Borderline - eller emotionel ustabil Personlighedsstruktur

Transkript

1 Borderline - eller emotionel ustabil Personlighedsstruktur Oplæg ved Else Iversen og Louise Bavngaard i Holstebro d Ud frad. 26 den forståelse, der ligger i DAT = Ud fra den forståelse, der ligger i DAT = Dialektisk adfærdsterapi Dialektisk

2 VORES MÅL MED FOREDRAGET 1. At øge viden og forståelse for borderline-lidelsen 2. At give kendskab til grundlæggende principper for DAT-behandlingen

3 Program 19:05-19:25 Præsentation og oplæg om borderline diagnose samt den biosociale forklaringsmodel 19:25-19:50 Interview 19:50-20:10 Pause 20:10-20:25 Oplæg omkring behandlingen med dialektisk adfærdsterapi 20:25-21:00 Interview 21:00-21:30 Spørgsmål

4 Dialektisk adfærdsterapi = DAT Dialektisk adfærdsterapi er udviklet af Marsha Linehan professor i psykologi ved University of Washington i Seattle siden 1980, hvor hun begyndte at arbejde med selvmordstruede og selvskadende patienter.

5 Følelses-kurve Ved borderline personlighedsforstyrrelse Intensitet Borderline følelseskurve Selvskade/ selvmordstanker Almindelig følelseskurve Tid

6 Biosocial model: Faktorerne påvirker hinanden gensidigt Individuel følelsesmæssig sårbarhed Omgivelser (Invaliderende reaktioner)

7 Validering er at Tage den anden alvorligt Se den anden Være opmærksom Lytte aktivt Opsummere og spejle Holde med Acceptere, bekræfte, støtte Udtrykke velvilje Se tingene fra den andens synsvinkel Forsøge at aflæse den anden Tilkendegive at den anden er forståelig

8 Invalidering er at Kritisere Betvivle Ignorere Give skyldfølelse Fordømme Sætte negative etiketter på Give urimelige eller usande forklaringer på noget ved en anden Håne

9 Invaliderende familiemiljø Hvad det ikke behøver betyde: - ondskabsfuld, grusom, voldelig - forsømmelig, ligeglad, ude af stand til at fungere - sygelig Hvad det betyder: - at valid (gyldig, velbegrundet) opførsel, især ønsker og følelser, ofte bliver overset, ignoreret, misforstået, kritiseret, sygeliggjort osv. - at invalid opførsel, især passiv eller farlig opførsel, retfærdiggøres

10 Den biosociale model: Kombination af medfødt følsomhed OG et invaliderende miljø medfører grundproblemet hos borderline-patienter: Manglende evne til at regulere følelser og dermed manglende færdigheder til at håndtere sig selv

11 VANSKELIGHEDER: Problemer med at håndtere følelser Voldsomme følelsesudsving. Problemer med depression, angst og vrede. Svært ved at mærke og genkende følelser. Problemer i forhold til andre mennesker Kaos i relationer. Angst for at blive forladt. Problemer med selvregulering Identitetsforstyrrelser/ hvem er jeg?, tomhedsfølelse. Problemer med at styre adfærd Selvmordsforsøg, selvskadende handlinger, overspisning, misbrug m.v. Problemer med tænkning Problemer med tænkning ved høje følelsesniveauer. Mistro. Generelt opmærksomhedsproblemer.

12 Det overordnede mål er et leveværdigt liv Byggesten: færdigheder 1. Færdigheder til at styre sin opmærksomhed 2. Færdigheder til at være i relation til andre 3. Færdigheder til at regulere følelser 4. Krisestrategier eller hold-ud -færdigheder Færdigheder, der ikke er lært i opvæksten, læres i behandlingen.

13 Dialektisk adfærdsterapi Forandring Accept M. Linehan 1996

14 OVERBLIK OVER BEHANDLINGEN Færdighedstræning i gruppe en gang om ugen Undervisning Hjemmeopgave Træning i opmærksomhed (mindfullness) Individuel terapi en gang om ugen Målhieraki Dagbogsark Kædeanalyse 2 x 21 uger = 1 år

15 Indlæring af færdigheder i gruppe Opmærksomheds-færdigheder/mindfulness - at være nærværende på en ikke dømmende måde Relationsfærdigheder - behovsopfyldelse og grænsesætning Følelsesregulering - mærke og genkende en følelse, tillade følelsen, handle modsat følelsen, når den ikke er berettiget Hold-ud-færdigheder- at udholde ubehag - udholde krisen, acceptere tingenes tilstand. Undgå impulsiv adfærd.

16 Målhieraki Mål i starten af behandlingen: sikkerhed og stabilitet i nuet 1. at reducere selvmordsadfærd og selvskadende adfærd 2. at reducere terapiforstyrrende adfærd 3. at reducere adfærd, der forringer livskvaliteten 4. at styrke færdigheder og kompetent adfærd

17 Dagbogsark UGE DAG Trist 0-5 Selvmordstanker 0-5 Impuls til selvskade 0-5 Selvskade handling Anden Impulsiv Handling p.n. Medicin Anvendte færdigheder Egne Kommentarer Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag 17

18 Kædeanalyse Sårbarheder Udløsende hændelse Tanker Primær følelse Tanker ofte dømmende Sekundær følelse Problem adfærd Konsekvenser på kort sigt og på lang sigt Løsningskæde Nye led med færdigheder

19 Kontakt Regionspsykiatrien Silkeborg Team for Personlighedsforstyrrelser Att: Else Iversen/Louise Bavngaard Falkevej Silkeborg Tlf / Mail. elsivers@rm.dk/loubav@rm.dk