Referat af møde i lokalt samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt

Transkript

1 Referat af møde i lokalt samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt Afholdt: Onsdag den 11. december 2013, kl Sted: Kolding Sygehus Direktionens Mødelokale Deltagere: Sundhedschef Helle Vibeke Nyborg Rasmussen, Kolding Kommune Sundhedschef Lis Huge, Middelfart Kommune Pleje og Sundhedschef Mona Nederby Larsen, Fredericia Kommune Sundhedsplanlægger Søren Holst Jensen, Vejle Kommune Udførerchef for Rehabilitering Lisbeth Lange, Billund Kommune Praksiskonsulent Anne-Mette Rotwitt, praktiserende læge Kolding Praksiskonsulent Klaus Østergaard-Nielsen, praktiserende læge Vejle. Sygeplejefaglig direktør Helle Adolfsen, Sygehus Lillebælt FAM-konsulent Helle Madsen, Sygehus Lillebælt Sundhedschef Marianne L. Hansen, Vejen Kommune Planlægningskonsulent Morten Sall Jensen, Økonomi- og Planlægningsafd., Sygehus Lillebælt Sundhedsaftalekoordinator Janni Mikkelsen Fovsing, Haderslev Kommune Ledende overlæge Kjeld Erik Otte, Medicinsk afd. Fredericia, Sygehus Lillebælt Afbud: Lægelig direktør Dorthe Gylling Crüger, Sygehus Lillebælt Oversygeplejerske Kirsten Bisgaard, Medicinsk afd. Vejle, Sygehus Lillebælt Koordinator for Visitation Anni Steffensen, Hedensted Kommune Sundheds- og Forebyggelseschef Marit Nielsen-Man, Vejle Kommune Social- og ældrechef Kirsten Dyrholm Hansen, Vejen Kommune Mødeleder: Helle Adolfsen Referat 1. Velkomst og godkendelse af referat (Kl ) Helle Adolfsen bød velkommen, hvorefter referatet blev godkendt 2. Fremlæggelse af resultaterne med arbejdet Strategi for forebyggelse og behandling af livsstils-sygdomme hos mennesker med en sindslidelse, ved Center for Kvalitet og Psykiatri- og socialstaben i Region Syddanmark. (v. Inge Pedersen og Anette Bækgaard Jakobsen) (Kl ) Fremlæggelsen vil have følgende disposition: Kort præsentation af strategien DAK har den 14. juni godkendt oplæg til monitorering af strategien. Oplægget indeholder 9 monitoreringsdele, herunder bl.a. tracer forløb. De første 3 tracer forløb er gennemført i efteråret På mødet vil resultaterne af tracerforløbene blive præsenteret. Tracerforløbet er en metode, hvor man følger patientens vej gennem systemerne, med henblik på at finde ud af, hvad der fungerer godt og om der er noget man kan blive bedre til. De borgere der gennemføres tracerforløb på, er tilfældigt udvalgte, hvor kriterierne for udvælgelsen har været, at de skulle have været i kontakt med psykiatrien samt have en somatisk livsstilssygdom.

2 - Orienteres om resultaterne fra tracerforløbende Anette B. Jacobsen og Inge Pedersen fremlagde hhv. strategien for det videre forløb med forebyggelse og behandling af livsstils-sygdomme hos mennesker med en sindslidelse og resultaterne af tracerforløbende (se bilag 1 og 2 for oplæg). Som en indskydelse under oplægget om resultaterne af tracerforløbende, drøftedes indskrivning af KRAM faktorer i Epi-kriser. Helle Madsen påpegede at de tidligere praksis repræsentanter havde frabedt sig KRAM faktorer i EPI-kriserne. Dette kunne de nuværende praksiskonsulenter delvist genkende. De ville gerne have KRAM faktorerne med i Epi-kriseren, dog uden eventuelle uheldige diagnoser, som alkoholiker, misbruger mm. Helle Madsen vil gå videre med dette til akut enhederne i Kolding og Vejle. Efter oplæggene drøftede samordningsforummet vigtigheden af at styrke samarbejdet på tværs af psykiatrien og somatikken, hvor alle var enige om, at der kan ske forbedringer. En af udfordringerne med patienter med psykiatriske diagnoser er, at de oftest bliver tabt mellem de forskellige sektorer. Der var derfor bred enighed om vigtigheden af dels at sikre vidensdeling på tværs af sektorer og at sikre en ordentlig videregivelse af patienten. Et af løsningsforslagene som blev drøftet var Shared Care Platformen, som kunne være et værktøj til at dele information på tværs af sektorerne. Platformen testes på udvalgte diagnose områder af bl.a. de praktiserende læger. En anden mulighed for at sikre patients forløb er en fælles koordinator, som kan kordinerer og følge op på patienten i forhold til aftalte møder med sygehuse, alment praktiserende læge og psykiatrien, hvor der opleves at psykiatriske patienter typisk ikke dukker op trods gentagende indkaldelser eller aftalte møder. For at styrke samarbejdet mellem psykiatrien og somatikken var der enighed om at holde et fælles møde med det lokale Samordningsforum for Psykiatrien i Lillebælt området. Lis Huge og Janni M. Fovsing lovede at sende materiale, som kan bruges i forberedelsen til mødet. 3. Årshjul 2014 (Kl ) Årshjulet for 2014 skal drøftes, herunder mødetemaer og -kadence for Der er udarbejdet et udkast til Årshjulet for 2014 med møde datoer og forslag til temaer. - Godkender Årshjulet 2014 Efter kort drøftelse var der enighed at temaerne til de forskellige møder var gode, dog blev der udtrykt ønske om at ændre to møde datoer og et mødetidspunkt på årshjulet. Der blev rejst ønske om at flytte nogle af møderne fra Vejle Sygehus til f.eks. praksisenheden eller regionshuset. Formandsskabet og sekretariatet ser på mulighederne for at flytte lokationen på nogle af møderne og laver et nyt udkast med mødedatoer til årshjulet. : Side 2 af 6

3 Årshjulet blev drøftet og godkendt med følgende datoer: Tirsdag den 28. januar kl i Vejle (ny dato) Torsdag den 24. april kl i Kolding Tirsdag den 3. juni kl i Vejle (ny dato) Torsdag den 11. september kl i Kolding Tirsdag den 28. oktober kl i Vejle Tirsdag den 9. december kl i Kolding 4. Mulighed for at få taget blodprøver i ældre borgers eget hjem, gældende for borgere som ikke bor på plejecentre, bestilt af egen læge og foretaget af laborant fra sygehuset (v. Klaus Østergaard-Nielsen) (Kl ) Der udskrives mange ældre borgere fra sygehuset til eget hjem uden for plejecentre, hvor der indenfor få dage skal kontrolleres blodprøver. Dette kan ske ved egen læge, hvor borgeren transporteres og ledsages til egen læge betalt af kommunen alternativt besøg af egen læge ved borgeren, så blodprøven kan tages. Dette vurderes ikke at være en optimal løsning, hverken for borger, læge eller økonomisk for kommunen. Der bør derfor kunne bestilles en laborant fra sygehuset til besøg i hjem, som ligger uden for plejecentre. På Fælles Sygehus Ledelsesmødet den 26. november blev emnet diskuteret i forhold til en fremtidig fælles regional aftale. Der blev nedsat en arbejdsgruppe som opfølgning. På nuværende tidspunkt findes forskellige aftaler for kommunerne alt efter, hvilket sygehus de primært er knyttet til. For Sygehus Lillebælt tilbyder sygehusene i Kolding og Vejle blodprøvetagning og EKG-måling på plejecentre i deres optageområde. Fredericia Sygehus tilbyder også blodprøvetagning for plejecentre i Fredericia Kommune. Aftalen er en gammel aftale for Vejle Amts tid. Finansieringen af aftalen ligger i Sygehus Lillebælts grundbevilling fra regionen. Der findes dog ingen ordning for blodprøvetagning af ældre i eget hjem, der ikke bor på et plejecenter. - Drøfter eksisterende praksis og den foreslåede løsning med blodprøvetagning af laborant fra sygehuset i eget hjem uden for plejecentre. Klaus Østergaard-Nielsen indledede med at ridse sagen op som beskrevet i sagsfremstillingen. Endvidere blev der lagt vægt på at det ikke er rationelt at de alment praktiserende læger skal kører ud og tage blodprøver, i en ellers travl hverdag med mange patienter. Sygehus Lillebælt tager allerede blodprøver på plejecentre, men det er kun bestemte dage, med en bestemt blodprøve kapacitet. Som en rettelse til fremstillingen bemærkede Klaus at det også godt kunne være en hjemmesygeplejerske som kunne tage blodprøven, så skulle de alment praktiserende læger nok tolke resultaterne og tage videre affære. Klaus sluttede af med at stille spørgsmålet om ikke vi i regi af det Lokale Samordningsforum under Sygehus Lillebælt kunne lave et projekt eller prøve en ny metode af? Helle Adolfsen indledede drøftelsen med at give udtryk for, at det normalt ikke er en sygehus opgave, da sygehuset ikke opsøger borgere i eget hjem. Dog er opgaven med afhentning af blodprøver på plejecentre og dermed i ældre borgeres eget hjem en gammel aftale fra Vejle Amts tid, som blev videreført da Sygehus Lillebælt blev dannet. Sygehus Lillebælt har med videreførelsen af aftalen afventet en regions beslutning i forhold til aftalen. Side 3 af 6

4 Anne-Mette Rotwitt påpegede om ikke man kunne skelne mellem om opgaven var den del af sygehusets behandling eller en del af egen læges behandling, hvorved begge parter selv har ansvaret for at blodprøven bliver taget. Helle Madsen forslog om ikke der kunne laves et joint venture, hvor Sygehus Lillebælt ansatte en ud-kørende laborant til opgaven, der er medfinansieret af kommunerne. Der var bred enighed om, at ideen var god, dog påpegede kommuneren, som ligger mellem to sygehuse enheder, at det ikke kunne lade sige gøre for dem, da de ikke kan skelne mellem om borgerne er i behandling under Sygehus Lillebælt eller f.eks. Sydvestjysk Sygehus. Hvis ideen dog blev bredt ud og gjaldt hele regionen og alle kommunerne, kunne det være en god løsning. Da sagen har været på dagsordenen på det seneste Fælles Sygehus Ledelsesmøde, der har nedsat en arbejdsgruppe, blev Samordningsforummet enige om at afvente en regionens udmelding. Formandskabet vil dog bringe ideen videre med en ud-kørende laborant fra sygehuset, medfinansieret af kommunerne, til relevante parter i regionen. 5. Status fra underudvalgene for: (Kl ) Sundhedsfremme og forebyggelse (v. Lis Huge) - Herunder orientering om rapport om evaluering af forløbsprogram for voksne patienter med diabetes 2, samt underudvalgets kommentarer hertil - Ønske fra underudvalget om nedsættelse af arbejdsgruppe på alkoholområdet Sund Økonomi udvalget skriftlig orientering Sund Økonomi har afholdt 4 møder i 2013, hvor mødedeltagelsen har været tæt på de 100 %. Underudvalget bliver ofte brugt til erfarings- og problem udveksling, hvilket er til stor gavn for alle parter. Grundet indførelsen af Cosmic-Pas på Sygehus Lillebælt har det altoverskyggende emne - der har været diskuteret på møderne - været problemerne med korrekte data fra Cosmic-PAS til esundhed, hvilket har sløret data, som danner grundlag for den regionale afregning dermed også grundlaget for den kommunale medfinansiering. For året 2014 forventer underudvalget, at de store emner det første halvår bliver at få afsluttet året 2013 korrekt - i forhold til den regionale afregning og den kommunale medfinansiering - og opfølgning på udviklingen for mediciner-rokaden på Sygehus Lillebælt. - Tager orienteringerne til efterretning - Drøfter og godkender kommissoriet til nedsættelse af arbejdsgruppe på alkoholområdet. Lis Huge startede med at aflægge årsstatus fra underudvalget for Sundhedsfremme og Forebyggelse. Blandt hovedemneren, der har været fokus på, er brugen/den manglende brug af stratificeringsmodellen og alkohol forbruget blandt borgere. Det sidste har afledt gruppen til at indstille et kommissorium for en arbejdsgruppe med fokus på alkoholområdet. Side 4 af 6

5 Kommissoriet blev gennemgået og godkendt med det forbehold, at arbejdsgruppen skulle indeholde en repræsentant fra psykiatrien og en fra almen praksis. Middelfart Kommune og Kolding Kommune lovede at spørge om deres praksiskonsulenter om de ville deltage. Sundøkonomis skriftlige årsstatus blev gennemgået af Helle Adolfsen. I gruppen har det altoverskyggende emne været problemer med at få valide data til den kommunale medfinansiering, på baggrund af manglende registreringer og fejl i Cosmic-PAS indberetning til Lands Patient registret. Der blev fra sygehuset side udtrykt, at der har været og bliver arbejdet hårdt på sagen og målet er at have alt færdigt registreret til LPR inden den 1. februar Lis Huge udtrykte, at indkøringen med Cosmic-PAS, har været dybt problematisk for kommunerne, da deres udgiftsprognoser for sundhedsområdet ikke har været til at stole på. Punktet blev afrundet med, at Sygehus Lillebælt udtrykket, i sammenhold med tidligere udmeldinger i Sundøkonomi gruppen, at de gerne stiller deres interne data til rådighed for kommunerne så frem det ønskes. 6. Hvad betyder en fælles regional sundhedsaftale for kommunerne og hvilke muligheder er der for at lave lokale aftaler (v. Helle V. N. Rasmussen) (Kl ) Hvad betyder det, når vi skal have en fælles aftale for hele regionen og hvad kan vi selv lave som tillæg? - Drøfter emnet med et lokalt perspektiv Helle V. N. Rasmussen startede drøftelsen, med at redegøre for mulighederne for at lave kommune specifikke aftaler ved læse punkt 3.5 op fra et udkast til vejledning for de nye sundhedsaftaler. Det ser ud til, at der er mulighed for at lave specifikke kommunale aftaler i form af udviklingsprojektor hvad disse specifikt kommer til at indebære afventes. Efter redegørelsen drøftede samordningsforummet de kommende sundhedsaftaler, hvor Sundheds Koordinations udvalgets ændrede rolle var et opmærksomhedspunkt 7. Gensidig orientering (Kl ) a. Opfølgning fra cafemøde om sammenhængende patientforløb d. 25. november Helle V. N. Rasmussen redegjorde for en god workshop, der havde givet mange inputs til bedre sammenhængende patientforløb. Gruppen bag mødet, arbejder nu med disse inputs internt og melder ud når de har drøftet en endelige proces for det videre forløb. b. Opfølgning fra cafemøde om patienter med rygproblemer d. 3. december. Helle Adolfsen og Helle Madsen opsummerede mødet, som havde givet en masse afklaringer og ideer til et videre forløb. Der arbejdes på at lave opfølgningsdokument, som udsendes senere efter referatet. Side 5 af 6

6 De resterende punkter blev ikke gennemgået, da de blev vurderet til ikke at kræve yderligere information i forhold til sagsfremstillingen. c. Sygehus Lillebælt har modtaget en indskærpelse fra Region Syddanmark om ikke at betale regninger fra kommunal hjemmeplejesygepleje med mindre der er lavet specifik aftale herom. (Der er indgået aftaler i forhold til p-dialyser, respiratorpatienter og patientledsagelse) d. Praksis vedr. digital ansøgning om kropsbårne hjælpemidler. I Sygehus Lillebælt assisterer mange afdelinger i dag borgere med at ansøge om. kropsbårne hjælpemidler Her er tale om en service fra sygehusets side, da det i udgangspunktet er borgerens eget ansvar at søge om disse varige hjælpemidler. Dette foregår i dag på papir dvs. ikke digitalt. Ændringen er formelt trådt i kraft pr. 1/ Bilag: 7. Orienteringen om regelændring e. Som led i satspuljeaftalen for blev der afsat i alt 200,4 mio. kr. til en national handlingsplan for den ældre medicinske patient. Jf. drøftelse i DAK ønskes samarbejdet om forløbskoordination og op følgende hjemmebesøg organiseret i de Lokale Samordningsfora, herunder Underudvalgene vedr. indlæggelse og udskrivning. f. Forløbsprogram for palliation og rehabilitering i Region Syddanmark - hvor Samordningsforummet skal bl.a. skal evaluere forløbsprogrammet, drøfte tilpasninger ift. drift og samarbejdsprocedure. Bilag: 8. Implementeringsplan 8. Punkter til det næste møde På næste møde ønskes en drøftelse af de kommunale ønsker til den kommende audit på FAM i Kolding og AVA i Vejle. Hvilke parametre/indikatorer skal der måles på, hvor lang en tidsperiode skal der være audit, tidspunkt osv. 9. Eventuelt Med venlig hilsen Helle Adolfsen og Marit Nielsen-Man Side 6 af 6