Reagensglasbehandling (IVF)

Transkript

1 Reagensglasbehandling (IVF) Hvornår kan der tilbydes IVF behandling. Når kvinden har lukkede eller beskadigede æggeledere, som følge af underlivs- eller blindtarmsbetændelse, tidligere kejsersnit eller operationer i maven. Ved nedsat sædkvalitet Ved endometriose ( chokolade cyster eller blod cyster) Ved uforklarlig barnløshed (alle undersøgelser normale hos både mand og kvinde) Når kvinden eller manden er steriliseret Ved mislykket insemination med partners sæd eller donorsæd Ved mislykket hormonstimulation eller insemination hos kvinder med hormonforstyrrelser (PCO) Når kvinden ikke er fyldt 46 år (jf. lov om kunstig befrugtning) Når kvinden er enlig eller lesbisk Første konsultation for kvinder/par, som skal behandles med IVF Hvis I tidligere har modtaget barnløshedsbehandling i form af hormonstimulation eller inseminationsbehandling på sygehus eller anden fertilitetsklinik, enten offentlig eller privat, vil det være en fordel, hvis I skaffer kopi af den tidligere journal og medbringer den til samtalen. Har I tidligere gennemgået IVF behandling vil vi foruden kopi af journalen også meget gerne se de tidligere embryo udviklingsskemaer, også kaldet æggeskemaer. I er også velkomne til at sende dem til os et par dage i forvejen, så vi kan nå at sætte os ind i Jeres historie inden samtalen. Ved konsultationen vil vi optage en journal på Jer begge og snakke med Jer om hvilken behandling I ønsker og hvad I forventer af en eventuel behandling. Der foretages en ultralydsscanning af livmoder og æggestokke, og efterfølgende lægges en plan for Jeres behandling. Det ligger os meget på sinde, at tilpasse behandlingen til hver enkelt patient/par, og skræddersy en behandling, der passer til netop Jer. For kvinder over 40 år vil vi inden samtalen tilråde kvinden på menstruationens 2., 3. eller 4. cyklusdag, at få foretaget en hormonbestemmelse af hormonerne FSH, LH og Østradiol. Dette sker via egen læge. Hormonprøverne bruges til at undersøge om kvinden nærmer sig overgangsalderen, hvilket kan have stor betydning for både behandlingen og behandlingsresultaterne. Svar på prøverne bedes venligst medbragt til samtalen. Hvornår kan vi komme i behandling? I kan selv vælge, hvilket tidspunkt I ønsker behandling. Af og til må vi dog forlænge forbehandlingen af æggestokkene med næsespray med nogle få dage, for at der ikke er for mange ægudtagninger på samme dag. Side 1 af 12 sider

2 Test for smitsomme sygdomme samt vaccinationer Ifølge Vævsloven, som er lavet af EU, skal alle patienter i IVF behandling via en blodprøve testes for smitsom leverbetændelse (Hepatitis B i form af Hbs Ag og Anti - HBc antistof og Hepatis C i form af Anti-HCV antistof) og AIDS (HIV 1 og HIV 2). Hvis I tidligere har fået taget disse blodprøver må I gerne medbringe kopi af svarene. Jeres navn, CPR-nummer, nøjagtige tests og dato for blodprøven skal fremgå af svaret. Blodprøverne må maksimalt være to år gamle. Hvis I ikke er blevet testet før, vil vi tage blodprøverne ved 1. konsultation. Inden vi kan behandle Jer, skal vi have svar på prøverne, som skal være negative. Vi har som regel svar indenfor en uge. Det er vigtigt, at kvinden enten har haft eller er vaccineret mod Røde Hunde mindst tre måneder inden behandlingsstart. Der findes tre forskellige behandlingsmetoder: A. Lang behandling med nedregulering, B. Kort antagonist behandling og C. Lavstimulationsbehandling, også kaldet øko behandling. Ad. A. Fordelene ved den lange behandling, som er den mest anvendte behandlingsform til IVF globalt set, er at den giver flest ensartede æg, og derved også flest brugbare æg til senere ægoplægning. Den er nem at tilrettelægge, da forbehandling af æggestokkene med næsespray, som led i nedregulering af disse, kan forlænges med ekstra dage, hvorved skanninger, ægudtagning mm. kan planlægges i god tid ud fra parrets ønsker. Ulempen er, at nogle kvinder får bivirkninger af nedreguleringen (se nedenfor) Ad. B. Fordelen ved den korte antagonist behandling er, at den er kort, og at der IKKE forbehandles med næsespray, således at man undgår bivirkninger af denne. Ulempen er, at den generelt giver færre og mere uensartede æg, hvorved det samlede antal brugbare æg er reduceret i forhold til den lange behandling. Den er sværere at tilrettelægge, da behandlingsstart afhænger af kvinden cyklus, idet behandlingen allerede påbegyndes 2-4 dage efter menstruationens start. Den anbefales især til unge fertile kvinder, hvor manden har nedsat sædkvalitet eller kvinder med få æg. Ad C. Fordelen ved lavstimulationsbehandling eller øko behandling er, at den er kort, og at der gives minimalt hormon, hvorved bivirkningerne er færre. Ligesom den korte antagonist behandling giver den færre brugbare æg, og den er sværere at tilrettelægge, da der startes 3-4 dage efter menstruationens start. Den anbefales til helt unge fertile kvinder, hvor manden har nedsat sædkvalitet. Her er det ofte tilstrækkeligt med ganske få æg, da kvinden er højfertil. Anbefales også til kvinder, som ikke responderer på de to ovennævnte behandlinger. Da de fleste par foretrækker den lange behandling, som også er den vi anbefaler til hovedparten, med mindre der er andre forhold der gør sig gældende, er den beskrevet i detaljer nedenfor. De to andre behandlingsformer er beskrevet under oftest stillede spørgsmål -FAQ. Side 2 af 12 sider

3 Lang behandling med næsespray Du kan forvente, at skulle møde på IVF-SYD på følgende dage efter 1. konsultation: 21. cyklusdag (opstart af næsespray) 1. stimulationsdag (opstart af hormonindsprøjtninger) 9. stimulationsdag (måling af ægblærerne (folliklernes) antal og størrelse) Ægudtagning. Dette er den eneste dag, hvor det er påkrævet at manden er med, da vi skal bruge en sædprøve fra ham til at befrugte æggene med. Ægoplægning, hvor de befrugtede æg skal lægges tilbage (2-3 dage efter ægudtagningen) På 21.cyklusdag og 1. stimulationsdag behøver du dog ikke at møde op på selve dagen, men kan godt komme et par dage før (men aldrig efter!), hvis der er problemer med at møde den specifikke dag. Tilmelding til behandling Når I har været til 1. konsultation og samtale, hvor der er lagt en behandlingsplan, udleveret recepter, og udfærdiget kontrakt på behandling/er, kan kvinden melde sig til IVF behandling på 1. menstruationsdag (den 1. dag, hvor du har en rigtig menstruationsblødning fra morgen til aften, og derfor må anvende bind eller tamponer, dvs. det skal ikke blot være en pletblødning). Denne dag skal du ringe til IVF-SYD tlf fra kl og Såfremt din menstruation kommer fredag efter kl eller i weekenden, kan du ringe mandag eller en af de nærmeste dage i telefontiden. Vi giver dig en dato og tid til ultralydsscanning senest 21 dage efter din menstruations begyndelse (21. cyklusdag, hvis du har 28 dages cyklus. Hvis du har en kortere eller længere menstruationscyklus startes behandling ca.1. uge før forventet menstruation). Eksempel: 26 dages cyklus = 19. dag 27 dages cyklus = 20. dag 28 dages cyklus = 21. dag 29 dages cyklus = 22. dag 30 dages cyklus = 23. dag Undtagelse: Kvinder med uregelmæssige blødninger dvs. alle med en cyklus på mere end 35 dage mellem start af blødningerne, som følge af PCO, skal sættes i forbehandling med p-piller fra 1. blødningsdag for at regulere cyklus. Kvinden får derfor udleveret en recept på hormonpiller, Provera, til at udløse en menstruationsblødning, da der ellers kan gå flere måneder inden den kommer. Når blødningen starter skal kvinden påbegynde forbehandlingen med p-piller, og derefter ringe til klinikken og melde sig klar til behandling. Her plejer vi typisk at se kvinden på 18. P-pille dag, og ikke 21.cyklusdag, som ovenfor beskrevet, men ellers er forløbet det samme. Side 3 af 12 sider

4 I vil i forbindelse med denne 21 dags skanning få en tid til en konsultation ca.14 dage efter, hvor du skal starte med selve hormonstimulationen (1. stimulationsdag), samt 8 dage efter (9. stimulationsdag), og en foreløbig tidsplan for ægudtagning og ægoplægning, som typisk finder sted ca dage efter opstart med hormonindsprøjtningerne. Detaljeret behandlingsbeskrivelse: 21. Cyklusdag (opstart af næsespray). Du får ultralydsskannet livmoderen og æggestokkene, for at sikre, at det er det optimale tidspunkt for opstart af næsespray. Livmoderslimhinden skal på dette tidspunkt være tyk, og der skal være tegn på, at der har været ægløsning i én af æggestokkene, i form af en sammenfalden ægblære. Hos kvinder der ikke har regelmæssig menstruation, har vi typisk startet forbehandling i tre uger med p-piller, og her kan man ikke finde tegn på ægløsning, men blot en slimhinde, som bærer præg af p-pillebehandlingen. Du får instruktion i at tage Suprecur næsespray, og hvis du allerede har købt næsesprayen, må du gerne medbringe den. Du skal også medbringe dit behandlingsskema (vi kalder det et stimulationsskema), som du har fået udleveret ved 1. konsultation. Det afhænger af det enkelte tilfælde, hvor længe næsesprayen skal tages, men det er ca. 14 dage. Du skal tage ét pust fire gange dagligt. Pustene skal fordeles med ligelige intervaller i de timer, du er vågen, dvs. morgen (straks, når du vågner), middag, sen eftermiddag (f.eks. til aftensmaden) og ved sengetid. Det er en god idé, at skifte mellem højre og venstre næsebor. Hvis du glemmer at tage et pust, skal du tage et ekstra pust næste gang, du husker at tage sprayen. Næsesprayens virkning Forbehandling med Suprecur hæmmer hypofysens dannelse af de overordnede kønshormoner, der kaldes FSH og LH. Herved nedsættes risikoen for at kvinden selv får ægløsning før størstedelen af æggene er modne og kan tages ud mhp. befrugtning i laboratoriet. Det er derfor vigtigt, at fortsætte med Suprecur parallelt med den efterfølgende hormonstimulation. Sammenlagt skal du tage pustene i tre-fire uger. Bivirkninger ved næsesprayen Bivirkninger, er ret sjældne, og kan være forbigående hedeture, hovedpine, træthed og irritabilitet, Disse bivirkninger minimeres ved rigelig væskeindtag i dagtimerne og en god nattesøvn. Hovedpinen kan afhjælpes med Panodil á 500 mg (max. 2 tabletter x 4 dagligt). Menstruation efter påbegyndelse af næsespray Efter påbegyndelse af Suprecur vil der som oftest komme en menstruationslignende blødning inden for de første 10 dage, efter at du er startet på denne. Blødningen kan vare lidt længere end normalt, eller kan efterfølges af pletblødning et par dage. Dette er helt normalt og som ofte et tegn på, at medicinen virker. Side 4 af 12 sider

5 Hvis du ikke har fået menstruation før den aftalte næste konsultation ca. 14 dage efter, skal du ringe til os. Dette er meget vigtigt, så du ikke møder forgæves op. Vi vil så give dig en ny tid, da den manglende blødning tyder på, at dine egne hormoner ikke er nedreguleret endnu, hvorfor du skal fortsætte med Suprecur en uges tid længere end planlagt. Dette vil på ingen måde have negativ indflydelse på behandlingen. Cyster i forbindelse med næsesprayen Nogle gange skyldes den forsinkede menstruation at der, pga. hormonpåvirkningen fra næsesprayen, er dannet en godartet cyste (væskefyldt ægblære) i en af æggestokkene. Cysten kan, alt efter hvor stor den er, skabe uorden i hormonbalancen. Ved ultralydsskanning vil vi vurdere, om du blot kan nøjes med en uges ekstra nedregulering, som ofte får cysten til at forsvinde, eller om man skal tømme den ultralydsvejledt. Cyster, der kommer under nedreguleringen, er blot tomme ægblærer, der vokser, og de er helt ufarlige. De forsvinder normalt af sig selv. Graviditet under næsespray I meget sjældne tilfælde opstår en spontan graviditet lige før påbegyndelsen af næsesprayen. I så fald er der en naturlig forklaring på den udeblevne menstruation, Det er derfor altid klogt, at lave en graviditetstest, hvis menstruationen udebliver. Næsesprayen påvirker ikke fosteret på nogen måde. 1. Stimulationsdag (opstart af hormonindsprøjtninger) Du bliver igen ultralydsskannet, denne gang for at se om dine æggestokke og livmoder er blevet nedreguleret af næsesprayen, så selve hormonstimulationen med indsprøjtninger kan startes. Nogle kvinder bløder fortsat på dette tidspunkt, hvilket ikke er en hindring for skanning. Du får også vejledning i injektionsteknik. Du skal tage den første FSH indsprøjtning (follikel stimulerende hormon - Gonal F, Puregon eller Menopur) samme dag eller en af de følgende dage. Den dag, hvor du starter med 1. hormonindsprøjtning kaldes 1. stimulationsdag. Hormonstimulationen vil altid være individuelt tilrettelagt, og når behandlingen påbegyndes, vil vi komme tilbage til, hvordan stimulationen vil være i dit tilfælde. Dette vil fremgå af dit personlige behandlingsskema, som skal følges dag for dag. Du får tid til en ny skanning ni dage efter, at du er startet på FSH indsprøjtningerne. Du fortsætter med Suprecur spray, men nu kun tre pust dagligt. Hormonindsprøjtningernes virkning Hormonindsprøjtningerne er et ægstimulerende hormon (FSH), som fremmer dannelsen af mere end dét ene æg, som du ellers ville danne hver måned. Bivirkninger ved FSH indsprøjtningerne Side 5 af 12 sider

6 De daglige hormoninjektioner af ægstimulerende hormon FSH kan give en let ømhed af huden svarende til injektionsstedet. Nogle bliver oppustede i maven i dagene før ægudtagningen, hvilket skyldes, at æggestokkene pga. de mange æg vil fylde mere i maven end vanligt. Hovedpine kan forekomme. Man tager IKKE på af hormonbehandlingen, men man kan ophobe væske i kroppen, ligesom op til en menstruation. Væsken bliver altid senere udskilt via nyrerne og urinen, når behandlingen er færdig. 9. Stimulationsdag (måling af ægblærernes antal og størrelse) Du bliver igen skannet, så vi kan tælle antallet af ægblærer (follikler) og måle størrelsen af disse, for at fastslå det optimale tidspunkt for ægudtagningen. I de fleste tilfælde vil folliklerne have en størrelse, så vi med det samme kan lægge en tidsplan for, hvornår ægløsningssprøjten, Ovitrelle, skal tages, og den efterfølgende ægudtagning kan finde sted. I andre tilfælde er folliklerne for små, og du får derfor besked på at fortsætte hormonindsprøjtninger og komme til en ny skanning efter et par dage. Forløbet ved ægudtagningen gennemgås grundigt, så du føler dig tryg ved den forestående behandling. Ved behov medgives beroligende og smertestillende medicin som tages 1 time forud for ægudtagningen. Hvis din mand ønsker at lave sædprøven, som skal bruges til at befrugte æggene med, derhjemme, skal du huske at bede om at få et glas med hjem. Aflysning af behandlingen I meget få tilfælde (ca. 2 %) vil væksten af folliklerne være utilfredsstillende, og behandlingen må opgives i den aktuelle måned. Konsekvenserne kan være, at der i en ny behandlingcyklus ændres på doseringen af FSH eller vælges en anden type hormon. Ægløsningssprøjte Den dag, hvor du skal tage ægløsningssprøjten skal du hverken tage næsespray eller FSH (Gonal-f, Menopur eller Puregon). Ovitrelle er et hormon, som er med til at færdigmodne æggene inden ægudtagning. Indsprøjtningen er meget, meget vigtig, og skal tages på et helt fast aftalt tidspunkt ca timer før ægudtagningen, dvs. sent om aftenen 1½ døgn inden. Tidspunktet for indsprøjtningen er vigtig, men en halv times afvigelse kan accepteres. Du kan tage den selv, ligesom FSH indsprøjtningerne. Hvis du glemmer at tage Ovitrelle er det ikke muligt at få æg ud ved ægudtagningen, så husk den! Bivirkninger af ægløsningssprøjten Da Ovitrelle er et svangerskabshormon, kan det give samme symptomer som graviditet, nemlig kvalme. Efter Ovitrellesprøjten er taget, kan de fleste kvinder mærke at deres æggestokke er vokset, og vil derfor have lettere smerter i underlivet, samt en del slimet udflåd. Dette er helt normalt, og en følge af hormonstimulationen, og er derfor ikke et tegn på for tidlig ægløsning. Side 6 af 12 sider

7 Ægudtagningen Du og din mand skal møde på klinikken på det aftalte tidspunkt, og din mand må gerne være med under ægudtagningen. Selvom ægudtagningen foregår om morgenen og formiddagen må du meget gerne have spist morgenmad, da dette nedsætter risikoen for at du bliver utilpas pga. for lavt blodsukker. Hvis du ønsker det, kan du få en beroligende pille en time før ægudtagningen. Vi starter ofte med at lægge lokalbedøvelse i skedevæggen i begge sider, så lokalbedøvelsen kan nå at virke inden selve ægudtagningen starter. Der lægges en kanyle i en blodåre i albuebøjningen, hvori der gives smertestillende medicin i form af Haldid (Fentanyl), som er et hurtigtvirkende, syntetisk morfinpræparat med minimale bivirkninger udover døsighed. Du kan også bede om at få akupunktur, som supplement til den smertestillende medicin. Dette er uden beregning. De fleste kvinder vil være både nervøse og spændte. Hvordan vil det forløbe? Vil der være mange smerter? Hvor mange æg kommer der ud? De fleste oplever ægudtagningen helt udramatisk og føler kun lettere menstruations-lignende smerter. Vi informerer undervejs om, hvad der skal ske, så du kan nå at følge med. Ægudtagningen foregår ultralydsvejledt gennem skeden. Der føres en kanyle gennem skedevæggen, hvor der tidligere er lagt lokalbedøvelse, direkte ind i ægblærerne i æggestokkene, som ligger på den anden side af skedevæggen med kun få millimeter imellem. Herved kan æggene suges ud. Dette gøres i begge sider, indtil alle ægblærer er tømte og tager normalt ca. 10 minutter. I kan under ægudtagningen selv følge med i processen på en videoskærm. Æggene er kun 1/10 mm store og ligger inde i folliklen omgivet af væske, og kan derfor ikke ses med det blotte øje. Dét man kan se på ultralydsskanneren er selve folliklen med væske, som bliver tømt og skyllet med skyllevæske (flushing). Follikelvæsken suges ned i et reagensglas og bringes ind på laboratoriet, hvor laboratoriepersonalet kigger på væsken under mikroskop. De kan med det samme se, om der befinder sig et æg i follikelvæsken. I vil selvfølgelig få oplyst, hvor mange æg der bliver taget ud. I gennemsnit tages der 8-10 æg ud, hvis kvinden er under år. Er kvinden over 40 år er antallet halveret. I meget sjældne tilfælde lykkes det ikke at tage æg ud (2 %). Efter ægudtagningen, som normalt tager ca. 10 minutter, skal du hvile dig på klinikken i et af vores hvilerum. Din mand får besked om at lave en sædprøve i vores herreværelse, hvis ikke han har medbragt den hjemmefra (se nedenfor). Når du er frisk igen og føler at det smertestillende medicins sløvende effekt er ude af kroppen efter ca. en times tid, kan I tage hjem, og du skal herefter tage den med ro resten af dagen. Den medicin, du har fået, kan nedsætte din reaktionsevne, hvorfor du ikke må køre bil resten af dagen. Efter ægudtagningen får du besked om, hvornår du skal påbegynde behandling med Crinone gel, som man typisk starter med at tage dagen efter ægudtagningen. Denne gel skal du lægge op i skeden en gang dagligt om aftenen, efter du er gået i seng, de næste 15 dage. Gelen giver dig et tilskud af hormonet progesteron. Normalt dannes dette hormon i æggestokkene, men produktionen kan være for lille efter behandling med næsesprayen. Progesterontilskuddet skal gøre slimhinden mere modtagelig for de/det befrugtede æg. Gelen kan give lettere bivirkninger i form af forbigående væskeophobning i kroppen, skedekramper, svimmelhed, kvalme og brystspænding, men dette er sjældent. Side 7 af 12 sider

8 Det er normalt, at der er lidt blødning og lettere smerter efter ægudtagningen. Smerterne vil normalt mindskes ved indtagelse af Panodil (2 tabletter x 2 dagligt). I meget sjældne tilfælde kan der komme kraftige smerter, feber eller blødning fra skeden. I er altid velkomne til at kontakte os i telefontiden fra og på og herudover på vagttelefonen på Sædprøve Manden bliver efter ægudtagningen bedt om at lave en sædprøve, så æggene kan befrugtes. Vi har et specielt herreværelse eller sædrum til formålet. Din mand må ikke have haft sædafgang de sidste 2 dage før. Da sæden heller ikke må blive for gammel, anbefaler vi dog maksimalt fem dages afholdenhed. Anbefalingen med de to dage er med til at sikre, at sæden er frisk og derfor optimal, når æggene skal befrugtes. Har I under en times transporttid til klinikken, må din mand gerne lave sædprøven derhjemme i det udleverede glas. Husk at holde glasset tæt på kroppen, så sædprøven ikke bliver kold. Glasset skal ved ankomsten til klinikken afleveres til sekretæren eller laboratoriet. Hvis din mand har haft høj feber f.eks. som følge af influenza, halsbetændelse eller lignende tre måneder før behandlingen vil vi gerne vide det, da det i sådanne tilfælde kan være nødvendigt at lave mikroinsemination (se nedenfor). Befrugtning af æggene. Æggene bliver tilført din mands oprensede sædceller med sædceller til hvert æg. Herved håber man på, at den hurtigste og bedste sædcelle kan befrugte det enkelte æg. Er der meget få sædceller (< 2 millioner efter oprensning) eller har der i et tidligere forsøg været nedsat befrugtning af æggene, vil vi foreslå mikroinsemination (ICSI), for at optimere befrugtningsraten. Ved ICSI injiceres én sædcelle i hvert æg under mikroskop. Såfremt I ikke allerede har aftalt og betalt for dette, er der en ekstra udgift på 3000 kr. Denne metode er hel risikofri, og giver ingen øget misdannelsesfrekvens hos børnene. Enkelte drengebørn kan dog arve faderens nedsatte sædkvalitet. Dagen efter kan vi se hvor mange æg, der er blevet befrugtet. Hvis I er interesserede, vil vi gerne ringe Jer op om morgenen mellem 8.30 og 9.00 og give Jer en status. Befrugtede æg vil dele sig det næste døgn til to-fire celler. Er udviklingen tilfredsstillende, oplægges ét eller maximalt to æg, to dage efter ægudtagningen. Om der lægges ét eller to æg tilbage afhænger af æggenes udvikling, antal tidligere behandlinger og kvindens alder. Resten af æggene fryses ned, såfremt de er egnede til det. Vi kan også tilbyde at dyrke æggene i tre dage, hvis tidligere erfaringer viser, at det har været svært at udvælge de rigtige æg efter to dages dyrkning. Hvis du får taget æg ud om fredagen, vil æggene altid blive lagt tilbage om mandagen, dvs. efter tre dages dyrkning. Store undersøgelser har vist, at der ikke er forskel i resultaterne med to og tre dages dyrkning. Hvordan bedømmer vi om æggene er egnede til tilbagelægning? Erfaringer har vist, at de bedste chancer for graviditet opnås med æg, som har delt sig til fire celler, to dage efter ægudtagningen og otte celler, tre dage efter ægudtagningen. Endvidere er det et godt tegn, hvis cellerne i ægget er lige store (dvs. cellerne har delt sig lige over) og der ikke er for meget såkaldt fragment, inde i ægget. Fragment er rester efter celledelingerne, som ligger udenfor cellerne, men indenfor æggeskallen. Nedenfor kan du se eksempler på æg af forskellig kvalitet: Side 8 af 12 sider

9 4 celle embryon uden fragment (Dag 2) 8 celle embryon uden fragment (Dag 3) 4 celle embryon med lidt fragment Dårlig kvalitet embryon med meget fragment Ét eller to æg? Når der skal besluttes hvor mange æg der skal lægges tilbage i livmoderen, vil vi altid foreslå Jer, at følge de retningslinjer, som Dansk Fertilitetsselskab anbefaler: Hvis kvinden er under 37 år og hun vurderes til at have en høj graviditetschance, tilbagelægges kun ét æg. Dette skyldes, at man vil minimere antallet af tvillingegraviditeter, som har en højere komplikationsrate. Chancen for graviditet, efter oplægning af kun ét æg, er ikke væsentligt lavere end efter oplægning af to æg. Hvis kvinden er over 37 år oplægges maximalt to æg. Hvis kvinden er over 40 år, oplægges to æg, undtagelsesvis tre. Oplægning af det/de befrugtede æg Ægoplægningen foregår som ved en almindelig gynækologisk undersøgelse. Det/de befrugtede æg lægges op i selve livmoderen med et tyndt plastikrør, som føres op gennem livmoderhalskanalen. Proceduren er normalt fuldstændigt uden ubehag. Det er en fordel at møde med en normal fyldt blære, dvs. at du skal lade vandet to timer før og efterfølgende drikke et stort glas vand 1-2 timer før. Fordelen ved en fyldt blære er, at den er en hjælp til at presse den ofte fremadrettede livmoder tilbage, således at ægoplægningen lettes. Kvinder med en bagudrettet livmoder behøver derfor ikke at have fyldt blære. Efter ægoplægningen skal du tage den lidt med ro, men ellers leve helt normalt. Da man ved, at et befrugtet æg sætter sig fast i livmoderslimhinden ca. 4 dage senere, er det også af psykologiske årsager hensigtsmæssigt at skabe optimale betingelser for denne proces ved at afholde sig fra store fysiske anstrengelser. Med andre ord, så er det ikke i den periode, man skal starte sin løbetræning, men hvis man er vant til at løbe flere gange om ugen, har kroppen vænnet sig til dette, hvorfor det nok ikke vil have en negativ indvirkning på graviditetschancen. Ægget/æggene er kun 1/10 mm store, og kan ikke falde ud af livmoderen. Vi anbefaler dog, at man holder sig fra kraftig motion, Side 9 af 12 sider

10 svømmehal og karbad i 2 uger efter. Samlivet kan genoptages efter 1 uge, også selvom du tager Crinone. Du har, som tidligere nævnt, siden dagen efter ægudtagningen anvendt Crinone gel, som er et progesterontilskud, som bedrer chancerne for at æggene kan udvikle sig og sætte sig fast. Crinone indføres i skeden 1 gang dagligt de næste 14 dage med mindre andet er aftalt. Crinone tages bedst om aftenen efter du er gået i seng. Nogle kvinder vil opleve, at der kommer en del klumpet, gråligt udflåd i de 14 dage, hvor det tages dvs. indtil graviditetsprøven. Overskydende rester kan ved behov fjernes om morgenen i brusebadet. Gelen kan påvirke slimhinden i livmoderen sådan, at menstruationen udebliver, også selvom der ikke er indtrådt graviditet. En udebleven menstruation er derfor ikke nogen garanti for graviditet. Crinone kan dog ikke give en falsk positiv graviditetstest, så hvis testen er positiv skyldes det en graviditet og ikke Crinone. Aflysning af ægoplægning Hvis æggene ikke er blevet befrugtede eller ikke har udviklet sig tilfredsstillende (ses hos 8%), og der derfor ikke er mulighed for at lægge æg tilbage, vil I blive ringet op samme morgen, som ægoplægningen var planlagt. Der kan træffes aftale om det næste behandlingsforløb, eller evt. aftales en ny konsultation og samtale, hvor vi gennemgår den aktuelle, aflyste ægoplægning og planlægger et nyt forløb. Nedfrysning af befrugtede æg. Skulle der være velegnede æg tilovers efter ægoplægningen, hvilket ses hos knapt halvdelen af patienterne, vil disse blive frosset ned, hvis I ønsker det. I vil da få udleveret en frysetilladelse, som skal være skrevet under af begge parter før oplægning af fryseæg. Loven tillader opbevaring af æggene i 5 år, hvorefter de skal destrueres. Det er Jeres ansvar, at huske datoen for, hvornår æggene udløber. De nedfrosne, befrugtede æg må kun benyttes af Jer, og må ikke doneres til andre barnløse par. Hvis I ønsker at donere æg til andre skal det være ubefrugtede æg. Såfremt I ønsker dette skal I meddele os det så tidligt i forløbet som muligt. Ægdonation er altid anonym og uddybende beskrevet i afsnittet Ægdonation. Graviditetschance Chancen for at få en positiv graviditetstest per gennemført behandling på IVF-SYD er fra ca. 41 til 52 %. Vi har hvert år, siden klinikken åbnede for tre år siden, haft de højeste graviditetsrater i Danmark. Dette er vi meget taknemmelige for, og det er vores mål at bevare den gode statistik. Fordelene ved at vælge en klinik med gode resultater er, at chancerne for at opnå et positivt resultat øges, samt antallet af behandlinger minimeres. I kan læse mere om vores behandlingsresultater i IVF-SYD s årsrapporter på hjemmesiden. Alle danske klinikkers resultater bliver hvert år offentliggjort på Dansk Fertilitetsselskabs årsmøde og hjemmeside ( Graviditetsprøven 14. dage efter ægoplægningen foretages en graviditetstest. I får i forbindelse med ægoplægningen udleveret et graviditetsprøvesæt, så I selv kan lave en graviditetstest på morgenurin. I bedes ringe til IVF-SYD og fortælle om prøven er positiv. Det er vigtigt, at graviditetsprøven bliver foretaget, også Side 10 af 12 sider

11 selvom der er blødning. Man kan godt bløde lidt og alligevel være normalt gravid. En lille blødning kan imidlertid også være tegn på graviditet uden for livmoderen, og det er vigtigt at denne diagnose stilles så tidligt som muligt. Er du i tvivl om testen er positiv, må du prøve at teste igen et par dage senere. Såfremt graviditetsprøven er positiv får I tid til graviditetsscanning tre til fire uger senere, hvor du da vil være i syvende - ottende graviditetsuge. Husk at fortsætte med GraVitamin. Graviditetsskanning ved positiv test Man vil ved graviditetsskanningen kunne se om graviditeten har udviklet sig normalt. I vil blive bedt om at gå til egen læge for at få oprettet svangrejournal og få taget doubletest samt blive henvist til nakkefoldsscanning. Efter gennemført graviditet vil vi gerne informeres om fødslens forløb samt barnets/børnenes data og sundhedstilstand. I får ved graviditetsskanningen et skema med hjem, som vi vil bede Jer om at udfylde og sende til os efter fødslen. Sundhedsstyrelsen kræver at alle graviditeter og fødsler ind rapporteres. Hvis I skulle være så uheldige, at graviditeten ender med abort, vil vi derfor meget gerne have dette oplyst også. I tilfælde af negativ test Hvis graviditetstesten er negativ, har I altid mulighed for at få en samtale med en af lægerne. Hver gang der oplægges befrugtede æg hos kvinder under 40 år er chancen for graviditet omkring 40-50%, afhængig af alder. Hos kvinder over 40 år er chancen halveret. En del må derfor skuffes med et negativt resultat. I har lige så stor chance for en positiv test ved hver ægoplægning, hvis der bliver lagt gode æg tilbage. Ved negativ test gennemgår vi alle led i behandlingen for at vurdere, om der skal finjusteres på nogle elementer i et nyt behandlingsforsøg. Vi håber selvfølgelig, at I ønsker at prøve igen, men vi anbefaler at vente med at starte ny behandling til efter den næste menstruation dvs. at der holdes en måneds pause. Man skal være opmærksom på, at menstruationscykli godt kan blive lidt langvarige efter hormonbehandlingen, idet det tager lidt tid inden kroppen har indstillet sig i et naturligt leje igen. Hvis man har fire-fem eller flere nedfrosne æg, anbefaler vi at disse som hovedregel anvendes før en ny stimulation. På denne måde kommer der en pause imellem behandlingerne, og opnås der en graviditet med fryseæggene undgår man at skulle igennem en ny IVF behandling. Hvorfor blev vi ikke gravide? Vi kender kun lidt til, hvorfor det ikke lykkes at blive gravid, hver gang vi tilbagelægger befrugtede æg i livmoderen. Forklaringer er der mange af: Mange æg indeholder kromosomfejl, som bevirker at de ikke er levedygtige ret længe, selvom de ser fine ud i mikroskopet. De vil derfor ikke dele sig videre inde i livmoderen. Jo ældre kvinden er, jo flere æg har kromosomfejl. Slimhinden er ikke modtagelig for æggene på det pågældende tidspunkt. Kvindens alder har stor betydning. Jo yngre kvinden er, jo større er chancen for en graviditet, da æggene har en bedre kvalitet. Årsagen til barnløsheden har også stor indflydelse på graviditetschancen. Kvinder med Side 11 af 12 sider

12 aflukkede og udspilede æggeledere, har en nedsat chance. Her vil man anbefale at få æggelederne fjernet inden næste forsøg. Kvinder med muskelknuder i livmoderen anbefales at få disse fjernet enten ved operation eller embolisering, som der er gode resultater med. Overstimulation Overstimulation af æggestokkene ses af og til, især hos yngre kvinder med mange æg, og hos kvinder med PCO. Vi forsøger at undgå denne komplikation ved at tage højde for kvindens alder, æggestokkenes størrelse og antallet af æg ved ultralyd. Nogle patienter reagerer dog uventet meget kraftigt på hormonstimulationen og danner rigtig mange æg. Hvis vi opdager for mange follikler (over 20-25), kan man holde pause med FSH indsprøjtningerne, men fortsætte med næsesprayen, indtil man vurderer at hormonpåvirkningen er faldet til et normalt niveau og man kan fortsætte resten af forløbet. I nogle tilfælde kan vi overveje evt. at nedfryse alle de udtagne og befrugtede æg, da graviditet kan forøge risikoen for forværring af symptomerne på overstimulation. Er der færre end 25 follikler, gennemfører vi normalt behandlingen. Selv når der er færre end 25 follikler, kan der i tiden efter ægoplægningen komme symptomer på overstimulation, da æggestokkene vokser og i nogle tilfælde udskiller væske til bughulen. Symptomer på overstimulation optræder to til 14 dage efter Ovitrellesprøjten. Hvis din mave føles meget udspilet, vejrtrækningen er besværet pga. maven, og der er kvalme og/eller opkastninger, kan det være tegn på overstimulation, og det er derfor vigtigt, at du henvender dig telefonisk til IVF-SYD, så tidligt på dagen som muligt, så vi kan tage dig ind til en skanning samme dag. Ved skanning kan sværhedsgraden bedømmes og de rette tiltag iværksættes. Ved scanningen kigger vi specifikt efter om der er kommet væske i bughulen. Der findes som regel altid en smule væske her efter en ægudtagning, men hvis vi skønner at denne mængde er for stor, vil vi foretage en tapning af væsken gennem skeden, samt evt. give væske igennem en blodåre. Behandling af overstimulation Som regel er konservativ behandling med rigelig væskeindtag tilstrækkeligt og tilstanden klinger af af sig selv. Vi anbefaler at drikke ca. 3 l væske om dagen. Det er især kaliumholdig væske, man mister ved overstimulation, idet der kan sive væske fra æggestokkene, blodkarrene og vævet ud i bughulen. Det er derfor en fordel, at supplere med ekstra kalium fra drikke- og fødevarer. Der findes kalium i æble- og tomatjuice og mineralvand. Kaliumholdige fødemidler er groft brød, kartofler, mager fisk, spinat, bananer, kogt frugt, kogte grøntsager og rosiner. Side 12 af 12 sider