Perspektiver for indsatser for borgere med psykiske sygdomme udvikling/tendenser i andre lande. 27. november 2012

Transkript

1 Perspektiver for indsatser for borgere med psykiske sygdomme udvikling/tendenser i andre lande 27. november 2012

2 Væsentlige organisatoriske forhold Sverige: Landsting/regioner dominerende spiller også i primær sektor. Vårdcentraler et væsentligt element. Nationalt niveau traditionelt mindre involveret og styrende dog tendens mod øget national involvering og styring. Skotland: Nationalt niveau og NHS dominerende spillere også i primær sektor. Health and Social Care Partnerships et væsentligt element øger kommunal rolle. Norge: Nationalt niveau dominerende spiller i samspil med dels nationalt ejede regioner dels kommuner med nationalt fastlagte rammebetingelser. Samhandlingsreformen afgørende fremadrettet ramme øget kommunal rolle. 2

3 Væsentlige organisatoriske forhold Sverige: Landsting/regioner dominerende spiller også i primær sektor. Vårdcentraler et væsentligt element. Nationalt niveau traditionelt mindre involveret og styrende dog tendens mod øget national involvering og styring. Skotland: Nationalt niveau og NHS dominerende spiller også i primær sektor. Health and Social Care Partnerships et væsentligt element hvor igennem kommuners rolle forudsættes øget. Norge: Nationalt niveau dominerende spiller i samspil med dels nationalt ejede regioner dels kommuner med nationalt fastlagte rammebetingelser. Samhandlingsreformen afgørende fremadrettet ramme øget kommunal rolle. England: Nationalt niveau og NHS dominerende spillere Clinical Commissioning Groups afgørende nydannelse. Finland: Kommuner dominerende spiller. Nationalt niveau i øget omfang involveret og styrende. Integration af sundhed og social område et væsentligt element. 3

4 Strategisk linje Fælles langsigtet handlingsplan (landsting, regioner, kommuner) Bygger videre på nationalt og SKL baserede prioriteringer og satsninger (i de senere år) indenfor områderne: - Børn og unges psykiske sundhed - Den psykiatriske døgnbaserede udredning og behandling - Misbrug, afhængighed og psykisk sygdom - Rehabiliteringsgarantien Langsigtet handlingsplan mod 2016 prioriterer: - Børn og unge op til 25 år både forebyggelse og udredning/behandling - Personer med alvorlig psykisk sygdom og langvarig psykisk funktionsnedsættelse (Rehabiliteringsgarantien) 4

5 Opfølgning og effekt Öppna jämförelser psykiatri (eksempler) - Andel af borgere med regelmæssig anvendelse af beroligende medicin og sovemedicin - Andel af ældre borgere (80 år+) med anvendelse af 3 eller flere psykofarmaka - Omfang af undvikbar slutenvård for borgere med psykiatrisk diagnose (inkl. somatiske indlæggelser med psykiatrisk diagnose) - Omfang af genindlæggelser efter skizofreni (14 dage, 28 dage, 3 måneder og 6 måneder) - Funktionsniveau et år efter behandlingsstart (udvalgte patientgrupper, GAF) - Andel af borgere med bipolar sygdom, der har deltaget i patientundervisning 5

6 Modelprojekter i Sverige Södertälje modellen: Fysisk fællesskab for behandlingspsykiatrien og socialpsykiatrien Varetagelse af opgaver på vegne af flere kommuner (specialfunktioner) Tio Hundra Norrtälje modellen: Én bestillerenhed, hvor län og kommune er sammen Alle former for indsatser vedrørende psykiske lidelser samlet i én, fælles driftsorganisation Psykiatriverksamheten, TioHundra (Vuxenpsykiatri, Barnog ungdomspsykiatri, Beroenderådgivning, Socialpsykiatri inkl. psykiatrisk korttidsverksamhet) Kronoberg Län modellen: Fælles regional-kommunal enhed vedrørende unge med psykisk lidelse og misbrug (BeroendeCentrum) 6

7 Modelprojektet TioHundra Karolinska Instituttet evaluerede i 2011 TioHundra psykiatrien: Virksomhedsområdet Psykiatri døgnbehandling reduceret suicidal niveau reduceret øget inddragelse af brugere i behandlings- og rehabiliteringsplaner realisering af visionen om, at ingen falder mellem to stole flere unikke former for sundhedsindsatser etableret: BeroendeRådgivningen (almen og specialiseret enhed for misbrug og dobbeltdiagnoser) Unge-voksne modtagelse Psykiatrisk korttidsenhed Virksomhedsområdet Barn, Unge og Familier samlokalisering i Familiens Hus effektivt samspil og integration mellem behandlingspsykiatri og socialpsykiatri 7

8 Finansiering efter præstationer Prestation Stöd til riktade insatser inom området psykisk ohälsa. 1) Utvecklingsarbete rörande samordnade individuella planer 2) Projekt för att mäta tillgänglighet till och inom första linjen 3) Nationella kvalitets register ( Under 2012 består prestationen enbart i registreringsaktivitet men kommande år är målsättningen att prestationsersättningen ska kunna kopplas till resultat för patienterna. ) 4) Kommunerna nationellt verktyg för öppna jämförelser av aggregerade data från inventeringar i respektive kommun av personer med psykisk funktionsnedsättning. 8

9 Strategisk linje Optrapningsplanen for psykisk helse ( ) Optrapningsplanen for rus ( ) Intentioner og virkemidler fra begge planer er ført videre gennem Samhandlingsreformen men med øget fokus på sammenhæng mellem psykisk sygdom og udgiftspres på sociale ydelser, pensionsydelser, sygefravær og manglende tilknytning til arbejdsmarkedet. Å fremme selvstendighet og evnen til å mestre eget liv for mennesker med psykiske lidelser. Økt vekt på forebygging av psykiske lidelser Mindre vekt på sykdom (mer vekt på: hva skaper psykisk helse) Økt vekt på brukerperspektivet Økt vekt på funksjon, mestring av eget liv og egne ressurser Desentralisering og tilbud der brukeren bor Bedre tilgjengelighet Styrkning av tilbudet i kommunene Utbygging av distriktspsykiatriske sentre Helhet, sammenheng og samarbeid (individuell plan) Økt fokus på kvalitet og evidens i tjenestene Redusert bruk av tvang 9

10 Strategisk linje Optrapningsplanen for psykisk helse ( ) Optrapningsplanen for rus ( ) Samhandlingsreformen fra 2012 Psykiatrien del af Samhandlingsreformen fra 2016 (eller 2014) Fortsatt fokus på ventetider For mange pasienter behandles på for høyt omsorgsnivå Fortsatte behov, når det gjelder sammenheng og helhet i tjenestetilbudet, med koordinering av tjenester ut fra individuelle behov DPS må styrkes yterligere som veien inn til psykisk helsevern Robuste DPS må i økt omfang understøtte kommunene med spesialisert kompetanse på både psykiske lidelser og rusproblemer Sykehusfunksjonene må spisses Økt fokus på kvalitet og effektive behandlingsmodeller Tvang den personorienterte linjen 10

11 Strategisk linje Health Quality Strategi dækker såvel primær som sekundær sektor og er nationalt grundlag for strategiske prioriteringer og konkrete indsatser omkring kvalitet og optimal udnyttelse af ressourcer og kapacitet. Mental Health Strategy er en særskilt del af Health Quality Strategy. Fokus på - prevention, anticipation and supported self management - shift of balance supporting the drive to shift the balance of care away from hospitals towards community health services. Sandra Grant rapporten er en vigtig del af udviklingen i Mental Health services i Skotland. To undertake a comprehensive assessment of existing mental health service provision and consider how the range of facilities, augmented by the substantial additonal resources now coming on stream, can meet the objectives of the mental health system. 11

12 Generelt om Skotland Sandra Grant report 2004: - A range of crisis and responsive services available throughout the 24 hours are needed - Growth in multi-agency and multi-disciplinary community mental health services, including use of the voluntary sector, must be planned and implemented - Access to a range of appropriate inpatient facilities through local and regional planning and clinical care networks must be secured - A range of therapies including psychosocial interventions, structured day time activities and employment must be used systematically - Focusing on specific forms and volumes on workforce planning and development is a major task that needs to be addressed thoroughly ( major staff problems: Cultural, attitudinal and change and standardization oppositional) - A clear lack of focusing on multiple deprived areas (lack of differentiation of resources and capacity) - A comprehensive lack of valid and systematic cost data and quality data 12

13 Generelt om Skotland Mental Health Strategy har fokus på (prioritering af) bestemte områder: - Intervention i forhold til børn med adfærdsforstyrrelser - Opsporing og diagnosticering i forhold til affektive lidelser og psykoser - Affektive lidelser i sammenhæng med kronisk sygdom og langvarig sygdom i øvrigt - Arbejde med pårørende og familier ( Talking Points Personal Outcomes Approach ) - Systematisering af peer to peer work (The Scottish Recovery Netvork med udviklet uddannelse for peers/peer workers) - Uddannelse og kompetenceudvikling af medarbejdere og ledere - Udvidelse af støtte til egen omsorg ( self management and self care ) - NHS 24 (selvhjælps coaches guider over telefon) - NHS Boards e health, kognitiv adfærdsterapi - Video konferencer (psykiater, kommunal ressource, patient/borger) Standardisering gennem anvendelse af Productive Mental Ward (NHS Institute of Innovation and Improvement). Data generering og databearbejdning gennem ISD Scotland. Kompetenceudvikling og efteruddannelse gennem NHS Education (Special Board). 13

14 Generelt om Skotland Arbejdet omkring Health Quality Strategy/Mental Health Strategi er meget data- og fakta baseret og bygger på en klar præmis om, at høj kvalitet og omkostningseffektivitet er forenelige størrelser. Der ses på bl.a. - Genindlæggelser (re admissions) faldet med ca. 1/3 over de seneste 5 år måles indenfor 4 uger og indenfor et år, specificeret på typer af lidelser (affektive lidelser, skizofreni, misbrugsrelaterede lidelser m.v. højest på affektive lidelser og skizofreni) - Indlæggelsestider (LOS gennemsnit stabilt på ca.16 dage de seneste 3 år) - Udskrivningsklare patienter, der venter på tilbud (svag stigning der måles i forhold til 6 uger) - Selvmordsrate (faldet med ca. 15% over de seneste 5 år) - Adgang til psykiatrisk behandling ventetidsgarantier fra henvisning til udredning og behandling (fra 36 uger, via 24 uger og 18 uger til 12 uger 2014 mål tal) - Medicinudgifter via recept (de seneste 5 år: 1-2% stigning i udgifter pr. år, 1-2% stigning i dosering pr. år) - Andel af udgifter til psykiatri i primær sektor (34% i primær sektor, vækst på 1% pr. år de seneste 5 år) - Andelen af døgnbemandede psykiatrisenge i primærsektoren (stigende tendens) - Tvangsforanstaltninger (svagt stigende) - Personale træning (konflikt, selvmordsrisiko, miljøterapi m.v.) 28% pr. trænet i 2006, 52% pr. år trænet i Kontakter, udredninger og behandlinger i Multiple deprived areas 14

15 QIPP og markante strukturændringer Mental outcomes strategy Early identification and intervention The promotion of mental health The prevention of mental disorder Addressing the social determinants and consequences of mental health problems Improve the quality and efficiency of current services NICE udvikler kvalitetsstandarder Productive Mental Ward (I.I.I.) bredes ud Health Department, A call to action Health Department, Impact assessment Health Department, The Economic case for improving quality and efficiency in mental health QIPP = Quality, Innovation, Productivity and Prevention Targeting efficiency savings of 20 billion by

16 Tendenser, generelt Fokusfelter: Sammenhæng mellem indsatser i primær sektor og sekundær sektor Sammenhæng mellem sundhedsindsatser og sociale indsatser Ulighed og socio-økonomisk belastede områder/bydele Kvalitet og standarder Effektivitet og produktivitet (effectiveness and efficiency) Fra institutionel til døgn til ambulant til udgående til egen omsorg Fra fokus på psykisk sygdom til fokus på faktorer, der bidrager til psykisk sundhed Sykdomsbelastning fra psykiske lidelser ¼ av all sykdomsbelastning Disability Adjusted Life Years DALY 50% mer enn belastningen fra all kreftsykdom 50 % mer enn belastningen fra all hjerte/karsykdom 4 x belastningen fra alle lungesykdommer 4 x belastningen fra alle veitrafikkulykker 3 x belastningen fra alle skader 3 x belastningen fra alt alkoholbruk 16