STORE PRAKSISDAG 2019 KOL FOR PRAKSISPERSONALE

Transkript

1 STORE PRAKSISDAG 2019 KOL FOR PRAKSISPERSONALE Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek Store Praksisdag d. 31. januar 2019

2 Lisa Piontek Ansat i almen lægepraksis i Søborg siden 2006

3 KOL i Danmark En af de 8 folkesygdomme i medicinsk behandling 3.hyppigste dødsårsag med symptomgivende KOL med KOL indlæggelser årligt udiagnosticerede 3500 årligt dødsfald pga KOL Kan forebygges og behandles 2200 dødsfald årligt med KOL som medvirkende årsag

4 Symptomer Hoste Ekspektoration Åndenød ved fysisk anstrengelse Recidiverende luftvejsinfektioner

5 Disposition Rygning Arv (α-1-antitrypsin mangel) Erhvervsmæssig eksposition Luftforurening

6 Rettidig diagnostik Rygere > 35 år bør spørges nærmere om symptomer. Obs underrapportering. Personer, som har vedvarende lungesymptomer bør tilbydes undersøgelse med spirometri uanset rygestatus. Spirometri tilbydes ikke rutinemæssigt til asymptomatiske rygere. Uddrag af Sundhedsstyrelsens anbefalinger

7 Parametre ved spirometri FEV1 FVC FEV1/FVC FEV1% af forventet

8 Diagnosticering Initial spirometri Diagnostisk spirometri FEV1/FVC 70 % efter bronkodilatator

9 Initial spirometri Undersøgelsen anvendes til tidlig identifikation af mulig KOL Mistanke om KOL hvis FEV1 < 80 pct. af forventet normalværdi eller FEV1/FVC < 0.75

10 Diagnostisk spirometri Foretages m.h.p. endelig diagnose Foretages før og efter inhalation af bronkodilatator. Patienten har en obstruktiv lungelidelse hvis: FEV1/FVC < 0.70 efter inhalation af en bronkodilatator Ved mistanke om astma udføres steroidreversibilitetstest

11 Klinisk klassifikation af KOL på baggrund af patientorienteret risikostratificering Modificeret efter GOLD Få symptomer Mange symptomer 2 + eksacerbationer pr. år Høj risiko C D el. indlæggelse for KOL 0-1 eksacerbationer pr. år Lav risiko A B MRC1-2* MRC 3-5 *Kan suppleres med CAT ( COPD Assessment Test )

12 Spirometrisk sværhedsgrad GOLD-klassifikation FEV1% af forventet GOLD 1 >80 GOLD GOLD GOLD 4 <30 eller <50 og respirationssvigt

13 Sufficient indtag af kalk og D-vitamin (1.000 mg og 800 IE) tilrådes

14 Fordeling af arbejdsopgaver Personale Spirometri (ved diagnose og årskontrol) Tobaks- og erhvervsanamnese, inkl. aktuel rygestatus Evt. lab og EKG BMI Evt. SAT MRC Fysisk træning, evt. rehabilitering Eksacerbationer Medicinstatus Vaccinationer Inhalationsteknik Patientdefinerede behandlingsmål

15 Fordeling af arbejdsopgaver Læge Sikre korrekt diagnose Diagnoseregistrering Klassificering A-D Medicinordination Billeddiagnostik Komorbiditeter

16

17

18 MRC MRC mmrc Symptomer 1 0 Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse 2 1 Åndenød ved hastværk og gang op ad lille bakke 3 2 Går langsommere end andre på samme alder på grund af åndenød og må stoppe op for at få vejret, når jeg går frem og tilbage 4 3 Må stoppe på grund af åndenød efter ca. 100 m 5 4 Kan ikke forlade hjemmet på grund af åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning

19

20

21

22

23

24

25

26 Patient Stratificering ( DLS og DSAM ) Vejledende stratificering (OBS! Komorbiditet) A (Lav risiko - Få symptomer) B (Lav risiko - Mange symptomer) Almen praksis Interval: 12 mdr. * Almen praksis Interval: 12 mdr. * C (Høj risiko - Få symptomer) D (Høj risiko Mange symptomer) Almen praksis Interval: 12 mdr.** Evt. lungemedicinsk ambulatorium Interval: 12 mdr. samt efter behov # A,B C almen praksis er tovholder *Patienten bør henvises til lungemedicinsk ambulatorium ved behov, fx utilstrækkelig effekt af standard KOLbehandling, usikker diagnose, komorbiditeter. **henvises til lungemedicinsk ambulatorium efter behov feks. ved gentagne eksacerbationer, hypoxi ( SAT < 92% i hvile) # For patienter i kategori D vil behandlingsansvaret som hovedregel være placeret i hospitalsambulatoriet. Der kan dog være årsager til, at patienter alligevel skal følges hos egen læge udover besøg i speciallægeambulatoriet. I de tilfælde er det vigtigt, at der indgås en specifik aftale mellem læge på speciallægeambulatoriet og patientens egen læge om, hvem der varetager tovholderfunktionen.