REAKTIV ARTRIT. Kristian Stengaard-Pedersen Department of Rheumatology, Aarhus University Hospital

Transkript

1 REAKTIV ARTRIT Kristian Stengaard-Pedersen Department of Rheumatology, Aarhus University Hospital

2 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis REAKTIV ARTHRITIS Årsag Enteroartritter, uroartritter Klinisk Asymmetrisk oligoarthritis (knæ- og fodled) Entesopatier Sacroiliitis og spondylitis Manifestationer fra øjne, hud og slimhinder Diagnostik Dyrkning af tarmbakterier PCR eller mikroskopi for Chlamydia Antistof titerstigning ved tarminfektion Virusinfektion associeret med reaktiv arthritis Årsag Rubella, parotitis, hepatitis B og C, parvovirus B-19, alfavirus, HIV mf. Klinisk Perifer poly- og oligoarthritis Infektionssygdommens øvrige manifestationer Serologisk Titerstigning Febris rheumatica Meningokok sepsis

3 REAKTIV ARTHRITIS HLA-B27-ASSOCIERET Årsag Enteroartritter, uroartritter Klinisk Asymmetrisk oligoarthritis (knæ- og fodled) Entesopatier Sacroiliitis og spondylitis Manifestationer fra øjne, hud og slimhinder Diagnostik Dyrkning af tarmbakterier PCR eller mikroskopi for Chlamydia Antistof titerstigning ved tarminfektion

4 CLASSIFICATION OF REACTIVE ARTHRITIS Sexually acquired reactive arthritis (urethra, cervix) Chlamydia trachomatis Post enteritisk arthritis (tarm) Yersinia Campylobacter Shigella Salmonella Febris rheumatica (tonsiller) Streptococcus pyrogenes

5 HLA-B27

6 FEATURES OF REACTIVE ARTHRTITIS ACCORDING TO CAUSES Shigella Salmonella Campylobacter Yersinia Number of patients Prevalence of arthritis 1-3% 1-3% 1-3% 1-3% Sex ratio M:F Prevalence of HLA-B27 79% 84% 72% 72% Genital inflammation 70% 15% 24% 24% Cicinate balanitis 24% Keratoderma blennorrhagicum Reiter s syndrome 85% 12% 10% 10% Symptoms lasting > 1 yr 18% - 5% 10% Erythema nodosum % Enthesopathy 8% 13% 5% 11% * Sexually acquired reactive arthritis - Data not available, probably negative (Data modified from Keat, A, N Engl J Med 309:1606, 1983)

7 EPIDEMIOLOGY OF REACTIVE ARTHRITIS Most commonly affects young adults Equally frequent in males and females Annual incidence 30-40/100,000 Probably worldwide Genetic associations - Family clustering - Strongly associated with HLA-B27 Frequency in connection with infection - (e.g. enteric) varies

8 REAKTIV ARTHRITIS (URO) Symptomer Arthritis Conjunctivitis Urethritis Keratoderma blenorrhagicum Balanitis circinata Orale læsioner Myocarditis / pericarditis Pleuritis

9 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis

10 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis

11 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis

12 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis

13 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis

14 REAKTIV ARTHRITIS DIAGNOSIS Urogenital chlamydia - cervical, urethral swab / microscopy - PCR on urine Intestinal pathogenic bacteria - culture of faeces - serology, IgM and IgG ab

15 REAKTIV ARTHRITIS BEHANDLING Antibiotika Antiinflammatorisk og analgetisk terapi Immunsupprimerende behandling

16 REAKTIV ARTHRITIS ANTIBIOTIKABEHANDLING Chlamydia Tabl. Acithromycin 1 g som engangsdosis Tabl. Erythromycin 400 mg x 4 dagl. i 7 dage Tabl. Doxycyclin 100 mg x 2 dagl. i 10 dage Salmonella, Yersinia, Shigella og Campylobactor Normalt selvbegrænsende Sjældent antibiotika

17 REAKTIV ARTHRITIS ANTIINFLAMMATORISK ANALGETISK TERAPI Paracetamol NSAID Intraartikulær steroid I sjældne tilfælde systemisk steroid

18 REAKTIV ARTHRITIS IMMUNSUPPRIMERENDE TERAPI Salazopyrin Entabs 1,5 g x 2 dagl. Tabl. Methotrexat 7,5-25 mg x 1 ugentligt

19 REAKTIV ARTHRITIS PROGNOSE Helbredes hos de fleste efter få måneder 20% har intermitterende eller konstante ledsymptomer

20

21 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis REAKTIV ARTHRITIS Årsag Enteroartritter, uroartritter Klinisk Asymmetrisk oligoarthritis (knæ- og fodled) Entesopatier Sacroiliitis og spondylitis Manifestationer fra øjne, hud og slimhinder Diagnostik Dyrkning af tarmbakterier PCR eller mikroskopi for Chlamydia Antistof titerstigning ved tarminfektion Virusinfektion associeret med reaktiv arthritis Årsag Rubella, parotitis, hepatitis B og C, parvovirus B-19, alfavirus, HIV mf. Klinisk Perifer poly- og oligoarthritis Infektionssygdommens øvrige manifestationer Serologisk Titerstigning Febris rheumatica Meningokok sepsis

22 REAKTIV ARTHRITIS Virusinfektion associeret med reaktiv arthritis Årsag Rubella, parotitis, hepatitis B og C, parvovirus B-19, alfavirus, HIV mf. Klinisk Perifer poly- og oligoarthritis Infektionssygdommens øvrige manifestationer Serologisk Titerstigning

23 REAKTIV ARTHRITIS PARVOVIRUS Hyppighed 60-77% af patienterne Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, MCP, PIP og knæled Hududslæt Varighed: Uger - måneder Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID

24 HLA-B27-associeret reaktiv arthritis

25

26 REAKTIV ARTHRITIS HEPATITIS B INFEKTION Hyppighed 10-20% af patienterne Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, MCP, PIP og knæled Hududslæt Symptomer på hepatitisinfektion 1-3 uger, sjældent kronisk Biokemi Serologiske titre HBsAg - anti HBsAg-kompleks Behandling NSAID Andre kliniske manifestationer Polyarteritis nodosa Glomerulonephritis Mixed kryoglobulinæmi

27 REAKTIV ARTHRITIS - ALFAVIRUS Endemisk forekomst Ross River Virus: New Zealand, Australien og stillehavsøerne Chikungunya virus: Østafrika, Indien, Sydøstasien og Philipinerne Mayaro virus: Sydamerika Sindbis virus: Europa, Asien, Afrika og Australien O'nyong-nyong virus: Østafrika Virologi Vilde dyr myg menneske cyklus Inkubationstid: 2-20 dage

28 REAKTIV ARTHRITIS - ALFAVIRUS Klinik Polyarthritis, symmetrisk, små led i hænder og fødder samt hånd- albue-, knæ- og fodled Hududslæt Feber Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID

29 REAKTIV ARTHRITIS RUBELLA Hyppighed 30% kvinder, 6% mænd Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, MCP-, PIP og knæled Symptomer på rubellainfektion Varighed: Få måneder 1 år Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID

30 REAKTIV ARTHRITIS PAROTITIS EPIDEMICA Hyppighed 20-40% af patienterne Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, både store og små led Symptomer på patotitis-infektion Varighed: Dage - måneder Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID

31 REAKTIV ARTHRITIS Artralgier/arthritis er beskrevet ved Enterovirus: Coxsackie, echo Variola Adenovirus Varicella-Zoster virus Eipstein-Barr virus Cytomegalo virus Herpes simplex virus Hepatitis A virus

32

33

34 REAKTIV ARTHRIT THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! Kristian Stengaard-Pedersen Department of Rheumatology, Aarhus University Hospital