ADHD!? (hos unge og voksne)

Transkript

1 Fredag 13/ Trinity, Fredericia. kl ADHD!? (hos unge og voksne) 1 Problemer i (almen)praksis Tomas Toft Overlæge, ph.d. Psykiatrisk afdeling P, Odense

2 Dagsorden: ADHD!? Lidt om historien bag ADHD Findes ADHD i det hele taget? og hvor hyppigt? Forandringer i hjernen (Hjerne-Madsen light) Arvelighed og andet, der øger risiko Hvordan får man mistanke om ADHD? Symptomer og lidt om det, der ikke står i diagnoselisterne. Hvem udreder og starter behandling og hvordan? Ritalin, Dexamphetamin, Modiodal, Strattera? Kan en 80årig have ADHD? 2 -kan en borderline spiseforstyrret patient patient??

3 Dagsorden: ADHD!? Lidt om historien bag ADHD Findes ADHD i det hele taget? og hvor hyppigt? Forandringer i hjernen (Hjerne-Madsen light) Arvelighed og andet, der øger risiko Hvordan får man mistanke om ADHD? Symptomer, diagnoser og lidt om det, der ikke står i diagnoselisterne. Hvem udreder og starter behandling og hvordan? Ritalin, Dexamphetamin, Modiodal, Strattera? Kan en 80årig have ADHD? 3 -kan en borderline spiseforstyrret patient patient??

4 Der Struwwelpeter af Hoffmann 1848: Lidt om historien bag ADHD Die Geschichte von Zappel-Phllip Ob der Phillip heute still Wohl bei Tische sitzen will!? Also sprach in ernstem Ton Der Papa zu seinem Sohn, Und die Mutter blickte stumm An den ganzen Tish herum. Doch der Phillip hörte nicht Was zu ihm der Vater spricht. Er gaukelt und schaukelt Er trappelt und zappelt. Auf dem Stuhle hin und her. 4

5 Et koncept bliver til George Still i London beskriver symptomer, der ligner ADHD 1932 Kramer og Pollnow fra Berlin beskriver Kramer-Pollnow syndrom 1937 Bradley anvender benzedrine til hyperkinetic disorder 1944 Panizzon fremstiller methylphenidate (MPH) Minimal Brain Damage and Dysfunction (MBD) 1966 Clements and Peters fra USA betegner ADD som en børnesygdom 1980 Attention Deficit Disorder ± Hyperactivity (DSM-III) ADD/ H± 1987 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (DSM-IIIR) ADHD 1992 ICD-10 uddifferentierer hyperkinetic disorder HKD 1994 DSM-IV opdaterede kriterier for ADHD/ ADD 2013 DSM-5 opstiller kriterier for voksen- ADHD/ ADD Case description Core symtoms Emergence of a concept Classification Epidemiology Aetiology Comorbidity Cost Implications

7 7

8 ADHD og sværhedsgrad Symptomer af 18 mulige 8 Funktionsniveau Diagnosegrænse? Normal Sværhedsgrad Svært plaget

9 Hvad er prævalensen for ADHD? ADHD er man født med. Prævalensen for ADHD er for børn Hvornår mister børnene 3-5% med DSM-IV (senere studier 4-7%) 1-2% med ICD-10 så deres diagnose? Kønsratio for børn er 4(-6) : 1 for : (i klinikken) 9 Kønsratio for børn er 1(-3) :1 (i befolkningsstudier) Kønsratio for voksne er mere ligeligt fordelt.

11 11 Impulshæmmeren Orkesterdirigenten Koncerndirektøren

12 12

13 Studier af kandidatgener til ADHD antyder at forstyrrelser i adskillige systemer, kan give ADHD Dopamin transporter Dopamin receptorer D4 og D5 Dopamin beta hydroxylase (nedbrydningsenzym) 13 Serotonin transporter/receptor 1B Abnorm synapse-vesikel fusion (snap-25) + alle dem vi ikke har opdaget endnu!! Faraone SV et al. Biological Psychiatry (2008)

14 Studier af kandidatgener til ADHD antyder at forstyrrelser i adskillige systemer, kan give ADHD Dopamin transporter Dopamin receptorer D4 og D5 Dopamin beta hydroxylase (nedbrydningsenzym) 14 Serotonin transporter/receptor 1B Abnorm synapse-vesikel fusion (snap-25) + alle dem vi ikke har opdaget endnu!! Faraone SV et al. Biological Psychiatry (2008)

15 Dagsorden: ADHD!? Lidt om historien bag ADHD Findes ADHD i det hele taget? og hvor hyppigt? Forandringer i hjernen (Hjerne-Madsen light) Arvelighed og andet, der øger risiko (Tvillingestudier) Hvordan får man mistanke om ADHD? Symptomer, diagnoser og lidt om det, der ikke står i diagnoselisterne. Hvem udreder og starter behandling og hvordan? Ritalin, Dexamphetamin, Modiodal, Strattera? Kan en 80årig have ADHD? 15 -kan en borderline spiseforstyrret patient patient??

16 16

17 Rygning under graviditeten Alkohol under graviditeten Lav fødselsvægt Families problemer 17 Forældre med ADHD

18 ADHD og Årsager (1) Hjernens eksekutive områder udvikles senere og når aldrig catch-up Områderne med dopamin som signalstof præfrontalt har nedsat dopaminmængde 18 At drenge er hyppigere end piger skyldes formentlig oversete (stille) piger. Pigerne har en dårligere prognose for funktionsniveau

19 ADHD og Årsager (2) ADHD er som regel arveligt (64-91% af årsagen kan tillægges generne) ADHD er vist i mindre grad at være forbundet med fødselskomplikationer (eks. for tidlig fødsel, asphyxi, moderens rygning, alkoholisme) Linnet et al., MEN: Opvæksten har også (lidt) indflydelse. Gillberg 1983, Biederman 2002, Gillberg 2003, Spencer 2004

21 Hvordan får man mistanke om ADHD? 1. Din patient kommer næsten altid for sent 2. Når han ikke kommer for sent, udebliver han fordi han har glemt det eller dobbeltbooket sig 3. Han har næsten aldrig sit sygesikringsbevis med 4. -Eller det han har med er fra forrige læge 5. Han har misbrug, er i Ribers, måske voldsdom 6. Han skifter job og kæreste hyppigt 7. Han snakker meget 8. Han ved godt at han ikke kan få sin tilværelse til at hænge sammen. 9. Det har altid været sådan. 21

23 Symptomer på ADHD for børn og voksne: Hyperaktivitet ændrer sig til indre uro (1): DSM-IV børn Voksne manifestationer (a) Uro i hænder og fødder fidgets (b) Forlader sin siddeplads leaves seat (c) Løber/klatrer ekstremt runs about (d) Kan ikke stillelege excessively loud (e) Drevet af indre motor, on the go (f) Taler for meget Talks excessively Arbejdsnarkoman, SMS, klikker kuglepen Har travlt, Har lige glemt noget Melder fra til møder eller kniber sig ud Vælger et aktivt job (udendørs-) (-i belastende grad i selskaber) Kontstant i aktivitet, overbooker, Taler for meget 23

24 Symptomer på ADHD for børn og voksne: Impulsiviteten ændrer sig også (2): DSM-IV børn Voksne manifestationer (g) Braldrer ud med svar blurts out (h) Kan ikke vente på tur (i) Trænger på, afbryder Interrupts, Færdiggør sætninger, Du mener altså Kører en omvej for at undgå T-kryds Grænseoverskridende, finker af fadet (Slagsmål, kriminalitet) 24

25 Symptomer på ADHD for børn og voksne: Impulsiviteten ændrer sig også (3): DSM-IV børn Voksne manifestationer Impulsivitet (fortsat) (Drenge er drenge) Impulsive indkøb, jobskifte, partnerskifte Oftere utro, -kønssygdomme, fartbøder 25 DSM-5: Fire nye kriterier (j) Tends to act without thinking (k) Is often impatient [..] wanting to move faster than others, [ ] speeding, cutting into traffic to go faster than others. (l) Is uncomfortable doing things slowly and systematically (m) difficult to resist temptations or opportunities

26 Symptomer på ADHD for børn og voksne: Uopmærksomhed ændrer også karakter: DSM-IV børn Voksne manifestationer (1) Skødesløse fejl Skødesløse fejl (2) Fastholder ikke opmærks. Arbejder i anfald, PC-spil (3) Hører ikke efter Hører ikke efter (4) Ikke følge instruks Mange halvfærdige projekter Bohéme eller skriver alt op (5) Ikke tilrettelægge/disp. Dårlig tidsprioritering, skriver u./ disp. (6) Undgår arbejde, der (glider af på møder, læsning, papirarbejde, kræver stor koncentr. uddelegerer det kedelige, udsætter) (7) Taber nødv. genstande Fast pladser til nøgler mm (8) Distrahérbar Walkman, lukker døren, overfokuserer (9) Distræt, glemsom Distræt, (sekretær på) 26

27 Symptomer på ADHD for børn og voksne: Det der ikke står i diagnoselisterne: Voksne manifestationer Overfokusering: Der kan springe en bombe ved siden af når de læser Karikaturtegning: Åndeligt og fysisk fraværende når det bliver kedeligt Kaos: i økonomi og privatliv. (Det forventer man af børn, ikke af voksne) Under-achievers sætter forventninger til sig selv lavt. Glemmer lønsedler, skat, moms, 27 Glemmer hvor de har parkeret bilen, nøgler, jakke, netop indgåede aftaler Let distraheret af lyde, TV, roterende genstande, Er umulige at have med på solferie Elastikspring, kampsport, tager chancer, Synes at andre er for langsomme og hængerøve Ta r over, bryder ind, blander sig unødigt

28 Diagnose ADHD for børn og voksne: Startende i tidlig barnealder, handicappende og (for voksne) bestående ind i voksenalder: DSM-IV (NB ikke obligate motoriske kriterier) Minimum 6 uopmærksomhedssymptomer ELLER Minimum 6 hyperaktivitetssymptomer Væsentligt indgribende allerede før 7 års alder Forstyrrende i mindst 2 settings (arbejde, fritid, familieliv o.l.) (Flere undertyper: ADD, HD, combined ) 28

29 Diagnose ADHD for børn og voksne: Startende i tidlig barnealder, handicappende og (for voksne) bestående ind i voksenalder: ICD-10 (NB obligate motoriske kriterier) Minimum 6 uopmærksomhedssymptomer OG Minimum 3 hyperaktivitetssymptomer OG Minimum 1 impulsivitetssymptom Væsentligt indgribende allerede før 7 års alder Forstyrrende i mindst 2 settings (arbejde, fritid, familieliv o.l.) 29

30 De stille (pige-) ADHD ere: Dagdrømmeren, som altid skal ringes op når der gives fælles besked og som er glemsomme, ængstelige, uorganiserede og langsommelige Drengepigerne som opfører sig lige så aktivt og pågående som forventet af drenge. Dyrker ridning og svømning, slider måske i skolen, men opnår ikke resultater svarende til slidet. Snakkerne, som er temperamentsfulde, humoristiske, dramatiske, men ikke kan holde tråden. De begavede, som klarer sig bedst i de små klasser og som voksne klarer sig mådeligt uden at lytte og lave lektier, men kommer til kort ved projekter. 30 efter Kathleen Nadeaus

31 Ikke-ADHD 31 ADD HD Mixed ADHD

32 Diagnose ADHD for børn og voksne: DSM-5 og ICD-11 udkommer i (ca.) år og planlægges noget ændret: DSM-5 Minimum 6 af 9 uopmærksomhedssymptomer eller Minimum 6 af 13 hyperaktivitetssymptomer 32 For voksne (17+ årige) dog kun 4 / 4 symptomer nødvendig. Væsentligt indgribende allerede før 12 års alder Tilstanden er fortsat væsentligt indgribende Forstyrrende i mindst 2 settings (arbejde, fritid, familieliv o.l.)

33 Diagnose ADHD for børn og voksne: DSM-5 og ICD-11 udkommer i (ca.) år og planlægges noget ændret: DSM-5 4 undertyper (mod tidligere HD, ADD og kombineret): 33 ADHD-C (Combined Presentation) (6+6 symptomer) ADHD-PI (Predominantly inattentive Presentation) ADHD-PH (Predominantly Hyperactive/Impulsive present.) ADHD-I (Inattentive presentation) <3 Hyperak. Sympt. [Sluggish Cognitive Tempo?]

35 Hvordan fatter man mistanke om (voksen-)adhd? Tidligere diagnosticeret med DAMP? Familiemedlemmer med ADHD? Kommer patienten for sent? 35 Glemmer patienten aftalerne? Har der altid været kaos i patientens liv? Hvor mange forskellige arbejdspladser? Hvor mange fartbøder? - Domme?

36 Screeningsspørgsmål: ASRS v. 1.1 de 6 screeningsspørgsmål : 1. Hvor ofte har du problemer med at få gjort en opgave helt værdig når først den mere interessante del af arbejdet er overstået? 2. Hvor ofte har du problemer med at få ting ordnet, når du har en opgave, der kræver planlægning? 3. Hvor ofte har du problemer med at huske aftaler eller andre ting, du burde huske? 4. Hvor ofte undgår du eller udsætter opgaver, der kræver megen omtanke? 5. Hvor ofte sidder du uroligt med arme eller ben, når du skal sidde stille i længere tid? 6. Hvor ofte føler du dig overdreven aktiv og drevet til at gøre ting, som var du drevet af en motor? 36 4 af 6: Sensitivitet 68.7%, specificity 99.5%

37 De Ultrakorte Telefon-Screeningsspørgsmål : 1. Er du for det meste rastløs? 2. Bliver du let distraheret eller kaotisk? 3. Gør du oftest ting, før du tænker dig om? 4. (hvis 1 af de ovenstående): Har det været sådan hele dit liv? Hvis ja= Udred yderligere (efter Sandra Kooij)

38 Udredning NB pas på!: Det lyder bedre at have ADHD end generelle indlæringsvanskeligheder. -eller psykopati Det er lettere at tage en pille mod ADHD end slippe af med dårlige vaner. Man håber jo til det sidste. Alle andre tilstande med autonom arousal kan give opmærksomheds-, og koncentrationsforstyrrelse. ( Alle voksne med hjernen i kog har ADHD-symptomer ) 38

39 UDREDNING af ADHD Symptomananmese Sondering af (anden) psykopatologi Skaf rapportører Pens. lærere, forældre, store søskende... Sandsynliggør ADHD i barndommen Behandl helst comorbiditet / diff.diagnoser først (en sjælden gang sideløbende) Vurdér, hvad der er tilbage af ADHD Behandl, hvis det har signifikant indvirkning 39

40 Emotionerne og eksekutiv funktion Emotionerne kan heller ikke reguleres -Bliver alt for vred, ked, glad, begejstret ikke ude af kontekst, men ude af proportioner -og koster marginalisering mere end impulsivitet, glemsomhed, hyperaktivitet og snakkesalighed. -Selvforståelsen vedrørende egne sociale kompetencer er desværre over-optimistisk 40

41 Emotionerne og eksekutiv funktion Eksekutiv funktion (orkesterdirigenten og koncernlederen i ét) er gået hjem! -Ingen her-og-nu ledelse (Taktik) -Ingen rettidig omhu (Strategi) -Alle idèer, indtryk, sanseindtryk brager ind med samme intensitet og værdi. -ADHD eren kan dårligere selvregulere hæmme impulser, udskyde belønning, tælle til 10, tale med sin indre stemme, forestillelses-scenarier -ADHD erne lærer dårligt uden straks-belønning. -5 gange risiko for trafikulykker, 2 gange risiko for misbrug, 2 gange for domfældelse. 41

42 Eksekutiv funktion (hæmning) vist ved STROOP-test Neuropsykologiske tests: Stroop colour words Rød gul grøn blå sort rød grøn blå blå gul sort grøn gul blå grøn grøn sort sort blå blå grøn gul rød 42 Rød gul blå grøn grøn sort gul blå gul grøn sort rød rød gul grøn sort blå gul blå rød sort blå grøn

43 Neuropsykologiske tests for ADHD: Der er INGEN tests for ADHD. -og dog Neuropsykolgiske tests kan sommetider give et hint, - -hvis ikke ADHD eren kan koncentrere sig bedre end psykologen i testsituationen, hvilket er ofte. 43 QB-test, som er en KEDELIG PC-test på 20 minutter. Kan anvendes som værktøj, der også giver et hint... -og som test på ændring af tilstand

44 ER DER DA INTET POSITIVT VED ADHD?: ADHD ere er sjældent kedelige Igangsættere, entusiaster Yderst arbejdsomme i projekter -indtil det keder dem Kan være charmerende -og få mange børn 44

45 Dagsorden: ADHD Lidt om historien bag ADHD Findes ADHD i det hele taget? Forandringer i hjernen (Hjerne-Madsen light) Arvelighed og JA ting, der øger risiko for ADHD Børn og voksnes symptomer / diagnose Lidt om det, der ikke står i diagnoselisterne Tests og tricks, når der skal udredes Kan en 80årig have ADHD? -kan en borderline spiseforstyrret patient patient?? 45

46 Comorbiditet ADHD

47 Samsygelighed (comorbiditet) Oppositionel f. Tics /Tourettes Adfærdsforstyrr. Voksen: Personlighedsforstyrrels 9% (Søren Dalsgaared 2007) Angst / depress.

48 Comorbid ADHD hos borderline patienter - J Pers Disord Dec;24(6): Voksne patienter (N=181) opfyldende kriterier for E.U.P. af Borderline type blev udredt for ADHD. 38.1% blev diagnosticeret med ADHD. EUP+ADHD gruppen havde oftere misbrug, (59.4% vs. 38.4%), De var oftere dyssociale (7.2% vs. 0.9%) og havde oftere tvangspræget personlighed (21.7% vs. 6.3%). EUP uden ADHD havde til gengæld oftere affektiv lidelse (62.5% vs. 37.7%), panikangst (54.5% vs. 23.1%) og benzodiazepinmisbrug (18.8% vs. 5.8%).

49 Severity of childhood attention-deficit hyperactivity disorder a risk factor for personality disorders in adult life? J Pers Disord Feb;25(1): voksne med ADHD blev undersøgt med WHOs International PD Examination til diagnostik af AXE II lidelser 25 % (15 patienter) havde mindst én personlighedsforstyrelse 36% Cluster C (ængstelig/evasiv) 23% Cluster B (borderline m.m) 8% Cluster A (schizoid, paranoid) (33% uspec. Personlighedsforstyrrelser) Evasiv (21%) og EUP-borderline (18%) var de hyppigste pers.forstyrr. De ADHD patienter der havde personlighedsforstyrrelse, havde haft signifikant sværere ADHD i barndommen

50 ADHD in adults with bipolar disorder or major depressive disorder: Results from the international mood disorders collaborative project. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(3). (USA+ Canada) undersøgte prævalenser, klinik og demografi for 399 konsekutive affektive patienter. Major Depressive Dis. + lifetime adult ADHD = 5.4% Bipolar disorder + lifetime adult ADHD = 17.6% ADHD var associeret med Tidligere debut af affektiv lidelse (MDD, P =.049; bipolar disorder, P =.005), Hyppigere comorbide psykiatriske lidelser

51 Resumé for ADHD hos voksne: Børns og voksnes symptomer / diagnoser er i principielt de samme, men hyperaktiviteten ændrer karakter og impulsivitet og mgl. organiseringsevne koster (for voksne) nu store sociale problemer. Halvdelen mister diagnosen i ungdommen men ikke alle symptomer. Funktionsniveauet halter meget efter de jævnaldrende især pga. eksekutive og emotionelle problemer Risikoen for misbrug, ulykker og domfældelse er større. Comorbiditeten (samsygeligheden) er enorm. Differentialdiagnoserne er mange 51

53 Udredning og behandling (v./ Neurolog eller psykiater) Har det altid været sådan? Skaf rapportør(er): kan det sandsynliggøres? Er der comorbiditet (al comorbiditet giver falsk-pos. ADHDsymptomer). Behandl. comorbiditeten først, hvis muligt. Er der resterende ADHD-symptomer i en sådan grad, at det bør behandles? Titrér behandling ind. Hvis Methylphenidat: oversæt til protraheret præp. Socialpsykiatrisk behandling og opfølgning 53

54 Udredning: Videre justering 15 mg 10 mg 20 mg

55 Udredning: Videre justering 3 enkeltdoser á 15 mg

56 Udredning: Videre justering Præparat med forsinket udløsning af dosis 2

57 Udredning: Videre justering Meget protraheret præpatrat (12-14 timer)

58 Atomoxetin

59 Problemer: Bivirkninger: Tør mund, vægttab, søvnforstyrrelse, mani, depression (Ritalin Blues), sløvhed, m.m. Omlæg, lad brænde ud før aften eller lad netop virke til efter sovetid, reducér, skift til protraheret præparat. Strattera med enkelttilskud, når stimulantia ikke er anvendelig (har kun det halve i effect size). Guanfacin, Modiodal?

60 Tilskud skal søges (og kronikerbevilling): Motiron (Methylphenidat kortvarig) er billigt nemt at justere ind. Protraherede præparater er dyre. Dex-amphetamin findes ikke som protraherede præparater i Danmark (USA: ADDerall) Strattera med midlertidigt enkelttilskud, når stimulantia ikke er anvendelig (har kun det halve i effect size). Permanent tilskud, når det viser effekt. Førstevalg, når patienten er misbruger af stimulantia, er i rockermiljø og vil sælge medicinen Guanfacin, Modiodal?

61 Faren ved ikke at behandle ADHD Giver problemer (fortsætter ind i) voksenalderen for 40-60% af ADHD ere. Ikke-medicinsk behandlede individer med ADHD synes at have fordoblet risikoen for stofmisbrug. Dertil ses oftere personlighedsforstyrrelse, psykiatrisk lidelse, afbrudte uddannelser, arbejdsløshed, trafikuheld, kriminalitet. Barkley 2001, Rasmussen & Gillberg 2000, Biederman et al 1998 Dalsgaard et al., 2002

62 ADHD behandlingsindsatsen i øvrigt Først og fremmest uddannelse i egen tilstand (psykoedukation) Information om betydningen af at have ADHD (bøger, brochurer, mundtligt, web-sites) Information af børn, forældre, søskende, pårørende, lærere/kolleger. Psykologisk støtte, støttegrupper, interessegrupper, organisationer, træningsprogrammer. Forældresupervision og uddannelse (NB: ikke særligt effektivt, hvis forældrene har ubehandlet ADHD) Medicin er mere effektivt end noget andet (hvis det virker) Samtaler (Coaching ADHD-navigatør), Tips og tricks Specialuddannelse skole, læreruddannelse, små gruper, coaching Hukommelsestræning (eks. af arbejdshukommelsen). Fysisk træning (bør ikke undervurderes) Træning i det virkelige liv (eks. I forb. med kørekort) Kommunale støtteprogrammer stifinderprojekt m.m. Bor et al., 2002; Sonuga-Barke et al., 2002; Klingberg et al., 2004; Taylor et al., 2004

63 Tips, tricks og serviceloven Whiteboard ved udgangen, rød nøgleskål, Netværks-skema, huskeremser, reminders, mobiltelefon-kalender med alarm, Family-planner Ingen aftale er gyldig, før du har set at jeg har skrevet det i kalenderen 85 i serviceloven (socialpæd. bistand) 102 (særligt komplicerede) (Hjælpemidler) (Botilbud) DOWN-load fra ADHD-foreningen LAB-loven (Mentor, aktiv beskæftigelsesindsats)

64 ADHD behandling, hvor længe? Uddannelses-coatching under hele uddannelsen Nogle børn og voksne kan nøjes med medicin i særligt krævende perioder og situationer Al medicinering er individuel. Børn behandles normalt i første omgang gennem 2-5 år, ofte gennem mange år. Pragmatisk: Hvad får man ud af det og hvad giver det af ubehag (kroner og ører, bivirkninger m.m.).

65 Se også: Referenceprogram for udredning og behandling af børn og unge med ADHD. (Kan bl.a. downloades fra ADHD-foreningens hjemmeside) ADHD-kompetencecenter vil være udfarende med undervisning og guidelines i regionen. Vanskelige tilfælde vil kunne henvises til ADHD-klinikken for årige i Odense startende (omtrent) 2012 eller En rigtig god bog: Et liv i kaos af Per Hove Thomsen og Dorthe Dam

67 Case 1 Universitetsstuderende, brød sammen under presset under specialeskrivning. Alt var interessant og skulle med, kunne ikke begrænse sig og fokusere. Hidtil klaret sig med indlæring via snap-shots af undervisningen. Ritalin gav depression ved 1mg/kg Strattera med lille dosis Ritalin p.n. m.g.v. Støtteperson under studiet. 67

68 Case 2 Svært ungdomskriminel pige (dårligt selskab), voldsdom. Mor som 17årig, kan ikke tage sig af barnet. Mormor har taget den 2-årige til sig. Beskriver at amphetamin er spild af penge Methylphenidat med god effekt bliver stille og sød. IQ måles til <70 Der åbnes pludseligt op for pension og en mængde støtteforanstaltninger. 68

69 Case 3 Svært ungdomskriminel (dårligt selskab), voldsdom, sidder i Søbysøgaard. Skal være far om lidt (som 20årig) Ritalin med god effekt bliver stille og sød Personalet i fængslet er forbløffet Pt. skal overtales til medicinen. Bliver for tam (!) Så når jeg jo ikke at slå først! Dropper ud af medicin hver gang han løslades. (Det holder nu heller ikke så længe) Næppe indenfor terapeutisk rækkevidde 69

70 Case 4 18-årig tjenerelev henvist af sin overtjener: Gå til din læge og sig, du skal ha ADHD-medicin E.l. ved ikke hvilken blodprøve, han skal tage for at stille diagnosen og henviser til os MPH med slående effekt. Kolleger husker ham på at tage medicinen (de opdager det før han selv gør ) Glemmer at tage den med mellemrum. Kolleger vil nok aldrig være i tvivl om, hvor vidt han har gavn af medicinen endnu. 70

71 Case 5 50årig forfatter med hjemmearbejdsplads, arbejder oftest i små eksplosive indsatser á 5-15 minutter. Ingen bivirkninger af medicinen Kan nu for første gang i livet have en 8 timers arbejdsdag. Det var sønnens diagnose, der fik faderen til lægen. 71

72 72

73 73