Region Hovedstadens Psykiatri. Årsaftale Psykiatrisk Center Nordsjælland

Transkript

1 Region Hovedstadens Psykiatri Årsaftale 2019 Psykiatrisk Center Nordsjælland - Et center med fokus på work-life-balance for alle samskabelse gennem inddragelse og kliniknær ledelse 1

2 Introduktion Denne årsaftale beskriver de udviklingsinitiativer, som Psykiatrisk Center Nordsjælland skal have fokus på at implementere i Årsaftalen er formuleret med afsæt i Region Hovedstadens Psykiatris Årsplan for 2019 samt drøftelser mellem centerledelsen og direktionen. Formålet med årsaftalen er dels at forpligte centret på en god og solid drift, dels at sikre udvikling og implementering af initiativer på centret, som er i overensstemmelse med de overordnede prioriterede udviklingsinitiativer. Årsaftalen består af 2 dele: 1. Initiativer i 2019 på centret, herunder: a. Implementering af årsplanen på centret b. Udviklingsinitiativer i øvrigt på centret 2. Særlige udfordringer på centret i I første del af centrets årsaftale fremgår de lokale initiativer, som det vurderes, at det særligt er nødvendigt at lægge kræfter i Herudover beskrives i anden del af aftalen øvrige udviklingsinitiativer, som understøtter de fire værdidimensioner. I anden del af aftalen har centret mulighed for at beskrive særskilte initiativer, som udgør helt særlige udfordringer for centret i 2019, f.eks. drifts- eller bygningsmæssige udfordringer. Hospitalsmål for 2019 vil blive meldt ud primo november

3 1. Initiativer i 2019 på Psykiatrisk Center Nordsjælland Nedenfor angives centerets udviklingsinitiativer inddelt efter de fire dimensioner i V et: Patientens ønsker og behov, Kvalitet i behandlingen, Kompetente medarbejdere og Effektive arbejdsgange. Patientens ønsker og behov Recoveryorienteret behandling, pleje og rehabilitering Vores tilgang til behandlingen og kommunikationen i det hele taget, skal understøtte hver enkelt patients egen recovery-proces og hjælpe den enkelte til et bedre hverdagsliv med psykisk sygdom. Recoverymentorordningen skal fortsat være med til at styrke recovery-kulturen i Region Hovedstadens Psykiatri. Der skal være større klarhed om recoverymentorernes funktioner og faglighed, og på det enkelte afsnit skal mentorerne og mentorarbejdet opfattes som en integreret del af den faglige kvalitet. I 2019 skal der være en ny fælles funktionsbeskrivelse for alle mentorer. Vi vil støtte og styrke de pårørende i deres rolle som ressourcepersoner for patienten, samt udvikle en række relevante aktiviteter, der understøtter dette. Ifølge den nye handleplan for recovery, som udkommer primo 2019, skal centrene bl.a. ansætte flere recovery-mentorer for at understøtte recovery-strategien. PCN vil desuden genbesøge den overordnede vision og strategi ud fra vores nuværende ståsted som efterspurgt af vores ledere på seminar i november Vi vil under inddragelse af Kompetencecenter for Recovery afholde møder med fokus på, hvordan en moden recovery-kultur arbejder for at illustrere og indkredse mulighederne fremadrettet. Vi vil også fokusere på de gode historier. Og vi vil invitere bredt. Skolen for Recovery udsender 2 gange årligt kursuskatalog. 2-4 af disse kurser afholdes på PCN. Vi skal finde vej i, hvordan vi sikrer deltagelse af patienter, pårørende, medarbejdere og ledere på de lokale kurser. Ansætte 2-3 fuldtids recovery-mentorer i løbet af 2019 med tværgående funktion på hhv. lukket- og åbne afsnit. 3 obligatoriske arrangementer om recovery-orienteret kultur for ledere og medarbejderrepræsentanter afholdt senest i 4 kvartal. ½-1 dags arbejdsmøde, der sikrer kursusdeltagere på Skolen for Recovery. Deltagere skal være patienter, pårørende og medarbejdere. Afholdt senest i 3 kvartal. Implementering af værktøj til måling af behandlingseffekt i psykoterapeutiske ambulatorier Vi vil kende effekten af vores behandling i ambulant psykoterapeutisk regi, så vi kontinuerligt og målrettet kan udvikle vores behandling til gavn for vores patienter. Vi vil have mere viden om effekten af behandlingen, så vi kan sammenligne på tværs af centre og behandlingspakker, ligesom effektmål skal kunne bruges til at arbejde med den enkelte patient i klinikken og til på ledelsesniveau at se på sammenhænge og forskelle på tværs af Region Hovedstadens Psykiatri. Datakomplethed i Behandlingseffekt på Psykiatrisk Ambulatorium. Komplethed af data fra behandlingsstart på 65% og fra behandlingsslut på 40%. 3

4 Implementering af værktøj til måling af behandlingseffekt for ambulante patienter med psykoser Vi vil kende effekten af behandling for vores patientgrupper i ambulant regi med sygdomme indenfor psykoseområdet. Vi afventer arbejdsgruppens arbejde og fokuserer i 2019 i distriktspsykiatrierne på overholdelse af UBR, F-ACT, implementering af PAL og fokusområderne fra det risikobaserede tilsyn. F-ACT Implementering af F-ACT-modellen i de psykiatriske ambulatorier skal understøtte patientens oplevelse af sammenhæng, koordinering og tryghed i det samlede behandlingsforløb. I F-ACT-modellen indgår både at skabe sammenhængende patientforløb ift. patientens varierende behov, for så vidt angår indhold og intensitet i behandlingen, og et fokus på at skabe et tættere samarbejde mellem den ambulante psykiatri og sengepsykiatrien, kommuner, pårørende, m.fl. F-ACT skal i løbet af 2019 indarbejde en ny Hollandsk modeltrofasthedsskala, deltage aktivt i oplæringen af nye F-ACT-teams, samt spille en ny rolle i forhold til servicering af bosteder (en del af budget 2019 se endvidere afsnit om kvalitet i behandlingen). Afventer afklaring vedr. budget Der ligges en handlingsplan i foråret Sammenhængende forløb ved overgang mellem sektorer Region Hovedstadens Psykiatri og kommunerne i regionen har aftalt at holde tværsektorielle netværksmøder, hvor patienter, deres pårørende og alle relevante aktører deltager i mødet og lægger en samlet og helhedsorienteret plan for det videre forløb. Der vil i 2019 være fokus på den konkrete implementering på de psykiatriske centre. Som opfølgning på regeringens handlingsplan for psykiatrien frem mod 2025 Vi løfter i fællesskab forventer vi desuden et øget fokus på kravet om at arbejde med udskrivningsaftaler og koordinationsplaner. Ældrenetværk Der er behov for tættere dialog og vidensdeling mellem region og kommune til bedre understøttelse af sammenhængende forløb for ældre medborgere, som frembyder særlige udfordringer i form af somatisk komorbiditet og ekstra behov for pleje og støtte, ofte som led i dementiel udvikling. Vi er udfordret af forskellige vilkår, herunder lovgivning og organisering og vi ønsker med udgangspunkt i samarbejdsaftalen at bygge bro mellem sektorerne ved at skabe et øget samarbejde mellem frontmedarbejdere. Vi vil afholde 2 samarbejdsmøder, hvor vi inviterer alle 9 kommuner (visitationerne) i vores optageområde. Samarbejdsmøder på udføreniveau Som supplement til de årlige kommunemøder vil vi arrangere møder med mere kliniknære dagsordener og deltagelse af klinisk personale for bedre at kunne at afstemme praktiske forventninger med patienterne ved sektorovergange. Vi vil afholde samarbejdsmøder med mindst 4 kommuner i

5 Ibrugtagning af MedCom (varsling, færdigmelding, rettidig information, etc.) Som opfølgning på pilotafprøvning mellem vores ældrepsykiatriske døgnafsnit 2222 og Gribskov Kommune med start vil vi udbrede denne elektroniske samarbejdsflade for hurtig og sikker tværsektoriel dokumentation. Vi er i færd med at teste MedCom med yderligere 2 kommuner i 2019 inden for det ældrepsykiatriske område. Deltagelse i Epital-projektet Epital Care er et tværsektorielt forskningsprojekt med fokus på præhospital involvering og forebyggelse. Projektet er opstartet i et samarbejde med Hillerød Kommune med henblik på monitorering af borgernes psykiske helbred og iværksættelse af tidlig indsats for at forebygge indlæggelser på psykiatriske afdelinger. Der er fokus på at forbedre patienternes oplevelse af samarbejdet mellem kommune og region/psykiatri og derved opnå et fælles borgernært sundhedsvæsen. Socialrådgiver Mie Albrektsen og forskningsleder Kate Aamund er tovholdere fra PCN på projektet, som udvikles i samarbejde med KU og Hillerød Kommune. 10 patienter inkluderes i projektet i Netværksmøder Vi vil arbejde videre med implementeringen såvel udadtil som indadtil sidstnævnte for yderligere at styrke samarbejdet og sikre overgange mellem døgnafsnit og ambulante enheder. I alle tre distrikter auditeres på PAL-patienter (se senere) for at afdække behov og muligheder for samt høste erfaringer med afholdelse af netværksmøder. Netværksmøder er på dagsordenen ved alle kommunemøder i Børn som pårørende Vi vil fortsat have fokus på denne særlige gruppe af pårørende. Vi vil lave en analyse af vores underretninger og bringe emnet op i relevante fora, herunder ved kommunemøder. Vi vil skabe overblik over, hvilke tilbud vi har til børn som pårørende i vores forskellige afsnit, herunder sørge for opdateret informationsmateriale. 5

6 Øvrige initiativer Vi bidrager til at øge vidensniveauet om psykiske sygdomme blandt personale på somatiske afdelinger. Fastholde og videreudvikle de i 2018 etablerede kvartalsvise samarbejdsmøder mellem psykiatrisk og somatisk akutmodtagelse. Sikre samarbejde om udfordrende fælles patientforløb samt videregive viden om psykiatri og psykiske lidelser. Særlig indsats ift. patienter som bæltefikseres i somatisk regi (se under tvang). Alle møder skal afholdes (4 stk./år). 6

7 Kvalitet i behandlingen Systematisk udvikling af den kliniske kvalitet lokalt (KFM) Vi ønsker, at alle kliniske afsnit arbejder systematisk med at udvikle kvaliteten i udredningen og behandlingen via de ugentlige forbedrings/kfm møder med fokus på løbende kvalitetssikring og kvalitetsudvikling. I 2019 vil vi sætte fokus på læringen fra de utilsigtede hændelser, der desværre sker. Vi vil bruge den viden, vi får fra de utilsigtede hændelser, til at blive bedre til at forbygge lignende potentielle hændelser og dermed minimere utilsigtede hændelser. Fortsat implementering af kvalitets- og forbedringsmodellen I 2019 vil vi forsat have fokus på at understøtte afsnittene med at i implementere kvalitets- og forbedringsmodellen. I foråret 2019 vil vi have fokus på at konsolidere implementeringen på de afsnit som påbegyndte implementeringen medio/ultimo Samtidig vil vi i 2019 understøtte nye afsnit med at implementere kvalitet- og forbedringsmodellen. Implementeringen vil (i første omgang) ske efterspørgselsbaseret. Implementeringen af kvalitets- og forbedringsmodellen er konsolideret på de fire afsnit, der påbegyndte implementeringen i o o o Målet for indsatsen er at teste forholdet mellem overordnede målsætninger og de udvalgte realistiske målsætninger. Der skal måles på, hvor hyppigt målene fornyes og hvordan arbejdsgangen/sammenhængen er til forbedringstavlen. Alle 4 afsnit skal inden udgangen af 2019 arbejde med alle målsætninger. Minimum 5-6 nye afsnit har påbegyndt implementeringen af kvalitets- og forbedringsmodellen i o Afsnit skal arbejde med minimum halvdelen af kvalitetsmålene inden juni 2019 og alle målene inden udgangen af Utilsigtede hændelser Utilsigtede hændelser indgår som et punkt i dialogmøder mellem center- og afsnitsledelser for at få fokus på rapportering af utilsigtede hændelser og opfølgning på disse. Der udarbejdes og implementeres en standard for opfølgning på utilsigtede hændelser på afsnitsniveau for systematisk at understøtte opfølgning på utilsigtede hændelser. Alle afsnit på PCN indrapporterer utilsigtede hændelser og drøfter læringen af disse på forbedringsmøder/personale møder. Kvalitets- og forbedringsenheden udarbejder primo 2019 standard for opfølgning på utilsigtede hændelser på afsnitsniveau standarden er implementeret i afsnittene medio

8 Uanmeldt medicinaudit februar og september Medicinadministration vil være et punkt på dialogmøde mellem center- og afsnitsledelse. FRAM (Functional Resonance Analysis Method) testes på et udvalgt afsnit i først halvår 2019 for styrke patientsikkerheden i medicinadministration i sengeafsnit. FRAM afprøves i samarbejde med KUA, hvis der forekommer et suicidium på PCN i løbet af Afprøvning af 2 KAG s i RHP Vi vil binde behandling, udredning, forskning og kompetenceudvikling bedre sammen i kliniske akademiske grupper (KAG). Forskning og klinik indenfor de to områder bipolar lidelse og psykoterapi bliver samlet i to KAGs i Region Hovedstadens Psykiatri. Der vil ved udgangen af 2019 være en outcomebook, der klart beskriver KAG s vision og planlagte arbejde indenfor hver deres faglige område. Vi vil forberede os organisatorisk på at kunne byde ind på KAG-samarbejdet/netværket inden for begge områder. Deltagelse i den bipolare KAG. Implementeringsplan for projektet Behandling under indlæggelse Den behandlingsmæssige indsats til indlagte patienter skal tydeliggøres, styrkes og gøres mere ensartet. Indholdet i de enkelte indsatser i løbet af indlæggelsesforløbet skal gøres tydeligt og have et klart recoveryorienteret fokus. Centrene skal sikres de nødvendige og ensartede bemandingsmæssige vilkår og muligheder for at kunne levere den beskrevne indsats. Endelig skal der sikres god sammenhæng mellem sengeafsnittene og den ambulante psykiatri, både set ud fra et patientperspektiv og et driftsperspektiv. De udarbejdede patientforløbsbeskrivelser for indlagte patienter skal justeres og implementeres i 2019 på baggrund af pilotafprøvningen og understøttes af fælles kliniske standarder. Dette gælder bl.a. den miljøterapeutiske behandling, hvor der er fokus på, at intensive indlæggelsesforløb skal rumme målrettet og tværfaglig miljøterapi både hverdage, aften og i weekends. RHP har gennem 3 år kørt et tværgående udviklingsprojekt med involvering af centre og brugerorganisationer, med henblik på at udarbejde patientforløbsbeskrivelser for indlagte patienter. Udviklingsprojektetforløb i 3 faser: o o o Fase 1: Målgrupper og behandlingsopgaver i sengepsykiatrien Fase 2: Indlæggelsesforløb og patientforløbsbeskrivelser Fase 3: Organisering, bemanding og kompetencer Implementeringsplan forankres lokalt. Fælles informationsmøde afholdt første ½ år af Implementeringsplan udarbejdet på hvert sengeafsnit senest 3. kvartal Statusmøder hver 6. uge det 1. år. 8

9 Heldagsarrangement med fokus på vidensdeling afholdes i 3. kvartal Kortlægning af fremmøde og fagprofiler ses udmøntet til praksis 4. kvartal Ambulante afsnit har udarbejdet 3 konkrete tiltag der tager ansvar for det fælles patientforløb fx fælles brug af- og deltagelse ved behandlingsplan, kognitive skemaer, netværksmøder. Psykiatrisk behandling uden brug af tvang Vi ønsker en psykiatrisk behandling uden brug af tvang. Det gør vi bl.a. for at understøtte patienternes recoveryproces. Der er udarbejdet handleplan for forebyggelse af tvang i april Handleplanen har til formål at understøtte, at de indsatser, som erfaringsmæssigt bidrager til en deeskalerende kultur og forebygger tvang, udbredes til alle centre. Der er med afsæt i handleplanens indsatser udarbejdet en modenhedsmodel for tvang, som er et dialogværktøj til centrene til at vurdere egen modenhed ift. en række af de indsatser, som ønskes udbredt til alle centre. Hvert center udarbejder med udgangspunkt i egne data for anvendelsen af tvang og modenhedsmodellen for tvang lokale planer for at nedbringe anvendelsen af tvang. Formulering af vision for PCN som pejlemærke for etisk, strategisk og innovativt arbejde i nyetableret Taskforce (ultimo 2018). Implementering af interventionsteam (IVT). Implementering af modenhedsmodellen. Fokus på personalets kompetencer i at behandle patienter med selvskadende adfærd. Fokus på (yngre) lægers kompetencer i akut psykiatri. Simulationstræning gennem Wirtual Reality (der er ultimo 2018 tilført midler til indkøb af udstyr). IVT er i drift primo Alle Safewards-interventioner er implementeret i alle døgnafsnit. Der evalueres specifikt på brug af sansehaver og sanserum. Forhåndstilkendegivelser er på forbedringstavlen (KFM) i alle tre intensive afsnit og der foreligger individuelle mål og planer (centermål 90%). Akut medicinering er på forbedringstavlen (KFM) i alle tre intensive afsnit og der foreligger individuelle mål og planer (centermål 90%). Eftersamtaler med patienter, som har været fastholdt og/eller fikseret er på forbedringstavlen i alle tre intensive afsnit og der foreligger individuelle mål og planer (centermål 90%). Der evalueres på 100% af alle fikseringer/fastholdelser. Personale i akutsøjlen er blevet undervist i selvskadende adfærd. 9

10 Der bliver undervist i akut psykiatri ved torsdagsundervisning samt ved YL-møde to gange årligt. Der udarbejdes A3 med henblik på nærmere analyse af samarbejdet mellem psykiatri og somatik omkring udstationeringer repræsentanter fra begge specialer deltager. Der er primo 2019 indkøbt WR-udstyr til simulationstræning samt beskrevet plan for evaluering. PCN har maksimalt 100 bæltefikseringer i 2019 og/eller maksimalt 3,4 bæltefikseringer for hver 100 indlæggelser (kongeindikatoren). Styrket betjening af socialpsykiatriske botilbud Styrket og kontinuerlig ambulant behandlingsindsats til patienter, som bor på sociale botilbud for psykisk syge, skal forebygge sygdomsmæssige forværringer, der kan udløse tvangsindlæggelser. En særlig udfordret del af psykiatriens patienter bor på sociale botilbud. I dag organiseres den ambulante behandlingsindsats gennem de psykiatriske ambulatorier eller særskilte botilbudsteams. En samtidig og kontinuerlig social støtte og psykiatrisk behandling er afgørende for at denne patientgruppe kan tilbydes en målrettet og forebyggende indsats. Med udgangspunkt i samarbejdsaftalerne mellem kommuner og regioner vil man bl.a. med inspiration fra F-ACT modellen tilstræbe samarbejdsformer, der gør at personale på botilbud og behandlere fra psykiatrien oplever sig som et samlet tilbud. I budget 2019 er der afsat ressourcer til at styrke botilbudsbetjeningen gennem en udvidelse af eksisterende F-ACTteams, som netop har kompetencerne til at se begyndende medicinsvigt, bivirkninger og varetage den ofte tilbagevendende motiverende snak om medicin, reagere på symptomforværring, og hjælpe med op- eller nedtrapning af medicin. Der skal udvikles en samarbejdsmodel, der tager udgangspunkt i et fælles patientoverblik over de fælles borgere/patienter. Skal færdigformuleres i samarbejde med afsnitsledelsen i F-ACT og afventer en konkretisering i forhold til budget. (Afventer en udmelding fra ØPA om ramme og vilkår) Inden juni 2019 er der ansat ekstra medarbejdere i F-ACT. Inden udgangen af 2019 er der etableret overblikstavler på bostederne og beskrevet arbejdsgange i forhold til F-ACT. (Afventer en udmelding fra ØPA om ramme og vilkår) Forebyggelse og behandling af somatisk sygdom og reduktion af selvmordsrisiko særligt fokus på forebyggelse af selvmord Vi vil arbejde for, at øge levealderen for patienter med alvorlig psykisk sygdom, der dør år tidligere end gennemsnittet. Den højere dødelighed skyldes flere forhold såsom livsstil, ubehandlede eller for sent behandlede somatiske lidelser og øget selvmordsrisiko. Vores indsatser vil derfor rette sig mod både forebyggelse og rettidig behandling af somatisk sygdom og mod forebyggelse af selvmord. Vi vil ved hjælp af den psykiatrispecifikke Early Warning Score, monitorere om psykiatriens medarbejdere i relevante afsnit bliver bedre til at opdage somatisk sygdom og iværksætte adækvat behandling tidligt. Vi vil ligeledes øge kompetenceniveau inden for vurdering af selvmordsrisiko og implementere ny E-læring og certificering i vurdering af selvmordsrisiko. Der indføres Early Warning Score (EWS) ultimo 2019 med afsnit 2122 som tovholdere. 10

11 Inden juni 2019 har 2122 fremlagt en handlingsplan. E-læring i selvmordsforebyggelse Medio 2019 pilotimplementeringsprojekt af E-læringsproduktet som udviklet i det nationale kompetenceudviklingsprojekt. Alt klinisk personale vil blive certificeret, og herefter vil E-læringen implementeres i RHP og nationalt i samarbejde med Kvalitets- og Udviklingsafdelingen (KUA) og med projektgruppen. At få produceret et E-læringsprogram (maj 2019), at få det teknisk testet af (juni 2019), at få certificeret alt klinisk personale på PCN (august 2019) i en pilotimplementering. Ift. individuel kompetenceevaluering: Evaluering før/efter kurset inkl. refleksive spørgsmål og holdningsskema. Alle medarbejdere skal være certificerede/ re-certificerede (1 gang årligt) og generel undersøgelse ifa. journalaudit på dokumentation før/efter implementering af E-læringsprogram, samt under patientsikkerhedsanalyser og fejlkildeanalyser. Undervisning af personale Undervisning for alt personale i selvmordsforebyggelse og selvmordsrisikobeskrivelse og -håndtering (erstatter gammel introundervisning i selvmordsforebyggelse og er obligatorisk). Implementering (april 2019) i en 2-årig periode. Hold af ca. 15 deltagere med 2 undervisere. Evaluering før og efter undervisning med refleksive spørgsmål (fortrolighed i selvmordsrisikovurdering samt holdningsskema). Audit i journaler vedr. dokumentation. Kort fokuseret undervisning på afsnitsniveau En tilbagevendende undervisning (½ år) og drøftelse af selvmordsrisikobeskrivelse (vurdering inkl. handleplan og risikohåndtering) baseret på cases fra case bank på P-drev samt PPundervisningsmateriale (vejledning i selvmordsrisikovurdering og -håndtering, observationsniveau og kriseplaner). Implementeres i primo januar af patientsikkerhedsansvarlige sygeplejersker på alle afdelinger. Evaluering før og efter undervisning med refleksive spørgsmål (fortrolighed i selvmordsrisikobeskrivelse, kendskab til risikohåndtering samt holdningsskema). Implementering af CAMS (Collaborative Assessment and Management of Suicidality) som behandlingstilbud til den selvmordstruede patient i Psykiatrisk Akutteam og OPUS fortsætter i 2019 som indsats rettet mod selvmordsforebyggelse. CAMS evalueres ved patientinterviews i juni

12 Personale i Psykiatrisk Akutteam og OPUS får et CAMS-opfølgningskursus i september Mindsket brug af kombinationsbehandling og polyfarmaci Vores patienter skal modtage den bedst mulige medicinske behandling. I nogle tilfælde er der behov for at ordinere kombinationsbehandling, men vores patienter skal være trygge ved, at der altid er fokus på at trappe ud af kombinationsbehandling, så snart det er muligt. Ligeledes skal der altid være fokus på at begrænse polyfarmaci. Da vi endnu ikke er i stand til at monitorere, hvor mange af vores indlagte og ambulante patienter, der modtager kombinationsbehandling, vil vi i det kommende år have en øget opmærksomhed på medicingennemgange. Vi vil sikre undervisning i psykofarmakologi, herunder interaktionsproblematikker i relevante lægefora. Vi vil egenauditere og arbejde ud fra resultaterne ved forbedringstavler med såvel yngre læger som speciallæger. Pga. fokus på speciallæge rekruttering og stor mangel på samme, vil der ikke blive lavet egen audits, men gennemgang af et mindre antal journaler med henblik på specifikke udfordringer. Der auditeres to gange årligt i alle distrikter samt ældreambulatorium med fokus på medicingennemgang, benzodiazepinbehandling, herunder kombinationsbehandling, polyfarmaci, overskridelse af anbefalede maksimumdoser samt andre relevante psykofarmakologiske risikoområder. Der undervises to gange årligt i medicingennemgang i relevante lægefora. Auditresultater er på forbedringstavlen hos såvel yngre læger som speciallægerne. Der laves medicingennemgang på 70 % af de patienter, som opfylder kravene (VIP). Maksimalt 20 % af vores patienter får kombinationsbehandling. 90 % af patienter i benzodiazepinbehandling har en aftrapningsplan/plan for fortsat behandling. Patientansvarlig læge (PAL) Vores patienter skal opleve sammenhæng, koordinering og tryghed i deres samlede forløb, både på tværs af psykiatriske enheder og på tværs af psykiatriske og somatiske enheder. Funktionen patientansvarlig læge (PAL) er oprettet i Sundhedsplatformen og der er udviklet kriterier for hvilke patienter der skal have en patientansvarlig læge. PAL skal være fuldt implementeret inden udgangen af 2019 for de patienter der har komplekse forløb. Der er i denne sammenhæng udarbejdet en implementeringsmodel for Region Hovedstadens Psykiatri, der trinvist inddrager alle relevante patientmål-grupper. Vores distriktspsykiatriske ambulante enheder tildeler PAL til de patientgrupper, vi har udvalgt: o I 2018 er påbegyndt tildeling af PAL for: Patienter med samtidigt somatisk ambulant forløb. Patienter med mere end 2 indlæggelser i somatisk eller psykiatrisk regi indenfor 30 dage. 12

13 o I 2019 udvides med: Successiv udrulning til øvrige målgrupper (planlægges på baggrund af erfaringer fra 2018). Implementeringsmodellen og udrulningsplanen for RHP med lokale PCN tilføjelser følges. I SP fremgår det af headeren, at der er tildelt PAL, hvor det er vurderet relevant. 13

14 Kompetente medarbejdere og ledere Kompetenceudvikling af medarbejdere Vi vil sikre en bedre patientbehandling gennem systematisk kompetenceudvikling af ledere og medarbejdere. Vi vil styrke det specialiserede område ved at øge antallet af specialuddannede medarbejdere. Det vil vi gøre ved at sikre, at: - Optaget på specialuddannelsen for psykiatriske sygeplejersker øges. - Der udbydes pladser til det lange efteruddannelsesforløb for social- og sundhedsassistenter. Mulighederne for en overbygning med en akademidel afdækkes. - Der udvikles og implementeres et særligt introduktionsforløb for medarbejdere i de intensive afsnit. - Stillingsbeskrivelsen og det reviderede bemyndigelsesskema implementeres, uddannelsesforløbene revideres og optimeres med henblik på rotation mellem centrene under uddannelsen. Rekruttering og fastholdelse af speciallæger (udvidelse af særlig indsats fra 2018) Der er mangel på speciallæger på PCN, hvilket skaber store udfordringer i forhold til drift og kvalitet i behandlingen. Der er derfor sat en større indsats i gang for at sikre fastholdelse og rekruttering af denne personalegruppe fremover med rapporten om den fremtidige lægerolle som fortsat omdrejningspunkt. Analyse af lægernes vagtstruktur og spild i lægernes arbejdsgange. Afholdelse af event om organisering af lægearbejde. Afholde event om at skabe en lærende kultur i lægegruppen. Netto øgning af antal speciallæger på PCN med 2. Systematisk afholdelse af fratrædelsessamtaler på lederens initiativ og opsamling på tilbagemeldinger på afsnitsniveau med henblik på organisatorisk læring. Der nedsættes en arbejdsgruppe i LMU-regi primo 2019, der skal følge op på fratrædelsessamtaler / skemaer for at bedre fastholdelse af medarbejdere. Rekruttering og fastholdelse af sygeplejersker (udvidelse af særlig indsats fra 2018) Der er mangel på sygeplejersker på PCN, hvilket skaber store udfordringer i forhold til drift og kvalitet i behandlingen. Der er derfor sat en større indsats i gang for at sikre fastholdelse og rekruttering af denne personalegruppe fremover med rapporten om sygeplejerskernes fremtidige arbejdsopgaver og behov for kompetenceudvikling som fortsat omdrejningspunkt. Ultimo 2. kvartal skal der være formuleret tre indsatser relateret til rekruttering og fastholdelse af sygeplejersker. PCN vil undersøge muligheden for at kunne uddanne Social- og sundhedsassistenter til sygeplejersker. Systematisk afholdelse af fratrædelsessamtaler på lederens initiativ og opsamling på tilbagemeldinger på afsnitsniveau med henblik på organisatorisk læring. 14

15 Der nedsættes en arbejdsgruppe i LMU-regi primo 2019, der skal følge op på fratrædelsessamtaler / skemaer for at bedre fastholdelse af medarbejdere. Kompetenceudvikling af sygeplejersker Fokus på masteruddannelse og specialuddannelse. Fokus på at bringe disse kompetencer i spil i alle afsnit. PCN bruger fortsat sine pladser på specialuddannelsen. PCN fortsætter sin nuværende strategi med, at to sygeplejersker årligt bevilliges masteruddannelsen. I 2019 vil vi ansætte sygeplejersker som kliniske sygeplejespecialister også i ambulant regi. Kompetenceudvikling inden for tvangsforebyggelse Systematisk uddannelse i Safewards fortsætter på PCN. Uddannelse af nye vedligeholdelsesinstruktører, der skal indgå i IVT-team. PCN udbyder årligt minimum to uddannelser i Safewards. I løbet af januar og februar uddannes 10 nye vedligeholdelsesinstruktører, som skal indgå i IVT-team. Kompetencer på akutområdet Med baggrund i kompleksiteten på akutområdet, vil PCN fortsat styrke antallet af sygeplejersker på akutområdet. Dog kan antallet af Social- og sundhedsassistenter fastholdes for nuværende. I 2019 vil vi afprøve intern efteruddannelse af Social og-sundhedsassistenter ansat på akutområdet. Opgaver for lægesekretærer Opfølgning på lægesekretærerne temadage med henblik på, at de får en klart defineret opgaveportefølje med fokus på trivsel og opgaveflytning. Generisk stillingsbeskrivelse for lægesekretærer er implementeret primo Kompetenceudvikling af øvrige personalegrupper Etablere en årsplan for intern og ekstern undervisning på PCN og i RHP, som synliggør hvilke uddannelsesmuligheder og karriereveje, der er for de forskellige personalegrupper. Ligeledes synliggøre hvilke karriereveje der er på PCN og i RHP for vores personalegrupper. 15

16 Medio 2019 er der udarbejdet og kommunikeret en årsplan om uddannelsesmuligheder og karriereveje til de forskellige personalegrupper. Uddannelse i kognitiv miljøterapi til medarbejdere med kort og mellemlang videregående uddannelse i den sengebaserede psykiatri Formålet er at sikre en øget og ensartet udmøntning af kognitiv miljøterapeutisk behandling i Region Hovedstadens Psykiatri, samt en bred opkvalificering af KAT-færdigheder blandt medarbejdere på døgnafsnit. Der vil blive etableret et undervisningskorps, som bestå af to repræsentanter fra hvert center, samt et implementeringskorps med 2 repræsentanter fra hvert døgnafsnit, som varetager den daglige implementering af KAT-redskaberne i de miljøterapeutiske døgnafsnit. Det er opstillet målbare succeskriterier for den samlede uddannelsesindsats, som synliggør om de kognitive værktøjer anvendes systematisk i sengeafsnittene. Kompetencekortlægge PCN (senge og ambulatorium og øvrige klinikere) ift. uddannelsesniveauet i KAT. Understøtte RHPs strategi om en psykiatri der arbejder ud fra den kognitive referenceramme. Gennemført kompetencekortlægning ultimo 1. kvartal. Udpege 1 psykolog og 1 sygeplejerske (min. 1. årig KAT uddannelse) fra hvert afsnit 1. kvartal. Udpege 2 repræsentanter fra eksisterende undervisningskorps til det centrale undervisningskorps i 1. kvartal. Kompetenceudvikling af ledere Vi ønsker at arbejde videre med kompetenceoverblikket baseret på de 8 ledelseshandlinger for at opnå en forbedringskultur, hvor alle ledere og medarbejdere - er i stand til at arbejde med løbende systematiske forbedringer, som skaber mere værdi for patienterne. Alle ledere på alle niveauer skal have en udviklingsplan som tager udgangspunkt i de 8 ledelseshandlinger, hvor der løbende arbejdes med at udvikle lederadfærden. Der skal være adgang til relevant hjælp i dette arbejde i form af eksempelvis, sparring, coaching, gemba og/eller uddannelse og træning. Arbejdes drives og efterspørges fra egen leder. Arbejdet understøttes desuden af den tilknyttede kvalitets- og forbedringsfacilitatorer. Eventuel træning og videreuddannelse sker i samarbejde med den centrale Leanafdeling. De 8 ledelseshandlinger bliver et omdrejningspunkt for LUS med alle afsnitsledere og centerledelsesrepræsentanter sidstnævnte kommer således til at sidde på begge sider af bordet. De 7 speciallægeroller bliver et supplerende omdrejningspunkt for LUS med de afsnitsledende overlæger (og alle speciallæger i øvrigt). Vi sender så mange, som muligt (afhængig af fordelingsnøgle), af sted på de tre grene af det regionale lederudviklingsprogram: Ledertalent, LAM og LAL (selvdesignet lederudvikling). Centerledelsen deltager i et gruppeudviklingsforløb fra ultimo Der udvælges årligt en afdelingssygeplejerske som tildeles en masteruddannelse. 16

17 Alle ledere får udarbejdet udviklingsplaner ifm. LUS herunder specifik kompetenceevaluering af afsnitsledende overlæger iht. de 7 speciallægeroller. Alle PCN-pladser på Ledertalent, LAM og LAL bliver brugt. Centerledelsen har gennemført gruppeudviklingsforløb medio Løbende træning i forebyggelse og håndtering af konflikter og vold og trusler Vi ønsker høj trivsel hos medarbejderne. Vi vil derfor arbejde med løbende træning i at forebygge og håndtere konflikter samt vold og trusler. Det vil vi gøre ved at sikre, at: - De obligatoriske konflikthåndteringskurser styrkes med et internt korps af specialinstruktører og i øvrigt gennem et nyt psykiatrispecifikt undervisningsmateriale, der kobler den forebyggende indsats med indsatsen for at nedbringe tvang (løbende). - Minimumsstandarden for Region Hovedstadens Psykiatris vedligeholdelsesindsats revideres (1. halvår 2019) - Voldspolitikken revitaliseres og kobles tættere til indsatsen for at nedbringe tvang (2. halvår) Der arbejdes i langt større grad på tværs af de intensive afsnit, hvor forekomsten af konflikter er størst. Alle medarbejdere (lukkede og åbne afsnit) skal tilbydes undervisning i konflikthåndtering. Medio 2019 er der udarbejdet en skabelon for rotation mellem vedligeholdelsesinstruktørerne, så alle arbejder sammen med alle på skift. Medio 2019 er der udarbejdet et overblik for at sikre, at alle medarbejdere bliver undervist dette følges løbende i hver enkelt afsnit og indgår i MUS. Sikkerhed og trivsel Vi ønsker at styrke sikkerheden og trivslen i Region Hovedstadens Psykiatri. Der er behov for at udvikle en understøttende og forebyggende tilgang /(runderinger) til skabelse af et bedre arbejdsmiljø. Det vil vi gøre ved at sikre, at det lokale arbejdsmiljøarbejde understøttes i deres forebyggende tilgang og systematik gennem udviklingen og implementeringen af: - Fælles retningslinjer for sikkerheds- og risikovurdering for de udgående ambulante medarbejdere (1. halvår) - Et psykiatrispecifikt redskab til ulykkesanalyser efter alvorlige ulykker udarbejdes (2. halvår) - Model til arbejdsmiljørundering udarbejdes og afprøves i et pilotprojekt på 2 centre (løbende). Opslå stillingen som arbejdsmiljøkonsulent for at sikre det høje fokus-, samt fortsat udvikling af et sundt arbejdsmiljø. Implementere procedure for opfølgning af medarbejdere efter hændelse af selvmord. Tilbyde RHP videndeling på indsatser som PCN har implementeret. Stillingen er besat senest d. 1. februar

18 Arbejdsgruppe fra AMO validerer materialet om opfølgning af personale og udarbejder implementeringsplan med start i 1. kvartal. Vi Indgår i pilotprojekt i RHP om arbejdsmiljørundering ultimo

19 Effektive arbejdsgange Implementering af opdatering af SP18/LPR3 og fortsat tilpasse SP med nybyg SP skal være et værktøj i patientbehandlingen som opleves som en støtte i dokumentationen og planlægningen af det daglige arbejde. Det er afgørende i patientbehandlingen at der dokumenteres korrekt og at vores medarbejdere kan bruge systemet. Vi vil implementere SP18/LPR3 og fortsat arbejde på at tilpasse SP til Psykiatri med nybyg. Herudover vil vi fortsat arbejde på at optimere anvendelsen af SP og prioritere øget brugertilpasning og mere klinisk byg. Endelig vil vi begynde at tage min SP i brug. SP står overfor sin første opgradering. Samtidig opgraderes LPR. Der er brug for forberedelse hertil. Vi skal understøtte SP-nøglepersoner, andre ressourcepersoner og slutbrugere der involveres i SP2018. Medarbejderne på PCN er nået en modenhed i anvendelse af SP, hvilket afføder et ønske om at videns dele med øvrige centre for at sikre ensartet dokumentation i den lokale centerimplementering. Plan for forberedelse, uddannelse og sidemandsoplæring foreligger på afsnitsniveau primo januar. På tværgående SP arbejdsmøder, i SP-nyhedsbrev og ved lederrunder italesættes vigtigheden af ledelsesunderstøttelse af medarbejdere og ledere der allokerer timer til SP implementeringen og udviklingen. SP Nøglepersoner danner SP-fællesskaber på tværs af RHP senest i 4 kvartal. Adgang til data fra SP Vi skal sikre adgang til data fra SP for at gøre det muligt at forstå og forbedre vores kliniske praksis. Vi har fortsat store udfordringer med at stille alle de kliniske data vi ønsker til rådighed for klinikken. Det drejer sig bl.a. om SP-data vedr. medicin, tilbudt behandling, indlæggelsestider, genindlæggelser, forløb, mv. som er afgørende for at følge og udvikle kvaliteten af vores behandlingsindsats. Denne indsats bor i målstyringsteamet som udarbejder en analyse af behovet på centrene+ en konkret plan. Vi bidrager/understøtter til denne indsats. Afdække hvilke data der er adgang til som kan finde anvendelse i afsnittene på PCN. Tilvejebringelse af data til brug for centerets forbedringsarbejde samt data til etablering af et aktivitetsoverblik. Sikre kritisk gennemgang på centerniveau af data fra SP når disse foreligger. 19

20 Kapacitetsplanlægning senge (flowmaster) Gennem bedre kapacitetsplanlægning og løbende overblik over brugen af sengekapaciteten skal vi sikre, at der altid er en ledig seng til mennesker med behov for indlæggelse uden at det skaber overbelægningssituationer. Vi skal sikre, at vores sengekapacitet benyttes af de patienter, som har mest behov for indlæggelse, og at akutte indlæggelser ikke giver overbelægning eller uplanlagte udskrivelser. Det kræver planlægning og overblik over såvel den samlede kapacitet som den enkelte patients behov. Instruksen: Visitation ved Psykiatrisk Center Nordsjælland efterleves for at sikre, at patienter visiteres til rette seng og med et flow i visitationen, der giver værdi for patienten. Bedre samarbejde og kommunikation mellem afsnit og matrikler for at sikre optimale patientforløb. Sikre sammenhæng mellem ressourcer og opgaver for de ambulante afsnit på Psykiatrisk Center Nordsjælland. Instruksen justeres hver 6. måned gennem 2019 af centerledelse, afsnitsledelser og kvalitets- og forbedringsenhed. Af idekatalog og referat af drøftelser fra lederseminar 2018 arbejdes der videre med flere indsatser, bl.a. mødefora på tværs af afsnit ud fra patientforløbet, fokus på varighed af indlæggelse, større inddragelse af ambulante afsnit samt modtagende stationære afsnit omkring indlæggelsesvarighed og behandlingstiltag. Med afsæt i tilgængelige aktivitetsdata vil der blive udarbejdet kapacitetsanalyser for de ambulante enheder, der arbejder med at øge andelen af patienttid. I løbet af 1 kvartal bliver der indrapporteret afsnitsspecifikke mål for andelen af patienttid. Afsættet bliver i første omgang af sikre valide data gennem korrekt brug SP-kalenderen, før valide og meningsfulde mål kan fastsættes. Ensartet administrativ understøttelse af drift, ledelse og forskning De administrative funktioner skal i højere grad bidrage til at binde Region Hovedstadens Psykiatri sammen til et hospital, til at skabe værdi for afsnitsledelserne samt til at forbedre mulighederne for rekruttering, udvikling og fastholdelse af kvalificerede medarbejdere. PCN har ingen særskilte initiativer, men engagerer sig i stedet i RHP indsatserne, som udspringer af administrationsanalysen, og som i 2019 har fokus på to pilotprojekter vedrørende henholdsvis HRområdet og forskningsadministration. 20

21 Metode forbedringsarbejdet Ledelsesdrevet medarbejder- og patientinvolverende forbedringskultur (niv. 4) i modenhedsmodellen Vi vil beskrive niveau 4 i modenhedsmodellen på et mere detaljeret niveau for at sikre, at vi alle forstår, hvor vi gerne vil hen, og hvorfor det er med til at skabe mere værdi for patienter, pårørende, medarbejdere og ledere. Uden denne fælles forståelse og beskrivelse, kommer vi ikke derhen sammen. Denne indsats påbegyndes i HL/stabene og efterfølgende bliver centrene koblet på. Øvrige initiativer Systematisk videndeling. I 2019 skal der etableres forbedringsmøder for afsnitsledelserne ift. funktioner på tværs af alle tre matrikler. Forbedringsmøderne skal matche den nye ledelsesstruktur og understøtte effektiv problemeskalering mellem de forskellige organisatoriske niveauer. I forlængelse af den nye ledelsesstruktur skal der udarbejdes en fast rul over centerledelsens deltagelse i afsnittenes forbedringsmøder. Dette skal understøtte at alle afsnit jævnligt får deltagelse af centerledelsen. Der er etableret forbedringsmøder for alle afsnitsledelser inden udgangen af 1. kvartal Forbedringsmøder som fokuserer på at understøtte effektive patientforløb. Alle afsnit får månedligt deltagelse af centerledelsen på deres forbedringsmøder. 21

22 2. Særlige udfordringer på Psykiatrisk Center Nordsjælland i 2019 Her beskrives initiativer, som centret vil have særligt fokus på i Nogle af disse er beskrevet/omtalt tidligere i Årsaftalen. Der er tale om initiativer med stor bevågenhed, der involverer mange, går på tværs og/eller forårsager store ressourcetræk. Særlige udfordringer De Særlige Pladser Der forestår stadig et væsentligt arbejde med at etablere De Særlige Pladser, primært det tredje afsnit inkl. at rekruttere personale og skabe effektive arbejdsgange og afslutte byggeprojektet. At kommunikere til kommunerne om visitation, målgruppe og formål/indhold med opholdet til 29 kommuner for at sikre at patienter visiteres til sengene, og i samarbejde med kommunerne evaluere på de første patientforløb med henblik på bedre kortlægning af målgruppe og behandlingsindhold. Etablering af tredje afsnit Primo 2019 er der udarbejdet procesplan i samarbejde med CEJ. Evaluering af patientforløb Primo 2019 er der udarbejdet procesplan i samarbejde med kommuner. Sikkerhed Senest ved årsskiftet 2018/2019 foreligger handleplan for sikkerheden på DSP, såvel på kort som på længere sigt. Rekruttering og fastholdelse af speciallæger og sygeplejersker Dette er et højprioriteret område for PCN i en er nærmere beskrevet under overskriften Kompetente medarbejdere og ledere. Ny organisering MED-struktur Opfølgning på særlig indsats fra 2018 vedr. etablering af ny ledelses- og organisationsstruktur. Etablering af LMU-4-niveauet svarende til de to søjler i organisationsdiagrammet. LMU-4 har konstitueret sig primo Etablering af IVT (fortsættelse af særlig indsats fra 2018) PCN står for undervisning og oplæring af 10 nye vedligeholdelsesinstruktører, der sammen med de nuværende skal indgå i et IVT team. en er styret af en afsnitsledende psykolog, men vil kræve en lederbåret indsats i implementeringsfasen og resten af Undervisning af interventionsteam i januar og februar

23 Opstart af selve funktionen i marts Overblik over klagesager/erstatningssager Fortsat vedligeholdelse af overblik over klagesager/erstatningssager (typer, temaer, dialogsamtaler, afgørelser, anker, etc.). Screene de seneste års afgørelser med henblik på at synliggøre, hvad PCN bliver underkendt med i de forskellige afgørelser. Dette med henblik på at skabe bedre grundlag for læring til gavn for vores patientbehandling. Kontakte Psykiatrisk Center Glostrup m.fl. for at høre om deres erfaringer med tilsvarende indsats og lære heraf. - Implementering af LINK PCN starter ultimo 2018 med implementering af LINK på to udvalgte sengeafsnit, en implementering som trækker ind i 2019 og forventes efterfulgt af en udrulning til øvrige sengeafsnit. Forventningerne til systemet LINK er, at det kan bidrage konstruktivt til en dybere ledelsesdialog om planlægning og styring af ressourcer og fremmøde i sengeafsnit. LINK giver afdelingssygeplejerskerne/vagtplanlæggerne et hurtigere overblik over den fremtidige vagtplanlægning og mulighed for at korrigere i tide. Til implementeringen knytter sig en del forudsætninger, som skal være opfyldt. Derfor vil PCN have ekstra fokus på disse forudsætninger med henblik på at få maksimal værdi ud af LINK. PCN vil - efter piloten med implementering af LINK i de to sengeafsnit - lave en mindre evaluering for at afdække, om de forventede effekter i forbindelse med LINK er indfriet (uddybning af effekter og gevinster ved LINK findes uddybet i særskilt præsentation fra Kristineberg). Vi vil lave et årshjul for planlagte større træk på personaleressourcer/-kompetencer ifm. uddannelser, implementeringsopgaver, forbedringsarbejde, etc., så vi kan udvise rettidig omhu og sikre drift, kvalitet og sikkerhed uden unødige omkostninger. Årshjul for 2019 beskrives i begyndelsen af året og opdateres månedligt. 23

24