandling med ptøede, befrugtede æg gives Østrgen, sm stimulerer væksten af slimhinden i livmderen. Østrgen gives sm tabletter. Bivirkninger kan være let kvalme, brystspænding g humørsvingninger. Der efterbehandles med Medrl g Prgestern, sm virker ved at nedsætte immunfrsvaret. Bivirkninger kan være kvalme, pkastninger, vægtstigning eller søvnløshed. 19. Resultater Vres resultater efter de sidste 100 behandlinger. Alder ved start af behandlingen < 30 år år år > 40 år % gravide af startet behandlinger ved første frsøg 33 % 32 % 30% 20 % 20. Bldprøver I henhld til gældende lvgivning m kunstig befrugtning skal alle patienter, der behandles i en fertilitetsklinik, have fretaget følgende prøver før behandlingen starter, fra egen læge eller speciallæge: Fr kvinden, skal der være følgende undersøgelser klar før behandlingen startes: Celleprøve fra livmderhalsen, der ikke er mere end 1 år gammel på henvisningstidspunktet, g sm skal gentages hvert 3 år. Bldprøve fr TSH g TPO; rubella, prlactin g AMH Hepatitis B g C, dvs. følgende bldprøver: HbsAg, Anti-HBc, samt anti HCV HIV prøver dvs. følgende: anti-hiv 1+2 Fr manden: Hepatitis B g C, dvs. følgende bldprøver: HbsAg, Anti-HBc, samt anti HCV HIV prøver dvs. følgende: anti-hiv 1+2 versin , gdkendt , sl

19 Patientinfrmatin Jrdemderknsultatiner. På Cpenhagen Fertility Center tilbyder vi, sm en del af IVF-behandlingen, en gratis graviditetssamtale hs en af vres jrdemødre. Til patienter, sm er på henvisning, tilbydes denne samtale md egenbetaling. Samtalen tager udgangspunkt i din/jeres individuelle behv, herunder spørgsmål, tanker g bekymringer. Dette kan bl.a. være emner sm kst, rygning, alkhl, mtin, krppens fysiske g psykiske frandringer under graviditeten samt familiedannelsesprcessen. 22. Kntakt til s. Du kan henvende dig på adressen: Lygten 2c, 2400 NV, København eller Skdsbrg Strandvej 125 A, 2942, Skdsbrg Du kan ringe på Mandag til trsdag: Fredag: Lørdag: Søndag: inf@cpenhagenfertilitycenter.cm Web site versin , gdkendt , sl

20 Patientinfrmatin 20 versin , gdkendt , sl