Epilepsi og andre anfaldfænomener hos børn
|
|
- Randi Mikkelsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 BØRN I PRAKSIS 689 Epilepsi og andre anfaldfænomener hos børn Peter Uldall Epilepsi er en af de hyppigste neurologiske sygdomme i barnealderen med en prævalens på 0,5%. I artiklen beskrives de hyppigste former for epilepsi og andre anfaldsfænomener, deres diagnose og behandling. Læs og bliv bedre klædt på til at svare på spørgsmål af typen:»tager vores barns hjerne skade af anfaldene?«biografi: Forfatter er speciallæge, dr.med. i pædiatri og neuropædiatrisk overlæge på Børneafdelingen på Rigshospitalet og konsulent på Epilepsihospitalet i Dianalund. Peter Uldall har særligt specialiseret sig i behandling af børn med medicinsk intraktabel epilepsi og varetager udredningen af børn til epilepsikirurgisk behandling. Peter Uldall er mangeårig næstformand i Dansk Epilepsi Selskab og tidligere formand for Dansk Neuropædiatrisk Selskab. FORFATTERS ADRESSE: Rigshospitalet, Neuropædiatrisk Afdeling 5003N, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø. peter.uldall@dadlnet.dk Sygehistorie En ni måneder gammel pige har gennem en måned haft næsten daglige anfaldfænomener med pludselig fjernhed, stirrende blik og tonisk stivnen af underekstremiteterne. Anfaldene varer et halvt til to minutter og kan komme på alle tider af dagen. Efter anfaldet er barnet ofte træt og utidigt. Pigen henvises til børneambulatoriet, hvor hun findes normalt udviklet og har normal elektroencefalografi (EEG). Da EEG er normal hos over 50% af spædbørn med epilepsi, og anfaldene er helt stereotype, sættes hun i behandling med lamotrigin under diagnosen epilepsi. Ved næste ambulante kontrol er anfaldhyppigheden uændret, men forældrene medbringer en videooptagelse af anfaldene. Her ses tydeligt, at pigen under anfaldet løfter benene, bliver rødblussende i ansigtet, stønner og bliver sur, når mor tager barnet op. Diagnosen må ændres. Det drejer sig om masturbation. Medicinen seponeres, og forældrene beroliges med, at det er et almindeligt harmløst fænomen, som barnet vokser sig fra. Anfaldene kommer ofte, når barnet keder sig, og derfor skal barnet afledes og måske aktiveres noget mere. Prognosen er god, men nogle få kan fortsætte med anfaldene op til femårsalderen. Der er ikke umiddelbar grund til at mistænke seksuelt misbrug, deprivation, andre sociale problemer eller frygte nymfomani i voksenalderen!
2 690 BØRN I PRAKSIS Fig. 1. Infantile spasmer. Barnet krummer sig sammen i ca. 1 sekund i en spasme. På EMG kan ses, at disse spasmer kommer i en serie ca. hvert 6. sekund. EEG er helt kaotisk med højspændte spikes og waves kaldet hypsarytmi (med tilladelse fra P. Plouin, Paris). Forekomst og definition af epilepsi Epilepsi er en af de hyppigste neurologiske sygdomme i barnealderen med en prævalens på 0,5%. Incidensen er størst i de første leveår, hvor hjernen skal danne interneuronale dendritiske forbindelser for hver eneste af de 20 milliarder neuroner, som barnet bliver født med. Her er der stor risiko for, at hjernens fint integrerede funktion bryder sammen i nogle få sekunder eller minutter. Derved opstår det kontroltab, som et epileptisk anfald medfører, indtil det omgivende normale hjernevævs inhibitoriske aktivitet vil inddæmme anfaldet, og barnet bringes tilbage i sin normale tilstand. Epilepsi defineres som en sygdom med tilbagevendende spontant optrædende epileptiske anfald. Derfor er feberkramper ikke epilepsi, fordi anfaldene kun opstår ved feber. Efter det første spontane anfald har lægen et problem, for er dette nu det første og eneste eller kommer der flere? Risikoen for mere end ét anfald vil uden behandling være 40%. Har der været to anfald, er risikoen 70% for flere anfald (1). Først da er det relevant at diskutere langvarig medicinsk behandling for at undgå de efterfølgende anfald. Ætiologi Det antages, at en strukturel skade/dysfunktion i hjernebarken, en genetisk disposition eller begge resulterer i den hyperexcitabilitet, som udløser anfaldet. De seneste år er der påvist en række mutationer i neuronernes ionkanaler hos patienter med såkaldt idiopatisk epilepsi,
3 BØRN I PRAKSIS 691 Infantile spasmer Debutalder: 3 12 mdr. Anfald: Aksial fleksion af ekstremiteterne i 1 s i serier over flere minutter (Fig. 1) EEG: 70% har hypsarytmi (total kaotisk EEG) Differentialdiagnose: Spædbarnskolik, benigne myoklonier Prognose: 70% anfaldsfri på vigabatrin eller hydrokortison Kognitivt: Ca. 85% bliver senere retarderet Børneabsenceepilepsi Debutbalder: 4 10 år Anfald: 4 20 s varende fjernhed, ofte stirren lige ud, ofte flere daglige EEG: Se Fig. 2 Prognose: Over 80% anfaldfri på valproat Kognitivt: Ofte normal skolegang Rolandisk epilepsi Debut: 1 14 år (6 10 år) Anfald: Fokale anfald med halvsidige kloniske ryk i ansigtet, talestop og savlen. Nogle gange sekundær generaliseret tonisk/klonisk anfald. Oftest om natten EEG: Spikes fra det Rolandiske område Prognose: Ofte kun få anfald, sjældent nødvendigt med antiepileptisk medicin Kognitivt: Ofte normal skolegang Juvenil myoklon-epilepsi Debut: år Anfald: Myoklone ryk især om morgenen og generaliserede tonisk/kloniske anfald. Provokeres af alkohol og søvnmangel EEG: 3½ 6 Hz-polyspikewave Prognose: 90% bliver anfaldsfri på valproat men ofte livslang behandling Kognitivt: Ingen problemer Temporallapsepilepsi Debut: 5 15 år Anfald: Fokale komplekse anfald, evt. forudgået af aura med fornemmelse i maven. Stirrende blik, bevidsthedspåvirkning, smasker, savlen, automathandlinger varer 1 2 min EEG: Ofte normal eventuelt fokale spikes temporalt Prognose: Få bliver anfaldsfri. En del kan opereres Kognitivt: 50% har lettere indlæringsproblemer Tabel 1. Nogle vigtige epilepsisyndromer. hvor en strukturel skade ikke kan påvises i hjernen. Sådanne rene monogene epilepsiformer ses dog kun i 2%, og langt de fleste epilepsier skyldes en interaktion mellem polygen arv og ydre faktorer. Blandt nydiagnosticerede børneepilepsier vil omkring 35% være symptomatiske dvs. man kan påvise en eller anden neu-
4 692 BØRN I PRAKSIS rologisk sygdom samtidig, for de yngstes vedkommende ofte kortikale misdannelser, neonatalt opståede vaskulære insulter, kromosomsygdomme f.eks. Downs syndrom og metaboliske sygdomme. Senere i skolealderen er infektion, tumorer og traumer de hyppigste årsager. Epilepsiens betydning Det første, forældrene oftest spørger lægen om, er:»tager vores barns hjerne skade af anfaldene?«det er faktisk svært at svare på, for det afhænger af, hvilken epilepsiform det drejer sig om, og det ved man som regel ikke lige på diagnosetidspunktet. Visse epilepsiformers anfald, især hos yngre børn, medfører fald i børnenes IK, når anfaldene har stået på i flere år. Ved infantile spasmer er barnets senere udvikling afhængig af, hvor hurtigt barnet kommer i behandling, mens der ved Rolandiske anfald (se Tabel 1) ikke kan påvises sammenhæng mellem antallet af anfald og børnenes kognitive funktion. Ud over de»biologiske«følger ses ofte en række psykiske følger afledt af omgivelsernes reaktion på epilepsidiagnosen overbeskyttelse, flovhed over anfaldene, angst for anfald isolation og depression. Dette gælder både forældre og barnet. Over halvdelen af alle børn med epilepsi har enten indlærings- og/eller adfærdsforstyrrelser. Information af forældre, familie, venner, skole og daginstitution er afgørende for et vellykket forløb uden at risikere unødige sekundære psykiske følger af epilepsien. Klassifikation Inddeling i forskellige epilepsiformer er afgørende for valg af medikament og prognose. Klassifikationen baseres ikke på ætiologi og anatomisk lokalisation af epilepsiens udgangspunkt (fokus), men på en anfaldsklassifikation og en syndromklassifikation. Anfaldsklassifikationen baseres dels på det, man kan iagttage, dels på EEG imellem og under anfaldet. Når den abnorme elektriske aktivitet starter i et afgrænset område, taler man om et fokalt anfald, og hvis den starter i begge hemisfærer samtidig, tales der om et generaliseret anfald. De fokale anfald inddeles i anfald uden (simple) og med bevidsthedspåvirkning (komplekse), og hvilke neurologiske symptomer der er involveret (motorisk, sensorisk, psykisk eller vegetativt). De generaliserede anfald har stort set altid bevidsthedspåvirkning og inddeles i»absencer, myoklonier, astatisk/atoniske og tonisk/kloniske anfald«. En skelnen mellem disse anfald er afgørende for klassifikationen og kan læres ved at iagttage videooptagelser af typiske anfald. Sådanne videooptagelser er i dag lettilgængelige (2). Syndrominddelingen er baseret på formodet ætiologi, debutalder, anfaldtyper, EEG og prognose. Der er i dag beskrevet over 15 forskellige børneepilepsisyndromer, og nogle af de hyppigste ses i Tabel 1. Undersøgelser Grundpillen i epilepsidiagnostikken er en detaljeret anamnese fra barnet og især pårørende/pædagoger, der har overværet anfaldet. I betragtning af, hvor uendelig varieret epileptiske anfald kan manifestere sig, er det vigtigt at hjælpe med nogle stikord og evt. vise nogle eksempler
5 BØRN I PRAKSIS 693 Spædbørn Småbørn Større børn Hypoglykæmi Feberkrampe Synkope Masturbation Affektkramper Psykiske anfald (funktionelle anfald) Benign infantil myoklonus Tomgang (dagdrømmeri) Migræne Near missapnøtilfælde Søvnrædsel (nightterror) Tomgang/»dagdrømmeri«, især hos mentalt retarderede Tissegys (shivering) Søvngængeri Tourettes syndrom Feberkramper Rokken/headbanging under søvn Hyperventilation Paroksystisk vertigo Stofmisbrug Paroksystisk torticollis Narkolepsi Paroksystisk dyskinesi/dystoni Episodisk ataksi Tics Dystone anfald ved cerebral parese Periodiske opkastninger Tabel 2. Differentialdiagnoser til epilepsi. på videooptagelser af typiske epileptiske anfald. Dette er også for at sikre sig mod de mange differentialdiagnostiske muligheder (Tabel 2). EEG spiller en central rolle i udredningen, dels med hensyn til diagnosen epilepsi, dels for epilepsiklassifikationen (Fig. 2). Det er dog afgørende at vide, at der i løbet af de 30 minutter, en standard-eeg varer, ikke nødvendigvis optræder forandringer, som støtter diagnosen epilepsi. Hos mindre børn kan selv gentagne EEG-undersøgelser være normale i 50% af tilfældene i de første par år. Samtidig vil 4% af alle raske børn have en abnorm EEG med epilepsiforandringer (3). En henvisningstekst, som»for at udelukke epilepsi rp. EEG«er derfor ikke relevant. Neurologiske undersøgelser, især vurdering af barnets udviklingsgrad motorisk og intellektuelt/sprogligt, er selvfølgelig vigtig blandt andet af hensyn til den ætiologiske udredning. Billeddiagnostik med MR-skanning af CNS kan påvise forandringer hos op til 30% (4). Denne undersøgelse er i dag indiceret hos alle børn, bortset fra de idiopatiske syndromer som Rolandisk epilepsi og børneabsence. Der er ofte lang ventetid på MRundersøgelse, fordi børnene skal være i narkose, da de ikke kan ligge helt stille i de 60 minutter, MR-undersøgelsen varer. Ved epilepsidebut i neonatalalderen og/ eller ved tab af færdigheder er neurometabolisk udredning indiceret med en række blodprøver. Særlig vigtig er desuden neuropsykologisk undersøgelser hos børn, der har eller får indlæringsproblemer både før skolestart og i skoleforløbet. Behandling Medicinsk behandling startes i pædiatrisk regi, når diagnosen er sikker, anfaldene tilstrækkelig hyppige, og forældrene accepterer behandlingen. Visse epilepsisyndromer er så godartede, at det sjældent er
6 694 BØRN I PRAKSIS Fig. 2. Typiske EEG-forandringer der ses ved børneabsencer. Generaliseret 3 Hz-spikewave-paroxysme. nødvendigt at starte medicinsk behandling (f.eks. Rolandisk epilepsi). Der er ikke påvist forskel i langtidsprognosen, hvad enten man starter efter 2. anfald eller 10. epileptiske anfald (5). Henvisningen til børneafdelingen behøver derfor sjældent at være akut (se senere). Hvis barnet kun har haft mindre, fokale anfald, kan forældrene stå tvivlende over for, om behandling er nødvendig. De må derfor orienteres om de psykosociale konsekvenser (stigmatisering, kammeraternes drillerier, restriktioner i dagliglivet, intet kørekort mv.). Vigtigst er, at de små komplekse fokale anfald på lang sigt kan medføre kognitive følger for barnet, dvs. at barnets udviklingsgrad vil stagnere og oftest aldrig indhente forsinkelsen. De fysiske konsekvenser, som faldtraumer, er i virkeligheden sjældne. Den ultimative konsekvens: SUDEP (sudden unexpected death in epilepsy), hvor barnet typisk findes død i sengen om morgenen efter et anfald, er hos børn ekstremt sjældent (1 ud af epilepsibørn pr. år), bør ikke anvendes som argument for opstart af behandling. Forudsætningen for en vellykket behandling er en grundig orientering om medicinens virkningsmekanisme (ikke kurativ men dæmper hjernes tilbøjelighed til at lave anfald, så længe medikamentet gives) og om behandlingsvarighed, som typisk er 1 2 års anfaldfrihed,
7 BØRN I PRAKSIS 695 hvorefter medicinen forsøges udtrappet, og man iagttager, om barnet er vokset fra sin epilepsi. Dette sker i ca. 50% af alle børneepilepsierne (6). Derudover orienteres om mulige bivirkninger, dosering, og at der skal anvendes anfaldkalender. Der findes i dag over 15 forskellige antiepileptika. Valget af præparat er en specialistopgave og baseres på barnets epilepsisyndrom og barnets eventuelle komorbiditet. F.eks. har det vist sig, at carbamazepin, oxcarbazepin og valproat er uheldigt til overvægtige børn, da overvægten forværres. Mens lamotrigin er godt til adfærdsvanskelige og triste børn, da det har en stemningsstabiliserende og antidepressiv virkning. Generelt indskrænkes daglig livsførelse kun med, at barnet ikke må bade alene, ej heller karbad. Anfald kommer oftest, når barnet keder sig; derfor tillades stort set altid cykling, kravle i træer mv., når anfaldene er under rimelig kontrol. Computer og fjernsynskikning er også tilladt, på nær uhyre få særligt følsomme patienter. Intermitterende behandling Nogle børn har langvarige anfald (mere end 4 5 minutter) eller ophobede anfald (anfald der f.eks. kommer med 3 10 minutters mellemrum igennem flere timer). Her anvendes Stesolid til rektal brug (0,5 mg pr. kg, maks. 20 mg). Dosis kan evt. gentages en enkelt gang, før forældrene bør tilkalde ambulance. I visse tilfælde accepterer specialdaginstitutioner at behandle børnene aktivt efter disse retningslinjer. Kun børn, der opfylder ovenstående krav, bør få udleveret recept på Stesolid rectiole, idet der jo også er risiko forbundet med anvendelsen af Stesolid (respirationsstop). Inden længe vil der formentlig blive markedsført et benzodiazepin, der er appliceres nasalt, hvilket vil være nemmere at anvende og mere socialt acceptabelt. Medicinsk intraktable børn Omkring 65% bliver anfaldsfri på første eller andet afprøvede præparat. I de resterende tilfælde forsøges barnet behandlet med to præparater samtidig. Derved kan ofte opnås bedre anfaldkontrol, men der er også større risiko for bivirkninger. Hvis barnet ikke bliver anfaldsfrit, må man vurdere komplians, om epilepsidiagnosen er korrekt, og om syndromdiagnosen er korrekt. Hvis syndromdiagnosen er forkert, har man måske valgt forkert præparat blandt de 15 mulige antiepileptiske præparater. Hos de børn, hvor diagnosen viser sig at være korrekt, og som har fokalt udløste anfald, kan man overveje epilepsikirurgi. Efter en række undersøgelser med blandt andet video-eeg-optagne anfald og en speciel MR-skanning kan det ofte påvises, at alle anfald kommer et bestemt sted fra hjernen. Disse børn kan herefter opereres og blive anfaldsfrie i 70% af tilfældene (7). Omkring ti børn opereres på denne måde i Danmark pr. år. Et par stykker af disse har medfødt halvsidig lammelse med daglige anfald, hvor anfaldene kommer fra hele den syge hjernehalvdel. Disse børn får foretaget en funktionel hemisferektomi, hvor man overskærer alle de neuronale forbindelser mellem den syge hjernehalvdel og resten af hjernen. Omkring 80% bliver anfaldsfrie, får stort set ingen forværring i deres lammelse eller kognitive funktion, men får øget deres livskvalitet markant. Endelig kan nogle børn behandles
8 696 BØRN I PRAKSIS med ketogen diæt. Denne består af en kost med en fedtprocent på mellem 70 og 90 som medfører, at hjernen benytter ketonstoffer som energikilde i stedet for sukker. Derved øges de inhibitoriske signalstoffer i hjernen. Diæten har været kendt siden begyndelsen af 1900-tallet, men fik en renæssance med en rørende Merryl Streep-film i Diæten minder om Atkins diæt, der måske er lige så effektiv. Gennemførelse af diæten kræver en kæmpe daglig indsats af forældrene, for at få barnet til at gennemføre det. Al føde skal vejes med decimalers nøjagtighed, og kvalme hos barnet er ikke sjældent. Til gengæld kan den medføre små mirakler i udvikling hos børn med meget svær epilepsi. Særlige aspekter for almen praksis Stort set alle børn med epilepsi diagnosticeres og behandles på børneafdelingerne. En eventuel aftrapning foretages også på en børneafdeling. Kun ganske få passes i speciallægepraksis (og almen praksis?). De praktiserende lægers kontakt vil derfor primært opstå ved det første anfald, hvor henvisning til børneafdelingen kommer på tale, kontakt ved børneundersøgelserne med epilepsibørnene og ved andre akutte sygdomme samt evt. receptfornyelse. Normalt kræver mistanke om epilepsi ikke akut henvisning, selv om barnet ofte bringes direkte på skadestuen og derefter videre til den lokale børneafdeling. Enkelte undtagelser skal dog omtales. Når forældre ringer og klager over, at et spædbarn har kortvarige tilfælde af kolik dagligt eller ugentligt, skal man altid tænke på infantile spasmer! Typisk er en beskrivelse af, at barnet krummer sig sammen i serier i over 2 5 minutter med anfald hvert sekund. Nogle anfald ledsages af gråd, opaddrejning af øjnene samtidig med, at armene og benene spændes eller løftes (Fig. 1). Barnet skal henvises akut til børneafdelingen, fordi»doctor s and parents delay«har vist sig at være afgørende for langtidsprognosen med hensyn til barnets udvikling. Ikke sjældent ses barnet først på børneafdelingen efter 2 6 ugers anfald. Når forældrene til 2 5-årige børn klager over, at barnet ofte pludselig falder, taber hovedet, har sjove bevægelser/tics, kan det dreje sig om astatiske anfald ved myoklon/astatisk epilepsi. Også for dette epilepsisyndrom er prognosen afhængig af hurtig indsats med behandling. Det er derfor vigtigt for børneafdelingernes visitation, at der ikke blot står epilepsi/absencer på henvisningen, men at der gives en beskrivelse af anfaldene. Lokale ressourcer og aftaler kan være afgørende for, om den praktiserende læge kan bestille EEG. Er dette tilfældet, vil det være en fordel, om det er foretaget, når barnet ses i ambulatoriet, efter en ikkeakut henvisning efter barnets første anfald. EEG kan i nogle tilfælde straks give den primære epilepsisyndromdiagnose sammenholdt med en kort beskrivelse af anfaldene. Normal EEG derimod kan ikke bruges til at afkræfte diagnosen. En række medikamenter, som den praktiserende læge ordinerer, har interaktion med antiepileptika. Det drejer sig om paracetamol, som nedsætter effekten af lamotrigin, erythromycin, som øger serumkoncentrationen af oxcarbazepin og carbamazepin til toksiske højder, desmopressin, som øger den hyponatriæmi, som ofte forekommer med samtidig be-
9 BØRN I PRAKSIS 697 handling med oxcarbazepin og carbamazepin, ligesom carbamazepin, oxcarbazepin og topiramat nedsætter virkningen af p-piller, mens p-piller nedsætter virkningen af lamotrigin. Differentialdiagnoser til epilepsi ikkeepileptiske anfaldsfænomener I 2002 blev doktor Holton i England fradømt retten til at praktisere som børnelæge. Igennem en periode på over ti år havde han behandlet 618 børn på mistanke om epilepsi, som viste sig slet ikke at have epilepsi. Højesteret har i 2005 tilkendt forældre og børn en erstatning på i alt 10 mio. pund for følgerne af fejldiagnosen. Episoden startede med, at en række praktiserende læger undrede sig over, at så mange børn fik diagnosen epilepsi på den pågældende børneafdeling, hvor doktor Holton arbejdede. Det engelske børnelægeselskab gennemførte herefter en undersøgelse på et udsnit af 20 patienter og så, at der ikke var holdepunkt for epilepsi i halvdelen af tilfældene. Derefter blev journaler, der var blevet behandlet af doktor Holton, gennemgået. Det viste sig, at i 31,7% blev diagnosen afvist og barnet udtrappet af den medicinske antiepileptiske behandling (8). Fejldiagnosen opstod primært på baggrund af en overfortolkning af EEG-kurverne og de beskrevne symptomer. Ofte drejede det sig om børn, der havde indlæringsproblemer i skolen og havde haft nogle tomgangsfænomer (absencer). At ovenstående ikke er et enkeltstående tilfælde, fremgår af, at der i de sidste par år er publiceret en række undersøgelser, der dokumenterer overdiagnosticering af epilepsi. Blandt andet har vi foretaget en undersøgelse på Epilepsihospitalet i Dianalund, hvor et års indlæggelser blev gennemgået. Her blev fundet, at 30% af de henviste børn behandlet på afdelingen med fortsatte anfaldsfænomener ikke havde epilepsi (9). Diagnosens vanskelighed fremgår også af, at 5% børn diagnosticeret af specialister i børneepilepsi efter et års forløb fik revideret deres diagnose. Som det fremgår af det efterfølgende, er der rigelig mange differentialdiagnoser til epilepsi. Nogle er ret oplagte og vil kunne diagnosticeres i almen praksis, som f.eks. affektkramper, mens andre er mere vanskelige og kræver indlæggelse og evt. døgnovervågning med videokamera for at kunne diagnosticeres. Hvorfor og hvor hyppigt ses anfaldfænomener hos børn? Ingen ved præcist, hvor ofte børn har anfaldfænomener. I Holland foretog sundhedsplejersker en nøje udspørgen af mødre med børn under to år og fandt, at 25% havde haft et eller flere anfaldfænomener i form af bevidsthedsændring, ufrivillige bevægelser eller tom stirren lige ud uden at de havde epilepsi eller andre sygdomme. Det er derfor ikke mærkeligt, at observante og/eller bekymrede forældre hyppigt henvender sig med spørgsmål til lægen herom. Omkring 0,5% af alle børn vil i løbet af barndommen have haft et eller flere epileptiske anfald, 4% vil have haft feberkramper og 2 5% have haft affektkramper. Dertil kommer en lang række anfaldfænomener hvor vi oftest ikke har nogen sikre prævalenstal (Tabel 2). En væsentlig årsag til den hyppige forekomst af især epilepsi, men også en række andre anfaldfænomener, er
10 698 BØRN I PRAKSIS hjernens tidligere omtalte voldsomme udvikling. De hyppigste nonepileptiske anfaldfænomener 1. FEBERKRAMPER Anfaldene er oftest tonisk/kloniske, men fokale måske halvsidige anfald kan også ses. Anfaldet varer som regel ½ 1 minut, men nogle anfald er langvarige. Børnene bør altid indlægges første gang af hensyn til håndteringen af forældrene, som ofte er meget chokerede og tror, at barnet er døende. Prognosen er god, selv om 40% får recidiv, og nogle få procent senere udvikler epilepsi. Tidligere behandlede man ofte forebyggende. I dag består behandlingen i, at forældrene får recept på Stesolid, som skal gives rektalt, hvis et nyt anfald varer mere end fire minutter, så at man undgår langvarige statuslignende tilfælde. Ved recidiv, hvor der er givet Stesolid, skal barnet altid tilses af læge for ikke at overse meningitis som årsag til feberkramperne, EEG er aldrig indiceret, da resultatet ikke får nogen praktisk behandlingsmæssig konsekvens. 2. AFFEKTKRAMPER Opdeles i de»blå«(breathholding spells) og de»blege«. Ved de»blå«bliver barnet forskrækket, græder, stopper vejrtrækningen, får apnø, bliver cyanotisk og besvimer, og derefter kommer der enkelte anoxiske ryk i ekstremiteterne. Anfaldet varer omkring 60 sekunder. Barnet bør undersøges med EKG for at udelukke langt QT-syndrom. Uvist hvorfor har behandling med Glycifer-dråber (10 dråber 2 dagligt i to måneder) effekt. Dette kan ordineres til børn, der har hyppige anfald, eksempelvis ugentlige. De blege affektanfald provokeres ligeledes af traume eller forskrækkelse. Men her bliver børnene pludselig bevidstløse, blege og stive i kroppen. Anfaldet varer sekunder og skyldes en kortvarig asystoli eller svær bradykardi. Blege anfald forsvinder normalt før skolealderen. Nogle børn får senere synkoper som voksne. Også her bør foretages EKG for at udelukke langt QT-syndrom. Anfaldene er godartede og forsvinder spontant, men i sjældne tilfælde får børn med sådanne anfald indlagt en pacemaker, fordi de optræder næsten dagligt og ikke er til at opdrage, fordi ingen tør at skælde barnet ud! Også her kan Glyciferdråber have effekt. 3. TOMGANG/»DAGDRØMMERI«Det er ikke sjældent, at lærere, pædagoger eller forældre klager over, at børnene pludselig stopper op, stirrer lige ud og ikke reagerer i 5 20 sekunder. Sådanne tilfælde er hyppigere hos mentalt retarderede børn og hos børn med indlæringsproblemer. Såfremt der bliver lavet EEG, risikerer man især hos mentalt retarderede børn, at de vil få abnorm EEG, og derved opstår fejldiagnosen epilepsi. Forældrene skal opfordres meget tidligt til at gribe fat i barnets arm for at se, om de straks kan få kontakt med barnet. Hvis det er tilfældet, taler det stærkt imod epilepsi. 4. SØVNFÆNOMENER Nogle spædbørn har, som et normalt fænomen, voldsomme natlige myoklonier overvejende i ekstremiteterne. Disse involverer aldrig ansigtet, barnet vågner ikke, og eventuel EEG er normal. Tilstanden kræver ingen behandling og forsvin-
11 BØRN I PRAKSIS 699 der efter seksmånedersalderen.»headbanging«eller»rokken«under søvn hos førskolebørn er en anden uskyldig tilstand, som forsvinder af sig selv og ikke kræver behandling. Søvnrædsel (nightterror) ses i småbørnsalderen og ses typisk 1 2 timer efter indsovning. Man kan forsøge at vække barnet en halv time før, det plejer at vågne, 14 dage i træk og dermed ændre søvnrytmen. I sjældne tilfælde kan benzodiazepiner forsøges. Reelle epileptiske anfaldfænomener kan være vanskelige at skelne fra ovenstående. 5. SYNKOPER Den hyppigste form er vasovagal synkope, som typisk ses hos teenagepiger. Provokerende faktorer er lejeændring, smerter, vaccinationer, kvalme og opkastning, men anfaldene kan også komme uden nogen umiddelbar udløsende årsag. Barnet får sortnen for øjnene, bliver stiv og bliver kortvarigt bevidstløs. Herefter kommer der typisk nogle anoxiske ryk i ekstremiteterne, som mistolkes som epileptiske anfald. Hvis anfaldene provokeres af fysisk aktivitet, er EKG vigtig for at kunne udelukke langt QT-syndrom. 6. PERIODISKE OPKASTNINGER Disse børn kan med uger til måneders mellemrum få pludselige episoder med timevarende konstante opkastninger. Bevidstheden er bevaret fuldt ud. Det er ikke sjældent, at børnene får elektrolytforstyrrelser, syre-base-forstyrrelser og blive svært acidotiske. I givet fald kræver det indlæggelse. Sygdommen er velbeskrevet, men man har ikke nogen ætiologisk forklaring på fænomenerne, bortset fra at det antages at udgå fra centralnervesystemet. Sygdommen forsvinder i voksenalderen. 7. TOURETTES SYNDROM Sygdommen er hyppig, har måske en prævalens på 1% og har tiltaget sig øget opmærksomhed de senere år. Diagnosen stilles på forekomsten af vokale tics og flere typer motoriske tics, som er til stede periodevis gennem mindst et år inden 18-års-alderen. Det er typisk, at symptomerne fluktuerer både med hensyn til sværhedsgrad og typen af tics. Tics kan undertrykkes i en periode; derfor ser man dem ikke nødvendigvis i konsultationen. Der ses komorbiditet hos halvdelen af børnene med OCD (obsessive compulsive disorder) med tilbagevendende tvangstanker og tvangshandlinger, eller med ADHD, raserianfald eller eventuelt depression. Behandlingsmæssigt er information og oplysning afgørende, men en del behøver medicinsk behandling. Interessekonflikter: ingen angivet. LITTERATUR 1. Shinnar S, Berg AT, Moshe SL et al. The risk of seizures recurrence follow-up. Pediatrics 1996; 98: Alving J, Sabers A, Uldall P. Basisbog i epilepsi. Novartis, Cavazzuti GB, Capella L, Nalin A. Longitudinal study of epileptiform EEG patterns in normal children. Epilepsia 1980; 21: Shinnar S, O Dell C, Mitnick R et al. Neuroimaging abnormalities in children with an apparent first unprovoked seizure. Epilepsy Research 2001; 48: Camfield C, Camfield P, Gordon K et al. Does the number of seizures before treatment influence the control or remission of childhood epilepsy? Not if the number is 10 or less. Neurology 1996; 46: Shinnar S, Berg AT, Moshe SL et al. Discon-
12 700 tinuing antiepileptic drugs in children with epilepsy: a prospective study. Ann Neurol 1994; 35: Uldall P, Nielsen H, Alving J et al. Epilepsy surgery of Danish children Ugeskr Læger 2002; 164: White C. Doctor referred to GMC after inquiry into epilepsy diagnosis BMJ 2001; 323: Uldall P, Alving J, Hansen LK et al The misdiagnosis of epilepsy in children admitted to a tertiary epilepsy centre with paroysmal events. Arch Dis Child 2006; 91: Yderligere referencer kan findes i Sundhedsstyrelsens referenceprogram for epilepsi:
Fakta om epilepsi. En samling af symptomer. Myter og epilepsi. Alle kan få et krampeanfald
Lotte Hillebrandt, faglig konsulent og kursusleder, Videnscenter om Epilepsi Fakta om epilepsi I Danmark er der ca. 55.000 mennesker, der har epilepsi. Det er mere end en ud af hver 100 personer. Det er
Læs mereMålepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder
Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 16. januar 2015 1 Parkinsons sygdom 1.1 Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt,
Læs mereVejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser
VEJ nr 9194 af 11/04/2013 (Gældende) Udskriftsdato: 10. april 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: SUM, Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-98/1 Senere ændringer til forskriften
Læs mereBipolar Lidelse. Marianne Borch Anne-Lene Kjeldmann
Bipolar Lidelse Marianne Borch Anne-Lene Kjeldmann 1 Forekomst af bipolar lidelse Ca. 40-80.000 danskere har en bipolar lidelse Risikoen for at udvikle en bipolar lidelse i løbet af livet er ca. 2-3 %
Læs mereEpilepsi EPILEPSI. Jesper Erdal
1035 Epilepsi Jesper Erdal Anfald med forbigående tab af bevidstheden er hyppige. Hvornår er det epilepsi? Den første af en serie på fem artikler om epilepsi giver en generel introduktion til emnet. En
Læs mereEPILEPSI KORT & GODT
EPILEPSI KORT & GODT Epilepsi kort og godt er skrevet af Helle Hjalgrim, praktiserende speciallæge og formand for Dansk Epilepsi Selskab samt Lotte Hillebrandt, sygeplejerske og faglig konsulent i Epilepsiforeningen.
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for udredning og behandling af epilepsi hos børn og unge
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for udredning og behandling af epilepsi hos børn og unge 16. juni 2014 j.nr. 4-1013-43/1/kla Baggrund og formål Ca. 55.000 danskere
Læs mere[Caption] - TIL PATIENTER OG PÅRØRENDE
[Caption] - TIL PATIENTER OG PÅRØRENDE Kære læser Pjecen, du her sidder med, er lavet i samarbejde mellem Patienterstatningen og BEDRE PSYKIATRI Landsforeningen for pårørende. Vi er i stigende omfang blevet
Læs mereCyskliske opkastninger
Patientinformation Cyskliske opkastninger hos børn og unge Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Børne- og ungeklinikken Diagnosen 'Cyclic vomiting syndrom' - på dansk 'Cykliske opkastninger
Læs mereInformation om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse
Til voksne Information om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er bipolar lidelse? 03 Hvorfor behandle bipolar lidelse? 04 Hvordan behandler
Læs mereEPILEPSI. Def.: Gentagne, spontane anfald af funktionsforstyrrelser pga. abnormt elektrisk aktivitet i grupper af hjerneceller
EPILEPSI Def.: Gentagne, spontane anfald af funktionsforstyrrelser pga. abnormt elektrisk aktivitet i grupper af hjerneceller 1. Tab af kontrol af hjernecellernes impulsudsendelser 2. Store grupper udsender
Læs mereEpilepsi. Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD Professor, Specialeansvarlig Overlæge Neurokirurgisk Afdeling
Epilepsi Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD Professor, Specialeansvarlig Overlæge Neurokirurgisk Afdeling Dagens program Hvad er epilepsi Anfaldsfænomener/krampetilfælde # epilepsi Forekomst Hvor
Læs mereEpilepsi og sygepleje
Epilepsi og sygepleje Af Helene Meinild Epilepsi og sygepleje af Helene Meinild Redaktion: Dansk Sygeplejeråd Layout: Dansk Sygeplejeråd Tryk: Dansk Sygeplejeråd,2006 ISBN 87-7266-300-6 Grafi sk Enhed
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereEpilepsi Teksten stammer fra Dansk Epilepsiforening. Man kan finde flere oplysninger på deres hjemmeside: www.epilepsiforeningen.
Epilepsi Teksten stammer fra Dansk Epilepsiforening. Man kan finde flere oplysninger på deres hjemmeside: www.epilepsiforeningen.dk Den simple forklaring på epilepsi Alle hjerner - og kroppe - fungerer
Læs mereTitle Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.
Læs mereINFORMATION TIL FAGPERSONER
PilotPROJEKT 2015-2016 INFORMATION TIL FAGPERSONER Et udviklings- og forskningsprojekt målrettet børn og unge med symptomer på angst, depression og/eller adfærdsvanskeligheder. Mind My Mind et udviklings-
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Resume Titel: Struktureret anfaldsobservation af epileptiske og non-epileptiske anfald. Arbejdsgruppe Pia Lentz Henriksen, Udviklingssygeplejerske, Center for Neurorehabilitering Kurhus, Trine
Læs mereDepression brochure Hvorfor diagnosen, bruge bedre depression
Depression Denne brochure handler om depression. Hvorfor det er vigtigt at få stillet diagnosen, og hvilken medicin man kan bruge. Men også om, hvordan man kan blive bedre til at undgå en ny depression.
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mereEpilepsi er imidlertid en sygdom, det. Ikke godt nok rustet 48,2 procent af FOA-medlemmerne. føler sig ikke godt nok rustet
Epilepsi bliver nemt overset Halvdelen af FOAs medlemmer i hjemmeplejen føler sig ikke godt nok rustet til at opdage. Af Isabel Fluxá Rosado Hvert andet FOA-medlem i hjemmeplejen føler sig ikke godt nok
Læs mere4 Neurologiske lidelser
4 Neurologiske lidelser 4.1 Epilepsi og kramper (F1) 4.1.1 Generelle forhold Epilepsianfald, der påvirker bevidstheden, og andre alvorlige bevidsthedsforstyrrelser udgør i sagens natur en betydelig risiko
Læs mereVisitation og behandling af kroniske smertepatienter
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 555 Offentligt Visitation og behandling af kroniske smertepatienter Jette Højsted Specialeansvarlig overlæge Hvorfor skal vi opleve smerter? Vi oplever
Læs mereBrugere under 25 år af lægemidler med melatonin
Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Primidon "ERA", 50 og 250 mg tabletter Primidon
Indlægsseddel: Information til brugeren Primidon "ERA", 50 og 250 mg tabletter Primidon Læs denne indlægsseddel grundigt, inden De begynder at tage medicinen. Gem indlægssedlen. De kan få brug for at læse
Læs mereDepression DEPRESSION. både arv og de påvirkninger, du får gennem livet.
Depression Depression Alle mennesker oplever kortvarige skift i deres humør. Det er helt normalt. Ved en depression derimod påvirkes både psyken og kroppen, og humøret svarer ikke til det, man normalt
Læs mereVagusstimulation - VNS
Vagusstimulation - VNS Program: Hvad er VNS-behandling Forløb forud og efter VNS-implantation Effekt af VNS-behandling VNS Overblik På verdensplan er der til dato over 70.000 epilepsi patienter, der er
Læs mereINFORMATION TIL FAGPERSONER
PILOTPROJEKT 2015-2016 INFORMATION TIL FAGPERSONER Et udviklings- og forskningsprojekt målrettet børn og unge med symptomer på angst, depression og/eller adfærdsvanskeligheder. MIND MY MIND et udviklings-
Læs mereBesvimelsestjekliste. Lider du af uforklarlige: www.stars-dk.eu
Vi samarbejder med enkeltpersoner, familier og læger for at tilbyde støtte og information om besvimelser Lider du af uforklarlige: Besvimelsestjekliste www.stars-dk.eu Foreningsnr. 1084898 2010 Udgivet
Læs mereMålepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder
Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 1 Parkinsons sygdom Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt, om patienter henvist
Læs merePatientinformation. Depression. - en vejledning til patienter og pårørende. Psykiatrisk Afdeling, Odense - universitetsfunktion
Patientinformation Depression - en vejledning til patienter og pårørende Psykiatrisk Afdeling, Odense - universitetsfunktion Depression er en folkesygdom Ca. 150.000 danskere har til hver en tid en depression.
Læs mereSpørgeskema for patienter der lider af svimmelhed.
Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. Spørgsmålene besvares med kryds i ud for valgte svar mulighed og ved uddybende tekst på linierne. 1. Navn: 2. Cpr-nr. 3. Dato for besvarelse af spørgeskemaet:
Læs mereHelbredsangst. Patientinformation
Helbredsangst Patientinformation Hvad er helbredsangst? Helbredsangst er en relativt ny diagnose, der er karakteriseret ved, at du bekymrer dig i overdreven grad om at blive eller være syg, og dine bekymrende
Læs mereCerebral parese (spastisk lammelse).
Cerebral parese (spastisk lammelse). Hvad er cerebral parese? En gruppe af varige udviklingsforstyrrelser i forhold til bevægelse og holdning, der medfører aktivitetsbegrænsning og som er forårsaget af
Læs mereTeksten stammer fra Spastikerforeningens's hjemmeside: www.spastikerforeningen.dk 2004
Page 1 of 7 Cerebral Parese Teksten stammer fra Spastikerforeningens's hjemmeside: www.spastikerforeningen.dk 2004 Cerebral Parese Hvad er CP? Cerebral betyder 'vedrørende hjernen' - Parese betyder 'lammelse'
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereForstoppelse. Til patienter og pårørende. Vælg farve. vejledning og behandling af forstoppelse (obstipation) Børne- og ungeklinikken
Til patienter og pårørende Forstoppelse vejledning og behandling af forstoppelse (obstipation) Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Børne- og ungeklinikken Hvor tit har børn normal afføring? Hvad er forstoppelse?
Læs mereNår mad bliver medicin De Ketogene diæter. Klinisk Specialesygeplejerske Vibeke Stubbings
Når mad bliver medicin De Ketogene diæter. Klinisk Specialesygeplejerske Vibeke Stubbings Status på epilepsibehandling 20 25 præparater på markedet til behandling af epilepsi. Hos ca 20-30 % af epilepsipatienter
Læs mereFakta om spiseforstyrrelser
SUNDHEDSSTYRELSEN [Næste side] Indholdsfortegnelse: Kolofon Nervøs spisevægring - anorexia nervosa Nervøs overspisning - bulimia nervosa Andre spiseforstyrrelser Udbredelse og årsag Mange faktorer spiller
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Zofran 4 mg og 8 mg frysetørrede tabletter ondansetron Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereVisitation af det syge barn i praksis Fredag d. 11. Maj 2012. Visitation af Syge børn i praksis v børnelæge Annette Bache
Visitation af det syge barn i praksis Fredag d. 11. Maj 2012 Rapport: Danske børn sundhed og sygelighed år 2005 (SUSY 2005) 7000 børn interview forældre (maj 2005-febr 2006) Vigtigste konklusioner: Hver
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-d (Docetaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt som
Læs mereOperation for gynækomasti. - information til patienter
Operation for gynækomasti - information til patienter Operation for gynækomasti Ved en brystreduktion hos mænd formindskes brysterne til det ønskede omfang. Operationen går i korthed ud på at mindske
Læs mereOplæg til Touretteklinikken
Oplæg til Touretteklinikken Præsentation: Hej jeg hedder Marie, jeg er 35 år gammel og blev mor til Frederik som 21 årig. Frederik er i dag 14 år og har Tourette. Frederik viste de første tegn på Tourette
Læs mere6. Børn i sundhedsvæsenet
Børn i sundhedsvæsenet 123 6. Børn i sundhedsvæsenet Sundhed afhænger af mange forhold En befolkningsgruppes helbredstilstand afhænger af mange forhold som livsstil, arbejdsmæssige og sociale forhold og
Læs mereKLINISKE RETNINGSLINJER
KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af kvalme og opkastninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VII Kvalme og opkastninger forekommer hos mange palliative
Læs merePatienten med kramper
Akutte tilstande Patienten med kramper Af Jesper Erdal Anfald med bevidsthedstab og kramper er hyppige. Årsagerne er mange. De vigtigste differentialdiagnoser til epilepsi er abstinenskrampe, synkope og
Læs merePjece om Børnevaccinationsprogrammet. Danmark
Pjece om Børnevaccinationsprogrammet i Danmark 1 Di-Te-Ki-Pol Hib OPV MFR Di-Te Børneundersøgelse 5 uger 3 mdr. 5 mdr. 12 mdr. 15 mdr 2 år 3 år 4 år 5 år 12 år Di-Te-Ki-Pol: Difteri-Stivkrampe-Kighoste-Polio
Læs mereVejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser
VEJ nr 9276 af 06/05/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 28. juni 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-186/1 Senere ændringer til forskriften
Læs mereKræftpatienters oplevelser af ernæringsindsatsen. Patientstøtte og Lokal Indsats Kræftens Bekæmpelse, 11. maj 2015
Kræftpatienters oplevelser af ernæringsindsatsen Patientstøtte og Lokal Indsats Kræftens Bekæmpelse, 11. maj 2015 Har du som følge af din kræftsygdom eller behandling oplevet én eller flere af følgende?
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-b,t (Paclitaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt
Læs mereEpilepsi og sygepleje
Epilepsi og sygepleje Af Helene Meinild Epilepsi og sygepleje af Helene Meinild Redaktion: Dansk Sygeplejeråd Layout: Dansk Sygeplejeråd Tryk: Dansk Sygeplejeråd,2006 ISBN 87-7266-300-6 Grafi sk Enhed
Læs mereScopoderm 1 mg/72 timer depotplaster
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Scopoderm 1 mg/72 timer depotplaster Scopolamin Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge medicinen. - Du kan få Scopoderm uden recept. For at
Læs mere[Område] RISIKO FOR FALD - OG HVAD SÅ? For dig, der har været faldet og er over 65 år. For dig, der har været faldet og er over 65 år
[Område] RISIKO FOR FALD - OG HVAD SÅ? For dig, der har været faldet og er over 65 år For dig, der har været faldet og er over 65 år FAKTA OM FALD HVERT ÅR: falder 300.000 mennesker over 65 år i Danmark
Læs mereVelkommen til Forældrekursus i Autismespektrumforstyrrelse (ASF) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Psykiatri og Social
Velkommen til Forældrekursus i Autismespektrumforstyrrelse (ASF) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Psykiatri og Social Formål At give forældre til børn/unge som har en Autismespektrumforstyrrelse (ASF)
Læs merePanodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol
OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mere17-08-2014. Epilepsi, 1
Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe N Epilepsi Marts
Læs merePjecen trykkes i 15.000 eksemplarer. Udgivelsesår: 2010. www.epilepsiforeningen.dk epilepsi@epilepsiforeningen.dk
svar på epilepsi Svar på epilepsi er forfattet af Per Sidenius, ledende overlæge på Neurologisk Afdeling F., Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, og udgivet af Dansk Epilepsiforening med støtte fra
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Havrix 1440 ELISA U/ml, injektionsvæske, suspension Hepatitis A-virus (inaktiveret) Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du får vaccinen - Gem indlægssedlen.
Læs mereKapitel 9. Selvvurderet helbred, trivsel og sociale relationer
Kapitel 9 Selvvurderet helbred, t r i v s e l o g s o c i a l e relationer Kapitel 9. Selvvurderet helbred, trivsel og sociale relationer 85 Andelen, der vurderer deres helbred som virkelig godt eller
Læs mereSundhedsfag Epilepsi Intern Opgave december Sundhedsfag. Studienummer: december Epilepsi. Side 1 af 9
Sundhedsfag Studienummer: 23450 19. december 2005 Epilepsi Side 1 af 9 Indholdsfortegnelse Indledning... 3 Hvad er epilepsi?... 3 Typer af epilepsi.... 4 Partielle anfald... 4 Generaliserede anfald...
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Betnovat 1 mg/ml kutanopløsning Betamethason (som betamethasonvalerat) Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge dette lægemiddel, da den indeholder
Læs mereTIP EN 12 ER OM KRÆFT HOS BØRN
TIP EN 12 ER OM KRÆFT HOS BØRN 1 X 2 1. Hvor mange børn under 18 år får kræft i Danmark om året? 750 200 85 SVAR: 200 børn (X) 2. Hvor mange børn om året er i behandling for kræft? 900-1000 500-600 300-400
Læs mereRegionsfunktion for Affektive lidelser, Autismepektumforstyrrelser
Journal nr.: 12/13856 Dato: 28. juni 2012 Børne- og ungdomspsykiatrien Regionsfunktion for Affektive lidelser, Autismepektumforstyrrelser Definition Undersøgelser og procedure indeholdt i forløbet Aldersgruppe:
Læs mereSeksuelle dysfunktioner E-bog af Tanja Rahm
Seksuelle dysfunktioner E-bog af Tanja Rahm Det er ingen skam at have et problem. Men det er en skam, ikke at arbejde med det. 1 Indholdsfortegnelse Indledning... 3 Klientkontakt... Fejl! Bogmærke er ikke
Læs mereUdredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE
Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs mereBørne- og Ungdomspsykiatriens tilbud til patienter med uforklarede symptomer - efter somatisk udredning på mistanke om bivirkninger til HPV vaccine
Børne- og Ungdomspsykiatriens tilbud til patienter med uforklarede symptomer - efter somatisk udredning på mistanke om bivirkninger til HPV vaccine 19. april 2016 Ved Gitte Dehlholm Overlæge, Ph.d, Specialist
Læs mereBehandling for hjernesvulst
Behandling for hjernesvulst Til patienter der indgår i pakkeforløb Det første besøg Ved dit første besøg på Neurokirurgisk Afdeling, kommer du til en samtale. Vi kalder det første besøg for en forundersøgelse,
Læs mereFysioterapi Rigshospitalet Tværfagligt smertecenter
Fysioterapi Rigshospitalet Tværfagligt smertecenter Thomas Friis Larsen, PT Lene Møller Schear Mikkelsen, PT, MR Henvisning til Fysioterapi Inklusion: Skal være stabilit medicineret Muskuloskeletale problemer
Læs mereNeurofibromatose i almen praksis
Neurologi i almen praksis Af Sven Frederick Østerhus Biografi Forfatter er praksisamanuensis, fase III i hoveduddannelse til almen medicin i Region Sjælland og er stødt på de to patienter i sin praksisamanuensis
Læs mereNeurologi - sygdomme i nervesystemet
Neurologi - sygdomme i nervesystemet Introduktion til neurologi Neurologi omfatter sygdomme i hjerne og rygmarv (centralnervesystemet), samt i nerver og muskler på arme og ben (det perifere nervesystem).
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres sygdommen? Der findes ikke nogen specifik
Læs mereBilag A til Vejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling
Dato 13-06-2016 Sagsnr. 4-1012-51/11 BILAG A Bilag A til Vejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling Det fremgår af Bekendtgørelse nr. 413 af 4. maj 2016 om tilskud til psykologbehandling
Læs mereRedaktion: Stine Kjær, Jacob Brønnum og Marie Herholdt Jørgensen, faglige konsulenter Socialstyrelsen
Kolofon Titel: Epilepsisyndromer Copyright 2014 Socialstyrelsen Udgivet af: Socialstyrelsen, 2014 1. udgave Elektronisk udgave: ISBN 978-87-93052-56-7 Forfattere: Helle Hjalgrim, speciallæge Kirsten Juul,
Læs meredeltagelsesbegrænsning
Mar 18 2011 12:32:44 - Helle Wittrup-Jensen 47 artikler. funktionsevnenedsættelse nedsat funktionsevne nedsættelse i funktionsevne, der vedrører kroppens funktion, kroppens anatomi, aktivitet eller deltagelse
Læs mereIndhold. Indhold 1. Forord side 2
Indhold 1 Indhold Forord side 2 Første kapitel: Hvad er Tourette - Årsagen til Tourette side 3 - Diagnosen side 3 - Kendetegn ved Tourette side 4 - Hvornår starter Tourette syndrom side 4 - Forløb side
Læs merekimcelletumorer Børnecancerfonden informerer
kimcelletumorer i kimcelletumorer 3 Tumormarkører En del kimcelletumorer udskiller særlige hormoner i blodet, som alfafoetoprotein (AFP) og human chorion gonadotropin (HCG). Hormonniveauet i blodet kan
Læs mereUnge, uddannelse og erhvervsmuligheder
Agnete Hastrup, socialrådgiver, Specialrådgivning om Epilepsi Unge, uddannelse og erhvervsmuligheder Handelsskole, gymnasium, teknisk skole, læreplads eller videregående uddannelse, universitet, revisor,
Læs mere2.0 Indledning til registerstudie af forbrug af sundhedsydelser
2. Indledning til registerstudie af forbrug af sundhedsydelser I det følgende beskrives sygdomsforløbet i de sidste tre leveår for -patienter på baggrund af de tildelte sundhedsydelser. Endvidere beskrives
Læs mereBehandling af Myelomatose med Velcade og Dexamethason - Hæmatologisk Afsnit
Patientinformation Behandling af Myelomatose med Velcade og Dexamethason - Hæmatologisk Afsnit Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling 1 rev. aug. 2011 Indholdsfortegnelse Indledning 3 Præparatnavne
Læs mereRCADS Dansk. Sæt venligst en cirkel omkring det ord, som passer bedst til hvor ofte disse ting sker for dig. Der er ingen rigtige eller forkerte svar.
Navn: Alder: RCADS Dansk Sæt venligst en cirkel omkring det ord, som passer bedst til hvor ofte disse ting sker for dig. Der er ingen rigtige eller forkerte svar. 1. Jeg bekymrer mig om ting Slet ikke
Læs mereBørne- og Ungdomspsykiatri Odense - universitetsfunktion. Spiseforstyrrelser. - hos børn og unge. www.psykiatrienisyddanmark.dk
Børne- og Ungdomspsykiatri Odense - universitetsfunktion Spiseforstyrrelser - hos børn og unge www.psykiatrienisyddanmark.dk Indhold Om spiseforstyrrelser Den første samtale Den ambulante behandling i
Læs mereEPILEPSIKIRURGI I DANMARK
EPILEPSIKIRURGI I DANMARK 1996-2010 ET EPIDEMIOLOGISK STUDIE Ebba von Celsing Underbjerg, DNPS årsmøde, november 2014 På vegne af Rigshospitalets epilepsikirurgi-gruppe BAGGRUND 1,3 % af danske børn har
Læs mereBinge Eating Disorder Tvangsoverspisning. Overlæge Mette Waaddegaard Psykoterapeutisk Center Stolpegård, Ambulatorium for Spiseforstyrrelser
Binge Eating Disorder Tvangsoverspisning Overlæge Mette Waaddegaard Psykoterapeutisk Center Stolpegård, Ambulatorium for Spiseforstyrrelser Program Hvad er Binge Eating Disorder (BED)? Set i forhold til
Læs mere350.000 ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer
Danmarks Apotekerforening Analyse 6. maj 215 35. ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer 6 procent af de ældre, der fik en medicingennemgang, anvendte risikolægemidler, der
Læs merePosttraumatisk belastningsreaktion.
Posttraumatisk belastningsreaktion. (Årsberetning 2005) Lov om patientforsikring (lovbkg. nr. 228 af 24. marts 1997 med senere ændringer), således som den var gældende frem til 1. januar 2004, definerede
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nitrazepam DAK tabletter 5 mg Nitrazepam
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nitrazepam DAK tabletter 5 mg Nitrazepam Læs denne indlægsseddel grundigt inden du begynder at tage medicinen Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse den igen.
Læs mereAffektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark
Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Projektgruppen Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand) Overlæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær) Professor,
Læs mereTinnitus. Hvad er tinnitus?
Tinnitus Hvad er tinnitus? Tinnitus er en oplevelse af indre lyd lokaliseret til ørerne eller mere diffust inde i hovedet. Lyden høres kun af personen selv og er ikke forårsaget af kilder fra omgivelserne
Læs mereVelkommen til Lægedage
Velkommen til HOVEDPINE PROGRAM, DEL 1 Anatomi Anamnese Hovedpinedagbog Primære hovedpinetyper PROGRAM, DEL 2 Sekundære hovedpineformer Medicinoverforbrug Blødninger Infektiøs meningit Tumor ANAMNESE Systematik
Læs mereInformation om AUTISME HOS BØRN OG UNGE Diagnosen, indsatser og livskvalitet
Til forældre og andre pårørende Information om AUTISME HOS BØRN OG UNGE Diagnosen, indsatser og livskvalitet Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er autisme? 06 Tænkning og forståelse hos
Læs mereDeltagerinformation. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft
Deltagerinformation Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft Protokoltitel: Hypofraktioneret versus normofraktioneret helbrystbestråling
Læs merePatientvejledning. Behandling for hjerterytmeforstyrrelse - RFA behandling Atrieflagren
Patientvejledning Behandling for hjerterytmeforstyrrelse - RFA behandling Atrieflagren Atrieflagren eller forkammerflagren er anfald eller længevarende perioder med hurtig regelmæssig hjertefrekvens (høj
Læs mereHPV-VACCINATION en del af børnevaccinationsprogrammet
HPV-VACCINATION en del af børnevaccinationsprogrammet i Danmark 2014 Børnevaccinationsprogrammet i Danmark tillæg 2014 Sundhedsstyrelsen, 2014 Trykt ISBN 978-87-7104-067-8 Elektronisk ISBN 978-87-7104-066-1
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol
Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
Læs mereÆldre og deres medicin forbrug. Ved Lisbeth Fredholm Speciallæge i geriatri
Ældre og deres medicin forbrug. Ved Lisbeth Fredholm Speciallæge i geriatri De fem geriatriske giganter Instabilitet/ immobilitet Iatrogenitet Intellektuelle og mentale prob. Incontinens Infektion Geriatri?
Læs mereBørn bliver også påvirket, når forældrene drikker
Børn bliver også påvirket, når forældrene drikker Til personalet på skoler, daginstitutioner og dagpleje DENNE FOLDER SKAL SIKRE, AT MEDARBEJDERE I KOMMUNEN MEDVIRKER TIL At borgere med alkoholproblemer
Læs mere