Dansk Intensiv Database Årsrapport 2013/2014

Transkript

1 Dansk Intensiv Database Årsrapport 2013/2014 Omfatter patientforløb med indlæggelsesdato 1. juli juni december 2014

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord (KCEB-Nord). Rapporten er klinisk auditeret af styregruppen for Dansk Intensiv Database (DID). Formandsskabet for Dansk Intensiv Database udgøres af Steffen Christensen, afdelingslæge, ph.d., Intensiv Afdeling I, Aarhus Universitetshospital Skejby og overlæge Torsten Faber, Herlev Hospital. Kontaktperson for Dansk Intensiv Database i KCEB-Nord er Christian Fynbo Christiansen, afdelingslæge, ph.d., Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Alle 43-45, 8200 Aarhus N, Tlf.: [email protected] Kontaktperson for DID i Regionernes Klinisk Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er kvalitetskonsulent, cand. scient. san., Annette Odby, KCKS-Vest, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N. Tlf , [email protected] ~ 2 ~

3 Indhold Konklusioner og anbefalinger... 4 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater... 7 Indikator 1: Genindlæggelse... 8 Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet Indikator 5: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet efter septisk shock Indikator 6-8: Organisatoriske forhold Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Oversigt over alle indikatorer Datagrundlag Styregruppens medlemmer Appendiks 1: Datakomplethed Appendiks 2: Patientkarakteristika Regionale kommentarer Bilag Bilag 1: Øvrige mortalitetsmål Bilag 2: Opgørelse af indikator 1-4 for patienter indlagt mere end 24 timer Bilag 3: Opgørelse af indikator 1-4 for patienter med thoraxkirurgisk stamafdeling Bilag 4: Opgørelse af indikator 1-4 for patienter med neurokirurgisk stamafdeling Bilag 5: Opgørelse af indikator 1-4 for hele kalenderår Regionale kommentarer ~ 3 ~

4 Konklusioner og anbefalinger DID Årsrapport 2013/2014 er den syvende årsrapport fra DID og omfatter intensivindlæggelser i perioden 1. juli juni 2014 fordelt på 43 intensivafdelinger. Det anslås, at ca. 95 % af alle intensivforløb er registreret i DID og kompletheden af de specifikke variable i DID på landsplan er stigende og nu over 85 %. Eneste undtagelser er en score for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), som er registreret for 72 % af de patienter, hvor denne er relevant samt den nyligt indførte tidsregistrering af septisk shock, som kun skønnes at være registreret for ca. 25 % af det forventede antal patienter med septisk shock. Kompletheden af specifikke variable er generelt stigende, men for enkelte afdelinger er der et betydeligt fald i kompletheden for enkelte variable. Styregruppen anbefaler alle afdelinger, som af ukendt årsager har en komplethed på under 90 % på en eller flere variable, at rette henvendelse til databasens kontaktperson ved KCKS-vest (se kontaktoplysninger på side 2) med henblik på at få udleveret et dataudtræk fra DID til validering af lokale data. På landsplan genindlægges 2,7 % af intensivpatienterne indenfor 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling, hvilket er en mindre og ikke statistisk signifikant stigning fra foregående periode (2,3 % på landsplan). Alle afdelinger ligger dog fortsat under den fastsatte standard på 4 %. Udskrivelse foregik i aften-nattetimer (kl ) i 5,5 % af udskrivelserne til stamafdelingerne hvilket er at fald fra 6,5 % i foregående periode. Generelt synes andelen at være faldende over de seneste år. Alle afdelinger lever op til den fastsatte standard på maksimalt 15 % af udskrivelserne. Der er vedvarende interesse for kapacitetsproblemerne på de danske intensivafdelinger. Denne rapport viser, at 2,0 % af intensivudskrivelserne sker som kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling, hvilket er færre sammenlignet med foregående periode (2,4 %). Der er dog betydelig variation mellem regioner og afdelingerne, og på enkelte afdelinger er denne andel betydeligt over den fastsatte standard på maksimalt 5 %. Mortaliteten indenfor 30 dage efter intensivindlæggelse på 27,1 % for relevante forløb med SAPS II score synes uændret over de seneste perioder. Styregruppen har valgt at man fra denne årsrapport anvender SAPS II justeret SMR som mål for 30 dages mortaliteten. Det har betydet, at variationen i SMR mellem regioner og afdelinger er blevet væsentlig mindre end tidligere, hvilket formentligt er på grund af bedre justering for forskelle i patientsammensætning end tidligere. Det er væsentligt, at SAPS II er udviklet på baggrund af en population af intensivpatienter i [1]. Det betyder, at SMR på landsplan ikke er 100 men 71. Det er fortsat sådan, at SMR alene skal bruges til at sammenligne mortalitet på de enkelte afdelinger over tid og kun såfremt patientsammensætningen ikke er ændret. Desværre er forekomsten af septisk shock svært underrapporteret i denne rapport. Det betyder, at vurdering af mortaliteten i denne gruppe patienter ikke kan sikkert vurderes. Der arbejdes i DID på at øge kendskabet til kodningsproceduren for septisk shock, idet det har vist sig, at den lave komplethed delvist skyldes fejlkodning pga. manglende tidsangivelse. Tre indikatorer skal belyse organisatoriske forhold på bagrund af selvoplyste data. Blandt de afrapporterende afdelinger oplyste 84 %, at de opfylder myndighedernes krav til intensivafdelingens niveau, hvilket er på niveau med forgående perioder. De fem afdelinger, der ikke opfylder kravene, anfører primært, at dette skyldes manglende anæstesiologisk speciallæge i tilstedeværelsesvagt, men også manglende adgang til øvrige specialer. Det er styregruppens opfattelse, at DID nu har præsenteret en status for de tre strukturindikatorer, og det overvejes derfor, om DID skal indføre nye/andre procesindikatorer. Det anbefales, at hver afdeling gennemgår rapporten og forholder sig til følgende: Afdelinger, med datakomplethed under 90 % for variablene i DID, bør iværksætte tiltag mhp. at forbedre dette. (Se tabeller vedr. datakomplethed i appendiks 1 på side 44). Der henvises til DID vejledning om indberetning til LPR på DID s opbygning med brug af Landspatientregisteret betyder, at der principielt er 4 trin hvor manglende registrering/ dårlig komplethed kan opstå: 1. Manglende primære registrering i lokale journalsystemer (f.eks. CIS, manuelt, eller PDM system). 2. Manglende overførsel fra lokale systemer til Patient Administrative System (PAS) på sygehuset (fx "Grøn System"). 3. Manglende overførsel fra (PAS) til Landspatient registeret (LPR). 4. Fejl i udtræk fra LPR til DID eller efterfølgende oprensning af data ~ 4 ~

5 Ved at sammenligne dataudtræk på person niveau fra alle 4 datakilder får man det fulde overblik over, hvor en eventuel fejlkilde findes. Afdelinger, som finder uoverensstemmelse mellem lokale registreringer og DID, anbefales derfor at rekvirere en patientliste mhp. at identificere årsagen, eller sende et udtræk fra elektronisk indberetningssystem mhp. validering. Såfremt afdelingen ikke lever op til standarderne for resultatindikatorerne (genindlæggelse inden for 48 timer, udskrivelse i aften-nattetimer (kl ) og kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling), bør der gennemføres journalaudit eller andre tiltag for at vurdere problemet og evt. iværksættes nødvendige foranstaltninger. Såfremt en afdelings standardiserede mortalitetsratioer (SMR) har været stigende, bør det vurderes, om afdelingen har en patientsammensætning, der kan forklare den højere mortalitet sammenlignet med den gennemsnitlige danske intensivpatient, eller om årsagen kan relateres til andre forhold, herunder behandlingskvaliteten. SMR bør ikke sammenlignes mellem afdelingerne, men en stigende SMR for den enkelte afdeling bør give anledning til overvejelser vedr. bagvedliggende årsag, hvilket ofte kun kan endeligt afdækkes ved journalaudit. Afdelinger som ikke opfylder Sundhedsstyrelsens krav (ikke har speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt eller ikke foretager struktureret overlevering ved udskrivelsen) bør vurdere, om det er muligt at foretage organisatoriske ændringer mhp. opfyldelse af disse indikatorer. Dansk Intensiv Database vil i det kommende år arbejde med: Øge kendskabet til registreringspraksis vedrørende indikator for intensivpatienter med septisk shock. Deltage i møder med andre skandinaviske intensivdatabaser med henblik på bl.a. at udvikle fælles definitioner af indikatorer, så det på sigt vil være muligt at udveksle og sammenligne data samt at få udviklet et fælles program for forskningsprojekter på tværs af landenes databaser. Overvejelser omkring indførelse af nye/andre procesindikatorer og ikke mindst strukturindikatorer. Der gøres opmærksom på følgende ved læsning af de enkelte tabeller: Tabellens underoverskrift beskriver kort indikatoren samt den fastsatte standard. Bemærk at beregningsgrundlaget afhænger af hvad indikatoren udtrykker. Derfor vil nævneren ikke være den samme i alle tabeller. (Se oversigt over alle indikatorer på side 40). Tabellen viser i hhv. o 1. kolonne: Hvilken afdeling/sygehus/region resultatet vedrører o 2. kolonne: Hvorvidt standarden er opfyldt, herunder ja hvis opgjorte procentdel/resultat opnår standarden, ja* hvis standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, eller nej hvis den ikke opnår standarden. o 3. kolonne angiver tæller og nævner for beregningen. o 4. kolonne: Angiver antal og % af forløb som ikke indgår i beregningen pga. uoplyste data. Visse afdelinger/regioner har et større antal uoplyste forløb, hvilket bør haves in mente ved fortolkning af resultaterne. o 5. kolonne: Beskriver proportionen med 95 % konfidensinterval (CI) (for indikator 4 dog dødelighed i % og standardiseret mortalitetsratio(smr)) o 6. og 7. kolonne: Beskriver proportion og konfidensinterval de to foregående år. Indikator 4 beskriver SMR. Dette tal udtrykker dødeligheden sammenlignet med den forventede dødelighed udfra SAPS II scoren. F.eks. betyder 115 at patienterne har en dødelighed der er 15 % højere end patienterne inkluderet i udviklingen af SAPS II score [1]. Indikator 5, som beskriver SMR ved septisk shock, sammenligner enhedens observerede dødelighed med forventet dødelighed udfra enhedens patientsammensætning ifht. køn, alder og komorbiditet og har således aktuelle kalenderårs patetientsammensætning for hele landet som reference. ~ 5 ~

6 Da SMR er et udtryk for dødelighed ved en given patientsammensætning kan den ikke sammenlignes på tværs af sygehuse da patientsammensætningen er forskellig. Efter tabellerne følger en grafisk præsentation af indikatorerne på hhv. regionsniveau og på enhedsniveau. Den fastsatte standard er markeret med en lodret rød linje i figuren. De vandrette streger for hver enhed repræsenterer konfidensintervallet. Efter figurerne følger klinisk epidemiologiske/biostatistiske kommentarer, faglige kommentarer samt heraf følgende anbefalinger. ~ 6 ~

7 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Indikatoropfyldelse (95 % CI) ID Indikator DID-01-1 Genindlæggelse. % Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. DID-02-1 Udskrivelse i aften-nattetimer. % Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Uoplyst Standard Format % % Andel ( ) 2.3 ( ) 2.4 ( ) 15% Andel ( ) 6.5 ( ) 6.8 ( ) DID-03-1 Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling. % Andelen af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer blandt alle som udskrives i live. 5% Andel ( ) 2.4 ( ) 2.5 ( ) DID-04-1 Standardiseret mortalitetsratio(smr) - 30-dages mortalitet. Observeret antal patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling divideret med forventet antal dødsfald jf. SAPS II score. DID-05-1 Standardiseret mortalitetsratio(smr) - 30-dages mortalitet efter septisk shock. - Ratio ( ) 77 ( ) 82 ( ) < 115 Ratio ( ) 69 ( ) - DID-06-1 DID-07-1 Indikatorer på afdelingsniveau: Intensivafdelingen opfylder myndighedernes krav. % Speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt. % 100 % Andel (69-94) 87 (73-96) 83 (69-93) 100 % Andel (72-96) 92 (79-98) 90 (77-97) DID-08-1 Struktureret overlevering. % 100 % Andel (78-98) 92 (79-98) 81 (66-91) Ved vurdering af tabellerne i denne rapport gøres der opmærksom på følgende lokale forhold: Intensivafdeling Bemærkning Næstved Afdelingen er lukket pr. 1. maj 2014 ~ 7 ~

8 Indikator 1: Genindlæggelse Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. Standard 4 % Standard Tæller/ antal Uoplyst Aktuelle år Tidligere år opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 609/ (16) 2.7 ( ) 2.3 ( ) 2.4 ( ) Hovedstaden Ja 97/ (38) 1.9 ( ) 2.3 ( ) 1.7 ( ) Sjælland Ja 77/ (6) 3.4 ( ) 3.2 ( ) 3.8 ( ) Syddanmark Ja 225/ (3) 3.4 ( ) 2.2 ( ) 2.5 ( ) Midtjylland Ja 149/ (16) 2.8 ( ) 2.2 ( ) 2.3 ( ) Nordjylland Ja 61/2918 1(0) 2.1 ( ) 1.8 ( ) 2.2 ( ) Hovedstaden Ja 97/ (38) 1.9 ( ) 2.3 ( ) 1.7 ( ) Bispebjerg Hospital Ja* 23/ (46) 5.3 ( ) 4.6 ( ) - Bornholms Hospital Ja 4/171 6(3) 2.3 ( ) 1.1 ( ) 3.0 ( ) Gentofte Hospital Ja 4/172 25(13) 2.3 ( ) 0.0 ( ) - Glostrup Hospital, Y13 Ja 4/212 15(7) 1.9 ( ) 4.4 ( ) 1.2 ( ) Herlev Hospital Ja 8/ (22) 2.1 ( ) 1.9 ( ) 2.1 ( ) Hillerød Hospital Ja 2/448 60(12) 0.4 ( ) 0.4 ( ) 1.0 ( ) Hvidovre Hospital Ja 9/ (42) 1.9 ( ) 4.1 ( ) 2.1 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /0 1637(100) Ja 21/924 57(6) 2.3 ( ) 3.2 ( ) 2.4 ( ) Ja 22/ (18) 1.2 ( ) 1.1 ( ) 1.0 ( ) Sjælland Ja 77/ (6) 3.4 ( ) 3.2 ( ) 3.8 ( ) Holbæk Sygehus Ja 29/734 10(1) 4.0 ( ) 4.6 ( ) 4.7 ( ) Køge Sygehus Ja 9/251 5(2) 3.6 ( ) 3.2 ( ) 3.3 ( ) Nykøbing F. Sygehus Ja 7/437 72(14) 1.6 ( ) 1.7 ( ) - Næstved Sygehus Ja 1/164 40(20) 0.6 ( ) 2.5 ( ) 1.1 ( ) Roskilde Sygehus Ja 7/286 16(5) 2.4 ( ) 4.3 ( ) 3.1 ( ) Slagelse Sygehus Ja* 24/423 7(2) 5.7 ( ) 1.7 ( ) 4.6 ( ) Syddanmark Ja 225/ (3) 3.4 ( ) 2.2 ( ) 2.5 ( ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 5/251 2(1) 2.0 ( ) 4.4 ( ) 1.5 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 37/1530 0(0) 2.4 ( ) 1.9 ( ) 3.7 ( ) Odense Universitetshospital NIA Ja 23/1001 0(0) 2.3 ( ) 2.5 ( ) 2.4 ( ) Odense Universitetshospital VITA Nej 123/1646 1(0) 7.5 ( ) 2.2 ( ) 2.4 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 9/468 28(6) 1.9 ( ) 1.3 ( ) 1.3 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 9/686 64(9) 1.3 ( ) 1.3 ( ) 1.8 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 12/412 36(8) 2.9 ( ) 3.1 ( ) 3.9 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 5/353 30(8) 1.4 ( ) 2.4 ( ) 1.7 ( ) ~ 8 ~

9 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 2/244 21(8) 0.8 ( ) 2.8 ( ) 0.7 ( ) Midtjylland Ja 149/ (16) 2.8 ( ) 2.2 ( ) 2.3 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Ja 28/742 21(3) 3.8 ( ) 2.1 ( ) 2.6 ( ) Ja 25/971 18(2) 2.6 ( ) 2.4 ( ) 1.7 ( ) - 0/0 783(100) Ja 15/544 9(2) 2.8 ( ) 1.8 ( ) 4.4 ( ) Ja 19/736 2(0) 2.6 ( ) 3.4 ( ) 2.1 ( ) Ja 0/254 7(3) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Hospitalsenheden Horsens Ja 15/467 31(6) 3.2 ( ) 1.5 ( ) 2.1 ( ) Regionshospitalet Herning Ja 21/562 33(6) 3.7 ( ) 2.8 ( ) 2.0 ( ) Regionshospitalet Holstebro Ja 6/401 27(6) 1.5 ( ) 3.9 ( ) 6.3 ( ) Regionshospitalet Randers Ja 20/686 78(10) 2.9 ( ) 3.0 ( ) 2.5 ( ) Nordjylland Ja 61/2918 1(0) 2.1 ( ) 1.8 ( ) 2.2 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Ja 4/245 0(0) 1.6 ( ) 2.8 ( ) 2.5 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Ja 5/291 0(0) 1.7 ( ) 2.4 ( ) 1.4 ( ) Ja 16/680 0(0) 2.4 ( ) 1.3 ( ) 2.9 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Ja 8/242 0(0) 3.3 ( ) 1.1 ( ) 3.9 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Ja 0/359 0(0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Ja 10/571 1(0) 1.8 ( ) 1.4 ( ) 1.4 ( ) Sygehus Thy-Mors Ja 5/157 0(0) 3.2 ( ) 3.9 ( ) 6.7 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 13/373 0(0) 3.5 ( ) 3.7 ( ) 1.7 ( ) ~ 9 ~

10 ~ 10 ~

11 ~ 11 ~

12 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen der genindlægges på intensiv afdeling indenfor 48 timer efter udskrivelse fra stamafdeling. I beregningen af indikatoren indgår intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. En eller begge af sidstnævnte variable var uoplyste i 16 % af intensivforløbene og disse forløb indgik således ikke i beregningen. På landsplan genindlægges 2,7 % af intensivpatienterne indenfor 48 timer efter udskrivelsen til stamafdeling, hvilket er en stigning sammenlignet med tidligere opgørelsesperioder. Der kan være tale en reel stigning eller betinget af statistisk usikkerhed idet konfidensintervallerne er overlappende. Indikatoren kan kun beregnes for forløb med registreret udskrivningstidspunkt og afslutningsmåde, og ændring i registreringspraksis med stigende komplethed i registreringen af disse variable kan også påvirke fundende. Regionalt findes den højeste og mest markante stigning i genindlæggelsesfrekvens i Region Syddanmark, men også i Region Midtjylland er genindlæggelsesfrekvensen steget. Standarden på 4 % er overholdt både på landsplan og regionalt plan. Én intensivafdeling på Odense Universitetshospital har haft en kraftig stigning i genindlæggelsesfrekvensen og overholder nu ikke den fastsatte standard. To afdelinger i hhv. Region Hovedstaden og Region Sjælland har en stigende indlæggelsesfrekvens som nu ligger over standarden, men idet standarden er indeholdt i konfidensintervallet (markeret med ja* i tabellen) kan det ikke udelukkes at det kan forklares ved statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Genindlæggelse inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling kan indikere, at patienter udskrives for tidligt i forløbet til stamafdelingen. Genindlæggelse på intensivafdeling er vist at være forbundet med øget morbiditet og mortalitet [2]. Der er derfor bekymrende, at der er sket en mindre omend ikke signifikant stigning i genindlæggelserne fra de foregående perioder. Det skal dog bemærkes, at genindlæggelse inden for 48 timer ikke nødvendigvis er et udtryk for, at patienten udskrives for tidligt fra intensivafdeling. Genindlæggelse kan også være et udtryk for manglende ressourcer til observation og behandling på stamafdelingen (herunder mangel på intermediære pladser). Indikatoren afspejler således i høj grad kvaliteten af overleveringen/samarbejdet omkring patientforløb mellem intensivafdeling og stamafdeling.. Enkelte afdelinger, herunder på Slagelse Sygehus, indlægger patienter få timer til hæmodialyse i en periode efter et længerevarende intensiv forløb, Disse patienter medregnes i indikatoren som genindlagt hvilket reelt ikke er tilfældet. Anbefaling til indikatoren: Afdelinger med stigende frekvens af genindlæggelse bør undersøge årsagen hertil, idet genindlæggelser som anført kan være associeret med øget mortalitet. Indikatoren bør bibeholdes idet den vurderes at være vigtig som markør for kvaliteten af intensivafdelingernes udskrivningskriterier, belastningerne på intensivafdelinger og stamafdelingernes mulighed for observation og behandling af denne ressourcekrævende patientkategori. Ikke mindst i forbindelse med de kommende omstruktureringer i organisationen af sundhedsvæsenet anser styregruppen det for væsentligt, fortsat at monitorere genindlæggelsesfrekvensen. Standarden på 4 % er historisk set baseret på "bedste faglige skøn" idet evidensen for en præcis fastlæggelse af standarden på tidspunktet for indførelsen af indikatoren var mangelfuld. Der vil i løbet af det kommende år blive udarbejdet en anbefaling til eventuel ændring at standarden på baggrund af eksisterende litteratur samt erfaringer fra øvrige skandinaviske intensivdatabaser. ~ 12 ~

13 Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Standard 15 % Standard Tæller/ antal Uoplyst Aktuelle år Tidligere år opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 1211/ (16) 5.5 ( ) 6.5 ( ) 6.8 ( ) Hovedstaden Ja 184/ (38) 3.7 ( ) 4.2 ( ) 4.3 ( ) Sjælland Ja 152/ (6) 6.6 ( ) 8.5 ( ) 8.6 ( ) Syddanmark Ja 254/ (3) 3.9 ( ) 4.2 ( ) 5.3 ( ) Midtjylland Ja 441/ (16) 8.2 ( ) 10.0 ( ) 8.4 ( ) Nordjylland Ja 180/2918 1(0) 6.2 ( ) 6.6 ( ) 7.9 ( ) Hovedstaden Ja 184/ (38) 3.7 ( ) 4.2 ( ) 4.3 ( ) Bispebjerg Hospital Ja 13/ (46) 3.0 ( ) 3.6 ( ) - Bornholms Hospital Ja 9/171 6(3) 5.3 ( ) 4.5 ( ) 3.0 ( ) Gentofte Hospital Ja 13/172 25(13) 7.6 ( ) 4.8 ( ) - Glostrup Hospital, Y13 Ja 13/212 15(7) 6.1 ( ) 8.0 ( ) 7.9 ( ) Herlev Hospital Ja 9/ (22) 2.4 ( ) 4.0 ( ) 5.7 ( ) Hillerød Hospital Ja 35/448 60(12) 7.8 ( ) 9.5 ( ) 5.8 ( ) Hvidovre Hospital Ja 44/ (42) 9.3 ( ) 8.8 ( ) 5.9 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /0 1637(100) Ja 32/924 57(6) 3.5 ( ) 2.3 ( ) 3.7 ( ) Ja 16/ (18) 0.9 ( ) 1.4 ( ) 1.0 ( ) Sjælland Ja 152/ (6) 6.6 ( ) 8.5 ( ) 8.6 ( ) Holbæk Sygehus Ja 53/734 10(1) 7.2 ( ) 10.8 ( ) 12.9 ( ) Køge Sygehus Ja 16/251 5(2) 6.4 ( ) 9.2 ( ) 7.0 ( ) Nykøbing F. Sygehus Ja 40/437 72(14) 9.2 ( ) 11.3 ( ) - Næstved Sygehus Ja 7/164 40(20) 4.3 ( ) 3.0 ( ) 7.0 ( ) Roskilde Sygehus Ja 26/286 16(5) 9.1 ( ) 11.5 ( ) 11.0 ( ) Slagelse Sygehus Ja 10/423 7(2) 2.4 ( ) 1.7 ( ) 2.4 ( ) Syddanmark Ja 254/ (3) 3.9 ( ) 4.2 ( ) 5.3 ( ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 8/251 2(1) 3.2 ( ) 2.0 ( ) 5.4 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 46/1530 0(0) 3.0 ( ) 4.7 ( ) 7.0 ( ) Odense Universitetshospital NIA Ja 50/1001 0(0) 5.0 ( ) 4.6 ( ) 6.0 ( ) Odense Universitetshospital VITA Ja 68/1646 1(0) 4.1 ( ) 2.3 ( ) 1.7 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 23/468 28(6) 4.9 ( ) 9.4 ( ) 5.7 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 15/686 64(9) 2.2 ( ) 4.5 ( ) 5.9 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 18/412 36(8) 4.4 ( ) 4.7 ( ) 5.4 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 19/353 30(8) 5.4 ( ) 4.8 ( ) 10.4 ( ) ~ 13 ~

14 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 7/244 21(8) 2.9 ( ) 1.6 ( ) 3.6 ( ) Midtjylland Ja 441/ (16) 8.2 ( ) 10.0 ( ) 8.4 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Ja 79/742 21(3) 10.6 ( ) 12.6 ( ) 10.3 ( ) Ja 100/971 18(2) 10.3 ( ) 11.5 ( ) 10.9 ( ) - 0/0 783(100) Ja 33/544 9(2) 6.1 ( ) 8.2 ( ) 7.9 ( ) Ja 70/736 2(0) 9.5 ( ) 11.6 ( ) 8.0 ( ) Ja 12/254 7(3) 4.7 ( ) 5.4 ( ) 7.0 ( ) Hospitalsenheden Horsens Ja 56/467 31(6) 12.0 ( ) 15.5 ( ) 7.3 ( ) Regionshospitalet Herning Ja 40/562 33(6) 7.1 ( ) 7.1 ( ) 8.1 ( ) Regionshospitalet Holstebro Ja 32/401 27(6) 8.0 ( ) 6.2 ( ) 5.9 ( ) Regionshospitalet Randers Ja 19/686 78(10) 2.8 ( ) 7.8 ( ) 4.5 ( ) Nordjylland Ja 180/2918 1(0) 6.2 ( ) 6.6 ( ) 7.9 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Ja 6/245 0(0) 2.4 ( ) 3.9 ( ) 8.0 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Ja 28/291 0(0) 9.6 ( ) 5.4 ( ) 7.6 ( ) Ja 12/680 0(0) 1.8 ( ) 1.4 ( ) 1.7 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Ja 2/242 0(0) 0.8 ( ) 1.8 ( ) 1.8 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Ja 19/359 0(0) 5.3 ( ) 8.3 ( ) 8.7 ( ) Ja 60/571 1(0) 10.5 ( ) 11.9 ( ) 13.4 ( ) Sygehus Thy-Mors Ja 14/157 0(0) 8.9 ( ) 20.0 ( ) 20.2 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 39/373 0(0) 10.5 ( ) 6.1 ( ) 7.9 ( ) ~ 14 ~

15 ~ 15 ~

16 ~ 16 ~

17 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter der udskrives til stamafdeling imellem kl. 22 og kl. 08. I beregningen af indikatoren indgår intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. I alt (16 %) intensivforløb indgår ikke i beregningen pga. manglende oplysninger. På landsplan ses igen i denne opgørelsesperiode et fald i andelen der er udskrevet til stamafdeling imellem kl. 22 og 08, således at denne andel nu udgør 5,5 %. Regionalt varierer andelen fra 3,7 % til 8,2 %. Kun få afdelinger har haft en stigning i andelen og alle afdelinger og regioner overholder standarden på 15 % udskrivelser i aften-nattetimerne. Faglig klinisk kommentar: Flere undersøgelser tyder på, at det kan være forbundet med øget morbiditet og mortalitet at blive udskrevet fra intensivafdeling i aften-natte timerne [3-5]. Det er derfor positivt, at andelen af disse udskrivninger generelt har været faldende de seneste tre år. Der er sjældent fagligt belæg for at udskrive intensivpatienter i aften-natte timerne. Indikatoren er derfor, i hvert fald til dels, udtryk for hvorvidt kapaciteten på intensivafdelingerne er tilstrækkelige til at kunne undgå udskrivelser i aften-natte timerne. I tolkningen af indikatoren bør man dog være opmærksom på, at man på nogle intensivafdelinger har patienter indlagt til forlænget post-operativ observation efter stor kirurgi. Disse patienter kan være planlagt til udskrivelse til stamafdeling sidst på aftenvagten. Dette udgør formentligt ikke et væsentligt kvalitetsproblem, da stamafdelingen i disse tilfælde har rutine og ressourcer til observation af denne patientkategori. Dette forhold er indikeret ved, at andelen af patienter, indlagt i mere end 24 timer på intensivafdeling som udskrives i aften-natte timer, er væsentligt lavere (3,2 %) (se venligst bilag 2) end når samtlige intensivpatienter medtages i beregningen (5,5 %). Anbefaling til indikatoren: Afdelinger, med stigende frekvens af udskrivelser i aften-nattetimer, bør holde øje med dette og undersøge årsager hertil. Indikatoren bør bibeholdes idet den vurderes at være vigtig en markør for intensivafdelingernes ressourcer og kapacitetsudnyttelse. Dette kommer ikke mindst til at spille en rolle i forbindelse med de markante omlægninger i sundhedsvæsenet de kommende år. Standarden på 15 % er historisk set baseret på "bedste faglige skøn" idet evidensen for en præcis fastlæggelse af standarden på tidspunktet for indførelsen af indikatoren var mangelfuld. Der vil i løbet af det kommende år blive udarbejdet en anbefaling til eventuel ændring at standarden på baggrund af eksisterende litteratur samt erfaringer fra øvrige skandinaviske intensivdatabaser. ~ 17 ~

18 Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Andel af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer. Standard 5 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 504/ (15) 2.0 ( ) 2.4 ( ) 2.5 ( ) Hovedstaden Ja 131/ (35) 2.3 ( ) 2.7 ( ) 3.0 ( ) Sjælland Ja 51/ (4) 2.0 ( ) 3.1 ( ) 2.3 ( ) Syddanmark Ja 62/ (2) 0.9 ( ) 1.4 ( ) 1.6 ( ) Midtjylland Ja 77/ (14) 1.3 ( ) 1.5 ( ) 1.7 ( ) Nordjylland Ja* 183/3380 0(0) 5.4 ( ) 5.0 ( ) 4.9 ( ) Hovedstaden Ja 131/ (35) 2.3 ( ) 2.7 ( ) 3.0 ( ) Bispebjerg Hospital Ja 7/ (44) 1.5 ( ) 4.8 ( ) - Bornholms Hospital Ja 0/203 2(1) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Gentofte Hospital Ja 3/203 23(10) 1.5 ( ) 5.6 ( ) 5.3 ( ) Glostrup Hospital, Y13 Ja 11/262 0(0) 4.2 ( ) 4.1 ( ) 3.6 ( ) Herlev Hospital Ja 10/ (20) 2.3 ( ) 1.4 ( ) 3.0 ( ) Hillerød Hospital Ja* 32/503 59(10) 6.4 ( ) 3.4 ( ) 0.0 ( ) Hvidovre Hospital Ja 24/ (39) 4.4 ( ) 4.3 ( ) 1.6 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /0 1637(100) Ja 28/ (5) 2.6 ( ) 3.2 ( ) 7.0 ( ) Ja 16/ (17) 0.8 ( ) 1.4 ( ) 1.7 ( ) Sjælland Ja 51/ (4) 2.0 ( ) 3.1 ( ) 2.3 ( ) Holbæk Sygehus Ja 10/817 5(1) 1.2 ( ) 0.9 ( ) 0.9 ( ) Køge Sygehus Ja* 20/301 4(1) 6.6 ( ) 13.7 ( ) 7.3 ( ) Nykøbing F. Sygehus Ja 0/507 66(12) 0.0 ( ) 0.4 ( ) 0.0 ( ) Næstved Sygehus Ja 4/213 24(10) 1.9 ( ) 2.0 ( ) 3.7 ( ) Roskilde Sygehus Ja 14/331 15(4) 4.2 ( ) 4.1 ( ) 2.5 ( ) Slagelse Sygehus Ja 3/445 5(1) 0.7 ( ) 1.3 ( ) 2.4 ( ) Syddanmark Ja 62/ (2) 0.9 ( ) 1.4 ( ) 1.6 ( ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 3/273 1(0) 1.1 ( ) 0.4 ( ) 0.0 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 21/1663 0(0) 1.3 ( ) 1.3 ( ) 4.4 ( ) Odense Universitetshospital NIA Ja 1/1123 0(0) 0.1 ( ) 1.0 ( ) 0.1 ( ) Odense Universitetshospital VITA Ja 5/1725 1(0) 0.3 ( ) 1.0 ( ) 1.4 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 5/525 23(4) 1.0 ( ) 0.6 ( ) 1.5 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 10/757 57(7) 1.3 ( ) 3.6 ( ) 1.5 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 2/455 16(3) 0.4 ( ) 0.9 ( ) 0.6 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 14/425 29(6) 3.3 ( ) 3.6 ( ) 2.0 ( ) ~ 18 ~

19 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 1/274 20(7) 0.4 ( ) 0.0 ( ) 0.6 ( ) Midtjylland Ja 77/ (14) 1.3 ( ) 1.5 ( ) 1.7 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Ja 17/869 9(1) 2.0 ( ) 3.4 ( ) 2.6 ( ) Ja 34/ (1) 3.1 ( ) 2.5 ( ) 3.3 ( ) - 0/0 783(100) Ja 10/588 3(1) 1.7 ( ) 0.7 ( ) 2.1 ( ) Ja 0/789 1(0) 0.0 ( ) 1.0 ( ) 0.7 ( ) Ja 3/297 6(2) 1.0 ( ) 1.1 ( ) 0.6 ( ) Hospitalsenheden Horsens Ja 4/515 29(5) 0.8 ( ) 3.8 ( ) 1.1 ( ) Regionshospitalet Herning Ja 3/615 32(5) 0.5 ( ) 0.6 ( ) 1.0 ( ) Regionshospitalet Holstebro Ja 6/449 10(2) 1.3 ( ) 0.8 ( ) 0.6 ( ) Regionshospitalet Randers Ja 0/714 68(9) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.1 ( ) Nordjylland Ja* 183/3380 0(0) 5.4 ( ) 5.0 ( ) 4.9 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Ja 6/260 0(0) 2.3 ( ) 3.2 ( ) 5.3 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Nej 61/382 0(0) 16.0 ( ) 10.9 ( ) 12.3 ( ) Ja 30/739 0(0) 4.1 ( ) 5.9 ( ) 4.7 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Ja 2/257 0(0) 0.8 ( ) 0.3 ( ) 1.6 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Nej 61/462 0(0) 13.2 ( ) 10.1 ( ) 9.8 ( ) Ja 11/687 0(0) 1.6 ( ) 1.7 ( ) 1.6 ( ) Sygehus Thy-Mors Ja 5/181 0(0) 2.8 ( ) 2.7 ( ) 2.6 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 7/412 0(0) 1.7 ( ) 2.9 ( ) 1.8 ( ) ~ 19 ~

20 ~ 20 ~

21 ~ 21 ~

22 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af forløb hvor patienten udskrives i live som er kapacitetsbetingede overflytninger. I beregningen af indikatoren indgår intensivforløb hvor afslutningsmåden er registreret og hvor patienten udskrives i live. I alt 4200 (15 %) forløb indgår ikke i beregningen pga. manglende registrering af afslutningsmåde. På landsplan ses i denne opgørelsesperiode et fald i andelen der overflyttes pga. kapacitetsproblemer til 2,0 % fra 2,4 % i seneste opgørelsesperiode. Regionalt varierer andelen der overflyttes fra 0,9 % i Region Syddanmark til 5,4 % i Region Nordjylland. Standarden på 5 % er således overholdt på landsplan, samt i regionerne når der tages højde for statistisk usikkerhed i estimatet for Region Nordjylland. To afdelinger på Aalborg Universitetshospital har en andel der overflyttes, som ligger væsentlig over den fastsatte standard. Derudover ligger en afdeling i Region Hovedstaden og en afdeling i Region Sjælland lige over den fastsatte standard om end det kan skyldes statistisk usikkerhed. Det bemærkes at der for en af disse afdelinger er sket en stigning og for den anden et fald sammenlignet med seneste opgørelsesperiode. Faglig klinisk kommentar: Kapacitetsbetingede overflytninger foretages oftest med kort varsel og opleves negativt af patienter og pårørende. Overflytning medfører potentielt betydeligt informationstab, hvilket kan have konsekvenser for den videre behandling af patienten. Hvorvidt kapacitetsbetingede overflytninger har indflydelse på indlæggelsestid, morbiditet og mortalitet er imidlertid kun sparsomt undersøgt og med divergerende resultater [6-8]. Der pågår derfor arbejde i DID for at klarlægge disse spørgsmål. Det er positivt, at andelen af kapacitetsbetingede overflytninger er faldet fra 2012/2013 til 2013/2014. Der er i de fleste regioner kun sket mindre ændringer i kapaciteten på de enkelte intensivafdelinger og den samlede regionale kapacitet. Tendensen med et faldende antal overflytninger må derfor opfattes som udtryk for enten bedre udnyttelse af de tilgængelige ressourcer eller anden prioritering i indlæggelsesmønsteret. Det er dog bekymrende, at visse afdelinger fortsat har en betydelig andel kapacitetsbetingede overflytninger. Anbefaling til indikatoren: Det anbefales de afdelinger, som ikke lever op til standarden, at klarlægge årsagen hertil. Ligeledes bør afdelinger, hvor andelen af kapacitetsbetingede overflytninger har været stigende, forsøge at finde baggrunden for dette. Indikatoren bør bibeholdes, idet den vurderes at være vigtig en markør for intensivafdelingernes ressourcer. Dette kommer ikke mindst til at spille en rolle i forbindelse med de markante omlægninger i sundhedsvæsenet de kommende år. Evidensen for standarden på 5 % er mangelfuld, Styregruppen afventer resultatet af en igangværende undersøgelse af konsekvenserne af kapacitetsbetinget overflytning i regi af DID før endelig stillingtagen til ændring af standarden. ~ 22 ~

23 Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet Samtlige mortalitetsmål (ICU, indenfor 48 timer efter udskrivelse, in-hospital, 30-dages og 90-dages) er angivet i bilag 1, stratificeret på indlæggelsestype. Indikator 4c*: SAPS II Standardiseret Mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet. Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. (Kun beregnet for forløb hvor værdien af SAPS II score er relevant (patienter > 15år, indlagt 24 timer, og ikke-neurokirurgisk stamafdeling) og registreret. Bemærk at standardiseringen ikke er til landsgennemsnittet, men til populationen anvendt i udviklingen af SAPS II scoren hvorfor landsgennemsnittet væsentligt er under 100%). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Danmark 2448/ (23) ( ) ( ) ( ) Hovedstaden 712/ (13) ( ) ( ) ( ) Sjælland 428/ (15) ( ) ( ) ( ) Syddanmark 649/ (20) ( ) ( ) ( ) Midtjylland 468/ (31) ( ) ( ) ( ) Nordjylland 191/ (43) ( ) ( ) ( ) Hovedstaden 712/ (13) ( ) ( ) ( ) Bispebjerg Hospital 133/407 47(10) ( ) ( ). - Bornholms Hospital 21/73 4(5) ( ) ( ) ( ) Gentofte Hospital 56/184 1(1) ( ) ( ). - Glostrup Hospital, Y13 55/159 14(8) ( ) ( ) ( ) Herlev Hospital 137/441 16(4) ( ) ( ) ( ) Hillerød Hospital 1/1 3(75) ( ) ( ) Hvidovre Hospital 117/343 33(9) ( ) ( ) ( ) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /663 30(4) ( ) ( ) ( ) 33/ (50) ( ) ( ) ( ) Sjælland 428/ (15) ( ) ( ) ( ) Holbæk Sygehus 102/309 9(3) ( ) ( ) ( ) Køge Sygehus 100/250 9(3) ( ) ( ) ( ) Nykøbing F. Sygehus 75/278 25(8) ( ) ( ). - Næstved Sygehus 35/108 13(11) ( ) ( ) ( ) Roskilde Sygehus 20/58 145(71) ( ) Slagelse Sygehus 96/303 25(8) ( ) ( ) ( ) Syddanmark 649/ (20) ( ) ( ) ( ) OUH, Svendborg Sygehus 60/173 5(3) ( ) ( ) ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA 198/750 12(2) ( ) ( ) ( ) /5 500(99) ( ) ~ 23 ~

24 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 83/334 5(1) ( ) ( ) ( ) 87/462 40(8) ( ) ( ) ( ) 109/293 3(1) ( ) ( ) ( ) 58/213 17(7) ( ) ( ) ( ) 52/198 1(1) ( ) ( ) ( ) Midtjylland 468/ (31) ( ) ( ) ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 55/ (41) ( ) ( ) ( ) 98/436 32(7) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 37/ (39) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 17/77 78(50) ( ) ( ) ( ) Hospitalsenheden Horsens 72/299 12(4) ( ) ( ) ( ) Regionshospitalet Herning 75/291 15(5) ( ) ( ) ( ) Regionshospitalet Holstebro 52/187 21(10) ( ) ( ) ( ) Regionshospitalet Randers 62/325 76(19) ( ) ( ) ( ) Nordjylland 191/ (43) ( ) ( ) ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 9/78 29(27) ( ) ( ) ( ) 52/146 87(37) ( ) ( ) ( ) 51/ (38) ( ) ( ) ( ) 14/73 6(8) ( ) ( ) ( ) 17/69 17(20) ( ) ( ) ( ) 11/50 142(74) ( ) ( ) ( ) Sygehus Thy-Mors 12/59 83(58) ( ) ( ) ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 25/ (47) ( ) ( ) ( ) ~ 24 ~

25 ~ 25 ~

26 ~ 26 ~

27 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver SMR, som er ratioen imellem det observerede antal dødsfald og det forventede antal dødsfald beregnet ud fra SAPS II scoren for patienterne i en region/afdeling (indirekte standardisering). I beregningen indgår voksne intensivpatienter >15 år, som har været indlagt 24 timer, som har en ikkeneurokirurgisk stamafdeling og som har fået registreret SAPS II score, som er et udtryk for sværhedsgrad af sygdom ved indlæggelsen. SAPS II scoren er kun relevant for disse forløb. For at undgå usikre og potentielt misvisende estimater, er SMR ikke beregnet for afdelinger med mindre end 5 relevante registrerede forløb. I beregningen indgår kun sidste intensivforløb i opgørelsesperioden. Da patientsammensætningen for en given afdeling er unik, bør SMR primært anvendes til at følge afdelingens udvikling over tid (hvis patientsammensætningen er uændret) og til at identificere væsentlige afvigelser mhp. nærmere undersøgelse af årsagen til dette. På landsplan var dødeligheden for intensivpatienter med SAPS II score i aktuelle opgørelsesperiode 27,1 %. SMR,), var på landsplan på 71, hvilket er et fald sammenlignet med tidligere opgørelsesperioder om end registreringspraksis kan have betydning idet registreringen af SAPS II score endnu ikke er komplet (2.660 (23 %) af relevante forløb indgår ikke i beregningen fordi SAPS II score mangler). Således skal ændringer over tid tolkes meget varsomt, særligt for afdelinger med ændring i komplethed af SAPS II score registrering (Se afsnittet Appendiks 1: Datakomplethed på side 44). Når SMR ligger væsentlig under 100 skyldes det standardiseringen til den forventede dødelighed er i den historiske patientgruppe, som SAPS II scoren blev udviklet på i årene [1]. Regionalt varierer SMR fra 67 i Region Nordjylland til 74 i Region Midtjylland. Enkelte sygehuse har højere dødelighed end forventet (SMR > 100). Øvrige mortalitetsestimater fremgår af bilag 1, hvor der også er stratificeret på patientkategori (medicinsk, akut kirurgisk, elektiv kirurgisk intensiv patient). Dødeligheden for alle intensivpatienter var i den aktuelle opgørelsesperiode 11,9 % under intensivindlæggelse, 3,6 % indenfor 48 timer efter intensivudskrivelse, 17,4 % under hospitalsindlæggelsen, 19,9 % indenfor 30 dage og 24,4 % indenfor 90 dage efter intensivindlæggelse. (Bilag 1) Faglig klinisk kommentar: Absolutte (mortalitet i %) eller relative (SMR) mortalitetsestimater kan på grund af heterogenitet af patientpopulationerne ikke anvendes til at sammenligning af intensivafdelingers behandlingskvalitet. Mortalitetsestimater kan således alene være markør for forhold, der kræver nærmere undersøgelse. Dette gælder også for den internationalt meget anvendte SAPS II standardiseret mortalitets ratio, som nu anvendes i DID. Derimod kan ændringer i mortalitet over tid på de enkelte afdelinger i højere grad anvendes som mål for kvaliteten af behandlingen. Det kræver imidlertid, at den patientpopulation man behandler er den samme i de perioder, man vil sammenligne. Dette bliver med de forestående omlægninger i sundhedsvæsenet en udfordring i de kommende år. Det er væsentligt at være opmærksom på, at andelen af patienter, som er registeret med SAPS II score, fortsat er lav på enkelte afdelinger. På disse afdelinger er tolkning af SMR vanskelig idet patienterne, som er registeret med SAPS II, ikke nødvendigvis udgør et repræsentativt udsnit af den samlede intensivpopulation. Det samme er gældende for vurdering af ændringer i SAPS II over tid, idet de tidlige perioder er præget af lav SAPS II komplethed. Neuro-intensivafdelinger indrapporterer ikke SAPS 2 score hvilket styregruppen finder rimeligt idet SAPS 2 ikke er valideret til denne patientkategori. Disse afdelinger fritages således fra denne indikator, og vil ikke indgå i beregningen af kompletheden af indberetningen. DID vil tage kontakt til Neuro-udvalget under DSAIM for at diskutere andre mere relevante indikatorer for denne meget specielle patientkategori. ~ 27 ~

28 Anbefaling til indikatoren: Afdelinger med stigende mortalitet og/eller SMR bør forsøge at klarlægge mulige årsager hertil, uanset om SMR er over eller under 100. Data i denne rapport kan give indikationer på mulige kvalitetsproblemer, men en endelig afklaring af dette spørgsmål kræver oftest journal audit: 1. Hvis 30-dages mortalitet er stigende, bør det vha. bilag 1 til denne rapport undersøges om dødeligheden ligger inden for intensivindlæggelsen, umiddelbart efter udskrivelsen fra intensiv eller senere. Det kan hjælpe til at identificere mulige problemer på intensivafdeling, på stamafdelingen eller i overleveringen af patienter fra intensivafdeling til stamafdelingen. Det vil ligeledes på baggrund af data på mortaliteten for medicinske/ elektiv kirurgiske og akut kirurgiske patienter kunne vurderes, om kvalitetsproblemer indenfor et specielt fagområde er årsagen til mortalitetsændringerne. 2. Hvis SAPS II scoren har været stigende, kan en øget mortalitet skyldes at patientpopulationen generelt er ændret. Især ændret sammensætning med hensyn til komorbiditet kan have indflydelse på mortaliteten og justeres kun delvist ved hjælp af SAPS II. Endelig afklaring på problematikken kræver derfor yderligere gennemgang af data samt eventuelt audit. Styregruppen vil det kommende år vurdere hvorvidt DID fra Årsrapport skal overgå til SAPS 3 justeret SMR fremfor SAPS 2. SAPS 3 har en række fordele, blandt andet vedrørende dataindsamling, og er opdateret til nutidige forhold. En endelig afklaring afventer dog gennemgang af litteratur og indhentning af erfaringer fra blandt andet det Svenske Intensiv Register, som siden 2010 har anvendt SAPS 3. ~ 28 ~

29 Indikator 5: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet efter septisk shock. Uoplyst Aktuelle år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI Danmark 152/ (22) ( ) Hovedstaden 5/15 0(0) ( ) Sjælland 47/108 9(8) ( ) Syddanmark 23/82 2(2) ( ) Midtjylland 70/ (35) ( ) Nordjylland 7/18 1(5) ( ) Hovedstaden 5/15 0(0) ( ) Bornholms Hospital 5/10 0(0) ( ) Gentofte Hospital 0/3 0(0) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 0/2 0(0) Sjælland 47/108 9(8) ( ) Holbæk Sygehus 19/40 1(2) ( ) Køge Sygehus 9/16 1(6) ( ) Nykøbing F. Sygehus 9/29 5(15) ( ) Næstved Sygehus 6/15 1(6) ( ) Roskilde Sygehus 4/8 1(11) ( ) Syddanmark 23/82 2(2) ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 0/1 0(0) /28 1(3) ( ) 7/25 0(0) ( ) 4/16 1(6) ( ) 3/12 0(0) ( ) Midtjylland 70/ (35) ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 0/1 4(80) /2 0(0) /7 4(36) ( ) ~ 29 ~

30 Uoplyst Aktuelle år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers 42/110 6(5) ( ) 10/18 4(18) ( ) 15/53 6(10) ( ) Nordjylland 7/18 1(5) ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 4/6 0(0) ( ) /5 0(0) ( ) 0/2 1(33) /2 0(0) /3 0(0) ~ 30 ~

31 ~ 31 ~

32 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren angiver SMR for patienter registreret med tidspunkt for septisk shock. SMR er beregnet som ratioen imellem det observerede antal dødsfald og det forventede antal dødsfald udfra SAPS II score iblandt patienter > 15 år, indlagt 24 timer, som ikke har en neurokirurgisk stamafdeling. SAPS II score er uoplyst i 117 (22 %) af forløbene med septisk shock og disse indgår således ikke i beregningen. Registrering af tidspunkt for septisk shock blev indført i DID fra 1. april 2013 og denne indikator er derfor kun opgjort for aktuelle opgørelsesperiode. Iblandt de 414 inkluderede forløb var 30-dages dødeligheden for disse var 36,7 %. Septisk shock er formentlig underrapporteret i aktuelle opgørelsesperiode. I et nyligt studie fra Australien/New Zealand har omtrent 8 % af intensivpatienterne i 2012 septisk shock og dødeligheden var faldet til 22 % i 2012 [9]. Såfremt disse estimater er gældende i Danmark, burde der være ca patienter med septisk shock i Danmark pr. år, hvilket bekræfter at det endnu kun er de mest syge patienter med septisk shock som registreres. Regionalt varierede dødeligheden fra 28,0 % til 43,5 % og SMR tilsvarende fra 60 til 86. Da registreringen stadig må anses for værende inkomplet, bør resultaterne tolkes med stor varsomhed. Faglig klinisk kommentar: Baseret på høringssvar fra afdelingerne er registreringen af septisk shock på danske intensivafdelinger i denne udgave af DID betydeligt underrapporteret. En af årsagerne kan være, at kodningen af septisk shock i DID ikke alene er en diagnosekode men også kræver diagnosetidspunkt. Mange afdelinger har ikke været opmærksomme på denne kodningspraksis. Der henvises derfor til kodningsvejledningen udarbejdet af DID i samarbejde med Sundhedsstyrelsen/Landspatientregisteret. Det er i forbindelse med høringsfasen og den efterfølgende audiet kommet frem, at kodningsvejledningen for septisk shock ikke har været korrekt beskrevet i enkelte lokale dataudtræk. Disse afdelinger har således, på trods af tilsyneladende korrekt registrering lokalt, ikke overført data på denne variabel til DID. Septisk shock patienter er en heterogen gruppe af kritisk syge patienter og sværhedsgraden af organ dysfunktion varierer betydeligt indenfor gruppen. Der er på basis af den relativt høje mortalitet grund til at tro, at kun de sværest syge septisk shock patienter aktuelt registreres i DID, mens de "lettere" kritisk syge patienter overses i registrerings henseende. Anbefaling til indikatoren: Underrapporteringen gør det vanskeligt at tolke resultaterne, og afdelingerne opfordres derfor til, at optimere indberetningen af denne gruppe patienter. Styregruppen vurderer, at det fortsat er relevant at monitorere mortaliteten af septisk shock på intensivafdeling og at der på sigt at udvikles yderligere relevante indikatorer for denne patientkategori. Men at et sådant arbejde afventer en væsentlig forbedring i data kompletheden for at resultaterne kan tolkes meningsfuldt. ~ 32 ~

33 Indikator 6-8: Organisatoriske forhold. Data indsamlet ved spørgeskemaundersøgelse december februar Standard: 100 % Indikator 6: Sundhedsstyrelsens krav til niveau opfyldt Indikator 7: Speciallæge i tilstedeværelsesvagt døgnet rundt året rundt Indikator 8: Struktureret overlevering ved udskrivelse til stamafdeling Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Uoplyst antal (%) Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Danmark 5 (12) Nej 32/38 84% (69-94) 34/39 87% (73-96) 35/42 83% (69-93) Nej 33/38 87% (72-96) 36/39 92% (79-98) 38/42 90% (77-97) Nej 35/38 92% (79-98) 36/39 92% (79-98) 34/42 81% (66-91) Hovedstaden 3 (30) Nej 6/7 86% (42-100) 6/7 86% (42-100) 10/11 91% (59-100) Nej 5/7 71% (29-96) 6/7 86% (42-100) 10/11 91% (59-100) Nej 6/7 86% (42-100) 6/7 86% (42-100) 9/11 82% (48-98) Sjælland 0 (0) Nej 5/6 83% (36-100) 4/6 67% (22-96) 4/6 67% (22-96) Ja 6/6 100% (54-*) 6/6 100% (54- *) 6/6 100% (54- *) Ja 6/6 100% (54-*) 6/6 100% (54-*) 4/6 67% (22-96) Syddanmark 0 (0) Nej 7/9 77% (40-97) 8/9 89% (52-100) 8/9 89% (52-100) Nej 8/9 89% (52-100) 8/9 89% (52-100) 8/9 89% (52-100) Ja 9/9 100% (66-*) 9/9 100% (66-*) 9/9 100% (66-*) Midtjylland 1 (10) Nej 8/9 89% (52-100) 9/9 100% (66- *) 9/10 90% (55-100) Nej 8/9 89% (52-100) 9/9 100% (66- *) 10/10 100% (69- *) Nej 7/9 78% (40-97) 8/9 89% (52-100) 6/10 60% (26-88) Nordjylland 1 (13) Nej 6/7 86% (42-100) 7/8 88% (47-100) 4/6 67% (22-96) Nej 6/7 86% (42-100) 7/8 88% (47-100) 4/6 67% (22-96) Ja 7/7 100% (59-*) 7/8 88% (47-100) 6/6 100 (54-*) ~ 33 ~

34 Indikator 6: Sundhedsstyrelsens krav til niveau opfyldt Indikator 7: Speciallæge i tilstedeværelsesvagt døgnet rundt året rundt Indikator 8: Struktureret overlevering ved udskrivelse til stamafdeling Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Uoplyst antal (%) Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Hovedstaden Bispebjerg Hospital Ja Ja Ja Ja Nej Nej 1 Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Nej Bornholms Hospital Nej Nej 1,2 Nej 1,2 Nej Nej Nej 1 Nej Nej Nej Nej Nej Nej Gentofte Hospital, ITA Ja Ja? Ja Ja Ja, sepa rat? Ja, separat Ja Ja? Ja Glostrup Hospital, Y13 Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja Herlev Hospital Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Hillerød Hospital Ja Ja? Ja Ja Ja, sepa rat Hvidovre Hospital Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja? Ja, separat Ja Ja? Ja Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 2143 Hjertemedicinsk int. Rigshospitalet, Hjertecenteret ??? Ja??? Ja, delt??? Ja?? Ja Ja?? Ja, delt Ja, separat?? Ja Ja?? Ja Ja?? Ja, separat Ja, separat?? Ja Ja Sjælland Holbæk Sygehus Nej Nej 3 Nej 3 Nej 3 Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Nej Køge Sygehus Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, delt Ja, separat Ja Ja Ja Ja Nykøbing F. Sygehus Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja ~ 34 ~

35 Indikator 6: Sundhedsstyrelsens krav til niveau opfyldt Indikator 7: Speciallæge i tilstedeværelsesvagt døgnet rundt året rundt Indikator 8: Struktureret overlevering ved udskrivelse til stamafdeling Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Uoplyst antal (%) Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Næstved Sygehus Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja Roskilde Sygehus Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, separat Ja Ja Ja Ja Slagelse Sygehus Ja Ja 2,3 Nej 3 Nej 3 Ja Ja, delt Ja, delt Ja, separat Ja Ja Ja Nej Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus Ja Ja Ja 4 Ja 4 Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja Ja, separat Ja Ja Ja Ja Ja Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja Nej Nej 1 Ja 1 Nej 1 Nej Nej Nej Nej Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja Nej Nej 5 Nej 5 Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, separat Ja Ja Ja Ja ~ 35 ~

36 Indikator 6: Sundhedsstyrelsens krav til niveau opfyldt Indikator 7: Speciallæge i tilstedeværelsesvagt døgnet rundt året rundt Indikator 8: Struktureret overlevering ved udskrivelse til stamafdeling Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Uoplyst antal (%) Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Midtjylland Regionshospitalet Herning Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Nej Regionshospitalet Holstebro Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Nej Regionshospitalet Horsens Nej Nej 1 Ja Ja Nej Nej Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja Regionshospitalet Randers Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Nej Regionshospitalet Silkeborg Ja Ja Ja Nej 6 Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Nej Nej Ja Nej Regionshospitalet Viborg Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, separat Ja, delt Nej Nej Nej Ja Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Ja Ja, Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, separat Ja, delt Ja Ja Ja Ja??? Ja??? Ja, separat??? Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja Nordjylland Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Nord, afsnit 103 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja? Ja Ja, delt Ja, separat? Ja Ja Nej? Ja Ja Ja Ja Ja Ja, sepa rat Ja, separat Ja, separat Ja Ja Ja Ja ~ 36 ~

37 Indikator 6: Sundhedsstyrelsens krav til niveau opfyldt Indikator 7: Speciallæge i tilstedeværelsesvagt døgnet rundt året rundt Indikator 8: Struktureret overlevering ved udskrivelse til stamafdeling Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Aktuelle år Tidligere år Uoplyst antal (%) Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Standard opfyldt 2013/ Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, separat Ja Ja Ja Ja?? Ja??? Ja, delt??? Ja? Nej Nej Nej 1,5,7 Nej 1 Nej Nej Nej Nej Ja Ja Ja Ja Sygehus Thy-Mors Ja Ja Ja Nej 1,6 Ja Ja, delt Ja, delt Nej Ja Ja Ja Ja Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja Ja Ja Ja Ja Ja, delt Ja, delt Ja, delt Ja Ja Ja Ja *Ensidig 97,5 % konfidensinterval. Øvrige er 95 % konfidensintervaller. 1 Ikke (altid) speciallæge i tilstedeværelsesvagt. 2 Manglende funktioner inden for visse specialer bl.a. nefrologi, neurologi og pædiatri. 3 Begrænset kardiologisk assistance i vagttid. 4 Dog < 9 pladser. 5 Manglende organkirurgisk assistance i vagttid. 6 Ikke mulighed for dialyse. 7 Begrænset adgang til røntgenundersøgelse. ~ 37 ~

38 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Oplysninger til brug for disse indikatorer er i den aktuelle opgørelsesperiode indsamlet ved elektronisk spørgeskema udsendt december I alt 88 % af afdelingerne har besvaret spørgeskemaet. Blandt disse oplyste 84 % at de opfylder myndighedernes krav til intensivafdelingens niveau, hvilket er på niveau med forgående perioder. De fem afdelinger der ikke opfylder kravene, anfører primært at dette skyldes manglende anæstesiologisk speciallæge i tilstedeværelsesvagt, men også manglende adgang til øvrige specialer. Tilsvarende besvarer 87 % af afdelingerne at de har anæstesiologisk speciallæge i tilstedeværelsesvagt, dette er et fald sammenlignet med tidligere år, men det kan skyldes at der i år er præciseret at tilstedeværelse af 1.reservelæge i sidste del af hoveduddannelsen ikke medregnes som speciallæge. De fleste har delt anæstesiologisk vagt, men mange har et separat vagtlag for intensivafdelingen. Kun Region Sjælland har speciallæge på vagt på alle hospitaler. I alt 92 % gennemfører struktureret overlevering ved udskrivelse til stamafdeling som defineret i de europæiske konsensusindikatorer [2], hvilket er uændret i forhold til sidste opgørelsesperiode. Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Nordjylland gennemfører struktureret overlevering på alle deres intensivafdelinger. Det bør understreges, at svarene bygger på selvrapporterede data og forskellig opfattelse af spørgsmålene kan ikke udelukkes. Faglig klinisk kommentar: Indikatoren bygger på selvrapporterede data og der kan være forskelle i fortolkningen af enkelte spørgsmål ved besvarelse. Det er endnu uafklaret, hvorvidt lægefaglige kompetencer på specialist niveau døgnet rundt påvirker prognosen for danske intensivpatienter. Fra amerikanske studier, hvor organiseringen af intensivbehandling og sammensætningen af intensivpatienter dog har en anden karakter end i Danmark, er det vist, at det væsentligste formentlig er, at patienterne bliver vurderet af en specialist én gang i døgnet (f.eks. ved stuegang i dagtid) [10,11]. Mens lægefaglig kompetence på specialist niveau ikke har været vist at have indflydelse på mortaliteten. Anbefaling til indikatoren: Afdelinger som ikke opfylder de af Sundhedsstyrelsen udspecificerede krav bør ændre organisation med henblik opfyldelse af disse. Styregruppen vil i løbet af foråret 2015 udarbejde anbefaling til nye strukturindikatorer med øget fokus på intensivkapacitet. Sådanne indikatorer anses for væsentlige i vurderingen af ressourceudnyttelsen og kan hjælpe med fortolkningen af andre DID indikatorer. ~ 38 ~

39 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Intensiv terapi omfatter observation, diagnostik, behandling og pleje af patienter med potentielt reversible svigt af ét eller flere organsystemer, som er af en sådan sværhedsgrad, at behandling ikke kan gennemføres på en almindelig sengeafdeling.[12] Intensiv terapi er en central hospitalsaktivitet, som beslaglægger en betydelig del af de samlede sygehusudgifter. Udenlandske studier har vist, at flere end 30 % af patienterne indlagt på intensivafdeling ikke modtager optimal pleje og behandling.[13] Det er ligeledes vist, at behandlingen af kritisk syge patienter kan forbedres ved at indføre protokollerede behandlingsprocedurer.[14] Behandling af kritisk syge patienter er således karakteriseret ved høje omkostninger, alvorlig prognose samt et væsentligt potentiale for forbedringer. En national klinisk kvalitetsdatabase for intensivpatienter anses for at være en nødvendig forudsætning for at monitorere behandlingskvaliteten og sikre den bedst mulige kvalitetsudvikling på området for intensiv medicinsk terapi. DID er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, der er finansieret af Danske Regioner og forankret i Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM) samt Dansk Selskab for Intensiv Terapi (DSIT).[15] Dette er den syvende årsrapport fra DID, og rapporten inkluderer alle patienter indlagt til intensiv observation eller behandling på danske intensivafdelinger i perioden 1. juli juni Primær dataindsamling for så stor en gruppe patienter ville pålægge de enkelte afdelinger en betydelig registreringsbyrde. For at minimere intensivafdelingernes registreringsarbejde anvender DID i videst mulig udstrækning eksisterende data fra Landspatientregistret og Det Centrale Personregister. Det har vist sig nødvendigt at udvide den eksisterende registrering af intensivpatienter med få, men væsentlige variable (bl.a. patientkategori, ind- og udskrivningstider og afslutningsmåde).[16] Registrering af Simplified Acute Physiological Score II (SAPS II) blev indført i Denne score registreres nu for over 70 % af relevante forløb, hvilket vil forbedre muligheden for at beskrive og justere for forskelle i sværhedsgrad af sygdom, hvilket er væsentligt, idet der er betydelige forskelle imellem de patienter der indlægges på de forskellige afdelinger. I 2011 blev der indført tre struktur-/procesindikatorer, og i 2013 erstattedes indikatoren for respirator-associeret pneumoni (VAP) med en indikator for dødelighed for intensivpatienter med septisk shock. De fastsatte kvalitetsindikatorer skal betragtes som et instrument til kvalitetsudvikling og lægger sig tæt op af den europæiske konsensus om kvalitetsindikatorer inden for intensiv terapi [2]. Særlige forhold vedr. datakomplethed er beskrevet i appendiks 1. ~ 39 ~

40 Oversigt over alle indikatorer INDIKATORER BESKRIVELSE TYPE SPECIFIKATIONER EKSKLUDEREDE UOPLYST STAND ARD* 1 Genindlæggelse Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling indenfor 48 t 2 Udskrivning i aftennattetimer 3 Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling 4 Stardardiseret mortalitetsratio (SMR) Andel af patienter, der udskrives fra intensivafdeling mellem kl og Andel af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer Andel patienter, der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling Der foretages case-mix justering vha. SAPS II score. Resultat Resultat Resultat Resultat Tæller: Antallet af genindlæggelser på intensivafdeling indenfor 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling Nævner: Antallet af udskrivelser fra intensivafdeling til stamafdeling Tæller: Antallet af udskrivelser til stamafdeling fra intensivafdeling mellem kl og Nævner: Antallet af udskrivelser fra intensivafdeling til stamafdeling Tæller: Antallet af kapacitetsbetingede overflytninger til anden intensivafdeling Nævner: Antallet af udskrivelser fra intensivafdeling Tæller: Antallet af dødsfald indenfor 30 dage efter indlæggelses på intensivafdeling Nævner: Antal indlæggelser på intensivafdeling Døde på intensiv og overflyttede til anden intensivafdeling. Døde på intensiv og overflyttede til anden intensivafdeling. Døde på intensiv. Kun sidste intensivindlæggelse per opgørelsesperiode. Patienter 15 år, patienter indlagt på intensiv 24 timer og patienter med neurokiurgisk stamafdeling. Manglende afslutningsmåde og/eller udskrivelsestidspunkt. Manglende afslutningsmåde og/eller udskrivelsestidspunkt. Manglende afslutningsmåde. Manglende SAPS II score. Må ikke overstige 4% Må ikke overstige 15% Må ikke overstige 5% Ingen. 5 SMR ved septisk shock 6 Intensivafdelingen opfylder myndighedernes krav Andel patienter, der dør indenfor 30 dage efter septisk shock Der foretages case-mix justering vha. SAPS II score. Sundhedsstyrelsen krav til afdelingens niveeau er opfyldt.[12] Resultat Struktur Tæller: Antallet af dødsfald indenfor 30 dage efter tidspunkt for septisk shock (eller intensivindlæggelse hvis septisk shock ligger før) Nævner: Antallet af udskrivelser med septisk shock Tæller: Afdelingen oplyser at de opfylder myndighedernes krav for deres afdelings niveau. Nævner: Afdelinger der har besvaret spørgsmålet. Kun sidste intensivindlæggelse per opgørelsesperiode. Patienter 15 år, patienter indlagt på intensiv 24 timer og patienter med neurokiurgisk stamafdeling. Patienter uden registreret tidspunkt for septisk shock, og patienter indlagt efter 1. april Ingen Manglende SAPS II score. Manglende svar på spørgsmål Ingen. 100 % 7 Speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt Tilstedeværelse af speciallæge døgnet rundt, enten som separat intensivvagt eller som fælles anæstesiologisk vagt.[17,18] Struktur Tæller: Afdelingen oplyser at de har speciallæge i tilstedeværelsesvagt, enten på intensivafdelingen eller som fælles vagt på anæstesiologisk afdeling. Nævner: Afdelinger der har besvaret spørgsmålet. Ingen Manglende svar på spørgsmål 100 % ~ 40 ~

41 8 Struktureret overlevering Struktureret overlevering af patienter ved udskrivelse til stamafdeling. Proces Tæller: Afdelingen oplyser at de foretager struktureret overlevering. Nævner: Afdelinger der har besvaret spørgsmålet. Ingen Manglende svar på spørgsmål 100 % Indgår i European Society of Intensive Care Medicine s (ESICM) anbefalinger (Intensive Care Med 2012 Apr;38(4): )[2] ~ 41 ~

42 Datagrundlag Sammenfattende vurderes datakvaliteten på landsplan at være sufficient, idet stort set alle patientforløb er registreret og idet kompletheden for de fleste af de specifikke variable i DID er over 85 %, ligesom validiteten af de registrerede variable vurderes sufficient. Dækningsgrad for behandlende enheder Alle intensivafdelinger i Danmark indberetter rutinemæssigt data om intensivforløb via de lokale patientadministrative systemer til Landspatientregisteret, hvorfra DID får data. Der findes dog også få andre afdelinger, som registrerer at de har ydet intensiv observation/terapi overfor visse af deres patienter, men disse søges i videst muligt omfang ekskluderet ved oprensning af data i KCEB-Nord. I aktuelle opgørelsesperiode blev (6,7 %) forløb ekskluderet fra databasen. De ekskluderede patienter er registreret med intensiv observation/terapi bl.a. på børneafdelinger og respirationscentre. Komplethed af registreringen af patientforløb Idet der ikke findes andre nationale registreringer af intensivforløb end DID/Landspatientregisteret, er det ikke muligt at give et præcist nationalt billede af kompletheden. Enkelte afdelinger har dog foretaget sammenligning af egne registreringer med resultaterne fra DID og generelt viser de god overensstemmelse. Ved denne årsrapport har to afdelinger i høringsperioden påpeget uoverensstemmelser i det samlede antal intensivindlæggelser i DID sammenlignet med egne registreringer. En afdeling finder 4,5 % færre forløb i DID sammenlignet med deres patientadministrative system, medens en anden afdeling beretter om 2,2 % færre forløb i DID sammenlignet med CIS. Disse to, samt en anden afdeling oplyser dog større uoverenstemmelser imellem nævneren i indikatorberegningen i DID sammenlignet med egne opgørelser og der pågår arbejde med at identificere årsagen hertil. Ved sidste årsrapport oplyste en afdeling, at DID finder 3 % flere intensivindlæggelser sammenlignet med egne registreringer, en anden afdeling fandt at DID har 9 % færre indlæggelser sammenlignet med deres eget journalsystem, og en tredje afdeling finder 7 % færre indlæggelser i DID sammenlignet med deres eget journalsystem. Afdelinger, som finder uoverensstemmelse tilbydes en liste over egne patienter, alternativt udarbejdelse af en mangelliste på baggrund af udtræk fra journalsystemet CIS, hvor dette anvendes. Samlet set skønnes det, at ca. 95 % af alle intensivpatienter inkluderes i DID. Validitet af registrerede patientforløb Dette er ikke opgjort for denne rapport, men det er tidligere vist ved journalgennemgang at den positive prædiktive værdi af en registreret intensivindlæggelse er 87 % - 99 %.[19,20] Komplethed af de enkelte variable indberettet på patientniveau I forbindelse med etableringen af DID er der indført en række nye variable i Landspatientregisteret som DID anvender til beregning af indikatorerne. Som vist i appendiks 1, er der således registreret udskrivningsdato og tid for 88,1 % af de registrerede intensivforløb, afslutningsmåde for 86,8 % af forløbene, patientkategori (indlæggelsestype) for 87,8 % af forløbene og SAPS II score for 72,2 % af de relevante forløb (patienter > 15 år indlagt > 24 timer), se appendiks 1. Sammenlignet med foregående opgørelsesperiode er der sket en lille stigning i kompletheden af disse variable, fraset SAPS II score hvor der har været et lille fald i kompletheden. Det er muligt at elektronisk overførsel af data fra den elektronisk patientjournal i Region Midtjylland kan have bidraget til faldet, idet det primært er i denne region at der ses et fald i registreringen af SAPS II score. Tidsregistrering af septisk shock er stadig mangelfuld, idet det vurderes at der kun registreres ca. 25 % af de forventede forløb sammenlignet med internationale undersøgelser [9]. Der er stadig enkelte neurokirurgiske intensivafdelinger der ikke er påbegyndt registreringen af disse variable til DID. ~ 42 ~

43 Validitet af de enkelte variable indberettet på patientniveau Der foreligger endnu ikke en regelret validering af de enkelte variable der anvendes i indikatorberegningen, men dette kan gennemføres ved udtræk af data fra lokale journalsystemer (f.eks. CIS). Registrering af dialyse og respiratorbehandling er dog vist at have høj prædiktiv værdi.[19] Styregruppens medlemmer DID ledes af en styregruppe med repræsentanter fra de fem regioner, de faglige selskaber samt den registeransvarlige myndighed. Styregruppens medlemmer oktober 2014 er: Steffen Christensen, formand for DID, afdelingslæge, Aarhus Universitetshospital Skejby Torsten Faber, næstformand for DID, overlæge, Herlev Hospital, repræsentant Region Hovedstaden Susanne A. Iversen, overlæge, Slagelse Sygehus, repræsentant for DASAIM, repræsentant Region Sjælland Jens Schierbeck, overlæge, OUH, repræsentant Region Syddanmark Palle Toft, professor, OUH, repræsentant Region Syddanmark Else Tønnesen, professor, AUH, repræsentant Region Midtjylland Reinhold Jensen, overlæge, AUH Skejby, repræsentant for DASAIM og Region Midtjylland Morten Freundlich, overlæge, Aalborg Sygehus, repræsentant Region Nordjylland Morten Hylander Møller, læge, Rigshospitalet Christian F. Christiansen, afdelingslæge, lektor, AUH, klinisk epidemiologisk repræsentant fra Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Henrik Toft Sørensen, professor, AUH, repræsentant Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Hans Peder Graversen, cheflæge, Region Midtjylland Kvalitet og Sundhedsdata, repræsentant for registeransvarlig myndighed ~ 43 ~

44 Appendiks 1: Datakomplethed Komplethed af DID registrering (Udskrivningdato/-tid og afslutningsmåde) Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde N N % N % N N % N % N N % N % Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Hovedstaden Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Gentofte Hospital Glostrup Hospital, Y Herlev Hospital Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Sjælland Holbæk Sygehus Køge Sygehus Nykøbing F. Sygehus ~ 44 ~

45 Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde N N % N % N N % N % N N % N % Næstved Sygehus Roskilde Sygehus Slagelse Sygehus Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Midtjylland Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg ~ 45 ~

46 Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde Admission Udskrivningsdato/tid Afslutningsmåde N N % N % N N % N % N N % N % Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Nordjylland Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Sygehus Thy-Mors Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ~ 46 ~

47 Komplethed af DID registrering (Patient kategori og SAPS II registrering, som er inkl. de som er registreret som ikke relevant og dermed uden score). Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score N N % N N % N N % N N % N N % N N % Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Hovedstaden Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Gentofte Hospital Glostrup Hospital, Y Herlev Hospital Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Sjælland Holbæk Sygehus Køge Sygehus Nykøbing F. Sygehus ~ 47 ~

48 Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score N N % N N % N N % N N % N N % N N % Næstved Sygehus Roskilde Sygehus Slagelse Sygehus Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Midtjylland Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) ~ 48 ~

49 Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Patient kategori Antal relevante forløb* SAPS II score N N % N N % N N % N N % N N % N N % Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Nordjylland Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Sygehus Thy-Mors Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ~ 49 ~

50 Appendiks 2: Patientkarakteristika Forekomst. Antal intensivindlæggelser, fordelt på indlæggelsesårsag Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet N N % N % N N % N % N N % N % Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Hovedstaden Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Gentofte Hospital Glostrup Hospital, Y Herlev Hospital Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Sjælland Holbæk Sygehus Køge Sygehus Nykøbing F. Sygehus ~ 50 ~

51 Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet N N % N % N N % N % N N % N % Næstved Sygehus Roskilde Sygehus Slagelse Sygehus Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Midtjylland Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro ~ 51 ~

52 Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet N N % N % N N % N % N N % N % Regionshospitalet Randers Nordjylland Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Sygehus Thy-Mors Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ~ 52 ~

53 Forekomst. Antal intensivindlæggelser, fordelt på indlæggelsesårsag Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk N N % N % N N % N % N N % N % Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Hovedstaden Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Gentofte Hospital Glostrup Hospital, Y Herlev Hospital Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Sjælland Holbæk Sygehus Køge Sygehus Nykøbing F. Sygehus Næstved Sygehus Roskilde Sygehus Slagelse Sygehus ~ 53 ~

54 Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk N N % N % N N % N % N N % N % Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Midtjylland Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Nordjylland Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi ~ 54 ~

55 Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk N N % N % N N % N % N N % N % Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Sygehus Thy-Mors Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ~ 55 ~

56 Patientkarakteristika - sværhedsgrad af akut sygdom: SAPS II score hvis angivet (kun voksne > 15 år) Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Hovedstaden Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Gentofte Hospital Glostrup Hospital, Y Herlev Hospital Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Sjælland Holbæk Sygehus Køge Sygehus Nykøbing F. Sygehus Næstved Sygehus Roskilde Sygehus Slagelse Sygehus ~ 56 ~

57 Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Midtjylland Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers ~ 57 ~

58 Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 Nordjylland Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Sygehus Thy-Mors Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ~ 58 ~

59 Patientkarakteristika - Andel som er behandlet med respiratorbehandling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 14137/ (0) 44.3 ( ) 43.9 ( ) 41.7 ( ) Hovedstaden 5213/9416 0(0) 55.4 ( ) 53.3 ( ) 51.6 ( ) Sjælland 1098/3183 0(0) 34.5 ( ) 36.9 ( ) 34.6 ( ) Syddanmark 3288/8156 0(0) 40.3 ( ) 41.5 ( ) 39.6 ( ) Midtjylland 2831/7503 0(0) 37.7 ( ) 36.7 ( ) 33.1 ( ) Nordjylland 1707/3648 0(0) 46.8 ( ) 46.4 ( ) 45.8 ( ) Hovedstaden 5213/9416 0(0) 55.4 ( ) 53.3 ( ) 51.6 ( ) Bispebjerg Hospital 393/944 0(0) 41.6 ( ) 52.1 ( ) 60.6 ( ) Bornholms Hospital 46/231 0(0) 19.9 ( ) 18.2 ( ) 15.5 ( ) Gentofte Hospital 136/278 0(0) 48.9 ( ) 47.2 ( ) 47.1 ( ) Glostrup Hospital, Y13 142/306 0(0) 46.4 ( ) 44.8 ( ) 50.7 ( ) Herlev Hospital 366/663 0(0) 55.2 ( ) 60.4 ( ) 56.7 ( ) Hillerød Hospital 341/714 0(0) 47.8 ( ) 48.3 ( ) 36.3 ( ) Hvidovre Hospital 366/1006 0(0) 36.4 ( ) 40.4 ( ) 47.5 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv 460/1637 0(0) 28.1 ( ) 22.9 ( ) 19.2 ( ) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 868/1262 0(0) 68.8 ( ) 71.6 ( ) 76.9 ( ) Rigshospitalet, Hjertecenteret /2375 0(0) 88.2 ( ) 89.9 ( ) 82.6 ( ) Sjælland 1098/3183 0(0) 34.5 ( ) 36.9 ( ) 34.6 ( ) Holbæk Sygehus 234/911 0(0) 25.7 ( ) 28.3 ( ) 23.8 ( ) Køge Sygehus 208/385 0(0) 54.0 ( ) 52.5 ( ) 54.9 ( ) Nykøbing F. Sygehus 150/657 0(0) 22.8 ( ) 21.5 ( ) 19.9 ( ) Næstved Sygehus 99/272 0(0) 36.4 ( ) 46.5 ( ) 43.6 ( ) Roskilde Sygehus 153/410 0(0) 37.3 ( ) 37.5 ( ) 37.2 ( ) Slagelse Sygehus 254/548 0(0) 46.4 ( ) 50.8 ( ) 46.3 ( ) Syddanmark 3288/8156 0(0) 40.3 ( ) 41.5 ( ) 39.6 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 129/332 0(0) 38.9 ( ) 49.9 ( ) 54.4 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 763/1873 0(0) 40.7 ( ) 38.7 ( ) 38.8 ( ) Odense Universitetshospital NIA 202/1165 0(0) 17.3 ( ) 18.3 ( ) 16.8 ( ) Odense Universitetshospital VITA 1123/1826 0(0) 61.5 ( ) 67.0 ( ) 57.4 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 271/639 0(0) 42.4 ( ) 39.8 ( ) 38.6 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 300/908 0(0) 33.0 ( ) 35.5 ( ) 37.8 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 171/561 0(0) 30.5 ( ) 33.7 ( ) 32.1 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 162/498 0(0) 32.5 ( ) 38.5 ( ) 42.4 ( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 167/354 0(0) 47.2 ( ) 43.2 ( ) 42.2 ( ) Midtjylland 2831/7503 0(0) 37.7 ( ) 36.7 ( ) 33.1 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 790/976 0(0) 80.9 ( ) 78.7 ( ) 79.3 ( ) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) 393/1195 0(0) 32.9 ( ) 32.5 ( ) 27.8 ( ) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) 264/783 0(0) 33.7 ( ) 30.6 ( ) 28.1 ( ) ~ 59 ~

60 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) 119/639 0(0) 18.6 ( ) 23.8 ( ) 16.6 ( ) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg 344/874 0(0) 39.4 ( ) 37.8 ( ) 32.8 ( ) Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 98/325 0(0) 30.2 ( ) 31.1 ( ) 31.0 ( ) Hospitalsenheden Horsens 178/601 0(0) 29.6 ( ) 33.9 ( ) 27.1 ( ) Regionshospitalet Herning 280/743 0(0) 37.7 ( ) 34.0 ( ) 34.2 ( ) Regionshospitalet Holstebro 194/511 0(0) 38.0 ( ) 32.0 ( ) 21.3 ( ) Regionshospitalet Randers 171/856 0(0) 20.0 ( ) 22.6 ( ) 20.7 ( ) Nordjylland 1707/3648 0(0) 46.8 ( ) 46.4 ( ) 45.8 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 85/267 0(0) 31.8 ( ) 27.6 ( ) 30.9 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 297/447 0(0) 66.4 ( ) 68.7 ( ) 71.0 ( ) 609/792 0(0) 76.9 ( ) 81.9 ( ) 77.9 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 48/268 0(0) 17.9 ( ) 17.4 ( ) 20.1 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) 261/496 0(0) 52.6 ( ) 49.6 ( ) 51.8 ( ) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 86/700 0(0) 12.3 ( ) 12.3 ( ) 12.9 ( ) Sygehus Thy-Mors 112/204 0(0) 54.9 ( ) 54.1 ( ) 47.6 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 209/474 0(0) 44.1 ( ) 42.9 ( ) 42.6 ( ) ~ 60 ~

61 Patientkarakteristika - Andel behandlet med non-invasiv ventilation. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 4153/ (0) 13.0 ( ) 13.4 ( ) 12.4 ( ) Hovedstaden 944/9416 0(0) 10.0 ( ) 10.3 ( ) 9.2 ( ) Sjælland 765/3183 0(0) 24.0 ( ) 22.6 ( ) 19.0 ( ) Syddanmark 969/8156 0(0) 11.9 ( ) 13.3 ( ) 13.4 ( ) Midtjylland 1071/7503 0(0) 14.3 ( ) 15.0 ( ) 13.7 ( ) Nordjylland 404/3648 0(0) 11.1 ( ) 10.6 ( ) 9.7 ( ) Hovedstaden 944/9416 0(0) 10.0 ( ) 10.3 ( ) 9.2 ( ) Bispebjerg Hospital 164/944 0(0) 17.4 ( ) 20.7 ( ) 14.9 ( ) Bornholms Hospital 15/231 0(0) 6.5 ( ) 6.5 ( ) 5.3 ( ) Gentofte Hospital 36/278 0(0) 12.9 ( ) 14.1 ( ) 14.8 ( ) Glostrup Hospital, Y13 84/306 0(0) 27.5 ( ) 28.6 ( ) 27.1 ( ) Herlev Hospital 91/663 0(0) 13.7 ( ) 15.7 ( ) 20.0 ( ) Hillerød Hospital 174/714 0(0) 24.4 ( ) 14.9 ( ) 11.4 ( ) Hvidovre Hospital 220/1006 0(0) 21.9 ( ) 27.6 ( ) 31.6 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv 5/1637 0(0) 0.3 ( ) 0.5 ( ) 0.2 ( ) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 123/1262 0(0) 9.7 ( ) 8.8 ( ) 7.9 ( ) Rigshospitalet, Hjertecenteret /2375 0(0) 1.3 ( ) 2.2 ( ) 1.9 ( ) Sjælland 765/3183 0(0) 24.0 ( ) 22.6 ( ) 19.0 ( ) Holbæk Sygehus 136/911 0(0) 14.9 ( ) 18.4 ( ) 13.1 ( ) Køge Sygehus 154/385 0(0) 40.0 ( ) 32.5 ( ) 24.9 ( ) Nykøbing F. Sygehus 184/657 0(0) 28.0 ( ) 24.1 ( ) 19.4 ( ) Næstved Sygehus 49/272 0(0) 18.0 ( ) 12.8 ( ) 14.9 ( ) Roskilde Sygehus 169/410 0(0) 41.2 ( ) 33.7 ( ) 31.7 ( ) Slagelse Sygehus 73/548 0(0) 13.3 ( ) 15.5 ( ) 18.5 ( ) Syddanmark 969/8156 0(0) 11.9 ( ) 13.3 ( ) 13.4 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 91/332 0(0) 27.4 ( ) 27.6 ( ) 29.0 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 251/1873 0(0) 13.4 ( ) 12.8 ( ) 15.5 ( ) Odense Universitetshospital NIA 8/1165 0(0) 0.7 ( ) 1.7 ( ) 1.4 ( ) Odense Universitetshospital VITA 29/1826 0(0) 1.6 ( ) 4.3 ( ) 5.9 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 141/639 0(0) 22.1 ( ) 27.0 ( ) 19.9 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 125/908 0(0) 13.8 ( ) 14.5 ( ) 15.0 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 165/561 0(0) 29.4 ( ) 27.4 ( ) 25.9 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 98/498 0(0) 19.7 ( ) 14.6 ( ) 14.7 ( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 61/354 0(0) 17.2 ( ) 20.9 ( ) 16.2 ( ) Midtjylland 1071/7503 0(0) 14.3 ( ) 15.0 ( ) 13.7 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 23/976 0(0) 2.4 ( ) 1.9 ( ) 3.1 ( ) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) 129/1195 0(0) 10.8 ( ) 12.7 ( ) 14.2 ( ) ~ 61 ~

62 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) 0/783 0(0) 0.0 ( ) 0.5 ( ) 0.2 ( ) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 186/639 0(0) 29.1 ( ) 32.3 ( ) 18.8 ( ) 231/874 0(0) 26.4 ( ) 25.6 ( ) 17.5 ( ) 75/325 0(0) 23.1 ( ) 24.2 ( ) 18.5 ( ) Hospitalsenheden Horsens 114/601 0(0) 19.0 ( ) 22.6 ( ) 18.4 ( ) Regionshospitalet Herning 131/743 0(0) 17.6 ( ) 15.9 ( ) 14.8 ( ) Regionshospitalet Holstebro 86/511 0(0) 16.8 ( ) 20.7 ( ) 19.4 ( ) Regionshospitalet Randers 96/856 0(0) 11.2 ( ) 12.4 ( ) 13.7 ( ) Nordjylland 404/3648 0(0) 11.1 ( ) 10.6 ( ) 9.7 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 15/267 0(0) 5.6 ( ) 4.1 ( ) 4.1 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 39/447 0(0) 8.7 ( ) 11.1 ( ) 11.4 ( ) 54/792 0(0) 6.8 ( ) 8.1 ( ) 9.0 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 21/268 0(0) 7.8 ( ) 13.1 ( ) 7.8 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 17/496 0(0) 3.4 ( ) 3.9 ( ) 5.9 ( ) 67/700 0(0) 9.6 ( ) 8.3 ( ) 7.7 ( ) Sygehus Thy-Mors 58/204 0(0) 28.4 ( ) 25.4 ( ) 21.1 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 133/474 0(0) 28.1 ( ) 22.0 ( ) 16.8 ( ) ~ 62 ~

63 Patientkarakteristika Andel behandlet med dialyse/kontinuerlig hæmofiltration. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 1944/ (0) 6.1 ( ) 6.0 ( ) 6.0 ( ) Hovedstaden 637/9416 0(0) 6.8 ( ) 6.8 ( ) 7.2 ( ) Sjælland 297/3183 0(0) 9.3 ( ) 8.5 ( ) 6.9 ( ) Syddanmark 335/8156 0(0) 4.1 ( ) 5.0 ( ) 5.5 ( ) Midtjylland 512/7503 0(0) 6.8 ( ) 6.2 ( ) 5.7 ( ) Nordjylland 163/3648 0(0) 4.5 ( ) 4.0 ( ) 4.1 ( ) Hovedstaden 637/9416 0(0) 6.8 ( ) 6.8 ( ) 7.2 ( ) Bispebjerg Hospital 45/944 0(0) 4.8 ( ) 5.8 ( ) 7.7 ( ) Bornholms Hospital 1/231 0(0) 0.4 ( ) 0.3 ( ) 0.4 ( ) Gentofte Hospital 16/278 0(0) 5.8 ( ) 3.6 ( ) 5.3 ( ) Glostrup Hospital, Y13 15/306 0(0) 4.9 ( ) 3.7 ( ) 1.9 ( ) Herlev Hospital 88/663 0(0) 13.3 ( ) 12.6 ( ) 16.3 ( ) Hillerød Hospital 52/714 0(0) 7.3 ( ) 5.2 ( ) 5.7 ( ) Hvidovre Hospital 70/1006 0(0) 7.0 ( ) 8.8 ( ) 9.8 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv 17/1637 0(0) 1.0 ( ) 0.6 ( ) 0.4 ( ) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 170/1262 0(0) 13.5 ( ) 14.8 ( ) 13.8 ( ) Rigshospitalet, Hjertecenteret /2375 0(0) 6.9 ( ) 8.5 ( ) 10.0 ( ) Sjælland 297/3183 0(0) 9.3 ( ) 8.5 ( ) 6.9 ( ) Holbæk Sygehus 89/911 0(0) 9.8 ( ) 7.4 ( ) 5.4 ( ) Køge Sygehus 17/385 0(0) 4.4 ( ) 6.5 ( ) 5.4 ( ) Nykøbing F. Sygehus 24/657 0(0) 3.7 ( ) 4.8 ( ) 2.3 ( ) Næstved Sygehus 19/272 0(0) 7.0 ( ) 5.5 ( ) 7.6 ( ) Roskilde Sygehus 66/410 0(0) 16.1 ( ) 18.8 ( ) 16.5 ( ) Slagelse Sygehus 82/548 0(0) 15.0 ( ) 8.7 ( ) 8.6 ( ) Syddanmark 335/8156 0(0) 4.1 ( ) 5.0 ( ) 5.5 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 11/332 0(0) 3.3 ( ) 4.2 ( ) 5.9 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 99/1873 0(0) 5.3 ( ) 6.1 ( ) 7.8 ( ) Odense Universitetshospital NIA 3/1165 0(0) 0.3 ( ) 0.1 ( ) 0.2 ( ) Odense Universitetshospital VITA 58/1826 0(0) 3.2 ( ) 4.3 ( ) 5.5 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 47/639 0(0) 7.4 ( ) 6.7 ( ) 6.9 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 51/908 0(0) 5.6 ( ) 8.8 ( ) 7.1 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 27/561 0(0) 4.8 ( ) 4.9 ( ) 4.5 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 25/498 0(0) 5.0 ( ) 5.6 ( ) 5.7 ( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 14/354 0(0) 4.0 ( ) 4.9 ( ) 7.6 ( ) Midtjylland 512/7503 0(0) 6.8 ( ) 6.2 ( ) 5.7 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 178/976 0(0) 18.2 ( ) 18.8 ( ) 21.5 ( ) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) 58/1195 0(0) 4.9 ( ) 4.1 ( ) 2.9 ( ) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) 3/783 0(0) 0.4 ( ) 0.6 ( ) 0.0 ( ) ~ 63 ~

64 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 45/639 0(0) 7.0 ( ) 6.9 ( ) 4.9 ( ) 44/874 0(0) 5.0 ( ) 5.4 ( ) 3.2 ( ) 2/325 0(0) 0.6 ( ) 0.5 ( ) 1.0 ( ) Hospitalsenheden Horsens 26/601 0(0) 4.3 ( ) 3.7 ( ) 3.2 ( ) Regionshospitalet Herning 42/743 0(0) 5.7 ( ) 4.0 ( ) 3.6 ( ) Regionshospitalet Holstebro 61/511 0(0) 11.9 ( ) 11.6 ( ) 8.6 ( ) Regionshospitalet Randers 53/856 0(0) 6.2 ( ) 5.1 ( ) 4.5 ( ) Nordjylland 163/3648 0(0) 4.5 ( ) 4.0 ( ) 4.1 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 7/267 0(0) 2.6 ( ) 2.2 ( ) 1.9 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 60/447 0(0) 13.4 ( ) 13.0 ( ) 14.3 ( ) 51/792 0(0) 6.4 ( ) 6.1 ( ) 5.9 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 0/268 0(0) 0.0 ( ) 0.7 ( ) 0.6 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 4/496 0(0) 0.8 ( ) 1.4 ( ) 1.5 ( ) 20/700 0(0) 2.9 ( ) 0.9 ( ) 2.3 ( ) Sygehus Thy-Mors 0/204 0(0) 0.0 ( ) 1.0 ( ) 1.3 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 21/474 0(0) 4.4 ( ) 3.9 ( ) 3.2 ( ) ~ 64 ~

65 Patientkarakteristika - Andel behandlet med inotropi og/eller vasopressorer. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 11607/ (0) 36.4 ( ) 35.9 ( ) 33.8 ( ) Hovedstaden 3780/9416 0(0) 40.1 ( ) 38.5 ( ) 36.2 ( ) Sjælland 1091/3183 0(0) 34.3 ( ) 35.0 ( ) 30.5 ( ) Syddanmark 3108/8156 0(0) 38.1 ( ) 39.9 ( ) 39.2 ( ) Midtjylland 2350/7503 0(0) 31.3 ( ) 29.8 ( ) 27.0 ( ) Nordjylland 1278/3648 0(0) 35.0 ( ) 34.7 ( ) 34.6 ( ) Hovedstaden 3780/9416 0(0) 40.1 ( ) 38.5 ( ) 36.2 ( ) Bispebjerg Hospital 293/944 0(0) 31.0 ( ) 39.9 ( ) 40.8 ( ) Bornholms Hospital 55/231 0(0) 23.8 ( ) 19.2 ( ) 18.1 ( ) Gentofte Hospital 103/278 0(0) 37.1 ( ) 42.3 ( ) 36.9 ( ) Glostrup Hospital, Y13 105/306 0(0) 34.3 ( ) 28.9 ( ) 25.7 ( ) Herlev Hospital 330/663 0(0) 49.8 ( ) 47.2 ( ) 36.8 ( ) Hillerød Hospital 119/714 0(0) 16.7 ( ) 17.5 ( ) 12.4 ( ) Hvidovre Hospital 398/1006 0(0) 39.6 ( ) 38.1 ( ) 41.1 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv 316/1637 0(0) 19.3 ( ) 15.3 ( ) 12.5 ( ) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /1262 0(0) 46.8 ( ) 48.8 ( ) 48.1 ( ) 1471/2375 0(0) 61.9 ( ) 66.7 ( ) 66.3 ( ) Sjælland 1091/3183 0(0) 34.3 ( ) 35.0 ( ) 30.5 ( ) Holbæk Sygehus 229/911 0(0) 25.1 ( ) 25.9 ( ) 16.3 ( ) Køge Sygehus 182/385 0(0) 47.3 ( ) 51.3 ( ) 45.1 ( ) Nykøbing F. Sygehus 172/657 0(0) 26.2 ( ) 27.3 ( ) 24.5 ( ) Næstved Sygehus 87/272 0(0) 32.0 ( ) 35.2 ( ) 38.8 ( ) Roskilde Sygehus 174/410 0(0) 42.4 ( ) 39.3 ( ) 36.4 ( ) Slagelse Sygehus 247/548 0(0) 45.1 ( ) 42.4 ( ) 39.6 ( ) Syddanmark 3108/8156 0(0) 38.1 ( ) 39.9 ( ) 39.2 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 93/332 0(0) 28.0 ( ) 32.0 ( ) 27.1 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 641/1873 0(0) 34.2 ( ) 34.9 ( ) 30.4 ( ) Odense Universitetshospital NIA 155/1165 0(0) 13.3 ( ) 14.3 ( ) 13.1 ( ) Odense Universitetshospital VITA 1034/1826 0(0) 56.6 ( ) 65.5 ( ) 69.9 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 301/639 0(0) 47.1 ( ) 46.7 ( ) 43.3 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 400/908 0(0) 44.1 ( ) 47.3 ( ) 43.9 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 143/561 0(0) 25.5 ( ) 27.1 ( ) 33.2 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 208/498 0(0) 41.8 ( ) 41.9 ( ) 40.4 ( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 133/354 0(0) 37.6 ( ) 31.7 ( ) 32.7 ( ) Midtjylland 2350/7503 0(0) 31.3 ( ) 29.8 ( ) 27.0 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 635/976 0(0) 65.1 ( ) 65.3 ( ) 66.5 ( ) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) 358/1195 0(0) 30.0 ( ) 30.5 ( ) 22.7 ( ) ~ 65 ~

66 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) 15/783 0(0) 1.9 ( ) 0.7 ( ) 1.0 ( ) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 202/639 0(0) 31.6 ( ) 31.0 ( ) 26.9 ( ) 340/874 0(0) 38.9 ( ) 30.6 ( ) 25.0 ( ) 81/325 0(0) 24.9 ( ) 25.7 ( ) 20.3 ( ) Hospitalsenheden Horsens 172/601 0(0) 28.6 ( ) 31.8 ( ) 33.8 ( ) Regionshospitalet Herning 263/743 0(0) 35.4 ( ) 36.5 ( ) 36.1 ( ) Regionshospitalet Holstebro 110/511 0(0) 21.5 ( ) 24.2 ( ) 17.1 ( ) Regionshospitalet Randers 174/856 0(0) 20.3 ( ) 19.9 ( ) 14.0 ( ) Nordjylland 1278/3648 0(0) 35.0 ( ) 34.7 ( ) 34.6 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 65/267 0(0) 24.3 ( ) 22.9 ( ) 27.1 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 225/447 0(0) 50.3 ( ) 48.5 ( ) 56.8 ( ) 439/792 0(0) 55.4 ( ) 63.5 ( ) 60.8 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 37/268 0(0) 13.8 ( ) 12.8 ( ) 17.1 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 166/496 0(0) 33.5 ( ) 34.0 ( ) 33.7 ( ) 112/700 0(0) 16.0 ( ) 14.6 ( ) 15.1 ( ) Sygehus Thy-Mors 88/204 0(0) 43.1 ( ) 43.1 ( ) 37.4 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 146/474 0(0) 30.8 ( ) 23.3 ( ) 20.6 ( ) ~ 66 ~

67 Patientkarakteristika - fordeling af afslutningsmåder. Uoplyst Overflyttet til stamafdeling Overflyttet til stamafdeling pga. kapacitetsproblemer Død på intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer Overflyttet til anden intensivafdeling på klinisk indikation N % N % N % N % N % N % N % Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Hovedstaden Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Gentofte Hospital Glostrup Hospital, Y Herlev Hospital Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Sjælland Holbæk Sygehus Køge Sygehus Nykøbing F. Sygehus Næstved Sygehus Roskilde Sygehus Slagelse Sygehus Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) ~ 67 ~

68 Uoplyst Overflyttet til stamafdeling Overflyttet til stamafdeling pga. kapacitetsproblemer Død på intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer Overflyttet til anden intensivafdeling på klinisk indikation N % N % N % N % N % N % N % Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Midtjylland Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Nordjylland Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Sygehus Thy-Mors Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ~ 68 ~

69 Regionale kommentarer ~ 69 ~

70 Bilag Bilag 1: Øvrige mortalitetsmål Af bilaget fremgår ICU, 48 timer efter udskrivelse, in-hospital, 30-dages og 90-dages mortalitet. Tabellerne er stratificeret på indlæggelsestype. Bilag 2: Opgørelse af indikator 1-4 for patienter indlagt mere end 24 timer Af bilaget fremgår resultaterne af indikator 1-4 for patienter indlagt mere end 24 timer på intensivafdeling blandt patienter med udskrivelsestidspunkt registreret. Herved fjernes hovedparten af patienter som indlægges til kortvarig observation. Bilag 3: Opgørelse af indikator 1-4 for patienter med thoraxkirurgisk stamafdeling Af bilaget fremgår resultaterne af indikator 1-4 for patienter med thoraxkirurgisk stamafdeling, idet disse forventes at udgøre en stor og mere homogen population end intensivpatienter generelt. Bilag 4: Opgørelse af indikator 1-4 for patienter med neurokirurgisk stamafdeling Af bilaget fremgår resultaterne af indikator 1-4 for patienter med neurokirurgisk stamafdeling, idet disse forventes at udgøre en stor og mere homogen population end intensivpatienter generelt. Bilag 5: Opgørelse af indikator 1-4 for hele kalenderår Af bilaget fremgår resultaterne af indikator 1-4 for kalenderåret 2013, sammenlignet med 2012 og ~ 70 ~

71 Referencer 1. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993 Dec 22; 270: Rhodes A, Moreno RP, Azoulay E, Capuzzo M, Chiche JD, Eddleston J, Endacott R, Ferdinande P, Flaatten H, Guidet B, Kuhlen R, Leon-Gil C, Martin Delgado MC, Metnitz PG, Soares M, Sprung CL, Timsit JF, Valentin A. Prospectively defined indicators to improve the safety and quality of care for critically ill patients: a report from the Task Force on Safety and Quality of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Intensive Care Med 2012 Apr; 38: Priestap FA, Martin CM. Impact of intensive care unit discharge time on patient outcome. Crit Care Med 2006 Dec; 34: Goldfrad C, Rowan K. Consequences of discharges from intensive care at night. Lancet 2000 Apr 1; 355: Laupland KB, Misset B, Souweine B, Tabah A, Azoulay E, Goldgran-Toledano D, Dumenil AS, Vesin A, Jamali S, Kallel H, Clec'h C, Darmon M, Schwebel C, Timsit JF. Mortality associated with timing of admission to and discharge from ICU: a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res 2011; 11: Barratt H, Harrison DA, Rowan KM, Raine R. Effect of non-clinical inter-hospital critical care unit to unit transfer of critically ill patients: a propensity-matched cohort analysis. Crit Care 2012; 16: R Flabouris A, Hart GK, George C. Outcomes of patients admitted to tertiary intensive care units after interhospital transfer: comparison with patients admitted from emergency departments. Crit Care Resusc 2008 Jun; 10: Flabouris A, Hart GK, George C. Observational study of patients admitted to intensive care units in Australia and New Zealand after interhospital transfer. Crit Care Resusc 2008 Jun; 10: Kaukonen KM, Bailey M, Suzuki S, Pilcher D, Bellomo R. Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New Zealand, JAMA 2014 Apr 2; 311: Wallace DJ, Angus DC, Barnato AE, Kramer AA, Kahn JM. Nighttime intensivist staffing and mortality among critically ill patients. N Engl J Med 2012 May 31; 366: Kerlin MP, Small DS, Cooney E, Fuchs BD, Bellini LM, Mikkelsen ME, Schweickert WD, Bakhru RN, Gabler NB, Harhay MO, Hansen-Flaschen J, Halpern SD. A Randomized Trial of Nighttime Physician Staffing in an Intensive Care Unit. N Engl J Med 2013 May Sundhedsstyrelsen. INTENSIV TERAPI - definitioner, dokumentation og visitationsprincipper Kmietowicz Z. Half of patients in intensive care receive suboptimal care. BMJ 2005 May 14; 330: Kortgen A, Niederprum P, Bauer M. Implementation of an evidence-based "standard operating procedure" and outcome in septic shock. Crit Care Med 2006 Apr; 34: Christiansen CF, Ronholm E. [Danish Intensive Care Database]. Ugeskr Laeger 2012 Oct 15; 174: ~ 71 ~

72 16. Ronholm E, Christensen S, Andersen JS, Jensen RH, Sorensen HT. [Clinical database for intensive care patients]. Ugeskr Laeger 2007 Feb 19; 169: Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, Robinson KA, Dremsizov TT, Young TL. Physician staffing patterns and clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review. JAMA 2002 Nov 6; 288: Berenholtz SM, Dorman T, Ngo K, Pronovost PJ. Qualitative review of intensive care unit quality indicators. J Crit Care 2002 Mar; 17: Blichert-Hansen L, Nielsson MS, Nielsen RB, Christiansen CF, Norgaard M. Validity of the coding for intensive care admission, mechanical ventilation, and acute dialysis in the Danish National Patient Registry: a short report. Clin Epidemiol 2013; 5: Christiansen CF, Christensen S, Johansen MB, Larsen KM, Tonnesen E, Sorensen HT. The impact of pre-admission morbidity level on 3-year mortality after intensive care: a Danish cohort study. Acta Anaesthesiol Scand 2011 Jul 20; 55: ~ 72 ~

73 Regionale kommentarer Kommentarer fra Region Midtjylland: Der har i Region Midtjylland været problemer med indberetningen til Landspatient Registret i perioden 1. januar - 4. maj Data for denne periode var som følge af en forsinket opdatering af MidtEPJ ufuldstændige i en længere periode. Dette har haft konsekvenser for afdelingernes mulighed for at tilgå data og følge op på indberetningen til databasen. Der kan derfor være nogen usikkerhed omkring resultaterne for Region Midtjylland. Hospitalsenhed Midt har meldt, at de ønsker noteret, at de ingen data har registreret under indikator 4 og 5 samt data, hvor SMR (standardiseret mortalitetsratio) indgår, da det kræver en SAPSII score, som har været fejlregistreret fra vores side. SAPSII er nu blevet efterregistreret, men for sent til at den kommer med i rapporten. ~ 73 ~