Introduktionsprogram for nyansatte i Geriatrisk Afdeling på Odense Universitetshospital

Transkript

1 Introduktionsprogram for nyansatte i Geriatrisk Afdeling på Odense Universitetshospital 1

2 Velkommen som nyansat i Geriatrisk afdeling! Følgende er en guide til brug ved introduktion til dagligdagen i afdeling G. Formålet med guiden er at danne sig et overblik for det ikke trænede øje og skal bruges sammen med instrukser og retningslinjer i Infonet, samt cosmic. Guiden kan med fordel bruges som omdrejningspunkt for de ugentlige samtaler med mentor. Materialet er fortsat under udarbejdelse og revideres løbende. 2

3 Indholdsfortegnelse Indledning: Den Geriatriske patient. 1. Det kliniske blik og grundlæggende sygepleje. 2. Metaboliske forstyrrelser og ernæringsproblematikker 3. Respirations- og kredsløbsinsufficiens 4. Indlæggelse og udskrivelse 5. Medicin og blodtransfusion 6. Standard prøver og undersøgelser. 7. Den døende patient Øvrigt Dagsrytmeplan Introduktionsforløb en oversigt. 3

4 Den Geriatriske patient Den geriatriske patient er en ældre patient præget af multimorbiditet (flere samtidige sygdomme). Sygdommene kan være en blanding af akutte og kroniske lidelser, derudover aldersforandringer og ofte et funktionstab, der kan være fysisk og eventuelt også psykisk. Den geriatriske patient er en skrøbelig patient, og sygdom medfører ofte et aftagende funktionsniveau, således at patientens selvstændighed er truet. Der opereres ikke med faste aldersgrænser, men gennemsnitsalderen på Geriatrisk Afdeling er ca. 82 år. Afdelingen foretager udredning af årsager til fald og svimmelhed, årsager til konfusion, årsager til generelt faldende funktionsevne, årsager til stigende plejebehov samt behandling af en gruppe sygdomme, som specielt optræder med stor hyppighed hos de ældre: Hjertesygdomme, forhøjet blodtryk, knogleskørhed, udredning af årsager til blodmangel og udredning på mistanke om kræftsygdomme. Patienter med behandlingskrævende legemlig sygdom og samtidig demens kan henvises til undersøgelse og behandling for begge problemområder i Geriatrisk Afdeling. Ved isolerede demensproblemer skal patienterne henvises til DemensKlinik Fyn eller Gerontopsykiatrisk Afdeling. Symptomerne ved sygdomme hos ældre er, på grund af kombinationen af flere samtidige sygdomme og alderdomssvækkelse, ofte atypiske og ytrer sig tit ved aftagende færdigheder. Den geriatriske indsats består i at identificere årsagen til færdighedstabet og om muligt at iværksætte relevant undersøgelse og behandling med henblik på restitution. Det er vigtigt at være opmærksom på begyndende færdighedstab, så patienten i tide kan henvises til planlagt undersøgelse i afdelingens ambulatorium. Det er karakteristisk for den syge ældre, at plejebehovet er stort, og indlæggelse kan derfor være nødvendig. Akutte geriatriske patienter kan hele døgnet indlægges via Fælles Akut Modtagelse (FAM) på OUH. Efterfølgende visiteres patienten enten til indlæggelse i Geriatrisk Sengeafsnit eller til fortsat behandling i Geriatrisk Ambulatorium. Arbejdet med geriatriske patienter kræver indsat fra flere fagområder og foregår derfor i et tværfagligt miljø. Geriatrisk rehabilitering omfatter den samlede behandlingsproces, der sigter imod at genoprette fysisk og psykisk formåen og sikre social tilpasning med størst mulig uafhængighed. Afdelingen har et tæt samarbejde med den kommunale plejesektor. (kilde: Geriatrisk afdeling, Odense, 27/6 2013) 4

5 1. Det kliniske blik og grundlæggende sygepleje Generelle Observationer Handlinger Bevidsthedsniveau (Glascow coma score) Respiration: frekvens, type Cirkulation: farver, puls, blodtryk, temperatur, smerter Triagering. Hud: farver, turgor, decubitus, kløe Udskillelser: diureser, diarre, obstipation, opkast, afføring, svedtendens, dræn, stomier, Kateter á demeure (KAD) Ernæring / væske: væsketerapi/venflon, sonde, kost, appetit, mund- og tandstatus Psykisk: Angst og frygt for fremtiden, uvished, døgnrytme, søvn / hvile Hørelse og syn Anvender patienten personlige hjælpemidler? Hvad mestrer patienten selv og hvad er behovet for hjælp? Personlig pleje Brusebad Etagevask: Vask foroven og vask forneden. Sengebad Mund-, tand- og protesepleje. Hår- og skægpleje. Øjne, Øre, næse. Høreapparat, briller Negle Fodpleje Fodtøj Fodterapeut (egenbetaling) Forebyggelse af tryksår Aktivitet Daglig observation for tryksår (decubitus) og dokumentation. Hjælpemidler kontakt til ergoterapeut. Bestilling af speciel- madrasser på intranettet. Hælaflastere. Venderegime. Mobilisering og rehabilitering Relevante hjælpemidler til ADL- funktioner / Mobilisering Samarbejde med Fysioterapeut og ergoterapeut 5

6 Barthelscore Udskillelser Væske/ ernæring Patientstuen KAD og uridom. Stomi Ble Bækken (-stol og i seng) Kost-væskeregistrering. Kost til småtspisende, herunder tilskudsdrikke. Sondeindgift og pleje. Samle ilt og sug Sengeredning og skifte sengetøj Udluftning Oprydning på stuen 2. Metaboliske forstyrrelser og ernæringsproblematikker Generelle Observationer Handlinger Ernæring bevidsthedsniveau, blodsukker, vægt, appetit, ernæringsbehov, hjælpemidler, tandstatus, spisemiljø, defækationsmønster diurese Ernæringsscreening herunder måle og veje, BMI Udregning ernæringsbehov Registrering af kostindtag Kendskab til og anvendelse af forskellige typer af kost og proteindrikke Relevant støtte ved kostindtag, befordrende spisemiljø, opmærksomhed på spisestilling Rekvisition og samarbejde med diætist. Vejledning af patient i forhold til sufficient føde-væskeindtag. 6

7 Sonde Blodsukker Anlæggelse af sonde Seponering af sonde Plan for sondeindgift Blodsukkermåling, dokumentation,analyse og vurdering. Kendskab til handlemuligheder ved hhv højt og lavt blodsukker, almindelige, såvel som akutte situationer. Vejledning/ undervisning af patienter med hhv. højt og lavt blodsukker mht. kost og motion Medicin-behandling i forbindelse med diabetes-behandling, herunder subkutan injektion. Insulingivning efter skema. Defækation Observationer Handlinger Afføringsmønster herunder vaner og hyppighed. Afføringens farve, form, konsistens, lugt, mængde Flatulens Smerter Afvigelser fra normal afføring Defækationsstilling Nonfarmakologiske tiltag og forebyggelse ved obstipation i samarbejde med patient. Kendskab til og anvendelse af laksantia (pr. os og rektalt) Handlinger ved diarre i relation til væskebalance og hudpleje Kendskab til og anvendelse af hudplejemidler. Kendskab til og anvendelse af hjælpemidler ved afføringsinkontinens (bleer m.m.) Pleje af colostomi og ileostomi herunder skift af plade og pose samt hudpleje Diurese Observationer Farve, lugt, koncentration. Hæmaturi (blod) Mængde Hyppighed Smerter Vandladningsstilling. Timediurese Urininkontinenstyper herunder årsager og symptomer Handlinger Kendskab til og brug af hjælpemidler (Bleer, Kateter, uridom, 7

8 bækken m.m.) ved urininkontinens. Forebyggelse af irritation og læsion af huden ved urininkontinens. Anlæggelse af KAD på hhv. kvinde og mand Engangskaterisation på hhv. kvinde og mand Urin prøve stixe urin, aflæse, prøverekvisition, sende urin til dyrkning og resistens med rørpost. Blærescanning Væske- og elektrolytforstyrrelser Observationer Handlinger Døgn- og Timediurese. Urinstix. opkast, vandladning, afføring, tørst, appetit, hud, farve, temp. turgor bevidsthedsniveau, urin-retention Daglig vægt Væskeskema almindeligt. Beregning af væskebalance gråt væskeskema Kendskab til typer af væske-elektrolystforstyrrelser. Væsketerapi iv + pr. os. Viden om vanddrivende medicin (diuretika). 3. Respirations- og kredsløbsinsufficiens Respirationsinsufficiens Observationer Hudens farver, (cyanotisk, bleg, rødblussende) Lyd: Dyb/ overfladisk vejrtrækning, mislyde: sekretraslen, hivende/pibende (bronkospastisk), kogende, hoste/ekspektorat (mængde, udseende) Respirationsfrekvens (RF) Temperatur Apnøperioder, Trækker vejret gennem mund eller næse Angst, forpint, smerter 8

9 Handlinger: Kendskab til diagnoser (Pneumoni, KOL, Astma etc. ) Iltbehandling Saturationsmåler Inhalationsmasker, system 22, aerochamper/ spacer. Samling og brug af fugter. Kontrol af inhalationsteknik Dispensering og administrering af inhalatorer Undervisning af patient i brug af inhalatorer Kredsløbs-insufficiens Samling af og brug af sug. Sug af øvre luftveje og trachealsugning. Næse- og mundpleje Lejring og kommunikation mhp. Sikring/ afhjælpning af frie luftveje og ro. Mobilisering. Undervisning af patient i hygiejniske forholdsregler (bl.a. servietter og affaldsposer) Støtte af patient i forhold til hosteteknik. Opsamling af ekspektorat til dyrkning og resistens, rekvistion og afsendelse i rørpost. Samarbejde med fysioterapeut omkring lungefysioterapi. Observationer Handlinger: Sår Kulør- og hud temperatur. ødemer smerter sår bevidsthedsniveau (GCS) Rektal temperaturmåling Blodtryksmåling manuelt og elektronisk (BT) Pulstælling manuelt (P) Medicingivning og vejledning af patient i effekter og evt. bivirkninger. Professionel ageren i den akutte situation. (shock) Sårpleje Kendskab til sårtyper, behandling og sårplejeprodukter. Anlæggelse af kortstræksbind og langstræksbind, Coban-2 bind 9

10 4. Indlæggelse og udskrivelse Indlæggelse Forberedelse Handlinger Gør en plads og seng klar til den meldte patient med sengebord mm. Indhentning af oplysninger om navn, cpr.nr., anamnese,behandlingsplan, medicin, bog fra hjemmesygepleje. Etc. Modtager rapport fra læge eller ansvarshavende sygeplejerske. Skriver patient på teamsedlen. Byde patient velkommen. Identifikation og armbånd. Observation af patientens aktuelle tilstand via det kliniske blik samt måling af værdier: (BT, P, RF, TP, Sat, triagér) Dokumenteres tidstro i cosmic. Udføre og dokumentere punkterne under Indlæggelsessamtale i cosmic Servere mad/ drikke etc. Pakke patientens ejendele ud Patientens medbragte ejendele dokumenteres i indlæggelsessamtale. Informere pårørende. Indlæggelse af patient i F-pas., udskrivning af labels. Bestilling af diverse undersøgelser, specialmadras o.lign. Evt. medicindosering. Indenfor de første 24 timer, desuden højde, vægt, bmi og barthel. Indenfor de første 48 timer desuden plejeforløbsplan. (FP) Udskrivelse af den geriatriske patient (se tjekliste i cosmic) Plejeforløbsplan til kommunen. ( 24 timer/48 t. før udskrivelse). Informere og træffe aftaler med pårørende om: udskrivelsestidspunkt, hjemtagelse, evt hente medicin på apotek, handle ind etc. Tøj og nøgle med i afdelingen mhp. hjemtagelsen. Sikring af aftaler med kommunen for hjemtagelse. Give medicin med hjem til de første 24 timer og evt. ernæringsrecepter. Medicinafstemning i samarbejde med læge. Herunder indhentning af oplysning om apotek og leveringsmåde. Udskrive medicinliste til hjemmesygeplejen, evt. AK-skema. Hjælpemidler med hjem. Bevillinger. (KAD, Ble mm.) 10

11 Sygeplejeepikrise gives patient med hjem samt sendes til kommunen. Bestilling af transport Gennemgang af udskrivelsespapirer med patient. Sikring af at patient har alle ejendele med hjem. Koordinere rengøring af sengeplads med servicepersonale. Herefter sengeopredning, obs evt. skifte sug og ilt. 5. Medicinering og blodtransfusion Medicin Generelt Medicinrummets opbygning og arbejdsgange. Opslagstavlen, links, kontakt til farmakonom etc. Akutkasserne. Kendskab til hyppigst forekommende medicin til den geriatriske patient. Kendskab til symptomer på anafylaktisk shock og handling. Patientidentifikation i forbindelse med medicingivning. Støtte af patient i medicinindtag. Observation og vurdering af patientens compliance ifht. medicinadministration, herunder behov for/ mulighed for knusning af tablet, inhalation på spacer etc. Evaluering af effekten af medicin f.eks. antibiotika Vurdering af interaktioner og kontraindikationer i relation til patientens situation. Vejledning/ undervisning af patient i medicinens virkninger og bivirkninger med udgangspunkt i patientens nuværende viden og ressourcer. Medicin efter skema. (AK-behandling, Insulin etc.). Uddelegering af medicingivning til assistent. (fx inhalationsmedicin, øjendråber, insulin, tabletter. Pn-medicin, delegeret ordination. Opbevaring af medicin (stuetemperatur, på køl, lysfølsomhed, medicinrum/ hos patienten.) Dokumentation. Administrationsform Tabletter og mikstur Inhalationsmedicin Dispensering (dosering) og administration jævnfør gældende sikkerhedsmæssige og hygiejniske forholdsregler. Knusning Inhalatorer, Nebulisator, Aerochamber. Pulver eller væske. (spray) 11

12 Opbevaring Dråber og kutane midler Injektionsvæsker Øjendråber Medicinske cremer eller gel til hud/ slimhinder. Intravenøs indgift. (IV) (venflon og cvk) jævnfør gældende sikkerhedsmæssige og hygiejniske forholdsregler. Anvendelse af infusionspumper Anlæggelse og seponering af venflon samt seponering af CVK. Observation og pleje af venflon og CVK. Parenteral ernæring. Subcutan væskeinfusion. Subcutan og intramuskulær injektion. Blodtransfusion Forberedelse Handling måling af værdier,(bt, P, Tp), kontrol af/ anlæggelse af venflon, Type- og Bac-test. (Interinfo). Procedure for bestilling af blod. Identifikation af patient og kontrol af blodprodukt sammen med en kontrollant. Dokumentation (cosmic og transfusionsjournal). Observation af evt. komplikationer under transfusion. Kontrolværdier efter transfusion. 6. Standardprøver ved den geriatriske patient. Blodprøver (væske, -infektionstal, hæmoglobin etc. ) EKG Gennemdyrkning. (urin og ekspektorat til dyrkning, venyler) Prøverekvisition, KBF og KMA. Bestilling af akutte prøver. Røntgen af thorax. 7. Den døende patient Erkendelse af forestående død: Observationer Respiration: Dybde/overfladisk, Frekvens, Mislyde, sekretraslen, hivende/pibende, kogende, Trækker 12

13 vejret gennem mund eller næse Apnøperioder, hoste/ekspektorat (mængde, udseende. Huden farve, tp (særligt fingre og tæer. Bevidsthedsniveau Aftagende udskillelser. Nedsat appetit og tørst Søvn-hvile, Aktivitetsniveau Ændret personlighed indadvendthed. Handlinger Ved mors (Tjekliste i cosmic) Afklare behandlingsniveau med læge. Evt. aflyse undersøgelser, behandlinger etc. Sikre sig kontaktoplysninger på pårørende er opdaterede. Flytte patienten til enestue. Underrette pårørende kalde ind. Omsorg for pårørende, som ønsker at våge over patient den sidste tid. (tilbyde drikkevarer, ekstraseng mhp overnatning. Evt. tilkalde præst. Kalde læge. (konstatering af dødstegn) Kalde pårørende ind. Aftaler i forhold til klargøring. Istandgørelse af afdøde. Afklaring af obduktionsforbud med pårørende. Værdigenstande til porten mhp. Skifteretten. Tåseddel. Folder til pårørende. Sikre sig 2. ligsyn ved læge. Dødsattest under hovedpuden. Kontakt til serviceassistent mhp transport til kapellet. Indlagt korrespondance til hjemmeplejen. 13

14 Øvrigt Foruden de her nævnte områder, kan man med fordel sætte sig ind i temaerne fald, kognitive svigt (delir, demens), infektionssygdomme områder der eventuelt vil blive implementeret i introduktionsmaterialet ved senere revision. Vi er meget interesserede i tilbagemelding fra såvel mentorer som nyansatte hvad savner man, hvad kan man undvære? - med henblik på en fortsat udvikling og revision af introduktionsmaterialet. 14

15 Dagsrytmeplan Tid Hvad Dagspersonale mødes til morgenbriefing i konferencen. Fordeling af personale i de forskellige teams, senvagter, møder, etc Kort rapport fra nattevagt Fordeling af patienter og opgaver (skyllerum, madvogn, kaffestue, bækken-koger, telefon) internt i teamet. Tage klokker-nattevagt har fri 7.15! Standard fordeling: 1 assistent eller 1 sygeplejerske har 4-5 patienter i plejen. 1 sygeplejersker har 7-9 patienter administrativt. 1 sygeplejerske har 3 patienter i helhedspleje. (pl+adm) Administrativt Plejen Diverse Individuel rapportlæsning og Individuel rapportlæsning Tage klokker medicindosering på pt Påbegynd morgenplejen, mobilisering, gøre pt klar til morgenmad Medicingivning Servering af morgenmad. Vis hensyn til kolleger - hold tiden Kaffe og en bid brød 14 min - skiftes til at tage klokker og telefon Tværfaglig teamkonference i teamkontor Kort drøftelse af hver enkelt patient i teamet, Vis hensyn til kolleger - hold tiden! Fortsætte dagens opgaver samt nyt fra teamkonf. Gøre patienter klar til udskrivelse kl. 11 Stuegang læger ( ) Uddeling af Servering af Middagsmad Vis hensyn til middagsmedicin kolleger - hold tiden Patienterne gøres klar til middagshvil Fortsætte dagens arbejde. Holde 15 min frokostpause. Rette teamseddel. Gøre klar til morgendagens udskrivelser. Modtage nye patienter. Kl. 14 IV er Fredag: medicindosering til lør Senvagt tage klokker, tale med pårørende Kort rapportering til AV Mobiliser patienter og Server kaffe : Lægerne er til konference. Teamseddel printes så den er klar til

16 Introduktionsforløb en oversigt. For hele introduktionsforløbet (og efter!) gælder det at man er novice og bliver nødt til at spørge, spørge, spørge, det er helt ok. Hver uge aftales møde med mentor, hvor der evalueres, gøres status, planlægges, samles op. På dagen/ ved mentormøde aftales Hvem er min back up i dag. Assistent: Dag 1 se særskilt program Uge 1 følges med assistent i plejen. Uge 2 arbejde selvstændigt 4 patienter i plejen. Uge 3-8 arbejde selvstændigt med 4 patienter i plejen. Sygeplejerske Dag 1- se særskilt program. Uge 1 følges med assistent eller sygeplejerske i plejen. Uge 2 arbejde selvstændigt med 4 patienter i plejen. Uge 3 4 Følges med sygeplejerske i forhold til den ledelsesmæssige og komplekse sygepleje. (i daglig tale administrativt) Løbende begynde at udføre opgaver selvstændigt. Uge 5 Selvstændigt varetage 4 patienter administrativt, eller 2 patienter helhedspleje. Uge Selvstændigt varetage 6-7 patienter administrativt eller 3 patienter i helhedspleje. 16