Diagnoser symptomer og forståelse. Forløb fra børn til voksne. Kort om behandling. ICD-10 / DSM-5 (ICD-11 følger)

Transkript

1 Diagnoser symptomer og forståelse Forløb fra børn til voksne Kort om behandling Specialpsykolog Søren Glistrup Børne- og ungdomspsykiatri Sydjylland ICD-10 / DSM-5 (ICD-11 følger) Vedtagne afgrænsninger - ikke naturgivne Beskrivende og ateoretiske Kliniske diagnoser ikke blodprøver, scanninger e.l. Adfærd - ikke årsag Øjebliksbilleder - den bedste beskrivelse her og nu 1

2 Spektrum - ikke enten/eller udviklingsmulighed Omfang af symptomer Diagnose Ikke diagnose Andel af befolkning Man ér ikke sin diagnose Diagnose Barn/voksen med evt. diagnoser Omgivelser Person / Alder 2

3 Flere diagnoser - komorbiditet Omgivelser Person/ Alder Attention Deficit Hyperactivity Disorder Tidligere DAMP, MBD, osv DK: Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed 3

4 Diagnostiske kriterier Opmærksomhedsvanskeligheder Hyperaktivitet Impulsivitet Begyndelsesalder før 7 år (DSM5 før 12 års alder) Mindst 6 mdr. (ICD-10) I forskellige sammenhænge ikke kun i skole eller hjemme Giver betydelige vanskeligheder socialt, skolemæssigt o.s.v. dvs. funktionshæmning Skyldes ikke affektiv lidelse, angsttilstand eller gennemgribende udviklingsforstyrrelse, dårlig begavelse eller anden lidelse (som forklarer det bedre) Kan komme meget forskelligt til udtryk: ADHD med overvejende opmærksomhedsforstyrrelse (ADD) ADHD med overvejende hyperaktivitet og impulsivitet. ADHD kombineret type med såvel opmærksomhedsforstyrrelse som hyperaktivitet og impulsivitet 4

5 ADHD Hyperaktivitet/impulsivitet IDE Manglende stopklods HANDLING Hyperaktivitet Uro i hænder og fødder - svært ved at sidde stille Forlader sin plads ved bordet Løber / farer rundt på upassende måde Støjende adfærd ( nynner, fløjter o.s.v. ) Men også f.eks. Sproglig uro - taler ustandseligt Svarer før spørgsmålet er afsluttet Stille uro, pillende, sidder ikke stille, rastløs o.l. Hyperaktiviteten hyppigst ved mange stimuli eller hvor strukturen er mindre tydelig. 5

6 Impulsivitet - fart på og hovedløst afsted Kan ikke vente på tur Laver de samme fejl igen og igen - lærer ikke af erfaring Kaster sig hovedkulds ud i aktiviteter - handler før han tænker Taler for meget og uden situationsfornemmelse Svarer og rækker derefter hånden op Manglende selvkontrol Aggressivitet med afregning her og nu Afbryder eller maser sig på ADHD Afledelighed Manglende filter 6

7 Opmærksomhed Svært ved at fæstne opmærksomheden ved detaljer Svært ved at holde fokus på opgaver Synes ikke at have hørt hvad der bliver sagt Svært ved at følge instrukser eller opgaver Svært ved at tilrettelægge - manglende organisering af adfærd Undgår eller afskyr opgaver der kræver vedholdende opmærksomhed Mister nemt ting Lader sig let distrahere af ydre eller indre stimuli Er glemsom Styring af opmærksomhed Sig den farve, ordene er skrevet med: SortRødGrønGulBlåRødSortGrønGul 7

8 Styring af opmærksomhed Sig den farve, ordene er skrevet med: SortRødGrønGulBlåGulGrønRødBlåSortRø dgrøngulblågulgrønrødblå ADHD forskellighed Ikke alt eller intet - snarere spektrum Forskellighed i de enkelte symptomer Primære symptomer viser store svingninger afhængig af forskelle i betingelser: Deres interesse i det de foretager sig Kendthed og/ eller rutinepræg Krav til selv-regulering Graden af feedback Opmærksomhed fra voksne Vigtigt: Kan jeg styre min opmærksomhed også i kedelige situationer 8

9 Forekomst Hyppighed af ADHD: ca. 2-4 % af skolebørn opfylder kriterier i ICD-10 (lidt flere i DSM-5) Forekomst hos voksne: ses hos mindst 2% af alle voksne. I klinikken ses flere drenge end piger (mindst 3 : 1) men studier tyder på en mere lige kønsfordeling Den hyppigste psykiatriske diagnose blandt børn og unge ca 25% af børnene som diagnosticeres i børne- og ungdomspsykiatrien får en ADHD-diagnose Piger med ADHD der ér jo forskel på drenge og piger 9

10 Piger med ADHD Urolige drenge og usædvanlige piger Måske hypersnaksaglighed eller indre rastløshed frem for hyperaktiv Mange gange er pigerne primært den uopmærksomme type / ADD (dog også den mere impulsive type henvises ofte først) Kan være mere uorganiserede og dagdrømmende i stedet for letafledelige Kan være den stille pige taber tråden, forstyrres af lyde, dimser med håret, passiv og glemsom Ses mange gange først med andre vanskeligheder (angst, depression, indlæringsvanskeligheder e.a.) Årsag Genetiske faktorer Tvillingestudier tyder på 80% af årsagsforklaringen ved ADHD ligger her høj %-del af forældrene har selv ADHD problematik (måske 15-40%) Miljømæssige faktorer tilsætningsstoffer, bly, psykisk stress under graviditet, overdreven rygning og alkohol under graviditeten, iltmangel ved fødslen, for tidlig fødsel o.a. 10

11 Årsag Studier viser forandringer flere steder i hjernen særligt i den forreste del af hjernen Dette område særligt ansvarligt for korttidshukommelse, planlægning, impulskontrol og styring af opmærksomhed Hypotese: Forstyrrelse af de forskellige signalstoffer, som hjernen bruger til at kommunikere mellem hjernecellerne Særligt ift dopamin og noradrenalin ADHD med mere Vigtigt at se og forstå ADHD ud over kernesymptomerne: Også en bred vifte af eksekutive dysfunktioner Tillægsvanskeligheder (komorbiditet) Søvnvanskeligheder Familiestress 11

12 ADHD og eksekutiv dysfunktion Eksekutiv betyder udøvende - et samlebegreb: At planlægge - tænke i sekvenser - opmærksomhed på målet At udføre - delhandlinger - tilfredsstillelse af behov og hensyntagen til omgivelser At vurdere og justere - fører handling til målet At danne sig indre forestillingsbilleder ADHD med mere Manglende sammenhæng er i verden her og nu Uden ADHD Med ADHD 12

13 ADHD og tillægsvanskeligheder Børn 5-10% % autisme / Aspergers syndrom % Tics / Tourettes syndrom % Adfærdsforstyrrelser % Angst - depression % Indlæringsvanskeligheder Voksne også Misbrug tobak, hash, alkohol oa. Depression Jobskift, trafikuheld, kriminalitet ADHD og søvnvanskeligheder Overlap mellem ADHD og søvnforstyrrelser op mod 2/3 Vil ikke i seng Kan ikke finde ro Kan ikke falde i søvn Vågner i løbet af natten Vågner meget tidligt 13

14 ADHD og søvnvanskeligheder Manglende søvn kan give Flere ADHD-symptomer Dårligere indlæring Udadreagerende adfærd Stres og konflikter ADHD hos voksne 14

15 ADHD Forløb fra barn til voksen Kun få vokser fra det ADHD fortsætter ind i voksenalderen hos ca 2 ud af 3 af de børn/ unge, som har fået stillet ADHD-diagnose Dvs 1/3 vil som voksne ikke opfylde kriterierne for en diagnose (men kan stadig godt kunne have funktionsnedsættelser på nogle områder) Omkring 1-4% af alle voksne opfylder kriterier for ADHD - ca dobbelt så mange mænd (usikkert) ADHD Forløb fra barn til voksen Kan vise sig på lidt andre måder: Konstant indre rastløshed Ubehag når det ikke foregår noget interessant Tankeflugt forstyrres af uvedkommende tanker, f.eks. hvis man er i gang med en teoretisk opgave Popcorntanker Glemmer aftaler, tider og hvor man har lagt sine ting Handler ofte for hurtigt og uoverlagt 15

16 ADHD Forløb fra barn til voksen Kan vise sig på lidt andre måder: Kommer let i konflikter med kolleger og familie Har en følelse af ikke at nå, det man skal Hverdagen bliver anstrengende, man orker ikke det man burde ( at komme op af sofaen ) Det er svært at forklare frustrationer og modgang ADHD Forløb fra barn til voksen Kan også vise sig ved blandt andet: kommer for sent - eller dukker slet ikke op glemmer at udføre aftalte opgaver påtager sig opgaver men får dem ikke udført har rod i økonomien og skifter hyppigt job, partner, bolig svært ved at gennemføre uddannelse ved hvordan en opgave skal løses, men kommer ikke i gang 16

17 ADHD Forløb fra barn til voksen Kan også vise sig ved blandt andet: er rastløs, sidder uroligt og er uopmærksom har svært ved at udholde ventetid og udsætte behov taler meget og har svært ved at holde tråden i samtale afbryder og svarer før spørgsmål er stillet færdig har kort lunte og kommer let i konflikter reagerer impulsivt - handler først og tænker bagefter kan - trods ressourcer - ikke få tingene til at fungere ADHD Forløb fra barn til voksen Kan også vise sig ved blandt andet: udmattes hurtigere har problemer med organisering og planlægning problemer med styring af opmærksomheden har dårlig tidsfornemmelse har svært ved at se sammenhænge og helheder har vanskeligt ved at skifte fokus og ændre strategi 17

18 ADHD Behandling ADHD Behandling Behandling kan rette sig mod: Kernesymptomerne koncentration, hyperaktivite og impulsivitet Konsekvenserne af ADHDén i skolen, hjemme, på arbejdet Overfor eventuelle tillægsvanskeligheder 18

19 ADHD Behandling Individuelt sværhedsgrad, påvirkning, funktion, socialt netværk, ressourcer og støtte fra omgivelserne Viden oplysning og forståelse (psykoedukation) Vil gerne kan ikke hullet filter manglende stopklods Eksternalisering Eksternalisering ADHD Behandling ADHD... Barn voksen køn - alder - oplevelser osv. 19

20 ADHD Behandling Pædagogik / støtte Småbørn Viden til omgivelserne Forældretræning Tæt samarbejde ADHD Behandling Pædagogik / støtte Skolebørn/ unge Viden til omgivelserne Samarbejde Støtte og hensyntagen i skolen særlige klasser Træning af sociale færdigheder Støtte til familien også ift søskende 20

21 ADHD behandling Pædagogik / støtte Afskærmning/ ro Skift mellem koncentration og bevægelse Kontrolleret bevægelse At få overblik visuelt Overskuelighed - forudsigelighed At blive guidet ydre styring Motivation/ belønning på den korte bane ADHD Behandling Pædagogik / støtte Voksne Psykoedukation Psykosocial støtte støtteperson, strategier, systemer, struktur Psykoterapi KAT ift følgerne af ADHD 21

22 ADHD Behandling Medicin Centralstimulerende (Methylphenidat/ dexamfetamin) Ritalin, Dexamfetamin, Equasym, Concerta, Medikinet, Elvans Antidepressiv (Atomoxetin) Strattera Kan aldrig stå alene følger efter og sammen med forståelse og pædagogik Medicinsk behandling - bivirkninger Appetitnedsættelse - væksthæmning Indsovningsvanskeligheder mavesmerter / hovedpine Tristhed/ irritabilitet Tics Hjerte-kar-symptomer 22

23 ADHD og søvnvanskeligheder Gode råd: ( Omgivelserne: god madras, ikke for varmt, mørkt Ingen skærm mindst 1 time før sovetid Ens rytmer Bevægelse tidligere på dagen Gode rutiner der signalerer ro og søvn Evt belønningssystem Eventuelt kugle-/ kædedyne Evt. Melatonin Behandling med mere usikker effekt Usikker evidens Kostomlægning ( Flerumættede fedtsyrer evt ift indlæring Sansemotorisk træning Neurofeedback (EEG) Kognitiv træning Ingen evidens Psykodynamisk/indsigtsorienteret psykoterapi Legeterapi Kreative terapier Beskæftigelsesterapier/sanseintegration Homeopatisk behandling 23

24 24