Uanmeldt kommunalt tilsyn med plejeboliger i Frederiksberg Kommune 2014

Transkript

1 Uanmeldt kommunalt tilsyn med plejeboliger i Frederiksberg Kommune 2014 Det uanmeldte kommunale tilsyn med plejeboliger foretages hvert år. Ved hvert tilsyn afgives point. Den maksimale score er 34 points, og der afgives flere points jo færre fejl og mangler, tilsynet finder. Med andre ord, jo tættere pointgivningen er på 34 points for en given plejeboligenhed, jo højere grad af målopfyldelse. Den samlede score er uafhængig af antallet af beboere og stikprøver, hvorfor en vis grad af sammenlignelighed med andre plejeboliger er mulig. Indskærpelser skal ses som udviklingspunkter, og bliver i tilsynsrapporten ofte suppleret med anbefalinger. Det kan være anbefalinger om konkrete justeringer eller løsningsforslag på problemstillinger, eller opfølgning på lovgivning. Det kan dog også være forslag om videndeling med andre specifikke plejeboliger eller rehabiliteringsenheder. Tilsynsrapporterne danner grundlag for opfølgning i tæt samspil med forstanderne. De årlige tilsyn bliver desuden drøftet i forstanderkredsen med henblik på at sikre læring på tværs. Her sættes der tillige fokus på de faglige udfordringer, der eventuelt skal håndteres med støtte fra forvaltningen. Hvis der ved et tilsyn viser sig at være forhold, der kræver særlig opfølgning, er det muligt at foretage opfølgende tilsyn udover de årlige tilsyn. Tilsynet 2014 De uanmeldte kommunale tilsyn er udført i perioden ultimo oktober 2014 til medio december Der er udført tilsyn på 13 plejeboligcentre i Frederiksberg Kommune, samt Rehabiliteringsenheden Lioba/Valby og Diakonissestiftelsens Omsorgspladser. Tilsynene er primært aflagt i dagtimerne. Som en del af tilsynskonceptet udvælges to steder til at få tilsyn i aftentimerne. Det var ved dette års tilsyn Østervang og Søster Sophies Minde. Dronning Anne Marie Centret har i starten af 2014 fået ny forstander, ligesom også Søster Sophies Minde i oktober har fået ny forstander. Frederiksberg Kommune har siden marts i samarbejde med Diakonissestiftelsen åbnet i alt 13 Omsorgspladser. Afdelingen er ny og ledes af forstanderen af Søster Sophies Minde. Points Det er fjerde gang, at tilsynet føres efter det nuværende koncept. Det gennemsnitlige antal points i 2014 er 31,5 ud af 34 mulige, og er på højde med niveauet for de foregående 3 år. Dette er udtryk for, at plejeboligerne generelt har en stabil og høj grad af målopfyldelse. 1

2 I nedenstående tabel ses de enkelte plejecentres points i årene 2011 til Første kolonne viser det samlede antal points over årene, mens næste kolonne viser points uden resultatet for fællesarealer, da dette gennem alle årene for alle plejehjem, stort set er landet på de maksimale 6 points. Sidste kolonne viser samlede antal indskærpelser vurderet ud fra Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, kvalitetsstandarder, Vejledning om patienters/ borgernes retsstilling på plejehjem og i plejeboliger, serviceloven mm. Plejehjem Points i alt (max 34) Heraf points dokumentation, observation og interview m. beboer og medarb. (max 28) Samlet antal indskærpelser Akaciegården Betaniahjemmet , Flintholm Plejebo , Ingeborggården Kong Frederik IX s % % 25, % Nimbus /Kreds. H % % % % 9 11 % % Kastanjehaven % % % % % % 6 12 Dr. Anne-Marie C OK- Hjem. Lotte OK-C. Prinsesse B Sophie Amalie Gå ,6 26, Søndervang , Søster Sophies M Østervang , I alt ,5 319, Gennemsnit 31 30, ,5 25,4 24,5 25,2 25,6 6,25 8,8 7,5 8,0 Rehabiliteringsenhed Valby Rehabiliteringsenhed Lioba Diakonissestift. Omsorgspladser , I alt , Gennemsnit 26,5 26, , ,5 13 Da Rehabiliteringsenheden, fordelt på Frederiksberg Kommunes Rehabiliteringsenhed Valby og Lioba, samt Diakonissestiftelsens Omsorgspladser adskiller sig fra plejeboligernes forudsætninger, har de fået udført uanmeldt tilsyn efter et koncept, som er tilpasset dem. I det tilpassede tilsyn indgår opfølgning på Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandard for Rehabiliteringsenhed 2

3 Lioba/Valby. I tabellen ovenfor vises rehabiliteringsenheden og Omsorgspladserne for sig, for at afspejle dette. Generelt om resultatet i 2014 Indskærpelser er givet med udgangspunkt i gældende lovgivning, kvalitetsstandarder og faglige standarder. Det samlede antal indskærpelser i 2014 ligger samlet set på de 4 år, på det gennemsnitlige niveau. Baggrunden for indskærpelserne er undersøgt. Størst udsving over årene sker i forhold til Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Disse er således steget fra 29 til 40 og 48 og endelig 68 i henholdsvis 2011, 2012, 2013 og Hvor det tidligere fx drejede sig om manglende aftaler om aktiviteter og behov for træning, er det nu generelt mere ajourføringen af den eksisterende dokumentation, der giver anledning til en indskærpelse. Fx opfølgning på sygeplejefaglige observationer, eller behandling og pleje, samt oprettelse, ajourføring og afslutning handleplaner. IT og dokumentation Antallet af indskærpelser kan stadigvæk til dels tilskrives vanskeligheder forbundet med brugen af KMD Care Fællesjournal. Der er derfor fortsat stort fokus på arbejdsgange vedrørende dokumentation, ligesom der fortsat er udviklingstiltag i gang til at imødegå vanskelighederne. På alle institutioner er KMD Care nu det eneste dokumentationssystem. Tilsynet vurderer, at det generelle billede af dokumentation bærer præg af at et ønske om, at arbejde mere hensigtsmæssigt med dokumentation. Det generelle billede af indskærpelserne I forhold til Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser er der i 2014 givet flere indskærpelser på dokumentation end i 2011, 2012 og Det ses især på Betaniahjemmet, Kastanjehaven og Søster Sophies Minde, samt på Rehabiliteringsenhed Lioba. På Betaniahjemmet skyldes det stigende antal fejl formentlig en ændring af det regelsæt, Betaniahjemmet sædvanligvis benytter, som har forplantet sig især i funktionsvurderingerne. På Kastanjehaven vurderer ledelsen, at fokus har været på at sikre korrekt medicinhåndtering samt deltagelse i andre af kommunens projekter, hvorfor dokumentation har haft mindre bevågenhed. På Søster Sophies Minde tillægges det en periode uden daglig sygeplejefaglig ledelse, hvorved opmærksomhed på dokumentationspraksis er skredet. På Lioba er årsagen ikke entydig. De helt overordnende udfordringer for alle plejeboliger og rehabiliteringsenheder i forbindelse med dokumentation handler om at ajourføre den eksisterende dokumentation og sikre, at dette sker med en systematik og overskuelighed, så udelukkende det, der er relevant for den aktuelle pleje og eventuelle behandling fremstår og gør dokumentationen let og anvendelig i den daglige pleje. 3

4 Det vil sige at dokumentere opfølgning på iværksat pleje og behandling, herunder ajourføre aftaler for døgnets pleje og sygeplejefaglige observationer, at dokumentere sygeplejefaglige problemområder og sikre, at der er relevante handleplaner. I forhold til Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder konstaterer tilsynet, at antallet af fejl, som er knyttet til dokumentation af tilbud jf. kvalitetsstandarderne er dalet igen i Det handler fortsat primært om at dokumentere tilbud om aktiviteter og træning, men også i tre tilfælde, at det skriftlige indhold ved journalføringen ikke lever op til Frederiksberg Kommunes Værdigrundlag om respekten for den enkelte borger, ligesom beboer og borgere på to institutioner har kritiseret tone og tilgang. I forhold til Vejledning om patienters/borgernes retsstilling på plejehjem og i plejeboliger er antallet og karakteren af fejl identisk med tidligere år og vedrører dokumentation af samtykke til kontakt til læge, undersøgelse og behandling. I forhold til Anden lovgivning og almindelig faglig standard er der en svag stigning. Indskærpelserne drejer sig dels om håndhygiejne, idet medarbejdere på tre institutioner bærer fingerring. Dels drejer det sig for 8 institutioner om at oprette eller ajourføre aftaler for hjælp hele døgnet, jf. serviceloven. Det skal bemærkes, at pointgivning og generel opfølgning på tilsynet af og til giver anledning til, at nogle indskærpelser er stort set identiske i den samme stikprøve. Derfor kan det ikke udelukkes, at institutioner har fået flere indskærpelser for stort set samme fejl. Det har imidlertid ikke givet anledning til ændring af points i det samlede resultat. Indskærpelserne adskiller sig ikke i forhold til, om tilsynene er udført i aftentimerne eller i dagtimerne. Konkrete indskærpelser og opfølgende tilsyn På OK-Centret Prinsesse Benedikte bemærker tilsynet, at i en stikprøve fremstår dokumentationen generelt mangelfuld. Det gælder faglige begrundelser for pleje og omsorg, opfølgning samt evaluering. Ledelsen har efter tilbagemeldingen arbejdet konstruktivt og målrettet på at rette op herpå sammen med den øvrige ledelse og medarbejdere. På Rehabiliteringsenheden Valby er det tilsynets vurdering, at dokumentationen generelt kunne fremstå mere overskuelig og dermed i bedre overensstemmelse med kommunens retningslinjer. Rehabiliteringsenheden får dog 30 point. Rehabiliteringsenheden Lioba følger generelt gældende regelsæt for dokumentation. Tilsynet konstaterer, at der er en stigning i antal af fejl, jf. sygeplejefaglige problemstillinger, og kritik af pleje, tone og tilgang, hvilket giver sig udtryk i pointresultatet på 30 point. For begge institutioner er de respektive udfordringer drøftet med ledelsen, som følger op på tilsynets tilbagemeldinger. 4

5 OK-Hjemmet Lotte flyttede i februar 2014 til ny adresse og hedder nu OK-Huset Lotte. Grundet flytningen og overgang til elektronisk dokumentation, foretog Frederiksberg Kommune et opfølgende tilsyn i juli Tilsynet vurderer, at dokumentationen på enkelte områder ikke lever fuldstændigt lever op til gældende lovgivning og regelsæt på området. Det gav ikke anledning til yderligere opfølgende tilsyn. Søndervang havde ved det kommunale uanmeldte tilsyn 2013 mange fejl og ved det sundhedsfaglige tilsyn alvorlige fejl og mangler, som indebar risiko for patientsikkerheden. Såvel Frederiksberg Kommune som Sundhedsstyrelsen aflagde derfor opfølgende tilsyn i juni Ved det kommunale tilsyn var omfanget af fejl mindre og der arbejdes målrettet med indskærpelser og krav. Der var ikke behov for yderligere opfølgning. Sundhedsstyrelsen foretog endnu et opfølgende tilsyn i december 2014, som ikke gav anledning til yderligere opfølgende tilsyn. Medicinhåndtering Da Frederiksberg Kommune ikke har aftaler med Sundhedsstyrelsen om tilsyn på Rehabiliteringsenhederne og Omsorgspladserne, har Frederiksberg Kommune foretaget medicingennemgang her. Tilsynet fandt, at alle borgere havde fået den medicin, de har behov for, men at medicinlisten ikke altid var ajourført med det aktuelle handelsnavn på medicin medicin, som ikke er i brug, opbevares med aktuel medicin der ikke altid er borgernavn på den medicin, hvorfra der blev doseret ikke al medicin var tilgængelig ved ophældning af medicinen. Opfølgning og perspektivering Indskærpelser bliver i tilsynsrapporten af og til suppleret med nogle anbefalinger. Det kan være konkrete justeringer eller konkrete løsningsforslag på problemstillinger, eller opfølgning på lovgivning. Det kan dog også være forslag om videndeling med andre specifikke plejehjem eller rehabiliteringsenheder. I 2014 har anbefalinger blandt andet indeholdt råd, der støtter op om, at den rehabiliterende tilgang skal dokumenteres tydeligere med udgangspunkt i hvilke ressourcer borgerne har og at hjælpetekster i Care med fordel kan anvendes hertil. Dokumentation af behov for træning bør fremgå. Der er givet råd, der udspringer af fokus på kost til ældre, som skal rette opmærksomhed på opfølgning på beboernes vægt. Sundheds- og Omsorgschefen følger op på tilsynene i tæt samspil med forstanderne. Tilsynene bliver desuden drøftet på Forstanderkredsens møder med henblik på at sikre læring på tværs. Her sættes der tillige fokus på de faglige udfordringer, der eventuelt skal udvikles med støtte fra forvaltningen. Konceptet for tilsyn på plejeboligområdet bliver revideret i De to plejehjem, der skal i udbud hos private leverandører, får blandt de første tilsyn efter det nye koncept. 5

6 Konklusion Generelt ligger alle plejehjem, rehabiliteringsenhederne og omsorgspladserne med en høj pointscore. Tilsynet konstaterer, at der er udsving i antallet af indskærpelser fra år til år. Der er ikke en entydig forklaring på dette, men langt de fleste indskærpelser omhandler dokumentation. Tilsynet konstaterer dog, at dokumentationen er god og relevant. Nogle institutioner har flere vanskeligheder end andre med at få dokumentationen til at leve op til gældende lov og vejledninger, men der er generelt en positiv udvikling, og på alle institutioner arbejdes der konstruktivt med dokumentation. 6