Fysisk aktivitet og kræftsygdom- virker det? Concept Krop og Kræft

Transkript

1 Fysisk aktivitet og kræftsygdom- virker det? Concept Krop og Kræft Postdoc. MPH sygeplejerske Daglig leder af Krop &Kræft Christina Andersen Universitets Hospitalerne Center for sundhedsfaglig Forskning

2 Krop og Kræft multimodal træningsintervention til kræftpatienter i kemoterapi Krop og Kræft er et træningstilbud i Hovedstadsregionen: for kræftpatienter i kemoterapi på: Rigshospitalet, Herlev Hospital og Hillerød Hospital Bygger på resultater og erfaringer fra projekt Krop & Kræft ( ) Krop & Kræft indgår i forskningsprojekter Indsamler data: Screenings-værdier Deltagelse %, Fysiske test resultater Præ-post spørgeskema (Livskvalitet (EORCT, SF-36, Fact-an), HAD, Fysisk aktivitets niveau)

3 Resultater- Publikationer Dethlefsen et al. 8, 2017; DOI: / CAN Dethlefsen et al. Breast Cancer Res Treat 2016;159(3): Andersen et al Eur J Cancer Care (Engl) 2014;23(5): Bloomquist et al. Acta Oncol Feb;53(2): Andersen et al. Eur J Oncol Nurs 2013;17(3): Midtgaard et al. Acta Oncol 2011;50(5): Rørth et al Med Sci Sports 2011;21(3): Adamsen et al BMJ 2009 Oct 13;339:b3410. doi: /bmj.b3410. Adamsen et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19(1): Midtgaard et al. Scand J Psychol Apr;48(2): Knutsen et al. Scand J Med Sci Sports Dec;16(6): Quist et al. Scand J Med Sci Sports 2006;16(5): Andersen et al. Eur J Oncol Nurs 2006;10(4): Adamsen et al. Support Care Cancer 2006;14(2): Midtgaard et al Palliativ Support Care Mar;4(1): Midtgaard et al. Eur J Cancer Care 2006; Midtgaard et al. Palliativ and Support Care 2005;3(3): Adamsen et al. Eur J Cancer Care 2004;13(4): Adamsen et al Support Care Cancer 2003;11(11): Midtgaard The Body, Cancer and Psychological Well- being- the psychosocial impact of a multidimensional exercise programme offered as a complementar intervention to cancer patients undergoing chemotherapy. Dissertation] Copenhagen The University Hospitals Centre for Health Research; 2006 Andersen Body & Cancer: the effect of a multimodal exercise intervention on symptoms and side-effects in cancer patients undergoing chemotherapy Dissertation. Copenhagen: The University Hospitals Centre for Health Research; 2013.

4 Krop & Kræft træningstilbud i dag Krop & Kræft - Behandlingstilbud 2009 Netværksgruppemøder Århus Universitetshospital Ålborg Universitetshospital Hernings Sygehus Vejle Sygehus Odense Universitetshospital Sydvestjysk sygehus - Esbjerg Sygehus Sønderjylland - Sønderborg København tilbud til patienter i kemoterapi på Rigshospitalet, Herlev Hospital og Nord Sjællands Hospital i Hillerød.

5 Koncept Krop & Kræft multimodal træningsintervention Forskellige diagnoser og sygdomsstadier Begge køn En superviseret, struktureret gruppeintervention 8-16 deltagere på hvert hold Puls-ur under højintensiv træning Varighed : 9 timer/uge i 6 uger fire dage om ugen Organisering: træningslokaler på Rigshospitalet Den multimodale intervention Kropspakke består af høj og lav intensiv fysisk træning: Kardiovaskulær - og styrketræning Kropsbevidsthedstræning Massage Afspænding Præ- og post testning Adamsen L, Quist M, Andersen C, Møller T, Herrstedt J, Kronborg D, Baadsgaard MT, Vistisen K, Midtgaard J, Christiansen B, Stage M, Kronborg M, Rørth M. BMJ Knutsen L, Quist M, Midtgaard J, Rorth M, Adamsen L. Maximum physical capacity testing in cancer patients undergoing chemotherapy : qualitative findings from an exercise program. Med Sci Sports Dec;16(6): UCSF/CIA marts 2018

6 Koncept Krop & Kræft Sportstøj i Krop & Kræft og i klinikken ikke hvid kittel Træningsmiljø Selvom du er i kemoterapi er du sund Sportslokaler med høj musik ikke hospitalets afdeling Deltager og motionist - ikke patient Fokusering på kropslige ressourcer ikke kropslig svaghed Kontinuitet og struktur- ikke ustruktureret & usystematisk Intimitet, sikkerhed og tryghed - ikke fokus på hvad jeg ikke kan & må Træningsteamet Minimum to coaches; fysioterapeut og sygeplejerske Kompetencer indenfor: kræftsygdom og behandling, idrætsfysiologien Aktive sportsudøver i fritiden Midtgaard J, Rorth M, Stelter R, Adamsen L. The group matters: an explorative study of group cohesion and quality of life in cancer patients participating in physical exercise intervention during treatment. Eur J Cancer Care (Engl ) 2006 Mar;15(1):25-33.

7 Kriterier: Hvem kan deltage i Krop & Kræft? God performance (WHO 0-1) Modtaget første serie kemoterapi Alder fra 18 år Normalt Blodtryk og puls Ingen klinisk symptomgivende hjertesygdom Behandlende onkolog/ hæmatolog har det kliniske ansvar Kontaktsygeplejersker på onk./hæm. Afdelinger Opslag, udlevering af folder/mundtlig information af sygeplejersker i afd. Rekrutteret ved selvhenvendelse - venteliste

8 Daglig pre-screening før høj intenst træning Blodtryk i hvile diastolisk <45 eller >100 Puls i hvile >110 Respirationsfrekvens i hvile >20 Behandlingskrævende infektion Trombocyt <40 mia/l

9 The Nurse Coach Rolle og funktion : En balance mellem de relationelle omsorgsrettede sygeplejehandlinger pædagogiske principper og principperne for coaching (Henderson1995, Helleshøj, 2000),(Stelter, 2007 ). Eksternt Screening, rekruttering og inklusion af patienter til Krop & Kræft bindeled mellem Hospital og deltager Internt Pre-screening i forbindelse med høj-intensiv træning Motiverende og støttende ad hoc samtaler Coaching i symptom- og bivirknings håndtering under træning i Krop og Kræft Instruktør i afspænding under træningen Facilitator for de sociale processer

10 UCSF/CIA marts 2018

11 Krop og Kræft Semi - struktureret dagbøger (n=54) Reduktion af intensiteten af 12 sygdoms- og behandlingsinducerede symptomer og bivirkninger One group-design Heterogen sample (n=54) Pre- & post intervention Daglig dagbogsskrivning i 6 uger. Primær outcome: 12 symptomer og bivirkninger: (appetitløshed, kvalme, opkastning, diarre, obstipation, paræstesier, led- og muskel-smerter, andre smerter, behandlingsrelateret-, mental- og fysisk træthed) CTC kriterier skala (0-4) 0 = ingen, 4 = utålelige) fri-tekst Andersen C, Adamsen L; Moeller T; Midtgaard J; Quist M; Tveteraas A; Rorth M. The effect of a multidimensionalexercise program on symptoms and side-effects in cancer patients undergoing chemotherapy the use of semi- structured diaries. Eur J Oncol Nurs. 2006;10:247-62

12 Summen af symptomer og bivirkning fra uge 1 til uge 6 reduceres signifikant (p=0,036) Andersen et al.2006

13 Samlet gennemsnitlige score af symptomer og bivirkning ved uge 1 og uge 6 (n=54) Andersen et al. 2006

14 Summen af scoret smerter fra uge 1 til uge 6 reduceres signifikant (p=0,046) Fredag, Uge 3 Det har været positivt, at jeg har været i stand til at deltage i træningen, selvom jeg var i behandling i mandags. Jeg har stadig haft muskel- og led smerter, men jeg har denne gang undgået at tage smertestillende. Jeg var interesseret i at se, om motionen havde nogen indflydelse på smerteniveauet. Smerterne har været til at holde ud, men det er jo svært at vide, om det skyldes motionen, eller jeg bare har reageret anderledes på kemoen denne gang. (Kvinde, Ovarie Cancer, 42 år) Andersen et al. 2006

15 Patienter med restsygdom har et signifikant højere niveau af symptomer og bivirkninger end patienter uden restsygdom (P = 0.027) Andersen et al. 2006

16 Individuelt interview (n=15) Ændringer i opfattelse og håndtering af kemoterapi relaterede muskel- og ledsmerter Brystkræftpatienter : Adj. docetaxel + vækstfaktor support (G-CSF) Kvinderne beskrev smerterne som en pludselig opstået stikkende og jagende smerte - der forstærkede følelsen af uro i kroppen og begrænsede hverdagslivet. Smerteintensitet toppede mellem 2 og 9 dage efter kemoterapi infusion. Kvinderne vurderede, at smerterne stammede fra kemoterapi og ikke fra deres sygdom de fastholdt fysisk aktivitet, der kan udtrykkes i fænomenet - træning trods smerter "Exercise despite pain - Breast cancer patient experiences of muscle and joint pain during adjuvant chemotherapy and concurrent participation in an exercise intervention European Journal of Cancer Care, Accepted for publication Nov. 2013

17 Kan vi overføre vores resultater til andre træningsprogrammer? Selektion: Kræftpatienter som var motiveret for at indgå i gruppebaseret træning Kræftpatienter som ikke ønsker at investere 9 timer /uge Kræftpatienter med god performance

18 Hvad er det virksomme i det multimodale træningsprogram Krop & Kræft? Multimodal træningsintervention Krop & Kræft under kemoterapi Kardiovaskulær træning Styrketræning Afspændingstræning Kropsbevidshedstræning Massage Gruppefællesskabet Træningsteamet Fysisk kapacitet kondition (VO2max), muskelstyrke (1 RM), fysisk funktion fysisk kapacitet fysisk aktivitetsniveau Quist et al Adamsen et al fysisk og emotionelt velbefindende energi Adamsen et al. 2009, Midtgaard et al Symptomer & bivirkninger træthed cancer relateret fatigue Adamsen et al, 2004, 2009, Andersen 2013 depression (HAD), Midtgaard et al. 2011, smerte? Andersen et al 2006 fremmøde til træning, adherence 73-77% fysiske præstation, følelsen af fælles netværk, følelsen af stigmatisering og social eksklusion Midtgaard et al Adamsen et al. 2004, 2006 Skaber trygge rammer, understøtter patienternes tillid til at de kan forbedre deres kropslige kapacitet, mindsker følelsen af usikkerhed. Knutsen et al 2006, Midtgaard et al. 2006

19 Træningsstudier & kræft Hvad ved vi i dag? Efter behandling (initialt) skøn 60% +/- Endokrin behandling God effekt på kondition, styrke, fysisk funktion, reduktion af træthed & depression, forbedret livskvalitet, sundhedsadfærd m.m.? (Speck et al. 2010, Schmitz et al. 2010, Mishra et al 2012) Korttids follow-up Under behandling (initialt) skøn 40% Kemoterapi eller stråleterapi eller kombination Heraf under kemoterapi skøn 10% Ny behandling fx Immunterapi?

20 Hvad ved vi?- Under kemoterapi Den eksisterende forskning inkluderer primært patienter med brystkræft i forebyggende kemoterapi - begrænser generaliseringsværdien til patienter med brystkræft i avanceret stadie og andre kræftdiagnosegrupper. Outcome: Fysisk kapacitet, fysisk funktion, livskvalitet, træthed, adfærd etc. (Courneya et al. 2007, 2013, 2014, Schmidt et al. 2014, Van Waart et al Swartz et al. 2017) Litteraturen er præget af uensartethed i effektstørrelse, studie-design og metoder - ikke muligt at anbefale en optimal kombination af træningskomponenter, intensitet, frekvens og varighed - 12 uger moderat intensitet. Få træningsstudier har symptomer og bivirkninger som kvalme, opkastning, diarre, forstoppelse, nedsat appetit, føleforstyrrelser og smerter som primær eller sekundær outcome Ingen oversigtsartikler eller meta analyser kun med patienter i kemoterapi.

21 Fysisk inaktivitet- folkesundhed Øger risikoen for hjertekar-sygdom, type 2 diabetes, tarm -og brystkræft Skønnes at resultere i dødsfald og hospitalsindl. årligt. 3 ud af 4 danskere er enten stillesiddende eller lettere aktive i fritiden. Kvinder er mindre fysisk aktive end mænd. 47,4 % af den voksne befolkning er moderat /svært overvægtige (BMI 25) Institut for Folkesundhed,

22 I dag undgå inaktivitet Paradigmeskift i Danmark Ingen mennesker der har haft kræft - eller er i behandling for kræft bør være fysisk inaktive American College of Sports Medicine 2010 Midtgaard et al. Ugeskrift for læger 179/5 6.marts 2017 Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, mark-wahnefried W, Galvao DA, Pinto BM, et al. American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Sports Exerc 2010 Jul;42(7):

23 Du må gerne men det kan være svært. 'Godt helbred efter kræft - 10 ting, du selv kan gøre' skal understøtte For mange er det svært at finde plads til motion i hverdagen. Og når kræft vender op og ned på livet og hverdagens rutiner, kan det være endnu sværere - det er rigtig godt for dig at motionere regelmæssigt også imens du er i behandling. For når du træner regelmæssigt, bliver din krop stærkere og dit humør bedre, og du vil føle dig mindre træt.

24 National dansk anbefaling for fysisk aktivitet Screenes i afdelingen af sygeplejersken for fysisk aktivitet niveau

25 Vedligeholdelse Vedligeholdelse af motionsadfærd efter Krop og Kræft Tilbud om 3. mdr. gratis træning hos: Træningscentre: Wellcome Waterfront Hellerup Charlottehaven på Østerbro FYSIQ på Amager Krop & Kræft deltagere i DHL-stafet

26 Hvad ved vi ikke? Exercise oncology- 10 vigtige forskningsspørgsmål vedr. fysisk aktivitet i dag Kan fysisk aktivitet reducere risikoen for kræfttilbagefald og /eller forbedre overlevelsen? Hvorvidt fysisk aktivitet har indflydelse på kræftbehandlings-respons og gennemførelse? compliance til behandlingen. Hvad er den optimale fysiske aktivitet i forhold til (intensitet, dosis, frekvens)? Hvilken betydning har stillesiddende adfærd i kræftoverlevelse? Hvad er den mest effektive træningsintervention til at ændre stillesiddende adfærd hos kræftpatienter? Hvilke kræftvariabler har betydning for patienternes respons på fysisk aktivitet? Hvad er de sikkerhedsmæssige retningslinjer for fysisk aktivitet blandt kræftoverlevere? Hvilke specifikke symptomer/bivirkninger kan reduceres ved fysisk aktivitet? Hvilken betydning har fysisk aktivitet for fremskreden kræft? Hvordan kan forskningen overføres til klinisk onkologisk praksis? Courneya et al UCSF/CIA marts 2018

27 Fysisk aktivitet og kræftsygdom- virker det? Krop og Kræft Ja,.. da.. Krop & Kræft viste : Positiv effektiv på Bivirkninger, fysisk aktivitetsniveau og styrke & kondition, samt at tidspunktet omkring en kræftdiagnose kan være med til at motivere patienter til øget fysisk aktivitets.

28 TAK! Kom endelig på studiebesøg Krop & Kræft!