Borderline BENT KAWA OVERL ÆGE, UNGDOMSPSYKIATRISK AFSNIT, ROSKILDE BENTKAWA 2018

Transkript

1 Borderline BENT KAWA OVERL ÆGE, UNGDOMSPSYKIATRISK AFSNIT, ROSKILDE

2 Personlighedstyper Extrovert Udadvendt stil Snaksalig og åben Viser følelser Handler før de tænker Kan lide at være sammen med andre Introvert Indadvendte Stille, tænksomme Holder følelser for sig selv Tænker før de handler Kan lide at være alene

3 Normal identitetsudvikling (DSM V: Self and interpersonal functioning) Identitetskriser: psykologisk/ biologisk selvoplevelsen forbliver stabil / fast over tid og på trods af hændelser Dannelsen af en integreret identitet som både er fleksibel og tilpasningsdygtig Evne til at udvikle belønnende og tilfredsstillende venskaber, klare mål, fornuftigt samspil med forældre og lærere, evne intimitet og opretholde positiv selvværd

4 Identitets diffusion Mangel på selvdefinition, oplever en smertefuld følelse af manglende sammenhæng, kronisk tomhed, udviser selvmodsigende adfærd, dårlig angst tolerance og impuls kontrol og mangel på værdinormer, mål eller relationer.

5 Stress- sårbarhed ( John M. Oldham) Usammenhængende hyperaktivitet af amygdala (frygt og forsvarsreaktioner) - manglende cortical (hjernebarken) styring overreaktion overfor negative og selv normale ansigtsudtryk i samvær og kontakt med andre Kan overreagere og forstærke reel kritik og afvisning negativt personalisere andres manglende opmærksomhed eller uopmærksomhed Den følelsesmæssige overfølsomhed er svært styrbar pga dårlig udviklet hjernemæssig evne til at dæmpe og hæmme de følelsesmæssige og aggressive impulser fra urhjernen Svækker evnen til udvikling af normal tilknytning Kan forstærkes af forældre, der ikke ved hvordan de kan tackle udviklingen og støtten til deres barn/unge, men i stedet vikles ind i deres kaos.

6 Mentalisering Reaktionsmønster frontallap Ur-hjerne Switch point Stress niveau

7 Personlighedsstruktur Normal / neurotisk Primitive Forsvar Identitets Diffusion Dårlig realitetstestning Borderline + + (+/-) Psykotisk + + +

8 Primitive forsvar Splitting Primitiv idealisering/ devaulering Projektion/ projektiv identifikation Benægten Acting-out Clinging Avoidance

9 Primitive forsvar one day Her & Nu if not

10 Borderline personlighedsforstyrrelse Det kræves, at mindst 5 punkter skal opfyldes, før diagnosen må stilles Personen gør sig voldsomme anstrengelser for at undgå at blive svigtet - det være sig reelt eller på fantasiplan. Personen har et mønster med intense og ustabile relationer til andre mennesker, karakteriseret af skiftevis overdreven idealisering eller devaluering. Identitetsforstyrrelser. Der er et udtalt og vedvarende ustabil selvopfattelse og selvbillede. Personen er impulsiv på mindst to områder, som potentielt er selvdestruktivt (f.eks. sex, spiritus eller stoffer, mad, penge m.m). Tilbagevendende selvmordsforsøg eller selvmordstrusler eller selvskadende handlinger. Stemningsmæssige ustabile (f.eks. intens vredladne, irritable eller angste - ofte varer det kun timer og sjældent mere end et par dage). Kronisk oplevelse af tomhed. Uforudsigelige intense vredesudbrud eller problemer med at kontrollere vreden (f.eks. voldsomt temperament, konstant vrede, hyppige fysiske konflikter. Forbigående stress udløst af vrangforestillinger eller alvorlige svigt i opfattelsen af virkeligheden. Forekomsten i befolkningen af borderline personlighedsforstyrrelser regnes til ca. 2%. Der er meget stor dominans af kvinder, som udgør ca. 75% af tilstandene.

11 Borderline O.Kernberg Behandling Umiddelbart synes de egnede til gængs psykodynamisk psykoterapi ( ustruktureret setting) men de blev dårligere af behandlingen Derfor blev der udviklet tiltag med mere aktive terapeuter, focus på pt-terapeut relationen her og nu, modoverføring, lære og undervise pt til udforske deres følelsesmæssige reaktioner og hvad der trigger dem, forbinde handling med tanke og følelser, betragte adfærd som motiveret af intentioner og ønsker.

12 Terapeutisk alliance En reel gensidig enighed mellem patienten og terapeuten om at arbejde sammen i forbindelse med at hjælpe patienten til at fungere bedre gennem bedre forståelse og kontrol af sig selv.

13 Mentalisering Reaktionsmønster frontallap Ur-hjerne Switch point Stress niveau

14 Interventionsteknik Borderline Grænsesætning Realitetstestning Klarifikation Konfrontation Tolkning Tydeliggøre konsekvenser af utilpassede tanker, følelser og handlinger Stille spørgsmål ved berettigelsen af de utilpassede tanker, følelser eller handlinger Her og nu

15 Smede medens jernet er koldt

16 Borderline O.Kernberg Behandling Biologisk: anxiolytisk, antidepressivt, stemningsstabiliserende, lavdosis antipsychotica. Ca 30% responderer godt, men virkningen forsvinder oftest over tid. Det synes som om medicinsk behandling er en støttebehandling til psykoterapeutisk behandling.

17 Borderline O.Kernberg Forekomst : 4% af befolkningen og op til 20% i blandt mennesker med kontakt til psykiatrien Etiologi / Sygdommens årsager 1. Tidlig udvikling, forældre, traumer, mor-barn 2. Medfødte faktorer: genetisk relation til affektive/ bipolare lidelser, dysregulation af affekt og impulser, hjerneanomalier etc 3. Begge dele: kompleks indflydelse på hinanden

18 Borderline O.Kernberg Etiologi / Sygdommens årsager Overfølsomhed overfor negative stimuli og voldsom aktivering af negative følelser Hjernemæssigt: Dårlig styring og regulering af aggressioner og impulser og dårligm evne til begrebsdannelse pandelapper / ur-hjerne Dårlig udvikling af selvet selvmodsigende had og kærligheds reaktioner. Svært ved at integrere og få en sammenhængende oplevelse af andre: svingende, kaotisk og selvmodsigende social adfærd

19 Prognose 2/3 oppebærer ikke diagnosen i 25 års efterundersøgelser Væsentligt skift I års alderen uden behandling.