Psykoterapeutisk behandling af vane- og impulstilstande. Psykiatrifonden Aalborg 26 sept 2013 bo møhl

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Psykoterapeutisk behandling af vane- og impulstilstande. Psykiatrifonden Aalborg 26 sept 2013 bo møhl"

Bertram Klausen
8 år siden
Visninger:

1 Psykoterapeutisk behandling af vane- og impulstilstande Psykiatrifonden Aalborg 26 sept 2013 bo møhl

3 Forvaltning af psykisk spænding Stress Spænding Afledning/flugt Selvmedicinering coping afhængighed

4 Når kroppen bruges til at regulere følelser Når mine følelser koger over, så forsøger jeg at få kontrol over mine følelser ved hjælp af kroppen jeg spiser og kaster op En pige, der overspise, kaster op og tvangsmotionerer

mine følelser ved hjælp af kroppen jeg spiser og kaster

5 Når kroppen bruges til at regulere følelser Løb / træning Vinterbadning Dans Meditation Sex Overspisning/ underspisning Ludomani Powershopping Selvskade Kan blive symptom i sig selv

6 Bio Social Psyko

7 Samfundsmæssige forklaringer på den øgede forekomst af impulsiv adfærd & afhængighed Bedre diagnoser? Opløsning af kulturelle normer og rammer om den enkeltes liv Større krav om kontrol & succes behov for flugt/ frikvarter/ coping Hedonistisk kultur, der lægger vægt på at dulme smerte og ubehag det lette liv er det gode liv 3) Søgen efter the quick fix (intensitet & succes) 4) Internet (spil, porno, køb, smitte ) 5) Instrumentelt forhold til krop, smerte, stress

frikvarter/ coping Hedonistisk kultur, der lægger vægt på at dulme smerte og ubehag det lette liv er det gode liv 3)

8 behandlingsmål Bryde ond cirkel psykisk spænding fysisk ageren / impulsgennembrud

9 behandling Egosynton versus egodyston tilstand Svingende motivation Selvskadende pt i dissociativ tilstand Recidiv risiko Drop out Behov for støtte og struktur

10 Behandling af impulsforstyrrelser Medicin SSRI, Ritalin Psykoterapi Specifikke programmer f. eks. spiseforstyrrelser, selvskade, ADHD - DAT - MBT - Aversionsbehandling - 12 step (AA, gamblers anonymous, sex addicts anonymous, Internet addicts anonymous etc) Familieterapi Sociale rammer

spiseforstyrrelser, selvskade, ADHD - DAT - MBT - Aversionsbehandling -

11 dialektisk adfærdsterapi Udarbejdet af Marsha Linehan (1991) Dialektisk adfærdsterapi forsøger at forene de tilgange der henholdsvis forsøger at forandre og støtte og trøste. Accept/ forandring validering

at forene de tilgange der henholdsvis forsøger at

12 I Was in Hell She learned the central tragedy of severe mental illness the hard way, banging her head against the wall of a locked room. Marsha Linehan arrived at the Institute of Living on March 9, 1961, at age 17, and quickly became the sole occupant of the seclusion room on the unit known as Thompson Two, for the most severely ill patients. The staff saw no alternative: The girl attacked herself habitually, burning her wrists with cigarettes, slashing her arms, her legs, her midsection, using any sharp object she could get her hands on. ( ) A discharge summary, dated May 31, 1963, noted that during 26 months of hospitalization, Miss Linehan was, for a considerable part of this time, one of the most disturbed patients in the hospital.

13 DAT er oprindeligt udformet til mennesker med emotionelt ustabil personlighedsstruktur Følelsesmæssigt dysreguleret- Voldsomt svingende følelsesliv, problemer med vrede, tristhed, angst og depression Interpersonelt dysreguleret- Har kaotiske relationer og er angst for at blive forladt Adfærdsmæssigt dysreguleret- Har selvmordforsøg og selvbeskadigende handlinger Kognitivt dysreguleret- Dissociere, lukker af. Kan ikke styre tænkningen ved høje følelsesniveauer. Selv dysreguleret- Har identitetsforstyrrelser og tomhedsfølelse

angst for at blive forladt Adfærdsmæssigt dysreguleret- Har selvmordforsøg og selvbeskadigende handlinger Kognitivt dysreguleret-

14 DAT er særlig effektivt til at hjælpe mennesker med at regulere stærke følelser reducere impulsiv selvskade og selvmordsforsøg Reducere misbrug / spiseforstyrrelser forbedre sociale funktioner reducere vrede og aggressioner reducere behandlings dropouts

Reducere misbrug / spiseforstyrrelser forbedre sociale

15 Transaktionel biosocial model Mennesker med Emotionel Ustabil Personlighedsstrukturer livlige personer med tilbøjelighed til: Sensitivitet Reaktivititet slow return to baseline Emotionel Ustabil Personlighedsstruktur opstår, når en følelsesmæssig sårbar person vokser op i et miljø, hvor han/hun ikke får lært det, der er forudsætningen for, at kunne håndtere sin følsomhed. hyper impulsive

Ustabil Personlighedsstruktur opstår, når en følelsesmæssig sårbar person vokser op i et miljø,

16 Forhøjet Emotionel Tænding + skæv udtryksmåde Mødes med invalidering

17 Ideologi Klienten gør det så godt han/hun kan Klienten vil gerne have det bedre Klienten har antagelig ikke været skyld i de problemer han/hun har haft, men det er alligevel hende der må løse dem Terapeuter, der behandler klienter med impulskontrolforstyrrelser / personlighedsforstyrrelse har behov for støtte

haft, men det er alligevel hende der må løse dem Terapeuter, der behandler

18 Overordnede mål 1. Holde patienten i live 2. Holde patienten i terapien 3. Holde terapeuten i terapien 4. Lære patienten nødvendige færdigheder 5. Hjælpe patienten til en bedre livskvalitet

19 Klienten har brug for at lære bedre færdigheder Følelsesmæssigt dysreguleret: Lære at regulere følelser Interpersonelt dysreguleret: Interpersonelle færdigheder Selv og kognitivt dysreguleret: Mindfulness færdigheder Adfærdsmæssigt dysreguleret Lære at udholde ubehag

dysreguleret: Interpersonelle færdigheder Selv og kognitivt

20 Dialektisk adfærdsterapi En individuel session én gang ugentligthåndtere kriser, integrerer færdigheder og bearbejde traumer Mulighed for telefonkontakt- Støtte til at anvende færdigheder i akutte situationer Teammøder Supervision & støtte Færdighedstræning i gruppe evne til at håndtere relationer evne til at regulere følelser evne til at holde ud, når det er svært evne til at være nærværende i nuet

akutte situationer Teammøder Supervision & støtte Færdighedstræning i gruppe evne til at håndtere

21 Behandlingsfaser i DAT (Før stadie: Orientering, forpligtigelse og kontrakt) 1. Stabilitet/sikkerhed i nuet 2. Bearbejde livshændelser 3. Arbejde fremadrettet / nå mål 4. At skabe et liv værd at leve / være engageret i livet, leve i mindfulness

22 validering Validering er, når vi kommunikerer accept og anerkendelse af personen/adfærden. At validere er at signalere, at adfærden er meningsfuld, forståelig, relevant, rimelig, troværdig..

23 Negative Emotional Arousal Validerende og invaliderende reaktioner 20 Stress Validation Invalidation Shenk & Fruzzetti, 2007 Time Periods 23

24 validering Styrker relationen Trøster, lindrer og giver håb Styrker selvfølelsen Lærer patienten at validere sig selv Regulerer/mindsker smertefulde følelser

25 invalidering Mindsker selvværd Øger smertefulde følelser Stærke smertefulde følelser kan føre til adfærd, der er ude af kontrol Stærke følelser vanskeliggør indlæring

26 Kædeanalyse / funktionel analyse Sårbarhed Primært mål (PROBLEM ADFÆRD) Udløsende hændelse Forstærkende konsekvens Led i kæden (Sekvenser af T-F-K-A)

27 Forhindre problemadfærd ved at bruge nye færdigheder Sårbarhed PROBLEM ADFÆRD Udløsende hændelse Forstærkende Konsekvens Anvender nye færdigheder

28 De fire moduler i færdighedstræningen Opmærksomhedsfærdigheder Relationsfærdigheder Færdigheder i følelsesregulering Holde ud - færdigheder

29 Opmærksomhedsfærdigheder At være maximalt tilstede i nu et mindfulness Iagttage (blot bemærke) Beskrive (sætte ord på) Deltage (bliv et med handlingen) Ikke dømme (vær neutral) Gøre en ting ad gangen (vær tilsted i nu et) Være effektiv (undgå burde/skulle)

30 Relationsfærdigheder At nå sine mål skaffe sig det, man vil have / sige nej til det man ikke vil have. At bevare relationen. At bevare selvrespekten

31 Følelsesregulering At forstå sine følelser: Identificere, iagttage og beskrive, hvordan påvirker følelsen mig? Reducere sin sårbarhed: Spise fornuftigt, undgå rusmidler, søvn, motion, etc, øge positive følelser. Reducere den følelsesmæssige smerte: give slip gennem opmærksomhed og handle modsat

32 - Kontrasterende følelser Læse en bog Se film Læse gamle breve Høre musik Small talk Tænk på en person du er vred på med forståelse og medfølelse

33 Hold-ud færdigheder Klare vanskelige situationer uden at forværre tilstanden: 1. Distrahere sig selv 2. Lindre ved at berolige og trøste sig 3. Veje fordele og ulemper ved at holde ud (og ikke være destruktiv) 4. Forbedre nuet

34 - Distraherende adfærd Gør noget rart (sport eller hobby) Gør rent Gå på café Inviter en på besøg eller besøg en Arbejde Spil computer Gå i svømmehal/frisør/solarium

35 - Gør noget rart for dig selv Tænde et lyst Hør musik og syng med på dine yndlingsnumre Gå en tur og koncentrer dig om naturen Tag et varmt bad Læg en kold klud på panden Gå på café med en veninde

36 - Gode forestillinger En varm strandbred En god rejseoplevelse En god sexuel oplevelse

37 - Planlæg & gør ting Besøg en veninde eller tante Anna Køb en bog eller en kjole Køb en plante/blomst Planlæg en rejse - forbind dig med livet!

38 krisekort F. eks. Tag et varmt bad Ring til Hanne (telefon ) Ring til modtagelsen (telefon ) Musik (Eric Clapton) Løb en tur Spis en plade chokolade

39 Tak for jeres opmærksomhed!

Relaterede dokumenter

Borderline - eller emotionel ustabil Personlighedsstruktur

Borderline - eller emotionel ustabil Personlighedsstruktur Oplæg ved Else Iversen og Louise Bavngaard i Holstebro d. 14.03.2018 Ud frad. 26 den forståelse, der ligger i DAT = Ud fra den forståelse, der