Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2011 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN ØSTERVANG GODTHÅBSVEJ FREDERIKSBERG VED FORSTANDER MARGIT JENSEN Tilsynet er udført d. 19. december 2011 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Visitationsenheden.

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Østervang. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Margit Jensen. Margit Jensen har ved tilsynets afslutning fået en samlet tilbagemelding fra tilsynet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 6 af Østervangs 125 beboere. 5 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 3 af de interviewede beboere har væsentligt nedsat hukommelse og 3 har demensdiagnose. Den ene af disse beboere kan kun vanskeligt tilkendegive ønsker og behov, hvorfor interviewet ikke er gennemført regelret. Dette fremgår af interviewene nedenfor. Tilsynet har for denne beboer vurderet den plejemæssige indsats og beboerens behov ud fra et fagligt skøn. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Der er foretaget interviews eller samtaler med 7 medarbejdere, hvoraf har 1 ledelsesbeføjelser. Medarbejderne er social - og sundhedsassistenter og sygeplejerske. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 3 år og 10 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 1 pårørende har medvirket i interview. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder med 34 målepunkter. De er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej, hvor der kan afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Afslutningsvis lægges alle points fra interviews med beboere sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. 6 målepunkter angår Observationer på fællesarealerne. Der opnås en score for hvert målepunkt. Jo større samlet score, jo højere grad af målopfyldelse. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, vil der ikke blive afgivet points i forhold til pårørende, da det vil give ulige muligheder i forhold til antal opnåede points. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr. beboer / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter Præsentation af Østervang Østervang har 124 boliger, hvoraf de 6 er to-værelses boliger, primært til ægtepar. Der er 8 afdelinger fordelt på 4 etager. Der er én leder til hver 2 afdelinger. Tillige er der en klinisk udviklings sygeplejerske og en demenskoordinator. Plejehjemmet har været godkendt til plejehjem siden Østervang har tillige et daghjem, som ledes af en trivselschef. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Østervang for yderligere oplysninger: Østervang ønsker at brande sig på palliativ pleje, hvorfor der tilbagevendende er undervisning i dette emne. Østervang er kendt i Frederiksberg kommune med en særlig kompetence på neurologiområdet, især i relation til mennesker med senhjerneskade. Der er tilbagevendende kurser til alle ansatte samt særlige arrangementer for pårørende indenfor området. Senest har emnet været trygge rammer, med drøftelse af blandt andet hvad et trygt hjem er. 5. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 18. november 2010 Bemærkninger / Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn Dokumentationen skal fremstå ajouført. Alle medicinbeholdere skal være påført brugerens navn og cpr-nummer. Der må ikke forefindes medicin, hvis holdbarhed er overskredet. Tilsynet konstaterer, at indskærpelsen fra tilsynet i 2010 vedrørende ajourføring af dokumentation og informeret samtykke gentager sig i Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2011 kan ses under punk 6.1. Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. 3

4 Embedslægeinstitutionens krav, 2. august 2011 Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 10 krav: at helhedsvurderingerne systematisk bliver revideret og ført ajour at der foreligger en aktuel beskrivelse af beboerens sygdomme og handicap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes vægt bliver dokumenteret i journalen at virkningen af træningen bliver evalueret Østervang har d fremsendt skriftlig redegørelse, som tilsynet har godkendt. Ved det aktuelle kommunale tilsyn er der fortsat områder i journalføringen, vedrørende pleje- og behandling for alle beboernes sundhedsproblemer, som ikke lever op til Sundhedsstyrelsens krav. Der henvises til punkt Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboere oplever, at der er en god stemning og at man får den bedste pleje, man kan ønske sig. En pårørende udtrykker på egne og familiens vegne stor anerkendelse for den indsats Østervang yder for beboere og pårørende. Østervang har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering. Østervang har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 4

5 6.1 Indskærpelser Østervang lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentationen fremstår ajourført og at alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenterede. Dette er ikke tilfældet for enkelte områder i 1 af 6 stikprøver. Se mål 1. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt vedrørende behandling dokumenteres. Dette er ikke tilfælde i 4 ud af 6 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet hos 2 af 3 beboere. Se mål 5 og punkt 7.1. Yderligere henvises også til pårørendeinterview punkt Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At oversigter i Care journalen for døgnets aftaler, der er ved at blive revideret, gøres permanente indenfor et afgrænset tidsrum, som er kendt af og efterleves af medarbejderne. Væsentlige og relevante oplysninger skal kunne genfindes. I én stikprøve fremstår aftalerne for døgnets pleje i kladdeform for at kunne ajourføres, hvilket er i overensstemmelse med lokal praksis, men deadline for at gøre notatet permanent er ikke kendt. Se mål 7. At ledelsen fortløbende støtter op om den igangværende proces på Østervang, hvor indsatsområdet er ajourføring af Døgnrytmeplaner og handleplaner for alle beboere. At ledelsen udnytter de muligheder for rengøring, som Kvalitetsstandarder for rengøring beskriver, herunder særligt muligheden Anden rengøring efter behov i boligen. Dette dels hos den beboer, hvor der er mange skænk i boligen samt hos den beboer, som hele døgnet har mange hjælpere, ofte 2 ad gangen. Mange hjælpere medfører nødvendigvis et større behov for rengøring. Ligeledes at der sikres ekstra opmærksomhed på lugtgener fra urin fra den hukommelsessvækkede beboer, der urinerer på fællesarealer mm. Se mål 5 og punkt 7.1 samt punkt 8. At ledelsen medvirker til, at interne konflikter løses, således at arbejdsmiljøet for den enkelte medarbejder interkollegialt opleves positivt og anerkendende og at medarbejderne også anvender de metoder til konfliktløsning, som de tidligere er undervist i. Se mål 8. 5

6 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med besøg i beboernes hjem samt ved rundgang på fællesarealer 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. Der er et kryds pr. interviewede beboer. Det samlede antal point divideres med det samlede antal interviewede beboer. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation x,x,x,x,x x I 1 en ud af 6 sygeplejefaglige optegnelser mangler dokumentation for inkontinens og hjælpemiddel herfor. Observation x,x,x,x,x x En dement beboer tilkendegiver ikke verbalt sin mening. Beboeren er velsoigneret. En beboer har lange negle på fødderne og behov for fodterapeut. Beboer x,x,x,x,x,x En dement beboer tilkendegiver ikke verbalt sin mening. Medarbejder (målepkt.1) x,x,x,x,x,x En medarbejder oplyser, at beboeren selv tager kontakt til fodterapeut. Medarbejder (målepkt.2) x,x,x,x,x,x Samlet antal point 28 6

7 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation x,x,x,x,x,x Observation x,x,x,x,x,x En bolig roder og er svær at overskue. En dement beboer har kalender til påmindelse af aftaler og oplevelser fra hverdagen. Beboer x,x,x,x,x,x En dement beboer tilkendegiver ikke sin mening. En beboer tilkendegiver, at vedkommende roder og at medarbejderne ofte tilbyder hjælp til struktur og oprydning. Hos 3 beboere hjælper familie og værge med økonomi, brevlæsning og indkøb. Medarbejder (målepkt.1) x,x,x,x,x,x Medarbejderne støtter og tilbyder hjælp til struktur og oprydning, men ovennævnte beboer takker nej. En medarbejder guider og minder om samt hjælper med af føre kalender. Medarbejder (målepkt.2) x,x,x,x,x,x En beboer klarer selv bank, posthus, indkøb m.m. Samlet antal point 30 3 Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? x,x,x,x,x,x Dokumentation Beboer x,x,x,x,x,x En beboer med hjerneskade deltager i sang. Husker ikke andre aktiviteter. En dement beboer er ikke adspurgt. 3 beboere deltager efter eget ønske kun sjældent i de tilbudte aktiviteter og udflugter. Medarbejder x,x,x,x,x,x Alle medarbejdere er særligt opmærksomme på, at også meget hukommelsesvækkede beboere tilbydes fx lydbøger, læsestof og deltagelse i demensgruppe. Én af beboerne har et kæledyr, en anden lytter til klassisk musik og havets lyde. Samlet antal point 18 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x,x,x,x,x Beboer x,x,x,x,x,x 1 beboer husker ikke. En dement beboer er ikke adspurgt. Medarbejder x,x,x,x,x,x Alle medarbejderne oplever, at alle beboerne modtager passende og individuelt tilbud. Samlet antal point 18 7

8 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation x,x,x,x x,x Hos 1 beboer ligger større mængder af støv på gulvet. Hjælpemidler trænger til lettere rengøring. Hos 1 beboer er vægge i hele stuen er ganske plettede af brune stænk. Paneler i korridor og toilettets basis meget støvede. Der er pletter muligvis af udsivende kalk under håndvask og på nedløbsrør. Beboer x,x,x,x,x,x En dement beboer er ikke adspurgt. En beboer tørrer selv støv af og reder seng. Medarbejder x,x,x,x,x,x En beboer ønsker at deltage i rengøringen. Samlet antal point 16 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer x,x,x,x,x,x En dement beboer er ikke direkte adspurgt. De øvrige beboere føler sig godt tilpasse og er glade for at bo på Østervang. Medarbejder x,x,x,x,x,x Den demente beboer er meget og positivt knyttet til sin pårørende, som kommer dagligt. Flere medarbejdere fortæller om handlinger, der er med til at sikre beboerne en god hverdag. Samlet antal point 12 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation x,x x,x,x,x I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der i 2 notater i november 2011 ikke dokumenteret for beboerens samtykke til kontakt til ambulatorier. Det ene notat vidner i øvrigt om en fin faglig tilgang. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser fremstår aftaler for døgnets pleje som notat i kladdeform, med mulighed for at rette i det. Se tilsynets anbefaling. I 3 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er beboerens samtykke til kontakt til egen læge ikke dokumenteret. I en af disse er beboerens samtykke til kontakt til hospital heller ikke dokumenteret. Observation x,x,x,x,x,x En dement beboer tilkendegiver ikke sin mening. Beboeren er rolig og forekommer tryg. Respektfuld kommunikation og omgangstone. Beboer x,x,x,x,x,x En dement beboer er ikke direkte adspurgt. 2 beboere oplever respektfuld tiltale og at blive respekteret 8

9 Medarbejder x,x,x,x,x,x Samlet antal point 20 for ønskerne for at leve sit liv. 1 beboer er glad for trygheden ved at bo på Østervang og oplever, at medarbejderne er meget omsorgsfulde. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer x,x,x,x,x,x En dement beboer er ikke adspurgt. 2 beboere oplever, at personalet er meget kompetente. Medarbejder(målepkt.1) x,x,x,x,x,x Medarbejder(målepkt.2) x,x,x,x x,x 1 medarbejder oplever, at det psykiske arbejdsmiljø, særlig kommunikation kan blive bedre, så tilliden til kolleger er tydeligere. Medarbejderen oplever, at der ikke er tydelige mål for den samlede pleje. 1 medarbejder oplever, at temperamenter kan slå gnister og at der er nogle interne problemstillinger. Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynsassistenterne omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på Julestemning. x,x,x,x,x,x fællesarealerne? Er rengøringsstandarden Fra én bolig strømmer lugt af urin ud på fællesarealer. tilfredsstillende? x,x,x,x,x Forstanderen oplyser efterfølgende, at boligens beboer, er x meget hukommelsessvækket lader sit vand mange steder på afdelingen og at personalet ikke altid når at forebygge dette. Er der fællesskab og x,x,x,x,x,x trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen x,x,x,x,x,x respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? x,x,x,x,x,x Flere beboere tilkendegiver deres store tilfredshed med at bo på Østervang. Er personalets x,x,x,x,x,x Flere beboere oplever, at personalet er søde og 9

10 kompetencer adækvate? Samlet antal point 35 opmærksomme. Øvrige observationer og bemærkninger i relation til rundgang på fællesarealerne Bemærkninger Øvrige observationer Én beboer henvender sig spontant til tilsynet, for at give udtryk for sin store (ikke pointgivende) tilfredshed med alle forhold på Østervang. 7.2 Pårørende Det har været muligt at tale med 1 pårørende. Den pårørende repræsenterer ikke en af de interviewede beboere. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje X Hjælp, støtte og omsorg X Aktiviteter X Der er mange gode tilbud. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner X Praktisk hjælp Den pårørende gør ekstra rent på bord, stol, rollator og gulv. Det er ikke et problem for den pårørende at gøre dette. X Vedkommende oplever, at den daglige lette rengøring ikke altid er tilstrækkelig. Der lugter ofte af urin på det fælles gangareal. Forstanderen er bekendt med lugtgenen og arbejder på en løsning. Hverdagen på plejehjemmet X Af og til må beboeren vente ved klokkekald, hvilket kan være generende ved toiletbesøg. Beboeren og den pårørende ved, at det nødvendigvis ikke kan være anderledes. Værdigrundlag X Den pårørende udtrykker på egne vegne og vedkommendes familie vegne stor anerkendelse for Østervang, hvor de altid føler sig meget velkomne. Anerkendelsen vedrører både dagvagter og aftenvagter. Arbejdsmiljø X Den pårørende har oplevet, at en enkelt medarbejder af og til lyder som om vedkommende skælder ud. Forstanderen er bekendt med dette og følger op herpå. Tilsyn på Aktivitetscentret Østervang Aktivitetscentret Østervang Dialog med ledelsen Tilsynet taler indledningsvis med en medarbejder fra Aktivitetscentret, idet ledelsen ikke er tilstede. Medarbejderen oplyser, at Aktivitetscentret for nuværende har åbent 4 dage ugentlig fra klokken Udnyttelsesgraden er på disse dage stigende efter at Aktivitetscentret er lukket tirsdag. Aktivitetscentret er normeret til 30 brugere dagligt. Det daglige fremmøde er ca. 27 brugere. Der er i alt 10

11 tilknyttet 75 brugere. Dokumentation: Der er taget 2 stikprøver. De er ajourførte med formål for opholdet. Der dokumenteres fyldestgørende i Care. Medicinhåndtering: Enkelte brugerne får hjælp til medicinindtagelse. Daghjemmet kender Frederiksberg kommunes Håndbog for medicinadministration og følger denne. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Rundgang og interview med brugere på daghjemmet. Formål med opholdet er aktivitet og samvær Tilsynet har interviewet 2 brugere og efterfølgende talt uformelt med 4 andre brugere. Alle brugerne udtrykker helt igennem tilfredshed med Aktivitetscentret Østervang. De oplever, at tonen er respektfuld, og de er sikre på, at såfremt man har et særligt ønske eller behov, vil personalet gøre deres yderste for at opfylde det. Stemningen: Der er en meget venlig og imødekommende stemning på aktivitetscentret. Rengøring: Rengøringsstandarden findes tilfredsstillende. Håndhygiejne: Forholdene for at kunne opretholde en god håndhygiejne er tilstede i form af sæbedispenser og engangshåndklæder. Det er konstateret, at medarbejderne ikke bærer ure eller ringe på underarme. Måltiderne: Tilsynet deltager i eftermiddagskaffen. Kaffen bliver indtaget i dagligstuen og tilsynet konstaterer, at brugerne deltager i borddækningen, som er indbydende. Tilsynet oplever, at brugerne får den nødvendige støtte og hjælp til indtagelse af kaffe og æbleskiver. Brugerne udtrykker stor tilfredshed med traktementet. Aktiviteter: Brugerne oplever, at der er et passende og meget varieret tilbud af aktiviteter. På tilsynsdagen er der planlagt julesamler i forbindelse med eftermiddagskaffen. Træning: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af træningsmuligheder. Samtale med brugerne: De 6 brugere, som tilsynet taler med, er meget positive og tilfredse med forholdene på aktivitetscentret. Omgangstonen: Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog brugerne og medarbejderne imellem samt medarbejderne indbyrdes. Medicinhåndtering: Ingen bemærkninger. Andet: Brugerne har ikke ønsket at drøftet andre forhold med tilsynet. Medarbejderne udtrykker stor tilfredshed med deres arbejde. Der er gode muligheder for faglig udvikling. Andre forhold Tilsynet har ikke konstateret forhold, der giver anledning til yderligere kommentarer. 11

12 8. Fremgangsmåde På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem i Frederiksberg Kommune. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i primært dagtimerne. 2 plejehjem udvælges til at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Plejehjemmet udvælger selv 1 beboer til gennemgang af tilsynet. Ved tilsynets start kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v.. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet, chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 12