Underernæring en stigende udfordring

Transkript

1 Underernæring en stigende udfordring - i en aldrende befolkning Ved Susanne Bügel, Professor mso Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet

2 Den demografiske udvikling i Danmark mill 1,5 mill Sted og dato Dias 2 (Populationpyramid.net den )

3 Enhedens navn Der er mange raske, aktive ældre Spiser god mad Holder vægten Er fysisk aktive Forebygger sygdom Lindrer symptomer Socialt engagerede Høj livskvalitet Sted og dato Dias 3

4 Enhedens navn Flere aktive og sunde år Gennemsnitslevealderen for årgang 2009 er 77 år og 83 år for mænd og kvinder; men antallet af raske år er kun henholdsvis 62 og 63 år (Rechel et al., Lancet 2013) Sted og dato Dias 4

5 Sted og dato Dias 5 Menneskets ernæring 4. udgave, 2015 Enhedens navn

6 Department of Nutrition, Exercise and Sports BMI hos plejekrævende ældre Data from In 2273 older people in Danish home care/nursing homes: BMI < 24.0 in 52% BMI < 18.5 in 13% DTU Fødevareinstituttet og Servicestyrelsen 2011

7 Enhedens navn Uplanlagt vægttab 43% (N=7797 patients) lost weight during their hospital stay (National database on geriatric patients, annual report 2012).

8 Enhedens navn Vægttab og funktionsevne 30 dage i sengen = 30 års funktionstab (McGuire et al.2001) Ældre har mange indlæggelser de underernærede har flest (Pichard C 2004, Cederholm T 2001) Også korte hospitalsophold nedsætter funktionsevnen (Alley et al. 2010) Ingerslev et al. Ernæring og aldring. Ernæringsrådet 2002 Dias 8

9 Enhedens navn Konsekvenser af dårlig ernæringstilstand Nedsat muskelfunktion gangfunktion fald sengeleje hostefunktion selvhjulpen Nedsat immunforsvar Dårlig sårheling og øget forekomst af liggesår Dårlig kognitiv funktion Sted og dato Dias 9

10 Enhedens navn Forebyggelse af underernæring hos ældre skønnes at kunne spare samfundet for 1.5 milliarder årligt Arla and Kost- og Ernæringsforbundet (2014)

11 Enhedens navn Aldersbetingede ændringer i kropssammensætning og appetitregulering Sted og dato Dias 11

12 Ændringer i kropssammensætning Mindre mager muskelmasse Mere fedtmasse Nedsat energiforbrug og nedsat energi indtag Nedsat mobilitet og øget faldfrekvens

13 Årsager til uplanlagt vægttab og nedsat appetit Ændringer I kropssammensætning Mave-tarm ændringer Nedsat absorption pga aklorhydri; nedsat leverfunktion, nedsat fedtfordøjelse, øget konstipation pga nedsat peristaltik, bacterial overgrowth Mund og tand problemer Sensoriske tab Medicin Manglende tænder, kæbesmerter, ømme gummer, gebisset passer ikke Smag og lugtesans nedsættes, medicin-indtag Kan ændre smagssansen, kan nedsætte appetitten Fysisk svækkelse Glemsomhed Fysiske smerter eller svækkelse kan gøre det svært at købe ind, tilberede og spise et måltid Demens, Alzheimer s sygdom og dårlig hukommelse kan føre til ensformig kost, glemte måltider, sære spisetider Ensomhed og Depression Manglende/nedsat appetit, ensformig kost, apati

14 Aldersbetingede ændringer i næringsstofbehov Udfordringen er at få samme mængde næringsstoffer, men færre kalorier

15 Protein Et øget proteinindtag øger muskelsyntesen hos både unge og gamle, men gamle skal have mere protein for at opnå samme effekt som yngre Byggesten for muskelfibre og knoglerd NNR for E% protein Sted og dato Dias 15 By Dalibor Bosits fra hr, CC BY-SA 3.0,

16 Fysiologiske og metaboliske ændringer som kan ændre næringsbehovet hos ældre Faktor/tilstand Effekt på behov Atrofisk gastrit Reduceret hudsyntese; Nedsat nyrefunktion, Nedsat tarmreaktion på 1,25(OH) 2 D folate, Ca, Vit K, Vit B12, og Fe, pga nedsat absorption vit D, Ca Nedsat lever funktion vitamin A Aldersrelateret stigning i homocysteine folate and vit B 12?? Menopause Fe Nedsat energi forbrug, nedsat LBM; Reduceret aktivitet kalorier; for næringstæthed Nedsat aldersrelateret immunfunktion Fe, Zn, others?? Bales and Ritchie in Shills et al., 2008

17 B6 Funktion Essentielt for optimal funktion af: homocystein metabolisme, energiomsætning, cysteinomsætning, psykologisk og mental funktion Mangel Øget homocystein:? risikomarkør for cerebrovaskulær sygdom og toksisk for CNS;? udvikling af AD og andre demensformer; neuropsykiatriske disorders (seizures, mirgæne, kroniske smerter, depression) B12 Funktion Dannelse af røde blodceller, DNA syntese, Neurologisk funktion Mangel Øget homocystein; anæmi, nedsat muskelstyrke og funktion; neurologiske ændringer (svækket hukommelse og forvirring) Folat Funktion Nødvendig for DNA og RNA syntese og aminosyre metabolisme, samt celledeling Mangel Anæmi og forhøjet homocystein og dermed muligvis relateret til udvikling af demens, Ad, depression og CVD Vitamin D Funktion Knoglemetabolisme, kalcium optagelse og homeostase, renin produktion, insulin sekretion Mangel Calcium malabsorption, knoglerelaterede sygdomme, muskelsvaghed, CVD, metabolisk syndrom og total dødelighed Calcium Funktion Tand og knoglesundhed, cellesignalering, koagulation, muskel kontraktion og nerve transmission Mangel Knogletab, øget frakturrisiko, osteoporose Vitamin A, C, E Funktion Mangel Cancer, autoimmune sygdomme, rheumatoid artrit, CVD, neurodegenerative sygdomme, cataract Selen Funktion Indgår I endogen antioxidativt enzym, antiinflammatorisk Mangel Øget dødelighed, immunfunktion og kognitiv funktion Zink Funktion Vækst og udvikling, neuroligisk og immun funktion, sårheling Mangel Øget risiko for infektioner, diare, dermatitis og nedsat smagssans

18 Enhedens navn Danske guidelines til småtspisende ældre High energy density (high fat /low CHO) 15-20% Protein Vitamins and minerals: NNR+ suppl Very small portion sizes Frequent meals (6-8 incl energy and protein supplements) Individually adapted to chewing/swallowing abilities 15-20% from protein 50% from fat 30-35% from carbohydrate

19 How to feed hospitalized patients It is so simple and Herlev Hospital already does it Small, delicate and tasty meals Free choice between different meals Less expenses Less wasted food The number of complications reduced by 40% Infections reduced by 45% Mortality reduced by 30% Lenght of hospitalization shortened Munk et al., 2014

20 Enhedens navn Maden kan ikke stå alene Sted og dato Dias 20 Keller et al., 2014

21 Kostpyramiden til ældre Du holder ikke op med at leve fordi du bliver gammel, du bliver gammel fordi du holder op med at leve (Lone Kühlman) Sted og dato Dias 21