Bipolar Affektiv Sindslidelse, Borderline og ADHD. Robert Elbrønd

Transkript

1 Bipolar Affektiv Sindslidelse, Borderline og ADHD Robert Elbrønd

2 Bipolar Affektiv Sindslidelse, Borderline og ADHD Bipolar affektiv sindslidelse (BAS) forveksles nemt med emotionelt ustabil personlighed og ADHD. BAS Er formentlig underdiagnosticeret i ganske betydelig grad. Efter ICD-10 har 1-2 % BAS Diagnoseklassifikationen er fra begyndelsen af 90erne Forskningen har ikke stået stille de sidste 15 år Det moderne syn på BAS antyder, at op mod 6-8 % kan have en rem af huden. Emotionel ustabil personlighedsforstyrrelse 4-5 % menes at have lidelsen, efter ICD-10 kriterier Nogle (Akiskal) mener slet ikke, det findes ADHD I USA får 7-8 % diagnosen og 4-5 % behandles I DK menes der at være 4-5 %, langt færre får diagnosen.

3 Bipolar Affektiv Sindslidelse En dynamisk diagnose under stadig udvikling, og der er ikke konsensus

4 Bipolar Affektiv Sindslidelse Er væsentligt mere kompliceret end klassisk Manio-depressiv sindslidelse Bipolar I Bipolar II Bipolar II½ + III + IV +??

5 Bipolar Affektiv Sindslidelse Type I Svarer mest til Maniodepressiv sindslidelse

6 Bipolar Affektiv Sindslidelse De andre:

7 Livstids-prevalensen af BAS i større undersøgelser Regier et al 1988/USA 1,2 % Kessler et al 1994/USA 1,6 % Lewinsohn et al 1995/USA 5,7 % Szadoszky et al. 1998/Ungarn 5,0% Angst et al 1998/Schweiz 8,3% Judd og Akiskal 2003/USA 6,4 %

8 Prevalence of Bipolar Phenotypes according to Severity Cyclothymic Temperament Rate (%) 5.0 BP II/2 days+ BP II/4 days + BP I + SB BP II/4 days + BP I + SB BP I + SB 0 Judd & Akiskal, JAD,2003 Severity Schizo-Bipolar (SB)

9 En måde at forstå mangfoldigheden Stemningsleje Tanke hastighed Motorisk Energi

10 Klassisk Mani Stemningsleje Tanke hastighed Motorisk Energi Agiteret depression Manisk stupor Melankolsk Depression

11 Diagnosis/Detection Patterns by Specialty: Percentage of MDQ Positive Cases (N=1167) Not Detected Misdiagnosed Correctly Diagnosed 22.6% 23.4% 47.9% 60.4% 48.9% 44% 8.1% Psychiatrist 17% Primary Care Physician 27.7% Psychol/ Counselor Calabrese; APA Meeting 2002

12 Hvornår overser vi BAS? Patienten kontakter os alene ved depression Post partum psykose Børn og unge med ADHD Når angst dominerer sygdomsbilledet Mænd Personer med høj indkomst

13 Differential diagnoser Episodisk kan der være fuldstændig fænotypisk lighed med Misbrug Skizofreni Unipolar depression Angstsyndromer Emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse Andre personlighedsforstyrrelser

14 Differential diagnoser Det er helt afgørende at se longitudinelt og dynamisk på tilstandene Familie-anamnese Enhver afvigelse har interesse Manier, hypomanier, depressioner, angst, misbrug og andre særheder Tidligere episoder Især enhver lille ting, der kan tolkes som manisk Symptomfri perioder Spørg til dette flere gange Spørg de pårørende, både familie og venner

15 Hypomane symptomer Kræver følsom og omhyggelig diagnostik for at afsløres Patienten beretter ofte ikke om dette af sig selv Opfattes ofte ikke af patienten som afvigende Kan give fordele i det sociale liv Indebærer ofte ikke gener for patienten selv, noget hyppigere for omgivelserne Patienten oplever kritik fra omgivelserne uden at forstå baggrunden Informationer fra familie og andre vigtige netværkspersoner skal indhentes. Efter J.Angst, Paris 2002

16 Hvornår bør man overveje BAS ved en depression? Ustabilt stemningsleje Hypersomni Tidlig debut af depression Hurtig frekvens af depressive episoder Lange episoder Akut indsættende og hurtig bedring

17 Hvornår bør man overveje BAS ved en depression? Psykotiske symptomer og behov for lukket afdeling Fødselspsykoser Katatone symptomer BAS i familien Meget hurtig bedring efter start af AD medicin Bestående forbedring efter tidlig seponering af AD medicin

18 Fælder som kan lede til, at BAS diagnostiseres som schizofreni For meget fokus på den aktuelle episode; manglende longitudinel vinkel Residualsymtomer imellem de bipolare episoder kan opfattes som schizofrene negative symptomer Bizarre tanker af karakter som vrangforestillinger kan opfattes som schizofrene tankeforstyrrelser. Irritabelt og stridbart stemningsleje kan tolkes som paranoide vrangforestillinger

19 Fælder som kan lede til, at BAS diagnostiseres som schizofreni Depressive symtomer med udtalt anhedoni kan tolkes som schizofren emotionel affladning Hurtigt tankeforløb og flyvende ideer kan tolkes som uforståelige psykotiske associationer Der kan lægges for stor vægt på kortvarige skizofrene førsterangssymptomer.

20 Borderline eller BAS? Behandling af Bipolar Affektiv Sindslidelse med AD-medicin er en meget vanskelig sag Udvikling af klassisk glad mani Tricyklisk Fastlåsning i en anspændt, irritabel, hurtigtkørende og uglad tilstand SSRI Hvis det ikke allerede var svært at se forskel på BAS og Borderline, så er det ihvertfald nu!

21 Borderline eller BAS? SSRI Stemningsleje Tanke hastighed Motorisk Energi Moderat depression?

22 Emotionelt ustabil personlighed Opfattelse ustabil forbigående vrangideer kronisk tomhed frygt for at blive forladt Energi impulsivitet (sex, stoffer, selv-skade) Stemning ustabilitet reagerer på omgivelserne episodisk misstemning / dysphori irritabilitet, intens vrede angst Adfærd selvmordforsøg (~10%) selv-skade Bipolar affektiv sindslidelse II Opfattelse ustabil psykose, især vrang- og storhedsforestillinger I depressiv fase tillige tomhed og frygt for at blive forladt. Energi impulsivitet (forbrug, sex, stoffer, risiko adfærd) Stemning ustabilitet overfølsomhed overfor afvisninger" dysphori irritabilitet, intens vrede angst Adfærd selvmordforsøg (~10%) selv-skade

23 ADHD eller BAS? Hos yngre og børn er der praktisk taget ingen forskel i fremtrædelsesform. Halvdelen af BAS debuterer før de fylder 18 år. Mange tidligt debuterende er rapid cycle Hvordan ser man forskel på en hypoman 14-årig og en med ADHD????

24 ADHD eller BAS? BAS er mere svingende og ustabile BAS debuterer trods alt sjældent før puberteten og ADHD debuterer oftest før 7 års alderen. Vi står ofte med en voksen misbruger Atypisk effekt af centralstimulerende stoffer Kan vi få pålidelige oplysninger?? Og hvor? Dispositioner er en god hjælp Måske der kan de mest pålidelige oplysninger findes, hvis man er grundig Detektiven man høster ikke den dag man sår Det ved jeg ikke Det er vigtigt for dig Det snakker vi ikke om i vores familie Så er I nok nødt til at begynde Ring til din moster Spørg selv de pårørende Bed eventuelt om en lille skriftlig beretning om barndommen

25 ADHD eller BAS? Opmærksomhed Kan ikke observere detaljer eller laver dumme fejl flere gange Svært ved at fastholde opmærksomheden på tilfældige opgaver Lytter ikke, når man bliver tiltalt Svært ved at følge instruktioner og kan ikke gøre ting færdige Svært ved at organisere sig og organisere opgaver Undgår opgaver, der er krævende over tid eller kræver koncentration Fejlplacerer ting, der er nødvendige for en opgave Let distraheret af pludselige hændelser Glemsom i daglige aktiviteter

26 ADHD eller BAS? Hyperaktive symptomer Sidder uroligt, fumler med fingre og fødder Forlader sin plads, når det forventes at man bliver dér Føler sig rastløs Svært ved at engagere sig i fritidsaktiviteter over tid Hele tiden i gang og må lave noget hele tiden Taler meget ofte og er svær at stoppe Impulsive symptomer Svarer næsten før spørgsmålet er stillet Svært ved at vente på sin tur, skal udføre ting straks Blander sig i andres samtaler eller bryder ind i en samtale uden grund