Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-HJEMMET LOTTE, KOCHS VEJ FREDERIKSBERG VED FORSTANDER CHARLOTTE ANDREASEN Tilsynet er udført d. 28. oktober 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer beboerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Charlotte Andreasen, som efterfølgende har modtaget en mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 5 af plejehjemmets 22 beboere, hvilket er 2 flere end tilsynskonceptet foreskriver. Årsagen hertil er, at det årlige uanmeldte kommunale tilsyn også er en opfølgning på det 4. skærpede tilsyn, som blev aflagt primo juli Det aktuelle tilsyn skal aflægges efter konceptet for uanmeldt tilsyn på plejehjem samt medicinhåndtering. Beboerne er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede har nedsat hukommelse, men er ikke diagnosticeret dement. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 4 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. 3 af de interviewede medarbejdere har en sundhedsfaglige baggrund. Én medarbejdere er ikke faglærte indenfor for pleje og omsorg. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 1 år og 11 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert plejehjem. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Afsnit 7.3 Medicinhåndtering er ikke med i pointgivningen. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere Præsentation af Plejehjemmet OK-Hjemmet Lotte er et friplejehjem under OK-Fonden og er derfor uden kommunal driftsoverenskomst. OK-Hjemmet Lotte har til huse i en mere end 100 år gammel patriciervilla i 3 etager og blev etableret i Det har siden været friplejehjem for 23 beboere. Ok-Hjemmet Lotte har fået ny forstander pr. 1. juli Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Hjemmet Lotte for yderligere oplysninger: OK-Hjemmet Lotte har tradition for at tage på sommerferie med beboere og pårørende, hvilket er til stor glæde for den enkelte beboer og giver personalet ny indsigt og forståelse for den enkelte beboer. I 2013 er der tilbud om en ferietur til Tenerife, turen er planlagt til november. OK-Hjemmet Lotte gør brug af frivillige, der medvirker ved tilrettelæggelse og afholdelse af mærkedage og fester m.m.. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne oplever, at der på OK-Hjemmet Lotte udvises respekt for deres ønsker om levevis At beboerne tilkendegiver, at de får den hjælp de har behov for. At beboerne tilkendegiver, at de trives og har en god hverdag. At OK-Hjemmet Lotte generelt har en god rengøringsstandard. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 29 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3

4 5.1 Indskærpelser Plejehjemmet har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenterede. Dette er ikke tilfældet for flere områder i 4 af 5 stikprøver. Se mål 1, 2, 3 og 7. dokumentationen skal fremstå ajourført. Dette er ikke tilfældet for 5 af 5 stikprøver. Se mål 1,4 og 7. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 af 5 stikprøver. Se mål 7. medarbejderen skal på baggrund af dokumentationen kunne redegøre for beboerens tilstand. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 1 Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarderne for personlig pleje efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 5 stikprøver. Se mål 1. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet i 2 af 5 stikprøver. Se mål 5 og 7. at beboerne bliver behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger 2013, således at der udvises et menneskesyn, hvor respekt for den enkelte beboers personlighed, ressourcer og ønsker er i fokus. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 5 stikprøver samt på fællesareal. Se mål 7 og punkt 7.1. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til behandling og kontakt til hospital bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgår ikke af dokumentationen, at der er givet samtykke i 2 af 5 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet jf. "Lov om social service 87". De skal være ajourførte. Dette er ikke tilfældet i 2 af 5 stikprøver. Se mål 1 og 7. utilsigtede hændelser indrapporteres og gennemgås med henblik på årsagsanalyse og forebyggelse af lignede hændelser, jf. Sundhedsloven. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7. 4

5 Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om korrekt medicinhåndtering : at der er overensstemmelse mellem den lægeordinerede medicin og den anførte medicin på henholdsvis elektronisk og printede medicinskema. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at der er overensstemmelse mellem den anførte medicin på henholdsvis elektronisk og printede medicinskema og den doserede medicin. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at beboerens navn fremgår på medicinbeholderen. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at medicinens handelsnavn fremgår. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at medicin, som ikke er lægeordineret ikke opbevares sammen med aktuel medicin. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at der kun ophældes medicin i doseringsæsker, hvis al den medicin, som skal bruges til hele perioden forefindes. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin, hvad angår medicinens art. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at dato for seponering fremgår når den medicinske behandling er tidsbegrænset. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7,3. at aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 5 stikprøver. Se mål 7, Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At OK-Hjemmet Lotte skærper fokus på en målrettet indsats i forhold til udarbejdelse af sundhedsfaglig dokumentation jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. At ledelsen underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i sundhedsfaglig dokumentation og brugen heraf. Dette med henblik på, at vigtig information ikke går tabt. At ledelsen fremskynder implementering af KMD Care. Dette kan medvirke til at OK-Hjemmet Lotte kan efterleve Sundhedsstyrelsens krav til dokumentation. At ledelsen ved egenkontrol, i samarbejde med medarbejdere, der er ansvarlige for henholdsvis sygeplejefaglig dokumentation og medicin, gennemgår den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndtering. At ledelsen ved egenkontrol sikrer, at krav til sundhedsfaglig dokumentation efterleves. At ledelsen sikrer, at alle medarbejdere læser og anvender den sundhedsfaglige dokumentation. At OK-Hjemmet Lotte lever op til deres vision om at tilbyde beboerne hjemlige forhold. Se mål (5 og) 7. At Ok-Hjemmet Lotte sikre, at beboernes egne resurser anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til selvhjælp, fx i lettere rengøring, jf. Servicelovens principper om hjælp til selvhjælp. Se mål 5. 5

6 At ledelsen sikrer, at beboerne ved indflytning bliver vejet og der bliver foretaget en ernæringsscreening. At OK-Hjemmet Lotte gennemfører et et-strenget elektronisk medicinskema. At al medicinansvarligt personale på OK-Hjemmet Lotte sendes på kursus i Medicinadministration og Kvalitet i medicinhåndtering inden udgangen af Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 9. oktober 2012 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Det kommunale tilsyn d. 9. oktober 2012 gav anledning til at Frederiksberg Kommunes Sundheds og Omsorgsudvalg besluttede at aflægge skærpede tilsyn. Tilsynet konkluderer på baggrund af de 4 aflagte skærpede tilsyn i perioden d. 6. december juli 2013, at der ikke i tilstrækkelig grad er rettet op på de konstaterede fejl og mangler. Disse tilsyn er aflagt som administrative tilsyn med skærpet fokus på dokumentation, skriftlige instrukser og medicinhåndtering. Tilsynet konstaterer, at der var indskærpelser fra tilsynet i 2012 vedrørende: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenterede. dokumentationen skal fremstå ajourført. medarbejderen skal på baggrund af dokumentationen kunne redegøre for beboerens tilstand. beboernes navn og personnummer er anført notater i de sygeplejefaglige optegnelser er dateret og signeret. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. begrundelse for, hvorfor medicinen skal gives fremgår rettelser/tilføjelser kun sker på en sådan måde, at den oprindelige tekst klart fremgår. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Kvalitetsstandarderne for personlig pleje efterleves. Kvalitetsstandarderne for aktiviteter efterleves. Kvalitetsstandarderne for vedligeholdende træning efter serviceloven efterleves. Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. at beboerne bliver behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret 6

7 Jf. anden lovgivning og almindelig faglig standard: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet beboerne får den hjælp de har behov for, så hjælpen tilgodeser behov, som følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne medarbejderne efterlever Serviceloven jf. principperne om hjælp til selvhjælp utilsigtede hændelser indrapporteres og gennemgås med henblik på årsagsanalyse og forebyggelse af lignede hændelser kun den praktiserende læge kan delegere medicingivning til en medhjælp, hvis lægen mener at vedkommende kan varetage opgaven medarbejderne ikke bærer smykker. Tilsynet konstaterer, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra 2012 samt skærpet aflagt tilsyn Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2013 kan ses under punkt 5.1. Dette til trods gentager sig manglerne i 5 stikprøver, omhandlende: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: manglende dokumentation af sygeplejefaglige problemområder dokumentationen skal fremstå ajourført manglende opfølgning og evaluering på iværksat pleje og behandling medarbejderen skal på baggrund af dokumentationen kunne redegøre for beboerens tilstand. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Kvalitetsstandarderne for personlig pleje efterleves Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves beboerne bliver behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": Informeret samtykke til behandling blev ikke dokumenteret. Jf. anden lovgivning og almindelig faglig standard: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet medarbejderne efterlever Serviceloven jf. principperne om hjælp til selvhjælp utilsigtede hændelser indberettes og gennemgås med henblik på årsagsanalyse og forebyggelse af lignede hændelser. Frederiksberg Kommunes tilsyn beder derfor om en redegørelse for, hvorledes 7

8 plejehjemmet sikrer, at der systematisk følges op herpå. Redegørelsen skal være tilsynet i Frederiksberg kommune i hænde senest den 25. november Embedslægeinstitutionens krav, 2013 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Da dette tilsyn også er en opfølgning på det 4. skærpede tilsyn, som blev aflagt primo juli 2013, indeholder denne rapport også medicinhåndtering, se punkt 7.3. Ved tilsynet i 2012 var det Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden, men ikke alvorlige fejl og mangler, som gav anledning til følgende krav: at der udarbejdes skriftlig instruks for, hvordan personalet skal forholde sig ved smitsomme sygdomme at der udarbejdes en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser at instruksen for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling indholdet beskriver reglerne for delegation af sundhedsfaglige opgaver at instruksen for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling tydeligt redegør for hvordan personalet skal forholde sig ved kronisk sygdom og i forbindelse med terminal behandling, herunder konktakt til og tilkald af læge at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at personalet undlader at bære smykker og ur på hænder og underarme at vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår konsekvent bliver dokumenteret. Sundhedsstyrelsen vil foretage tilsyn i 2013 på OK-Hjemmet Lotte. Ved det kommunale uanmeldte tilsyn 28. oktober 2013 konstaterer tilsynet, at ledelsen ikke har efterlevet den handleplan, som ledelsen har fremsendt til Frederiksberg kommune på baggrund af Sundhedsstyrelsens krav ved tilsynet i Aktuelt var der handlet på 5 ud af 9 krav. Tilsynet konstaterer, at i 4 ud af 5 stikprøver var der fortsat mangler i forhold til kravene fra Embedslægeinstitutionen vedr.: at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår konsekvent bliver dokumenteret. 8

9 Frederiksberg Kommunes tilsyn beder derfor om en ny redegørelse indeholdende revideret handleplan senest d. 25. november Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Observation Beboer Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er aftaler for hjælp i hele døgnet ikke beskrevet fyldestgørende og ajourført i forhold til kateterpleje. Der ikke overensstemmelse i dokumentationen mellem sygeplejefaglige problemområder og døgnplan vedr. beboerens behov for hjælp. Det fremgår ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, at beboeren er vejet ved indflytning for 1½måned siden I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er personligpleje og ernæring/vægt, ikke dokumenteret fyldestgørende og der er ikke overensstemmelse i dokumentationen mellem de sygeplejefaglige optegnelser og døgnplan. Der er ikke overensstemmelse mellem handleplan og døgnplan vedr. sårpleje. I 1 ud af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der manglende dokumentation for, at beboeren er vurderet mhp risiko for at udvikle tryksår. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er ADL, ernæring/vægt, sanser og udskillelse af affaldsstoffer ikke dokumenteret fyldestgørende og ajourført. Der er ikke foretaget ernæringsscreening trods vedvarende vægttab. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser ernæring/vægt ikke ajourført. Der er ikke fulgt op på ernæringsplan. XXXX X Én beboer, som ikke selv kan soignere sig efter måltider, er snavset efter indtagelse af frokost. Medarbejder ( spm.1 ) Der er ikke overensstemmelse mellem den udarbejde XXXX X handleplan vedr. kateterpleje og medarbejdernes oplysning vedr. dette. Én medarbejder ikke adspurgt. Medarbejder ( spm.2 ) Én medarbejder ikke adspurgt. Samlet antal point

10 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation XXXX X for beboerens behov for støtte og struktur. Beboeren har nedsat hukommelse. Det fremgår ikke, hvordan vedkommendes funktionsnedsættelse afhjælpes i hverdagen. Observation Beboer Beboeren der er hukommelsessvækket, kan ikke redegøre for hjælpen. Udtrykker tilfredshed. Medarbejder ( spm.1 ) 2 medarbejdere oplyser, at beboeren søger kontakten til personalet frem for de øvrige beboere. En tredje medarbejderen oplyser, at beboeren ikke har kontakt til pårørende. Medarbejderne støtter beboeren med post mm. En fjerde medarbejder ikke adspurgt. Medarbejder ( spm.2 ) 2 medarbejdere oplyser, at de ikke har de fornødne ressourcer XXX XX til at yde nærvær og samvær med beboerne. Én medarbejder ikke adspurgt. Samlet antal point Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Beboer Medarbejder Samlet antal point 12 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? XXX XX I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation for tilbud af aktivitet til beboeren. XXXX X Beboeren, som er hukommelsessvækket, kan ikke redegøre for aktiviteter. Udtrykker glæde ved at læse romaner. En medarbejder oplyser, at beboeren holder meget af at se TV og høre musik i sin bolig og deltage i aktiviteter i dagligstuen. En anden medarbejderen ser af og til beboeren læse ugeblad. Deltager i husets aktiviteter. Én medarbejder ikke adspurgt. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentationen vedr. XXXX X hjælp til forflytning ikke ajourført. Beboer Beboeren, som er hukommelsessvækkede forstår ikke spørgsmålet. Medarbejder Én medarbejder ikke adspurgt. Samlet antal point

11 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Hos 1 beboer er kørestolssædet snavset og med krummer. En XXX XX bækkenstol står i beboerens dagligstue. Hos en anden beboer er der lugt af urin i boligen. Beboer En beboer oplyser, at vedkommende deltager i den daglige praktiske hjælp Medarbejder Medarbejderne oplyser, at beboeren selv varetager dele af de praktiske opgaver i hverdagen, men at beboerne generelt få udført den praktiske hjælp. Én medarbejder ikke adspurgt. Samlet antal point Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer Medarbejder Én medarbejder ikke adspurgt. Samlet antal point 10 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret at beboeren er i medicinsk behandling for forhøjet BT, men der er ikke taget BT ved indflytningen for 1½ måned siden. Der ikke fulgt op på notater vedrørende misfarvet urin. Der er ikke dokumentation for samtykke til kontakt til hospital. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentationen vedr. kommunikation ikke ajourført. Der er ikke overensstemmelse mellem funktionsvurdering og sygeplejefaglige problemområde. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentationen ikke ajourført hvad angår aftaler for døgnet samt adskillige X XXXX sygeplejefaglige problemområder. Journalen er berammet til ajourføring siden primo oktober, men er generelt ikke ajourført stringent gennem et år. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret, at der er fundet medicin, som ikke er indtaget. Der er ikke dokumentation for, om medicinen er forsøgt givet eller, at dosis er indhentet eller om den er indberettet som utilsigtet hændelse. I samme optegnelse er dokumenteret, at beboeren er gledet ud af sin kørestol. Der er ikke dokumentation for indberetning som utilsigtet hændelse. I 1 af 5 sygeplejefaglige optegnelser er der dokumenteret og fulgt op på observationer vedrørende symptomer på og 11

12 behandling af urinvejsinfektion. Der er ikke dokumentation for samtykke til kontakt til læge. Der er dokumentation på opstart af behandling for lungebetændelse. Der er ikke fulgt herpå. Observation XXXX X Hos én beboer står en bækkenstol i dagligstuen kl. 14. Beboer XXXX X Én beboer, som for nylig er indflyttet, har oplevet at 2 medarbejdere ikke har en passende tiltaleform og omgangstone. Beboeren har talt med ledelsen herom. Beboeren, der benytter bækkenstol, er ikke generet af, at den står i dagligstuen, når vedkommende ikke bruger den. Medarbejder Én medarbejder ikke adspurgt. Samlet antal point Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer Én beboer fremhæver sin faste hjælper, som særlig god. Medarbejder ( spm.1 ) Én medarbejder ikke adspurgt. Medarbejder ( spm.2 ) To Medarbejdere oplever, at der bliver brugt en del tid på XXX XX dokumentation frem for samvær med beboerne. Én medarbejder ikke adspurgt. Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Der er flere beboere, som ser tv i opholdsstuen. TV er tændt det meste af den tid, tilsynet er tilstede, også når ingen ser i det. Flere beboere er interesserede i dagens arrangement, som er salg af tøj. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og Tilsynet deltager ikke i måltidet. trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? XXXX X Bliver beboerne behandlet værdigt? I dagligstuen overhører tilsynet, at en medarbejder har en uhensigtsmæssig omgangstone med en beboer. Ledelsen er efterfølgende informeret herom. 12

13 Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 29 1 Øvrige observationer og bemærkninger i relation til tilsynet Bemærkninger Øvrige observationer (ikke pointgivende) 7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 7.3 Medicinhåndtering OK-Hjemmet Lotte afprøver pilotprojekt med dosisdispenseret medicin, for at afhjælpe doseringsfejl grundet manuelt doseret medicin. 10 beboere er overgået til dosisdispensering. Hvis pilotprojektet forløber tilfredsstillende vil de øvrige beboere, hvis det er muligt, overgå til dosisdispensering inden udgangen af Ok-Hjemmet Lotte har aktuelt 1 medicinansvarlig medarbejder på kursus i Medicinadministration og Kvalitet i medicinhåndterin. OK-Hjemmet Lotte har fortsat ikke gennemført et et-strenget elektronisk medicinskema, men forventer at KMD Care ibrugtages inden udgangen af I 1 af 5 stikprøver er der fortsat ikke overensstemmelse mellem den lægeordinerede medicin og den anførte medicin på henholdsvis elektronisk og printede medicinskema, fx tbl. Hemojern. I 1 af 5 stikprøver er der fortsat ikke overensstemmelse mellem den lægeordinerede medicin, den anførte medicin på henholdsvis elektronisk og printede medicinskema og den doserede medicin, fx tbl. Longovital

14 I 2 af 5 stikprøver fremgår beboerens navn forsat ikke på medicinbeholder fx tbl. Hemojern. I af 5 stikprøver er der fortsat ikke overensstemmelse mellem medicinens handelsnavn på henholdsvis elektronisk og printede medicinskema, fx tbl. Omestad. I af 5 stikprøver opbevares der håndkøbsmedicin, som ikke er lægeordineret. I af 5 stikprøver fremgår det af label på chatex til doseringsæskerne, at der skal efterdoseres. I 2 af 5 stikprøver er der fortsat ikke overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin, hvad angår medicinens art - fx vagitorie, vaginal tbl. I af 5 stikprøver hvor den medicinske behandling er tidsbegrænset fremgår der ikke en seponeringsdato, fx tbl. Primcilllin. I 1 af 5 stikprøver er ikke aktuel medicin fortsat ikke tydeligt mærket Ikke aktuel, fx tbl. Betolvex. 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af 14

15 beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. 15

16 Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 16