KOL KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYGDOM PIA HOLLAND GJØRUP

Transkript

1 KOL KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYGDOM PIA HOLLAND GJØRUP

2 DISPOSITION

3 BAGGRUND

4 ANATOMI Svælget (pharynx) Struben (larynx) Trachea Bronkiesystemet Alveolerne Lunge-kredsløbet

5 ANATOMI Trachea 2 hovedbronchier 5 lobære bronkier 20 segmentbronkier Bronchioler Alveoler

6 ANATOMI Gasudveksling Ilt (O 2 ) Kuldioxid (CO 2 ) Alle andre gasser Kulmonooxid (CO) Cyanid Alkoholer.

7 RESPIRATIONSFYSIOLOGI M K RV 1,2 1,1 ERV 1,0 0,7 TV 0,5 0,5 RV IRV 3,3 1,9 TLC 6,0 4,2 ERV TV IRV

8 RESPIRATIONSFYSIOLOGI IRV TV TLC ERV RV

9 RESPIRATIONSFYSIOLOGI Hvile: TV = 0,5 l RF = 16/min Ventilation = 8 l/min Anstrengelse TV = 4 l RF = 40/min Ventilation = 160 l/min HUSK Lungevolumen afhænger af: Køn Alder Højde Race

10 RESPIRATIONSFYSIOLOGI Passiv diffusion Dead space medfører udligning RV kpa po 2 pco 2 Inspir. 21,2 0,04 Alveoler 13,3 5,3 Arterier 13,0 5,3 Væv 5,3 6,1 Vener 5,3 6,1 Alveoler 13,3 5,3 Ekspir 15,5 3,6 ERV TV IRV

11 SPIROMETRI FVC RASK FEV1 = 4 l FVC = 5 l FEV1/FVC = 0,8 FEV1

12 KOL KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYGDOM

13 PROBLEMETS OMFANG Hyppigheden stiger med alderen Flere mænd end kvinder med KOL i DK Heraf med klinisk betydende KOL og med svær og invaliderende sygdom UFL 2007;46

14 UFL 2009;4 PROBLEMETS OMFANG

15 UFL 2009;4 PROBLEMETS OMFANG

16 RISIKOFAKTORER

17 Rygning Passiv Passiv rygning rygning Alder Køn Køn Motion Motion Kost Kost Tidlig Tidlig rygedebut Miljø α1-atmangel α1-atmangel Infektioner Infektioner Arv Astma Astma

18 PATOFYSIOLOGI RV RV ERV TV ERV TV IRV IRV

19 PATOFYSIOLOGI IRV TV ERV IRV TV TLC RV ERV RV

20 PATOFYSIOLOGI RASK KOL FEV1 = 4 l FVC = 5 l FEV1/FVC = 0,8 FEV1 = 1,5 l FVC = 5 l FEV1/FVC = 0,3

21 AIRTRAPPING TLC

22 PATOFYSIOLOGI

23 PATOFYSIOLOGI

24 HVAD ER DET DER SKER?

25 DIAGNOSE Spirometri: FEV1/FVC < 0,7 GOLD 1: FEV1 > 80% af forventet MILD GOLD 2: FEV % af forventet MODERAT GOLD 3: FEV % af forventet SVÆR GOLD 4: FEV1 < 30% af forventet MEGET SVÆR

26 EMFYSEM En del med KOL har emfysem men ikke alle Ikke alle med emfysem har KOL Stort residualvolumen

27 KRONISK BRONKIT En del med KOL har kronisk bronkit men ikke alle Ikke alle med kronisk bronkitis har KOL Vedvarende hoste med ekspektoration Klinisk diagnose

28 BRONKIEKTASIER udposninger på luftrør eller for store luftrør Bronkit-gener Tendens til recidiverende infektioner Hyppigt ved KOL Visse immundefekter Efter infektioner Idiopatisk

29 DIAGNOSE MRC-score 1.Bliver kun forpustet ved hård fysisk aktivitet 2.Bliver forpustet ved hurtig gang eller op ad bakke 3.Går langsommere end jævnaldrende på grund af åndenød eller holder pauser ved gang i eget tempo 4.Stopper på grund af åndenød efter 100 meter eller få minutters gang 5.Forlader ikke huset på grund af åndenød eller åndenød ved af- og påklædning

30 DIAGNOSE Eksacerbationer 0 1 eksacerbationer/år > 2 eksacerbationer/år

31 RISIKO-VURDERING Gruppe A: lav risiko, få symptomer Gruppe B: lav risiko, flere symptomer Gruppe C: høj risiko, få symptomer Gruppe D: høj risiko, flere symptomer

32 BEHANDLING

33 BEHANDLING Rygeophør Træning Medicin PEP/CPAP Ilt Kirurgi Ventil-behandling Transplantation Influenza-vaccination Pneumokok-vaccination?

34 RYGEOPHØR Standser det alt for hurtige fald i lungefunktion ved KOL Bedrer ofte problemer med hoste og ekspektoration Bedrer åndenød

35 TRÆNING Øger træningskapaciteten Reducerer fornemmelsen af åndenød Øger livskvaliteten Nedsætter antallet af indlæggelser Nedsætter antallet af indlæggelsesdage Reducerer angst og depression Øger overlevelsen Vedvarende effekt

36 INHALATIONSMEDICIN Bronkodilatatorer ß 2 -agonister: kort- og langtidsvirkende Anticholinergica kort- og langtidsvirkende Inhalationssteroid Kombinationer Steroid + Beta 2 -agonist Beta 2 -agonist + anticholinergica

37 INHALATIONSMEDICIN Bronkodilatatorer Reducerer airtrapping og mindsker dermed dyspnø Effekt uafhængig af reversibilitet på spirometri Inhalationer bedre end tabletter Langtidsvirkende præparater foretrækkes frem for korttidsvirkende præparater

38 INHALATIONSMEDICIN Steroid Anbefales til patienter med svær KOL og hyppige exacerbationer hvor bronkodilatatorer ikke er tilstrækkeligt Reducerer IKKE fornemmelsen af åndenød Monoterapi med inhalationssteroid er obsolet til patenter med KOL

39 RISIKO-VURDERING Gruppe A: lav risiko, få symptomer Gruppe B: lav risiko, flere symptomer Gruppe C: høj risiko, få symptomer Gruppe D: høj risiko, flere symptomer

40 INHALATIONSMEDICIN Gruppe: A B C D Korttidsvirkende bronkodilaterende med. Langtidsvirkende bronkodilat. Inhalationssteroid PD-4-I

41 PERORALT Steroid Som hovedregel kun ved exacerbationer 37,5 mg i 5 dage

42 PERORALT Fosfodiesterase-4-inhibitor (Daxas) Svær KOL, kronisk bronkitis-gener og mange exacerbationer Reducerer inflammationen i luftvejene Har ingen plads i behandlingen af exacerbationer Der skal søges enkelt-tilskud (gælder et år) Pt. skal følges tæt mhp bivirkninger Vægttab Øget infektionstendens Depression (øget risiko for selvmord)

43 PERORALT Theofyllin Mindre bronkodilaterende effekt end andre bronkodilatorer Flere bivirkninger Mange interaktioner En del kontra-indikationer/forsigtighedsregler

44 AKUT BEHANDLING Inhalation af korttidsvirkende bronkodilatator Behandle evt. underliggende infektion Prednisolon-kur Evt. beroligende medicin Indlæggelse?

45 ILT-BEHANDLING

46 Forlænge overlevelsen Bedre det pulmonale arterielle tryk Nedsætte hæmatocritten Øge livskvaliteten Dyspnø Træthed Søvn Fysisk formåen Reducere antallet af indlæggelser LTOT

47 INDIKATIONER Kronisk hypoksæmi, dvs. i stabil og optimal behandling P a O 2 < 7,3 kpa P a O 2 < 8,0 kpa ved cor pulmonale el. EVF > 55% Stigning i P a O 2 efter ilt-tilskud Gerne mellem 8,0 9,0 kpa Intet fald i arterielt ph (0,03) Rygning er en kontraindikation P a O 2 < 6,7 kpa Behandlingen varetages af lungemedicinske specialafdelinger Ordination (sikrer indikationen) Opfølgning

48 IKKE-KONTINUERLIG Funktionsilt 6-min. Gangtest Saturation under 90% og et fald på mindst 4% under test Klinisk effekt af ilt, dvs. øget gangdistance på mindst 54 m Motivation Ilt under flyvning Skal overvejes hos pt. med sat. < 92% habituelt Flytest Pt. med hjemmeilt øges med 1 l/min

49 UDSTYR

50 HVORDAN? Speciallægeopgave at ordinere fast hjemmeilt til ikke-terminale patienter Ofte forbigående behov

51 KIRURGI EN SIDSTE UDVEJ

52 LTX Den første lungetransplantation blev foretaget i 1981, i DK transplantationer om året i DK Udredning mhp Transplantation foregår på RH og AUH Alle transplantationer foregår på RH

53 LTX Forventet restlevetid på under 2 år God compliance Total rygeabstinent i min. 6 mnd BMI < 30 Daglig Prednisolondosis < 10 mg Intet misbrug Ingen osteroporotiske sammenfald Alder < 60 år

54 HVORDAN GÅR DET SÅ? Til stadighed ca. 40 personer på venteliste Ventetid 6-12 mnd 5-års overlevelsen er 70% 10-års overlevelsen er 50% Nogle lever i op til indtil videre 18 år

55 OVERLEVELSE

56 Reducerer residualvolumen/hy perinflation Bedrer dyspnø Øger IKKE FVC og FEV1 Ikke uden risiko Ny behandling Ikke alle bivirkninger er kendte Tidsbegrænset effekt? LVRK OG VENTIL

57 ANDET KIRURGI Bullektomi og lobektomi Recidiverende infektioner Aspergillomer

58 Nyttige links:

59