CYTOREDUKTIV KIRURGI KOMBINERET MED HYPERTERM INTRAPERITONAL KEMOTERAPI (HIIC)
|
|
- Ivar Kristoffersen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER CYTOREDUKTIV KIRURGI KOMBINERET MED HYPERTERM INTRAPERITONAL KEMOTERAPI (HIIC) MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER Sammenfatning tarmkræft er en hyppig sygdom med høj dødelighed i Danmark behandlingen er en kombination af kirurgisk fjernelse af kræftvæv efterfulgt af gennemstrømning af opvarmet cytostatika i tarmene resultater fra et enkelt fase 3 studie med 54 behandlede patienter er publiceret i studiet opnåedes 5-års overlevelse for 30% af patienterne høj bivirkningsfrekvens, til tider fatale, efter operationen forventet indlæggelse er ca. 3 uger, herunder 3-4 dage på intensiv afdeling årligt forventes ca patienter at blive indstillet til behandlingen behandlingen bør udføres et sted i landet og kan rummes i den nuværende organisation gennemsnitlige omkostninger pr. patientforløb er ca kr. årlige ekstra omkostninger udgør ca. 9,7 mill. kr. for 25 patienter. Sygdommen Kræft i tyk- og endetarm (tarmkræft) er den tredje hyppigste kræftform i Danmark efter bryst- og lungekræft, og incidensen er stigende. Der blev i 2003 diagnosticeret ca nye tilfælde, og tarmkræft var årsag til ca dødsfald årligt i 2005 [1]. Den primære behandling er kirurgi, hvor 75% af patienterne kan opereres på diagnosetidspunktet. Selv med såkaldt helbredende kirurgi er den samlede 5-års overlevelse kun 50%, idet ca. halvdelen af de opererede patienter får tilbagefald, i de fleste tilfælde inden for de første to til tre år. Ca. 25% af patienterne har metastaser på diagnosetidspunktet, hvilket bevirker et betydeligt fald i 5-års overlevelsen fra 80% for patienter i stadium II (ingen metastaser) til 55% for stadium III (lymfeknudemetastaser) til kun 5% for stadium IV (fjernmetastaser). Nuværende behandling af patienter med metastaserende tarmkræft er palliativ med henblik på at lindre og udsætte progressionen af sygdommen og dermed forlænge overlevelsen. Patienter i stadium II og III tilbydes adjuverende (forebyggende) behandling i form af kemoterapi. Behandlingen Cytoreduktiv kirurgi kombineret med opvarmet kemoterapi i maven (HIIC) er en relativ ny behandlingsform for tarmkræft patienter med tumorvækst i bughinden/abdomen (peritoneal karcinose). Sundhedsstyrelsen, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering MTV af kræftlægemidler har til formål at give Kræftstyregruppen og andre beslutningstagere et bredt og systematisk bidrag - baseret på den bedste, tilgængelige dokumentation - til beslutningstagning om lægemidlets anvendelse i standardbehandling i Danmark. Medicinsk teknologivurdering af kræftlægemidler er en vurdering af lægemidlets effektivitet og sikkerhed samt patientrelaterede, sundhedsøkonomiske og organisatoriske konsekvenser af en eventuel anvendelse af lægemidlet. Det er en forudsætning for en MTV, at der foreligger en godkendelse af lægemidlets anvendelse til den pågældende behandling (indikation) fra Lægemiddelstyrelsen i form af en markedsføringstilladelse. Kategori: Rådgivning ISSN (online) ISBN (online) Lægemiddelstyrelsen Axel Heidesgade København S Sundhedsstyrelsen Islands Brygge København S Telefon Telefax
2 December 2006 MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER Cytoreduktiv kirurgi kombineret med hyperterm intraperitonal kemoterapi (HIIC) Princippet består i kirurgisk fjernelse af al makroskopisk synligt tumorvæv i den del af bughinden og tilstødende organer, der er angrebet, således at der højst efterlades 2,5 5 mm store tumorelementer. Disse tumorelementer behandles efterfølgende, mens patienten stadig er bedøvet, med opvarmet kemoterapi. Tumorelementer over 2,5 5 mm er ikke følsomme overfor behandling. Der anvendes mitomycin C (cytostatikavæske), og HIIC administreres som en kontinuerlig gennemstrømning af bughulen af en opløsning med mitomycin C opvarmet til ca C. Dette sker via to indstrømningsrør, et udstrømningsrør, flere termometre i bughulen, en gennemstrømningspumpe og en opvarmer. Behandlingen varer 90 minutter. Først herefter sys eventuelle tarmanastomoser (tarmoplukninger), og abdomen lukkes. Efter operationen aflastes med mavesonde pga. forlænget lammelse i tarmene, og patienterne ernæres via ernæringssonde suppleret med parenteral ernæring (intravenøs ernæring). Patienterne forbliver på intensiv afdeling i 2-3 dage, indtil der er stabil hjerte- og lungefunktion. Kræftens udbredelse vurderes før operationen vha. CTscanning af maven og evt. laparaskopi. Baseret på hollandske erfaringer, hvor maven inddeles i 7 regioner [2], behandles der kun ved påvisning af kræft i højst 5 regioner. Dette skyldes, at der opnås signifikant længere medianoverlevelse, hvis højst 5 regioner er involverede, end hvis der er kræft i 6 eller samtlige 7 regioner [2,3]. Samtidig må der ikke være metastaser i lever eller lunger. Cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC gennemføres, før sædvanlig 1.linjebehandling med kombinationskemoterapi evt. startes. Efter behandlingen med cytoreduktiv kirurgi og HIIC gives patienten adjuverende (forebyggende) kemoterapi i 6 måneder. Patientgrundlaget I Danmark registreres i alt ca nye tilfælde af tarmkræft om året % af disse patienter har eller vil udvikle spredning til bughulen uden fjernspredning i øvrigt på diagnosetidspunktet, sv.t. mellem 350 og 525 patienter årligt. I Danmark udføres cytoreduktiv kirurgi eksperimentelt kombineret med HIIC kun, hvis der højst er fundet kræft i 5 ud af 7 regioner i maven, ligesom der som udgangspunkt kun behandles patienter på 70 år eller derunder ( biologisk alder ), da patienten skal være i god almen tilstand. Givet disse selektionskriterier - som primært baserer sig på hollandske erfaringer [3] - vurderes det, at ca. 25 patienter årligt vil kunne behandles. Selv om der allerede er gennemført nogle behandlinger på Kirurgisk Afdeling P, Århus Sygehus, må det vurderes, at der i en opstartsfase (formentlig det første år) vil være lidt færre patienter (10-15), hvorefter antallet af patienter årligt vil være 25, og på sigt vil antallet af patienter måske stige til 35. Evidensen for behandlingen Der er publiceret et enkelt fase 3 studie (randomiseret kontrolleret studie) af Verwaal et al. [3]. I dette studie blev 105 tarmkræftpatienter, med kræft i bughinden uden metastaser i lever eller lunger, randomiseret til enten cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC (behandlingsgruppen) eller standardbehandling (kontrolgruppen), hvor standardbehandlingen bestod af 5-FU og leukovorin (dvs. kombinationskemoterapi). I alt 54 patienter randomiseredes til behandlingsgruppen mod 51 i kontrolgruppen. I behandlingsgruppen frafaldt 5 patienter af forskellige årsager (fx død eller udvikling af metastaser i lever eller lunger), og i kontrolgruppen frafaldt 7 patienter af forskellige årsager (primært tilbagetrækning af samtykke) inden behandlingen blev iværksat [3]. Det primære effektmål i studiet var overlevelse, og det er bl.a. rapporteret som medianoverlevelse i form af Kaplan- Meier overlevelseskurver for behandlings- og kontrolgruppe samt for udvalgte undergrupper. Med en median opfølgningsperiode på 21,6 måneder var hovedresultatet, at den mediane overlevelse i interventionsgruppen var 22,4 måneder mod 12,6 måneder i kontrolgruppen. Resultaterne viste endvidere, at overlevelsen var signifikant bedre, hvis der var kræft i højst fem regioner i maven. Dette fremgår af figur 1. Den mediane overlevelse for patienter med kræft i maksimalt 5 regioner var >29 måneder [3]. Figur 1. Kaplan-Meier overlevelseskurve for 49 patienter behandlet med cytoreduktiv kirurgi efterfulgt af HIIC-behandling fordelt i antal maveregioner med kræft. Kilde: Verwaal [3]. Resultaterne fra studiet viste endvidere, at overlevelsen var bedre, såfremt den kirurgiske cytoreduktion var komplet (dvs. at cytoreduktionen ikke efterlod synlige tumorelementer) [3]. I behandlingsgruppen var der 8% af patienterne, der døde som følge af behandlingen [3]. 2
3 December 2006 MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER Cytoreduktiv kirurgi kombineret med hyperterm intraperitonal kemoterapi (HIIC) Da der i Danmark kun vil blive iværksat behandling, såfremt der maksimalt er kræft i 5 regioner i maven, forventes der en 5 års overlevelse hos 30% af patienterne i modsætning til i studiet af Verwaal et al., hvor der rapporteres om en forventet 5 års overlevelse på 20% [3]. For disse 30% af patienterne vil der i princippet være tale om en helbredende behandling i modsætning til den kombinationskemoterapibehandling, der gives som 1., 2. og 3. linjebehandling og betragtes som palliativ. Der er kun rapporteret mediane overlevelsestider (21,6 måneder), mens det relevante effektmål i sundhedsøkonomiske analyser er den gennemsnitlige gevinst i overlevelsestid. Såfremt det antages, at overlevelseskurven følger en rimelig lineær udvikling kan det forudsættes, at den gennemsnitlige levetidsgevinst ligger tæt på den mediane levetidsgevinst. Givet vurderingen, at 30% af patienterne i Danmark vil opnå 5 års overlevelse, kan den gennemsnitlige levetidsgevinst således estimeres til 3,6 år (42,7 måneder). Dette estimat er naturligvis forbundet med en vis usikkerhed, hvorfor der også gennemføres følsomhedsanalyser (se bilag). Kombinationskemoterapi er et alternativ til cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC. Med baggrund i danske behandlingsregimer [4] kan det antages, at den gennemsnitlige levetidsgevinst ved kemoterapi med enten 5-FU, Leukovorin og Irinotecan eller 5-FU, Leukovorin og Oxilaplatin er ca. 20 måneder svarende til 1,7 år. Da kombinationskemoterapien er det relevante alternativ til cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC implicerer det, at den øgede effekt er en gennemsnitlig levetidsgevinst på 1,9 år (3,6-1,7 år). Dette estimat for den øgede effekt er forbundet med en vis usikkerhed, og der er gennemført følsomhedsanalyser, hvor den øgede effekt varieres i intervallet 0,5 år til 3 år. Bivirkninger Det fremgår af bl.a. Verwaal et al., at der er en række komplikationer efter operationen - bl.a. kirurgiske komplikationer, som typisk skyldes tyndtarmslækage og -fistel, åbninger i tarmen, blødning og langvarig tarmtilstopning pga. lammelse under operationen. Derudover kan der opstå infektiøse komplikationer og kemoterapi relateret toksicitet (dvs. som følge af mitomycin C-behandlingen). Bivirkningerne kan forlænge indlæggelsesperioden og kan i nogle tilfælde være fatale (ca. 8%) [3]. Organisation Det fremgår, at der er tale om et mindre antal patienter, ca. 25 patienter årligt, på sigt måske 35 - der kan komme i betragtning til behandlingen. Derfor vurderes det ud fra opretholdelse af kvalitet og erfaring med behandlingen, at den kun udføres ét sted i landet, hvilket der er enighed om i DCCG. Endvidere er der enighed om, at behandlingen bør finde sted på Kirurgisk Afdeling P, Århus Sygehus, da man her allerede har erfaring med cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC. Der er kapacitet på afdelingen til at indføre behandlingen. Økonomi - for uddybninger, se venligst bilag Da cytoreduktiv kirurgisk behandling kombineret med HIIC allerede er etableret på Århus Sygehus, og sygehuset har beregnet takster, er disse anvendt som omkostningsestimater. Taksterne er beregnet ud fra de faktiske udgifter på basis af fordelingsregnskabet [5]. I tabel 1 er vist en oversigt over de anvendte enhedsomkostningsestimater. Tabel 1. Anvendte enhedsomkostninger (2006 prisniveau). Omk. (kr.) Ambulant forundersøgelse inkl. CT-skanning Operationstakst Sengedagstakst, intensiv afdeling Sengedagstakst, kirurgisk afdeling Ambulant efterkontrol, kirurgisk afdeling Operationstakst, ved kirurgiske komplikationer Kilde: [5,6] I baseline-scenariet af et patientforløb er det antaget, at patienten efter operationen er indlagt tre dage på intensiv afdeling, efterfulgt af 18 dage på kirurgisk afdeling, ialt 21 dage (3 uger). Det er endvidere forudsat, baseret på erfaringer fra Århus Sygehus, at operationen igangsættes, men ikke gennemføres for 10% af patienterne. For disse patienter er det forudsat, at omkostningerne udgør 40% af omkostningerne ved en gennemført operation. Tabel 2 viser resultatet af omkostningsanalysen givet, at 25 patienter årligt behandles under de givne forudsætninger. Tabel 2. Gennemsnitsomkostninger pr. patientforløb og totale omkostninger pr. år i Danmark (2006 prisniveau). Gns. omkostninger pr. patient (kr.) Omkostninger pr. år i Danmark (kr.) Baseline (n=25 patienter) Medicinomkostninger I Danmark vil der efter behandlingen med cytoreduktiv kirurgi og HIIC blive givet adjuverende kemoterapi i seks måneder efter dansk behandlingsregime, jf. [4]. Omkostningerne til denne adjuverende kemoterapi er ens for behandlede og ubehandlede patienter - og er derfor ikke medtaget her. 3
4 December 2006 MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER Cytoreduktiv kirurgi kombineret med hyperterm intraperitonal kemoterapi (HIIC) Behandlingsafledte omkostninger Som følge af tidligere nævnte bivirkninger kan der forekomme re-operationer mm. I beregningerne er det derfor forudsat, at 15% af patienterne re-opereres pga. kirurgiske komplikationer. Derudover kan der opstå infektiøse komplikationer og kemoterapi-relateret toksicitet (dvs. som følge af mitomycin C-behandlingen). Omkostningsmæssigt er disse indeholdt i sengedagstaksten og indlæggelsestiden. Det vil med andre ord sige, at disse komplikationer opstår, mens patienterne stadig er indlagte, og omkostningerne til behandling er indeholdt i sengedagstaksten. Efter udskrivelse vil der være ambulante kontrolbesøg. I studiet var patienten til kontrol hver 3. måned [3], men i Danmark har patienterne været til kontrol hver 6. måned. Givet en gennemsnitlig overlevelse på 42,7 måneder svarer det til gennemsnitlig syv ambulante kontrolbesøg. Besparelser Der kan komme ekstra udgifter til patienter, der ikke gennemgår denne behandling, idet den kombinationskemoterapi, som tilbydes, muligvis vil være dyrere, fx hvis varigheden af behandlingen er længere end 6 måneder, eller hvis der behandles med fx bevacizumab (Avastin), jf. [7]. Derudover vil der formentlig for denne gruppe også være øgede omkostninger til 2. og 3. linje kemoterapibehandling. Derfor er der i følsomhedsanalyserne gennemført en beregning, hvor der tages højde for eventuelle besparelser til kemoterapibehandling (se bilag). Cost-effectiveness Tabel 3. Levetidsgevinst, omkostninger pr. patient og omkostninger pr. vundet leveår ved cytokirurgisk behandling kombineret med HIIC (2006 prisniveau). Baseline - og i f. hertil: Gns. levetidsgevinst pr. patient Gns. omkostninger pr. patient Inkremental omkostningseffektratio 1,89 år kr kr./år Reduceret levetidsgevinst 0,5 år kr kr./år Reduceret levetidsgevinst Øget levetidsgevinst 1,5 år kr kr./år 3,0 år kr kr./år I tabel 3 er vist resultaterne af de beregnede omkostninger pr. vundet leveår givet forskellige forudsætninger for levetidsgevinsten (for flere se bilag). I baseline, hvor effekten af den cytokirurgiske behandling og HIIC sammenlignet med sædvanlig 1. linjebehandling med kombinationskemoterapi er beregnet/antaget til at være 1,89 år, er omkostningen pr. vundet leveår estimeret til knap kr./år. Under forskellige antagelser om levetidsgevinsten ses det, at omkostningseffektratioen ligger i intervallet kr. pr. vundet leveår. Patientperspektiver Denne behandling kan give mulighed for at helbrede patienter med tarmkræft spredt til bughinden, da 30% af patienterne er i live efter 5 år. Behandlingen kan dog kun tilbydes udvalgte patienter, og 70% bliver ikke kureret. Med udsigten til helbredelse forventes hovedparten af de patienter, der tilbydes operationen, at tage imod denne. Patienterne skal være velinformerede inden stillingtagen til behandlingen, da den ikke er uden komplikationer, og bivirkningerne ikke er uvæsentlige. Enkelte patienter vil dø under operationen, og andre vil få komplikationer, der kræver re-operation og et forlænget sygeleje. Referencer 1. Sundhedsstyrelsen. Informatik og sundhedsdata. URL: Download_sundhedsstatistik.aspx?lang=da. Accessed 02.16, Verwaal VJ, van Ruth S, Witkamp A, Boot H, van Slooten G, Zoetmulder FA. Long-term survival of peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. Ann.Surg.Oncol Jan;12(1): Verwaal VJ, van Ruth S, de Bree E, van Sloothen GW, van Tinteren H, Boot H, et al. Randomized trial of cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic chemotherapy and palliative surgery in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer. J.Clin.Oncol Oct 15;21(20): Pfeiffer P, Jensen BV. Drug therapy of patients with metastatic colorectal cancer. Ugeskr.Laeger 2005 Nov 7;167(45): Århus Universitetshospital. Prisliste Personlig kommunikation. Økonomi- og Regnskabsafdelingen, Århus Sygehus Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering. Bevacizumab (Avastin) til behandling af patienter med metastaserende tarmkræft. Medicinsk Teknologivurdering af Kræftlægemidler. 1. årg. Nr. 2 - November;
5 BILAG November 2006 Sundhedsøkonomisk notat om cytoreduktiv kirurgi kombineret med hyperterm intraperitonal kemoterapi (HIIC) Dette sundhedsøkonomiske notat er initieret af Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering (CEMTV) på vegne af Sundhedsstyrelsens Kræftstyregruppe. Notatet er udarbejdet af sundhedsøkonom Jens Olsen, Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning og Teknologivurdering, Syddansk Universitet, med faglig bistand fra overlæge, professor, dr.med. Søren Laurberg, Kirurgisk afdeling P, Århus Sygehus, repræsenterende DCCG (Dansk Colorectal Cancer Gruppe) samt i samarbejde med personale fra CEMTV. 1. Cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC Cytoreduktiv kirurgi kombineret med hyperterm intraperitonal kemoterapi (HIIC) er en relativ ny behandlingsform for colorectal cancer patienter med peritoneal karcinose (dvs. tumorvæskt i bughinden/abdomen). 5 års overlevelsen vurderes at være 30% (baseret på hollandske erfaringer). For disse 30% af patienterne vil der således være tale om en kurativ behandling. Princippet består i kirurgisk fjernelse af al makroskopisk synlig tumorvæv i den del af bughinden og tilstødende organer, der er angrebet, således at der højest efterlades 2,5 5 mm store tumorelementer. Disse tumorelementer behandles efterfølgende, mens patienten stadig er bedøvet, med hyperterm intraperitonal kemoterapi (HIIC). Tumorelementer over 2,5 5 mm er ikke følsomme overfor HIIC. Til HIIC anvendes mitomycin C (cytostatika, væske), og HIIC administreres som en kontinuerlig perfusion af bughulen af en opløsning med mitomycin C opvarmet til ca C. Dette sker via to inflow-katetere, et outflow-kateter, flere termometerprober i bughulen, en perfusionspumpe og en opvarmer. Behandlingen varer 90 minutter. Først herefter syes evt. tarmanastomoser (tarmoplukninger) og abdomen lukkes. Postoperativt aflastes med ventrikelsonde (mavesonde) pga. forlænget intestinal paralyse og patienterne ernæres via ernæringssonde suppleret med parenteral ernæring (intravenøs ernæring). Patienterne forbliver på intensiv afdeling i 2-3 dage, indtil der er stabil hjertelungefunktion. Karcinoseudbredningen vurderes præoperativt vha. CT-scanning af abdomen og evt. laparaskopi, og baseret på hollandske erfaringer, hvor abdomen inddeles i 7 regioner (1), behandles der kun hvis højest 5 regioner er karcinoseinvolverede. Dette skyldes, at der opnås signifikant længere 8
6 medianoverlevelse, hvis højest 5 regioner er involverede, end hvis der er karcinose i 6 eller samtlige 7 regioner (1;2). Samtidig må der ikke være metastaser i lever eller lunger. Cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC gennemføres før sædvanlig 1. linjebehandling med kombinationskemoterapi evt. startes. Efter behandlingen med cytoreduktiv kirurgi og HIIC gives patienten adjuverende kemoterapi i 6 måneder. 2. Den årlige danske patientpopulation I henhold til Jakobsen og Kronborg registreres der hvert år ca nye tilfælde af cancer coli i Danmark, og incidensen har i mange år været stigende. Mere end halvdelen af patienterne er over 70 år (3). Tilsvarende registreres der ca nye tilfælde af cancer recti i Danmark, og incidensen har i en del år været faldende. Cirka halvdelen af patienterne er mere end 70 år på diagnosetidspunktet (4). Dvs. der hvert år registreres i alt ca nye tilfælde af colorectal cancer % af disse patienter har eller vil udvikle spredning til bughulen uden fjernspredning i øvrigt, svarende til patienter årligt. I Danmark udføres cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC, som nævnt, kun hvis højest 5 ud af 7 regioner i abdomen er karcinoseinvolverede, ligesom der som udgangspunkt kun behandles patienter på 70 år eller derunder ( biologisk alder ) 2, da patienten skal være i god almen tilstand. Givet disse selektionskriterier som primært baserer sig på hollandske erfaringer (Verwaal et al. (2)) vurderes det, at ca. 25 patienter årligt vil kunne behandles. Selv om der allerede er gennemført nogle behandlinger på Kirurgisk Afdeling P, Århus Sygehus, må det vurderes, at der i en opstartsfase (formentlig det første år) vil være lidt færre patienter (10-15), hvorefter antallet af patienter årligt vil være 25 og på sigt vil antallet af patienter måske stige til Effekt af behandlingen Der er gennemført en række fase 2 studier (jf. (2)), ligesom der er publiceret et enkelt fase 3 studie (randomiseret kontrolleret studie) af Verwaal et al. (2). I dette studie randomiseredes 105 colorectal cancer patienter med peritoneal karcinose uden metastaser i lever eller lunger til enten cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC (interventionsgruppen) eller standardbehandling (kontrolgruppen), hvor standardbehandlingen bestod af 5-FU og Leukovorin (dvs. kombinationskemoterapi). I alt 54 patienter randomiseredes til interventionsgruppen mod 51 i kontrolgruppen. I interventionsgruppen frafaldt 5 patienter af forskellige årsager (fx død eller udvikling af metastaser i lever eller lunger), og i kontrolgruppen frafaldt 7 patienter af forskellige årsager (primært tilbagetrækning af samtykke) inden behandlingen blev iværksat (2). 2 Patienter, som biologisk set er 70 år eller derunder, kan altså komme i betragtning til behandling. Med biologisk alder menes fx, at en 65-årig kan være i så dårlig almen tilstand, svarende til +70 år, at operation ikke kan tilbydes.
7 Det primære effektmål i studiet var overlevelse, og overlevelsen er bl.a. rapporteret som medianoverlevelse og i form af Kaplan-Meier overlevelseskurver for interventions- og kontrolgruppe samt for udvalgte undergrupper. Med en median opfølgningsperiode på 21,6 måneder var hovedresultatet, at den mediane overlevelse i interventionsgruppen var 22,4 måneder mod 12,6 måneder i kontrolgruppen. Resultaterne viste endvidere, at overlevelsen var signifikant bedre hvis højest 5 regioner i abdomen var karcinoseinvolverede. Det fremgår af Kaplan-Meier overlevelseskurven i figur 1. Den mediane overlevelse for patienter med karcinoseinvolvering i maksimalt 5 regioner var >29 måneder (2). Figur 1. Kilde: (2). Resultaterne fra Verwaal et al. (2) viste endvidere at overlevelsen var bedre såfremt den kirurgiske cytoreduktion var komplet (dvs. at cytoreduktionen ikke efterlod synlige tumorelementer). I interventionsgruppen var der 8% af patienterne, der døde som følge af behandlingen (2) Behandlingseffekt i en dansk kontekst Da der i Danmark kun vil blive iværksat behandling, såfremt maksimalt 5 regioner i abdomen er karcinoseinvolverede, forventes der også bedre resultater, end der er opnået i studiet af Verwaal et al. I (2) rapporteres bl.a. en forventet 5 års overlevelse på 20%, mens det, som nævnt er vurderingen, at man i Danmark, givet at kun patienter med karcinoseinvolvering i maks. 5 regioner behandles, vil kunne opnå 5 års overlevelse hos 30% af patienterne. For disse 30% af patienterne vil der i princippet være tale om en kurativ (helbredende) behandling i modsætning til den kombinationskemoterapi, der 10
8 ellers behandles med, idet de kombinationskemoterapi behandlingsformer, der gives som 1., 2. og 3. linjebehandling, er palliative. Da patienterne i (2) mediant er fulgt i 21,6 måneder, er der kun rapporteret mediane overlevelsestider. I sundhedsøkonomiske analyser er det relevante effektmål imidlertid den gennemsnitlige gevinst i overlevelsestid. Men såfremt det antages, at overlevelseskurven følger en rimelig lineær udvikling kan det endvidere antages, at den gennemsnitlige levetids gevinst ligger tæt på de mediane levetidsgevinst. Givet vurderingen at 30% af patienter i Danmark vil opnå 5 års (60 måneders) overlevelse, kan den gennemsnitlige levetidsgevinst således estimeres til 3,6 år (42,7 måneder). Dette estimat er naturligvis forbundet med en vis usikkerhed, hvorfor der også gennemføres følsomhedsanalyser. Alternativet til cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC er kombinationskemoterapi. I (2) var det sammenlignende alternativ således 5-FU og Leukovorin. I en dansk kontekst er dette ikke det relevante behandlingsalternativ, idet der som 1. linjebehandling kombinationskemoterapi gives 5-FU, Leukovorin og Irinotecan (som FOLFIRI eller FLIRI behandlingsregime), eller 5-FU, Leukovorin og Oxilaplatin (som FOLFOX eller FLOX behandlingsregime) (5). På baggrund af de resultater, som Pfeiffer & Vittrup Jensen rapporterer i (5), kan det antages at den gennemsnitlige levetidsgevinst ved kemoterapi med enten 5-FU, Leukovorin og Irinotecan eller 5-FU, Leukovorin og Oxilaplatin er ca. 20 måneder svarende til 1,7 år. Da kombinationskemoterapi med enten 5-FU, Leukovorin og Irinotecan eller 5-FU, Leukovorin og Oxilaplatin således er det relevante alternativ til cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC implicerer det, at den inkrementale effekt ved cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC frem for kombinationskemoterapi er en gennemsnitlig levetidsgevinst på 1,9 år (3,6-1,7 år). Det siger sig selv, at dette estimat for den inkrementale effekt er forbundet med en vis usikkerhed, hvorfor der gennemføres følsomhedsanalyser, hvor der præsenteres resultater, hvor den inkrementale effekt varieres i intervallet 0,5 år til 3 år, svarende til 6-36 måneder. 4. Omkostninger Da cytoreduktiv kirurgisk behandling kombineret med HIIC allerede er etableret på Århus Sygehus, og da der på sygehuset er beregnet takster, er disse takster anvendt som omkostningsestimater. Taksterne er beregnet ud fra de faktiske udgifter på basis af fordelingsregnskabet (6). I tabel 1 er vist en oversigt over de anvendte enhedsomkostningsestimater. 11
9 Tabel 1. Anvendte enhedsomkostninger (2006 prisniveau). Omk. (kr.) Kilde Ambulant forundersøgelse inkl. CT-skanning (6;7) Operationstakst (6;7) Sengedagstakst, intensiv afdeling (6;7) Sengedagstakst, kirurgisk afdeling (6;7) Ambulant efterkontrol, kirurgisk afdeling (6;7) Operationstakst, ved kirurgiske komplikationer (6) Derudover er der lagt nogle antagelser ind i beregningerne af omkostningerne ved et patientforløb. I base line scenariet er det således antaget, at patienten er indlagt 3 dage på intensiv afdeling post operativt, efterfulgt af 18 dage på kirurgisk afdeling, svarende til en samlet indlæggelsestid på 21 dage (3 uger). Det er endvidere forudsat baseret på de hidtidige erfaringer fra Århus Sygehus at operationen ikke kan gennemføres for 10% af patienterne, selv om patienten er indstillet til operation. Dvs. operationen igangsættes men afsluttes uden cytoreduktiv kirurgisk behandling kombineret med HIIC. For disse patienter er det forudsat, at omkostningerne udgør 40% af omkostningerne ved en gennemført operation. Det fremgår af bl.a. Verwaal et al., at der en række komplikationer post operativt bl.a. kirurgiske komplikationer, som typisk skyldes tyndtarmslækage og -fistel, anastomoselækager, blødning og langvarig ileus (tarmtilstopning). I beregningerne er det derfor forudsat at 15% af patienterne re-opereres pga. kirurgiske komplikationer. Derudover kan der opstå infektiøse komplikationer og kemoterapi relateret toksicitet (dvs. som følge af mitomycin C-behandlingen). Omkostningsmæssigt er disse infektiøse komplikationer og kemoterapi relaterede komplikationer indeholdt i sengedagstaksten og indlæggelsestiden, det vil med andre sige, at disse komplikationer opstår, mens patienterne stadig er indlagt, og omkostningerne til behandling er indeholdt i sengedagstaksten. Efter udskrivelse vil der være ambulante kontrolbesøg. I studiet af Verwaal et al. var patienten er til kontrol hver 3. måned (2), i Danmark ses patienter hver 6. måned til ambulant kontrol. Givet en gennemsnitlig overlevelse på 42,7 måneder (jf. afsnit 3.1) svarer det til gennemsnitlig 7 ambulante kontrolbesøg Andre omkostninger og besparelser I Danmark vil der efter behandlingen med cytoreduktiv kirurgi og HIIC blive givet adjuverende kemoterapi i 6 måneder (typisk FOLFOX behandlingsregimet, jf. (5)). Omkostningerne til denne adjuverende kemoterapi er ikke medtaget hér, idet der vil være tilsvarende omkostninger af mindst samme størrelsesorden for de colorectal cancer patienter, der ikke behandles med cytoreduktiv kirurgi og HIIC og i stedet behandles med 1. linje kombinationsterapi. 12
10 Det er muligt, at den kombinationskemoterapi, som tilbydes patienter der ikke behandles cytoreduktiv kirurgi og HIIC, vil være dyrere bl.a. hvis varigheden af behandlingen er længere end 6 måneder, eller hvis fx der behandles med Bevacizumab (Avastin) (jf. (8)). Derudover vil der formentlig for denne gruppe også være øgede omkostninger til 2. og 3. linje kemoterapibehandling. Derfor er der i følsomhedsanalyserne gennemført en beregning, hvor der tages højde for eventuelle besparelser til kemoterapibehandling For en række patienter, som har gavn af behandlingen med cytoreduktiv kirurgi og HIIC, vil behovet for anden palliativ behandling udover kombinationskemoterapi bortfalde eller udskydes. Dette vil formentlig medføre besparelser, men i forhold til colorectal cancer findes der ikke studier, som belyser denne sammenhæng, hvorfor eventuelle besparelser på anden palliativ behandling er ignoreret. Da der kun vil blive gennemført behandling af patienter, som er under 70 år, er der formentlig nogle af patienterne, som er i arbejde. Med forventningen om en bedre effekt af den cytokirurgiske behandling og HIIC sammenlignet med den alternative behandling, vil det for nogle patienter betyde færre sygedage. Færre sygedage medfører en produktionsgevinst for samfundet. Imidlertid er det vanskeligt at estimere denne produktionsgevinst pga. manglende data fx kendes aldersfordelingen ikke ligesom det ikke vides, hvor mange af patienterne der vil være i arbejde hvorfor indirekte omkostninger i form af en produktionsgevinst for samfundet er udeladt af analysen Resultater I tabel 2 er vist resultatet af omkostningsanalysen, givet at 25 patienter årligt behandles og givet de øvrige beregningsforudsætninger, som er skitseret i afsnit 4. Det medfører ekstra omkostninger for sundhedsvæsenet på ca. 9,7 mill. kr. årligt svarende til en gennemsnitlig omkostning pr. patientforløb på ca kr. Tabel 2. Gennemsnitsomkostninger per patientforløb og totale omkostninger per år i Danmark. Gns. omkostninger per patient (kr.) Omkostninger per år i Danmark (kr.) Base line (n=25 patienter) prisniveau. I tabel 3 er præsenteret resultater af envejs følsomhedsanalyser, hvor antagelserne/beregningsforudsætningerne er varieret en af gangen. Det fremgår at såfremt at patientantallet ændres til henholdsvis 15 eller 35, så falder henholdsvis stiger de årlige omkostninger for sundhedsvæsenet til 5,8 mill. kr. eller 13,5 mill. kr. 13
11 Øges indlæggelsestiden på intensiv afdelingen fra 3 til 5 dage, så stiger omkostningerne per patient fra kr. til kr., hvorimod omkostninger falder til kr. hvis indlæggelsestiden på intensiv afdelingen reduceres fra 3 til 2 dage. En øget indlæggelsestid på den kirurgiske sengeafdeling fra 18 til 25 dage øger omkostningerne per patient til kr. Selv om andelen af patienter med kirurgiske komplikationer øges fra 15% til 25% ændrer det kun marginalt på den gennemsnitlige omkostning per patient. Derimod påvirker en ændret omkostning for cytokirurgi og HIIC med ± kr. såvel gennemsnitsomkostningerne per patient som de samlede omkostninger for sundhedsvæsenet mere markant. Såfremt det vurderes, at omkostningsestimatet per patient i base line er overestimeret da evt. besparelser til kemoterapi er værdisat for lavt, så ses det af de to nederste rækker i tabel 3, at hvis det forudsættes, at der kan spares kr. eller kr. ved denne behandlingsform sammenlignet med sædvanlig 1. (2. & evt. 3.) linjebehandling med kombinationskemoterapi, så reduceres omkostningerne for sundhedsvæsenet med henholdsvis 1,5 mill. kr. eller 2,5 mill. kr. per år. Tabel 3. Følsomhedsanalyse: Gennemsnitsomkostninger per patientforløb og totale omkostninger per år i Danmark. Gns. omkostninger per patient (kr.) Omkostninger per år i Danmark (kr.) Base line (n=25 patienter) Øget patientantal (n=35 patienter) Reduceret patientantal (n=15 patienter) Flere indlæggelsesdage på intensiv afd. (5 dage) Færre indlæggelsesdage på intensiv afd. (2 dage) Længere indlæggelsestid på kirurgisk afd. (25 dage) Øget andel med kirurgiske komplikationer (25%) Øget operationstakst for cytoreduktiv kir. og HIIC ( kr.) Reduceret opr.-takst for cytoreduktiv kir. og HIIC ( kr.) Reducerede omk. til palliativ behandling/kemoterapi ( kr.) Reducerede omk. til palliativ behandling/kemoterapi ( kr.) prisniveau. 14
12 5. Omkostningseffektivitet MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER I tabel 4 er vist resultaterne af de beregnede omkostninger per vundet leveår costeffectiveness ratioen givet forskellige forudsætninger for levetidsgevinsten. I base line hvor effekten af den cytokirurgiske behandling og HIIC sammenlignet med sædvanlig 1. linjebehandling med kombinationskemoterapi er beregnet/antaget til at være 1,89 år (jf. afsnit 3.1) er omkostningen per vundet leveår estimeret til knap kr./år. Under forskellige antagelser om levetidsgevinsten ses det, at omkostningseffektratioen ligger intervallet kr. per vundet leveår. Tabel 4. Levetidsgevinst, omkostninger per patient og omkostninger per vundet leveår ved cytokirurgisk behandling kombineret med HIIC. Gns. levetidsgevinst per patient Gns. omkostninger per patient Inkremental omkostningseffektratio Base line 1,89 år kr kr./år Reduceret levetidsgevinst i f. t. base line 0,5 år kr kr./år Reduceret levetidsgevinst i f. t. base line 1,0 år kr kr./år Reduceret levetidsgevinst i f. t. base line 1,5 år kr kr./år Øget levetidsgevinst i f. t. base line 2,5 år kr kr./år Øget levetidsgevinst i f. t. base line 3,0 år kr kr./år 2006 prisniveau. 6. Organisation Det fremgår, at der er tale om et mindre antal patienter ca. 25 patienter årligt på sigt måske 35 der kan komme i betragtning til behandlingen. Derfor vurderes det hensigtsmæssigt, at behandlingen kun udføres ét sted i landet, hvilket der er enighed om i DCCG. Endvidere er der enighed om, at behandlingen bør finde sted på Kirurgisk Afdeling P, Århus Sygehus, da man her allerede har erfaring med cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIIC. Der er kapacitet på afdelingen til at indføre behandlingen. 7. Diskussion Effekten af den cytokirurgiske behandling og HIIC i form af gennemsnitlig vunden levetid er forbundet med en vis usikkerhed, hvilket gør følsomhedsanalyserne i nærværende analyse særlig relevante. Usikkerheden skyldes dels, at studiet af Verwaal et al. sammenligner interventionen med et behandlingsregime (5-FU og Leukovorin), som ikke længere er relevant i en dansk kontekst, ligesom usikkerheden skyldes, at der i det hollandske studie også er iværksat behandling for patienter, hvor effekten af behandlingen efterfølgende har vist sig at være dårlig, da karcinoseinvolveringen har været for udbredt (6-7 regioner i abdomen). Disse patienter vil ikke blive behandlet med cytokirurgi og HIIC i Danmark. 15
13 På omkostningssiden knytter usikkerheden sig bl.a. til i hvor stort omfang der vil være besparelser på den kombinationskemoterapi, der sædvanligvis give som 1. (2. & evt. 3.) linjebehandling. Men under danske forhold vurderes det altså, at behandlingen vil være kurativ for 30% af patienterne. Anlægges en number needed to treat (NNT) betragtning betyder det, at NNT for helbredelse er 3-4. Til sammenligning er NNT for helbredelse ved adjuverende kemoterapi efter radikal operation for colon cancer ved Dukes type C cancer ca. 17 (9). For colorectal patienter med metastaser i lever og lunger opnås kun helbredelse for 3-4% af patienterne ved kemoterapi alene (10), svarende til NNT på ca Referencer (1) Verwaal VJ, van RS, Witkamp A, Boot H, van SG, Zoetmulder FA. Long-term survival of peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. Ann Surg Oncol 2005 Jan;12(1): (2) Verwaal VJ, van RS, de BE, van Sloothen GW, van TH, Boot H, et al. Randomized trial of cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic chemotherapy and palliative surgery in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer. J Clin Oncol 2003 Oct 15;21(20): (3) Jakobsen AK, Kronborg O. [Colonic cancer]. Ugeskr Laeger 2002 Jun 3;164(23): (4) Kronborg O, Jakobsen AK. [Rectal cancer]. Ugeskr Laeger 2002 Jun 3;164(23): (5) Pfeiffer P, Jensen BV. [Drug therapy of patients with metastatic colorectal cancer]. Ugeskr Laeger 2005 Nov 7;167(45): (6) Århus Universitetshospital. Prisliste (7) Personlig kommunikation, Økonomi- og Regnskabsafdelingen, Århus Sygehus (8) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering. Bevacizumab (Avastin) til behandling af patienter med metastaserende tarmkræft Report No.: Medicinsk Teknologivurdering af Kræftlægemidler. 1. årg. Nr. 2 - November (9) Personlig kommunikation, professor, dr.med Søren Laurberg, Kirurgisk afdeling P, Århus Sygehus (10) Burcharth F, Jensen BV. [Treatment of liver and lung metastases from colorectal cancer]. Ugeskr Laeger 2005 Nov 7;167(45):
BEVACIZUMAB (AVASTIN) TIL BEHANDLING AF PATIENTER MED METASTASERENDE TARMKRÆFT
C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER BEVACIZUMAB (AVASTIN) TIL BEHANDLING AF PATIENTER MED METASTASERENDE
Læs mereGEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION
GEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION Der er ikke udført en fuld MTV på dette lægemiddel af følgende årsager den aktuelle patientgruppe er lille (
Læs mereGEMCITABIN TIL PATIENTER MED BUGSPYT- KIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION
Enhed for Medicinsk Teknologivurdering MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER GEMCITABIN TIL PATIENTER MED BUGSPYT- KIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER
Læs mereCETUXIMAB (ERBITUX) I KOMBINATIONSBEHANDLING TIL PATIENTER MED METASTATISK TARMKRÆFT
C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER CETUXIMAB (ERBITUX) I KOMBINATIONSBEHANDLING TIL PATIENTER
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
Rekommandationer Cytoreduktiv kirurgi (CRS) kombineret med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) er en behandling af peritoneal karcinose med kurativ intention CRS+HIPEC bør udføres, såfremt komplet
Læs mereScreening for tarmkræft
Screening for tarmkræft deltagelsesprocentens betydning En medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering 2008; 10(1) Medicinsk Teknologivurdering Screening for tarmkræft
Læs mereElitecenter AgeCare og igangværende nationale initiativer indenfor Ældre og Kræft Henrik Ditzel. Forskningsleder, professor, overlæge, dr.med.
Elitecenter AgeCare og igangværende nationale initiativer indenfor Ældre og Kræft Henrik Ditzel Forskningsleder, professor, overlæge, dr.med. OUH 2014-2018, 2019-2023 Elitecentret AgeCare Academy of Geriatric
Læs mereSUNITINIB (SUTENT) TIL BEHANDLING AF NYRECELLEKRÆFT
C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER SUNITINIB (SUTENT) TIL BEHANDLING AF NYRECELLEKRÆFT MEDICINSK
Læs mereFOREBYGGENDE HELBREDSUNDERSØGELSER OG HELBREDSSAMTALER I ALMEN PRAKSIS - en analyse af patientperspektivet Sammenfatning
FOREBYGGENDE HELBREDSUNDERSØGELSER OG HELBREDSSAMTALER I ALMEN PRAKSIS - en analyse af patientperspektivet Sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2006; 6 (7) Center for Evaluering
Læs mereTarmkræft. Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft
Tarmkræft Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft De fleste tilfælde af tarmkræft starter ved, at godartede
Læs mereFAKTA OM OG REHABILITERING VED
FAKTA OM OG REHABILITERING VED DIAGNOSESPECIFIK FORLØBSBESKRIVELSE Udarbejdet af Karen Trier og Jette Vibe-Petersen Sundhedscenter for Kræftramte, februar 2010 Rehabiliteringsenheden (Københavns Kommune)
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linje behandling til patienter med metastaserende kolorektalcancer
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linje behandling til patienter med metastaserende kolorektalcancer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin,
Læs mereAMBULANT OPERATION FOR NEDSYNKNING I SKEDEN
AMBULANT OPERATION FOR NEDSYNKNING I SKEDEN En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2006; 6 (8) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereEmneord: MTV, medicinsk teknologivurdering, kræft, lungekræft, kræftlægemidler, cancer, Avastin, Alimta
Ny medicinsk behandling med Bevacizumab (Avastin) og Pemetrexed (Alimta) til patienter med ikke-småcellet lungekræft - en MTV-baseret vurdering Sundhedsstyrelsen, Monitorering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereRapporten citeres således: Sygehuspatienters overlevelse efter diagnose for otte kræftsygdomme i perioden 1997-2008, Sundhedsstyrelsen 2010.
SYGEHUSPATIENTERS OVERLEVELSE EFTER DIAGNOSE FOR OTTE KRÆFTSYGDOMME I PERIODEN 1997-2008 2010 Sygehuspatienters overlevelse efter diagnose for otte kræftsygdomme i perioden 1997-2008 Sundhedsstyrelsen,
Læs mereMONITORERING AF KRÆFTOMRÅDET:
878964649 8946 49841 64 684 645 6 4964 946 49 64 64 94 649 654 66546 649494 996 12 92 67 23 4987 987 87896 6 496 6494 878964649 8946 49841 64 684 6 4964 946 49 64 64 94 649 654 649494 996 12 92 67 23 4987
Læs mereLandsdækkende database for kræft i tykog endetarm (DCCG) Addendum til National a rsrapport 2012 1. januar 2012 31. december 2012
Landsdækkende database for kræft i tykog endetarm (DCCG) Addendum til National a rsrapport 2012 1. januar 2012 31. december 2012 Side 2 Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk
Læs mereBilag til Kræftplan II
Bilag til Kræftplan II 9.2 A Medicinsk behandling, herunder indførelse af nye lægemidler Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen Vurderinger af lægemidler i Kræftstyregruppen
Læs mereKRÆFTPROFIL 9 TyKTaRmsKRÆFT 2000-2007 200
2009 KRÆFTPROFIL Tyktarmskræft 2000-2007 Kræftprofil: Tyktarmskræft 2000-2007 Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S Postboks 1881 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kræft;
Læs mere3.10 Kommuner og bydele i planlægningsområde Byen
3.0 Kommuner og bydele i planlægningsområde Byen 3.0. Frederiksberg Kommune I dette afsnit beskrives forbruget af sundhedsydelser blandt borgere med diabetes, KOL, hjertekarsygdom eller mindst to af disse
Læs mereSundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk
Læs mereForskningsprojektets titel Lymfeknudefjernelse i forbindelse med nefroureterektomi på baggrund af tumor i nyrebækkenet eller øverste 2/3 af urinleder.
Deltagerinformation Forskningsprojektets titel Lymfeknudefjernelse i forbindelse med nefroureterektomi på baggrund af tumor i nyrebækkenet eller øverste 2/3 af urinleder. Vi vil spørge, om du vil deltage
Læs mereÅrsrapport : Nationalt udvalg til vurdering af kræftlægemidler
Årsrapport 2008-2009: Nationalt udvalg til vurdering af kræftlægemidler (UVKL) 2010 Årsrapport 2008-2009: Udvalget til vurdering af kræftlægemidler (UVKL) Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København
Læs mereSpørgsmål: I relation til en evt. flytning af den onkologiske behandling fra Nordsjællands hospital til Herlev hospital har jeg følgende spørgsmål:
Center for Sundhed Enhed for Hospitalsplanlægning POLITIKERSPØRGSMÅL Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B & D Telefon 38 66 60 00 Direkte 38 66 60 20 Web www.regionh.dk Journal nr.: 15002620 Sagsbeh..:
Læs mereRygestop i almen praksis Kursus, internetbaseret program eller samtale
Rygestop i almen praksis Kursus, internetbaseret program eller samtale en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2009; 9(2) Rygestop i almen praksis
Læs merewilms tumor Børnecancerfonden informerer
wilms tumor i wilms tumor 3 Sygdomstegn De fleste børn med Wilms tumor viser fra starten kun udvendige sygdomstegn i form af stor mave med synlig og/eller følelig svulst i højre eller venstre side. Svulsten
Læs mereResultater og erfaringer fra DCCG Danish Colorectal Cancer Group
DMCG.dk Repræsentantskabsmøde 4. marts 2015 DMCG.dk Benchmarking Consortium Resultater og erfaringer fra DCCG Danish Colorectal Cancer Group Lene H. Iversen Professor, overlæge, dr.med., PhD Aarhus Universitetshospital
Læs mereErfaringer med opfølgende hjemmebesøg
Sammenfatning af publikation fra Delrapport fra Faxe Kommune: Erfaringer med opfølgende hjemmebesøg Omkostningsanalyse Anne Sophie Oxholm Jakob Kjellberg Juni 2012 Hele publikationen kan downloades gratis
Læs mereDET ACCELEREREDE KOLON- KIRURGISKE PATIENTFORLØB En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning
DET ACCELEREREDE KOLON- KIRURGISKE PATIENTFORLØB En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2005 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2005; 5 (7) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereNye tal fra Sundhedsstyrelsen 2007 : 19
OPFØLGNING PÅ VENTRIKELRESEKTION FOR CANCER I DANMARK 2004-2007 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2007 : 19 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Monitorering og Evaluering Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon:
Læs mereUdvikling og prognose for antallet af kræftpatienter og den tilhørende sygehusaktivitet i Region Sjælland
Dato: 29.9.2016 Udvikling og prognose for antallet af kræftpatienter og den tilhørende sygehusaktivitet i Region Sjælland I forlængelse af regeringens udspil med Kræftplan IV gives der i dette notat en
Læs mereMedicinsk teknologivurdering af erlotinib (Tarceva) til palliativ behandling af ikke-småcellet lungecancer
C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER Medicinsk teknologivurdering af erlotinib (Tarceva) til palliativ
Læs merePeritoneal karcinose og HIPEC Forfattere: LHI, VV Version: 3.0 I høring til 15.marts 2018 Gælder til:
Anbefalinger Behandling med kurativ intention af peritoneal karcinose er cytoreduktiv kirurgi (CRS) kombineret med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). CRS+HIPEC bør udføres, såfremt komplet cytoreduktion
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linjebehandling af patienter med metastaserende kolorektalkræft
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linjebehandling af patienter med metastaserende kolorektalkræft Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 28.
Læs mereParallelsession B Det tværsektorielle samarbejde. Ringe hjem ordning, Lungemedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital 2012
Parallelsession B Det tværsektorielle samarbejde Ringe hjem ordning, Lungemedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital 2012 Baggrund og struktur for Ringe hjem projektet Lungemedicinsk afdeling i har 2010 søgt
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER Peritoneal karcinose og HIPEC
Anbefalinger Behandling med kurativ intention af peritoneal karcinose er cytoreduktiv kirurgi (CRS) kombineret med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). CRS+HIPEC bør udføres, såfremt komplet cytoreduktion
Læs mereMedicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til førstelinjebehandling af uhelbredelig ikkesmåcellet
Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til førstelinjebehandling af uhelbredelig ikkesmåcellet lungekræft Versionsnr.: 1.0 Om Medicinrådet Medicinrådet er et uafhængigt råd, som udarbejder
Læs mereKirurgisk patientsikkerhed registreringer af komplikationer i regi af Dansk Kolorektal Cancer Database Danish Colorectal Cancer Group
Regionernes nationale databasedag 8. april 2015 Hvad kan databaserne og hvad skal databaserne? Kirurgisk patientsikkerhed registreringer af komplikationer i regi af Dansk Kolorektal Cancer Database Danish
Læs mereRehabilitering efter brystkræft, tyk- og endetarmskræft og prostatakræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Rehabilitering efter brystkræft, tyk- og endetarmskræft og prostatakræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2010 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2010; 10(3) Rehabilitering efter
Læs mereKræftepidemiologi. Figur 1
Kræftepidemiologi På foranledning af Kræftstyregruppen har en arbejdsgruppe nedsat af Sundhedsstyrelsen udarbejdet rapporten Kræft i Danmark. Et opdateret billede af forekomst, dødelighed og overlevelse,
Læs mereHjernetumordagen 1. april 2014
Hjernetumordagen 1. april 2014 Onkologisk behandling af hjernetumorer Sidste år sluttede vi med spørgsmålet: Får I den bedste behandling? Svar: Primær behandling Ja! Recidiv behandling Måske! Behandlingsmål
Læs mereDomæne 5: Økonomi. Kristian Kidholm MTV-gruppen, OUH Odense Universitetshospital
Domæne 5: Økonomi Kristian Kidholm MTV-gruppen, OUH Odense Universitetshospital 1 Indhold 1. De to typer af økonomiske analyser 2. Sundhedsøkonomisk evaluering 1. De fire typer af sundhedsøkonomiske evalueringer
Læs mereOvennævnte gælder også for vurdering af patienter efter kemostrålebehandling
Rekommandationer Patienter, radikalt opereret for rectumcancer Stadium III: o Høje tumorer 10-15 cm fra anus: Kan behandles ligesom colon cancer med 6 måneders kombinationsbehandling med 5-FU præparat
Læs mereFokus på faglig kvalitet og udvikling af evidens
Fokus på faglig kvalitet og udvikling af evidens Lene H. Iversen Professor, overlæge, dr.med., PhD Aarhus Universitetshospital Formand for Danish Colorectal Cancer Group (DCCG) 9. marts 2016 DMCG.dk Kræftens
Læs mereRapport udarbejdet for Dansk LungeCancerGruppe. Niels-Chr. G. Hansen
Erfaringer med opfølgning af fynske patienter efter kurativt intenderet behandling af første tilfælde af lungecancer fundet ved udredning i perioden 2007 2013 (opgjort november 2014) Rapport udarbejdet
Læs mereÅrsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING
Årsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING 2012 Årsrapport 2011: Second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs merePatientinformation og samtykkeerklæring vedrørende deltagelse i en videnskabelig undersøgelse
Patientinformation og samtykkeerklæring vedrørende deltagelse i en videnskabelig undersøgelse Kemoterapi og biologisk behandling til patienter med kræft i tyktarmen eller endetarmen Onkologisk Afdeling
Læs mereKoagulationsprofil hos patienter som opereres for lungekræft - et randomiseret, kontrolleret studie
Deltagerinformation Forsøgets titel: Koagulationsprofil hos patienter som opereres for lungekræft - et randomiseret, kontrolleret studie Vi vil spørge, om De vil deltage i et videnskabeligt forsøg, der
Læs mereSymposium. Symposium om ovariecancer
Symposium Symposium om ovariecancer Den 7. september i år holdt KIU symposium om ovariecancer på Syddansk Universitet i Odense. Temaet var: Hvordan har centraliseringen af behandlingen for ovariecancer,
Læs mereHvad er formålet med evaluering og hvilke evalueringsmetoder kan overordnet set bruges til hvad?
Hvad er formålet med evaluering og hvilke evalueringsmetoder kan overordnet set bruges til hvad? Med udgangspunkt i emnet telemedicin vil oplægget forsøge at give et overblik over, hvad der teoretisk set
Læs mereÅrsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling
Årsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling 2013 Årsrapport 2012: Second Opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs mereNye tal fra Sundhedsstyrelsen. Dødsårsager i de nordiske lande 1985-2000 2004:9
Nye tal fra Sundhedsstyrelsen Dødsårsager i de nordiske lande 1985-2000 2004:9 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax: 7222 7404 E-mail:
Læs merePostoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2008; 8(2) Postoperativ smertebehandling
Læs mereHjerterehabilitering: Status og udfordringer. v/ udviklingskonsulent Kristian Serup
Hjerterehabilitering: Status og udfordringer v/ udviklingskonsulent Kristian Serup Dagsorden Baggrund Status Udfordringer Hjerterehabilitering Hospital Hospital Kommune Kommune, almen praksis & foreninger
Læs mereGenoptræningsplaner til personer med psykisk sygdom
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 237 Offentligt Genoptræningsplaner til personer med psykisk sygdom Analyse Danske Fysioterapeuter Indholdsfortegnelse 1 Resumé 3 2 Økonomiske
Læs mereTidlig diagnostik og behandling af approksimal caries i mælketandsættet en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Tidlig diagnostik og behandling af approksimal caries i mælketandsættet en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2008; 8(4) Tidlig diagnostik og behandling
Læs mereUdvalgte kvalitetsmål Region Midtjylland
Regionsoverblik pr. 31. oktober 2014 Udvalgte kvalitetsmål Region Midtjylland Indholdsfortegnelse 1. Afrapportering på udvalgte kvalitetsmål... 3 1.1 Akut mave-tarmkirurgi... 3 1.2 Dødsfald efter operation...
Læs mereRådgivning om eksperimentel behandling for mennesker med livstruende sygdom
Rådgivning om eksperimentel behandling for mennesker med livstruende sygdom ÅRSRAPPORT 2016 2017 Rådgivning om eksperimentel behandling for mennesker med livstruende sygdom Årsrapport 2016 Sundhedsstyrelsen,
Læs mereMEDICINSK VERSUS KIRURGISK 1. TRIMESTER ABORT En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning
MEDICINSK VERSUS KIRURGISK 1. TRIMESTER ABORT En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2005 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2005; 5 (6) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereMedicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (1)
PATIENTERS OG SUNDHEDSPROFESSIONELLES OPLEVELSER AF BEHANDLING OG PLEJE - EN ANALYSE BASERET PÅ PATIENTER BEHANDLET FOR TYK- OG ENDETARMSKRÆFT En sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8
Læs merehodgkin s sygdom Børnecancerfonden informerer
hodgkin s sygdom i hodgkin s sygdom 3 Fra de danske børnekræftafdelinger i Aalborg, Århus, Odense og København, september 2011. Forekomst Lymfom, lymfeknudekræft, er den tredje hyppigste kræftform hos
Læs mereSYGEHUSBASERET OVERLEVELSE EFTER DIAGNOSE FOR OTTE KRÆFTSYGDOMME I PERIODEN
SYGEHUSBASERET OVERLEVELSE EFTER DIAGNOSE FOR OTTE KRÆFTSYGDOMME I PERIODEN 1998-2009 2011 Sygehuspatienters overlevelse efter diagnose for otte kræftsygdomme i perioden 1998-2009 Sundhedsstyrelsen, Dokumentation
Læs mereSygdommen. Lægemidlet
Sygdommen Brystkræft er den hyppigste kræftform hos kvinder med godt 4.000 nye tilfælde registreret i 2003 og årsag til godt 1.300 dødsfald årligt. Sygdommen rammer flest kvinder i alderen fra 50 år 70
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereHvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling?
Klaus Johansen RATIONEL FARMAKOTERAPI 1105 Hvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling? Man kan fremover ikke nøjes med at meddele patienten, at kolesteroltallet er for højt, udskrive en
Læs mere6: Er der foretaget en litteraturvurdering (udført af afdelingen eller af andre)? Ja, af FDA, EMA samt forslagsstillerne.
Mini-MTV (skema) Før nedenstående skema udfyldes, anbefales det at læse vejledningen til skemaet, som kan downloades fra www.sst.dk/mtv under mini MTV til sygehusvæsenet Skema og felter kan justeres og
Læs mereCOMPUTER-ASSISTERET KIRURGI VED KNÆOPERATIONER
COMPUTER-ASSISTERET KIRURGI VED KNÆOPERATIONER En medicinsk teknologivurdering sammenfatning 2007 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2007; 7 (7) Medicinsk Teknologivurdering Computer-assisteret
Læs mereSMERTESKOLE - EN MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING Sammenfatning
SMERTESKOLE - EN MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING Sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2006; 6 (3) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering SMERTESKOLE - EN MEDICINSK
Læs mereKontrolforløb for Gynækologiske Kræftpatienter - en medicinsk teknologivurdering. Ole Mogensen
Kontrolforløb for Gynækologiske Kræftpatienter - en medicinsk teknologivurdering Ole Mogensen Kræftrejsen Udredning diagnostik Operation Efterbehandling kemoterapi og/eller stråleterapi Informeret samtykke
Læs mereSundhedsudvalget 3. oktober 2011
Kvalitetsmål 4b: Tildelt kontaktperson, Tærskelværdi 95% Patienterne skal tildeles en kontaktperson. Tildeling af kontaktperson dokumenteres i journalen og indikatoren opgøres kvartalvis efter national
Læs merePatientvejledning. Screening for tarmkræft. redder liv!
Patientvejledning Screening for tarmkræft redder liv! Tarmkræft er blandt de hyppigste kræftsygdomme i Danmark. I år 2000 fik i alt 3.450 personer påvist tarmkræft. Hvis man ikke tilhører en risikogruppe,
Læs mereHjernetumordagen, 23. april 2013
Hjernetumordagen, 23. april 2013 Hans Skovgaard Poulsen, Overlæge, dr.med Finsencenter, København www.radiationbiology.dk Behandlingsmål Forlænge liv Forbedre livskvalitet Gliomer Primær Behandling Lav-grads
Læs mereDiabetiske fodsår - en medicinsk teknologivurdering Økonomi
Diabetiske fodsår - en medicinsk teknologivurdering Økonomi Økonomi - MTV spørgsmål Hvad er de samfundsøkonomiske omkostninger ved diagnostik og behandling af diabetiske fodsår? Hvilke forhold vil være
Læs mere6 Medicinrådets kategorisering af den kliniske merværdi (Forslag til ny formulering af afsnit 6)
Høringsmateriale 2/2: Høring over forslag til ændring afsnit 6 vedrørende kategorisering af klinisk merværdi i Metodehåndbog for Medicinrådets arbejde med at udarbejde fælles regionale vurderinger af nye
Læs mereKEJSERSNIT PÅ MODERS ØNSKE
KEJSERSNIT PÅ MODERS ØNSKE En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2005 Medicinsk Teknologivurdering 2005; 7 (4) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering Kejsersnit på moders ønske
Læs mereKræft. Symptomer Behandling Forløb. Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge
Kræft Symptomer Behandling Forløb Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge Hvad vil vi Basis Baggrund - Basisviden Opsummering Hudkræft Praksis Kræft - Forløb Bivirkninger Symptomer
Læs mereSocial ulighed i overlevelse efter kræft hvad betyder komorbiditet
1 Social ulighed i overlevelse efter kræft hvad betyder komorbiditet Belyst med data fra de kliniske databaser (DBCG, DLCR, DGCD, LYFO) 1 Dks Statistik, LPR og DCR Lav social position og risiko for kræft
Læs mereProjekt opfølgende hjemmebesøg
Projekt opfølgende hjemmebesøg 1. Projektets baggrund Ældre patienter med komplicerede behandlings- og plejebehov udgør en betydelig udfordring for koordineringen mellem sekundær- og primærsektoren. Erfaringen
Læs mereNationalt Udvalg til Vurdering af Kræftlægemidler
Nationalt Udvalg til Vurdering af Kræftlægemidler N O T A T j.nr. 7-203-02-278/4/SFK Notat vedrørende brugen af Progression-Free Survival (PFS) og andre parametre i forbindelse med vurdering af kræftlægemidler
Læs mereStatus og fremtid for regional kemoterapi i Danmark
Referat Kræftens Bekæmpelse Status og fremtid for regional kemoterapi i Danmark Referat af møde den 26. juni 2009 Juli 2009 1 Referat af møde om status og fremtid for regional kemoterapi i Danmark Fredag
Læs mereSocial ulighed i kræftbehandling
Social ulighed i kræftbehandling 1 Hvad ved vi om social positions betydning for overlevelse efter en kræftsygdom i Danmark Resultater baseret på data fra kliniske kræftdatabaser Susanne Oksbjerg Dalton
Læs mereDUCGdata Årsrapporter 2011+2012 - fra et kompetencecenter perspektiv
DUCGdata Årsrapporter 2011+2012 - fra et kompetencecenter perspektiv Mette Nørgaard, Klininisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Email: mn@dce.au.dk DUCGdata DUCGdata DaProCa data DaRenCa
Læs mereDIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF OBSTRUKTIV SØVNAPNØ
DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF OBSTRUKTIV SØVNAPNØ En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2006; 6 (5) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereMEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER
C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) SOM ADJUVERENDE BEHANDLING AF TIDLIG
Læs mereFarmaceutisk Sektorovergangsprojekt. Klinisk farmaceut Michelle Lyndgaard Nielsen og Klinisk farmaceut Louise Lund
Farmaceutisk Sektorovergangsprojekt Klinisk farmaceut Michelle Lyndgaard Nielsen og Klinisk farmaceut Louise Lund Effekten af farmaceutisk medicingennemgang, medicinsamtale og opfølgning på forekomsten
Læs mereSteen Werner Hansen (formand), Per Gandrup, Peter Sørensen, Henrik Villadsen, Teis Andersen, Jan Maxwell Nørgaard, Dorte Nielsen og Leif Vestergaard.
Den 8. november 2013 Referat af 6. møde i KRIS afholdt den 24. oktober 2013 Tilstedeværende medlemmer Steen Werner Hansen (formand), Per Gandrup, Peter Sørensen, Henrik Villadsen, Teis Andersen, Jan Maxwell
Læs mereEffekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer. Niels-Chr. G. Hansen
Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer Niels-Chr. G. Hansen Årligt antal nye tilfælde af lungekræft i Danmark 5000 4000 Antal 3000 2000 1000 0 1940
Læs merePalliation ved uhelbredelig nyrekræft. Claus Dahl Ledende overlæge Urologisk Afdeling Roskilde Sygehus
Palliation ved uhelbredelig nyrekræft Claus Dahl Ledende overlæge Urologisk Afdeling Roskilde Sygehus Palliativ omsorg WHO bekræfter livet og betragter døden som en naturlig proces hverken fremskynder
Læs mereTværdiSciplinær og tværsektoriel indsats over for patienter med ondt i ryggen en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
TværdiSciplinær og tværsektoriel indsats over for patienter med ondt i ryggen en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2010 Medicinsk Teknologivurdering 2010; 12(1) Tværdisciplinær og tværsektoriel
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende
Læs mereNår sygehus og kommune samarbejder om sårbehandling af patienter i eget hjem en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Når sygehus og kommune samarbejder om sårbehandling af patienter i eget hjem en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2 0 1 1 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2011; 11(2) Når sygehus
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereAvastin anvendes sammen med andre kræftlægemidler til behandling af voksne med følgende kræftformer:
EMA/175824/2015 EMEA/H/C/000582 EPAR - sammendrag for offentligheden bevacizumab Dette dokument er et sammendrag af den europæiske offentlige vurderingsrapport (EPAR) for. Det forklarer, hvordan Udvalget
Læs mereVideo som beslutningsstøtte
Video som beslutningsstøtte Hvad betyder det for patienten og hvilken effekt har video på patientens valg af behandling? Fælles beslutningstagning en dialog mellem sundhedsprofessionelle og patienter.
Læs mereÅrsberetning 2014 DET FØRSTE ÅR MED AKUTTEAM KØGE ÅRSBERETNING Akutteam Køge
DET FØRSTE ÅR MED AKUTTEAM KØGE ÅRSBERETNING 2014 1 Indholdsfortegnelse FORORD: AKUTTEAMET ET ALTERNATIV TIL SYGEHUSET... 3 1..KØGE KOMMUNES AKUTTEAM... 4 FORMÅL... 4 MÅLGRUPPE... 5 OPGAVER OG ARBEJDSGANGE...
Læs mereIntroduktion til sundhedsøkonomi
Introduktion til sundhedsøkonomi Lars Ehlers Center for Folkesundhed Definition af økonomi: Studiet af hvordan mennesker og samfund vælger med eller uden brug af pengefastsættelse at anvende knappe ressourcer,
Læs mereRådgivning om eksperimentel behandling - for mennesker med livstruende sygdom
2019 Rådgivning om eksperimentel behandling - for mennesker med livstruende sygdom ÅRSRAPPORT 2018 Rådgivning om eksperimentel behandling - for mennesker med livstruende sygdom Side 2/14 Rådgivning om
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
DCCG S NTIONLE RETNINGSLINIER FOR DIGNOSTIK OG BEHNDLING F KOLOREKTL CNCER Rekommandationer Patienter med resektabel rectumcancer bør tilbydes præoperativ kemostråleterapi o Hvis tumor er lokaliseret i
Læs mereHistorisk. Konklusion vedr. lægemidlerne. RADS Behandlingsvejledning for anti-her2 behandling af brystkræft Side 1 af 6
Behandlingsvejledning for anti-her2 behandling af brystkræft Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mere