Postpartum blødning & Smertelindring under fødslen. Birgitte Bruun Nielsen

Transkript

1 Postpartum blødning & Smertelindring under fødslen Birgitte Bruun Nielsen

2 Postpartum blødning definition Normal < 500 ml Blødning > 500 ml (forekommer hos 14%) Svær blødning > 1000 ml (forekommer hos 3%) Små blødninger overvurderes og store blødninger undervurderes

3 Postpartum blødning - relevans mødredødsfald/år 99% af dødsfald i 3. verdenslande 13 af 14 lande med MMR > 1000 ligger i sub-sahara Afrika

4 Relevans Livstidsrisiko for maternel død for 15-årig kvinde: sub-sahara Afrika: 1:22 Afganistan: 1:8 Danmark: 1: Primære årsag: Postpartum blødning

5

6 Fysiologi Blodvolumen stiger i graviditeten Fra 4,5 l til 6 l Primært øget plasmavolumen med fald i hæmoglobinkoncentration

7 Årsager til PPH De 4 T-er tonus 70% traume 20% tissue 10% trombin (koagulopati) 1% evt. kombination af flere

8 Øget risiko for PPH Overdistenderet uterus Gemelli, polyhydramnion, makrosomi Udtrættet uterus Langvarig fødsel, S-stimulation, multiparae Tidligere PPH Koagulationsproblemer

9 Profylakse Syntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fødsel/efter barnets fødsel Reducerer blødning > 500 ml fra 14% 5% >1000 ml fra 3% til 0.9% Syntocinondrop ved risikopatient

10 Atoni Flerfoldsgraviditet Polyhydramnion Lang presseperiode Langvarig stimulation Langt ve-arbejde

11 Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2

12 Bimanuel kompression

13 Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2

14 Aortakompression

15 Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2

16 Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2

17 Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2

18 Atoni - behandling Uterus kugles bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom blødning Blæren tømmes Tilkald nødvendig hjælp IV. adgang væske? blod? Trendelenburg O2

19 Monitorering & diagnostik Indled blødningsskema umiddelbart Rent, sugende underlag under den fødende Mål BT, puls - OBS pulsstigning før BT fald Blodprøve til forlig, HgB og koag.tal Bedøm kontraktionsgrad af uterus Placenta hel? Tilkald nødvendig hjælp Undersøg vagina for større læsioner

20 Monitorering & diagnostik Indled blødningsskema umiddelbart Rent, sugende underlag under den fødende Mål BT, puls - OBS pulsstigning før BT fald Blodprøve til forlig, HgB og koag.tal Bedøm kontraktionsgrad af uterus Placenta hel? Tilkald nødvendig hjælp Undersøg vagina for større læsioner

21 Behandling når atoni er primær mistanke Syntocinon Syntocinon drop Misoprostol rectalt Methergin im/iv Prostifenem intramyometrielt

22 Manuel placentafjernelse Intrauterin palpation Ved retineret placenta/cotelydon eller mistanke herom Blødning > 1000ml UL ikke egnet til diagnostik

23 Kirurgisk behandling af atoni Uterus tamponade (ballon/servietter) B-Lynch A. Uterina ligatur Trinvis devaskularisering (aa. Urterinae/aa Ovaricae) A. Iliaca interna Embolisering Hysterectomi

24 Ballon tamponade

25 B - Lynch

26 Vaginal læsioner Komprimér sy i rolig fase Collum rift: sy når atoni er under kontrol Vaginal hæmatom: Drænér større, komprimér mindre, evt. vaginal tamponade i timer Obs. smerter

27 Akut, ukontrollabel blødning Pågående blødning og/eller kredsløbssvigt Balanceret blodkomponentterapi i flere drop balanceret transfusion af erytrocytter frisk frosset plasma (FFP) trombocytter Erytrocytter 4 : FFP 4 : Trombocytter 1 Blod 0 RhD neg og plasma type AB indtil forlig foreligger

28 Smertelindring under fødslen

29

30 Smertelindring Psykologisk Farmakologisk

31 Psykologisk Reduktion af angst, spænding og usikkerhed Fødselsforberedelse Omsorg/tilstedeværelse under fødsel Hypnose

32 Farmakologisk Vandbade Steriltvandspapler Lattergas Morfin Akupunktur

33 Farmakologisk Paracervical blokade Pudendus blokade Epidural blokade Infiltrationsanalgesi