- KIRURGISK AFDELING - BUA 2016 og de 3 hovedindsatsområder for Hospitalsenheden Vest

Transkript

1 BUA 2016 og de 3 hovedindsatsområder for Hospitalsenheden Vest I Hospitalsenheden Vest har vi i regi af afdelingslederkredsen og HMU udpeget 3 hovedindsatsområder for Hovedindsatserne skal løfte kvaliteten i vores kerneopgave og dermed øget trivsel: 1. Kultur og partnerskaber som katalysatorer for forbedringer 2. Forskning og uddannelse; som driver for høj kvalitet 3. Trivsel via forstærket fokus på kerneopgaven Målet med hovedindsatsområderne er at stille skarpt på de dele af vores kerneopgave, som kræver en helt særlig og aktuel opmærksomhed for, at vi kan lykkes med at realisere vores ambitioner og afstemme de forventninger, der stilles til os fra såvel patienter, pårørende og andre partnere i forhold til et at være et hospital på patientens præmisser, som lever ydelser af høj kvalitet. I det følgende er betydningen af de 3 hovedindsatsområder foldet ud: 1. Kultur og partnerskaber som katalysatorer for forbedringer betyder: Kultur: Vi får sat ord på, hvad der skal til for at være styrende i vores måde at drive hospital på på patientens præmisser Vi tydeliggør, hvordan ledelsen er en afgørende vigtig kulturdanner Via ledelsen skabes og etableres guidelines og praksis for fokuserede forbedringer Partnerskaber: Deling af viden praktiseres for at innovere og løfte kvaliteten af beslutninger og forbedringer i mødet med patienter og øvrige partnere Involvering via patientbrugergrupper og systematisk feedback fra kolleger og partnere er en anvendt metode til læring Der er fortsat fokus på overgange for patienten på hospitalet og mellem kommuner, praksis og hospitaler Planlægning af behandling og patientforløb sker ud fra en fælles beslutningstagen. 2. Forskning og uddannelse; som driver for høj kvalitet betyder: Forskning og uddannelse er fundamentet for faglig kvalitet. Vores vision er, at hospitalet i DNV-Gødstrup er kendetegnet ved forskning på højeste internationale niveau og er blandt de mest attraktive uddannelsesinstitutioner i landet. Enhver klinisk og paraklinisk afdeling har derfor: En forskningsansvarlig speciallæge, overlæge eller afdelingslæge, med akademiske kompetencer på lektor eller professor niveau. Mindst en medarbejder på kandidat niveau med baggrund i de kliniske videregående uddannelser, som har forskningskompetence og er forskningsaktiv. Løbende egen initieret forskningsprojekter i gang inden for eget speciale. Mål for hvordan, der bidrages til, at hospitalet er blandt de mest attraktive uddannelsesinstitutioner i landet. Fokus og mål kan f.eks. tage udgangspunkt i læringsmiljø, uddannelsesforløb, kompetenceudvikling, interprofessionelt samarbejde, systematisk refleksion og kollegial sparring m.m.. 3. Trivsel via forstærket fokus på, hvordan vi løser kerneopgaven - betyder: Trivsel er et resultat af, at kerneopgaven løses i et tværfagligt samarbejde, som bygger på gensidig tillid, respekt og dialog Vi vil være en attraktiv arbejdsplads med høj medarbejdertilfredshed Vi sætter synlige mål for, hvad vi gerne vil lykkes med i hverdagen Der skabes rum til refleksion, feedback og evaluering. Side 1 af 11

2 FOKUSOMRÅDE: 1. Faglige standarder og faglig kvalitet Sundhedsfaglig strategi 1.1 Forbedringskultur At relevante nøglepersoner har deltaget i ca. halvdelen af kvalitetsudvalgsmøderne At man lever op til målopfyldelseskrav i henhold til de enkelte kliniske databaser og respektive indikatorer. Vi har øget fokus på at inddrage nøglepersoner i kvalitetsudvalgets møder/arbejde. Afd. følger løbende resultaterne fra relevante kliniske databaser jf. årshjul. Delelementer i kvalitetsudvikling: Afdelingen har overblik over egen kvalitet og eventuelle kvalitetsbrist Afdelingerne anvender forbedringsmodellen som ramme for forbedringskulturen 1. Hvad ønsker vi at opnå? 2. Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? 3. Hvilke tiltag skal iværksættes for at skabe forbedringer? For prioriterede områder har afdelingen iværksat tiltag til at udbedre kvalitetsbrist - og effekten af tiltaget følges 1.2 Målopfyldelse af kvalitetsmålene i budgetforlig for 2016 At man lever op til målopfyldelseskrav i henhold til de enkelte kliniske databaser og respektive indikatorer. Ift. Kvalitetsmålene i Budgetforlig 2016 er der indarbejdet en hensigtserklæring om, at listen skal revideres, når vi kender de nye nationale mål. 1.3 Kliniske kvalitetsdatabaser At man lever op til målopfyldelseskrav i henhold til de enkelte kliniske databaser og respektive indikatorer. Sikre forudsætningerne for faglig kvalitet, effektive og attraktive patientforløb og forskning ved at anvende kliniske kvalitetsdatabaser, dokumenteret via: Målopfyldelse på relevante kliniske kvalitetsdatabaser. Løbende fokus på, sammen med Akutafd., at forbedre resultaterne for perforeret ulcus. Side 2 af 11

3 Resultaterne dagsordenssættes løbende i afdelingens kvalitetsudvalg. Herunder: Afdelingen indgår i HeV's forbedringsog ledelsesprojekt med fokus på at opnå målopfyldelse i Akut Kirurgidatabasen vedrørende perforeret ulcus. Generelt: Målopfyldelse pr svarende til halvvejs Målopfyldelse i Akut Kirurgidatabasen vedrørende perforeret ulcus FOKUSOMRÅDE: 2. Tilfredse brugere Kundestrategi 2.1 Patientens hospital - vi leverer på patientens præmisser og inviterer pårørende ind Patientdeltagelse og fælles beslutningstagen: Der arbejdes lokalt med initiativer, der understøtter aktiv patientdeltagelse og fælles beslutningstagen. Dette kan bl.a. tage udgangspunkt i indsatser afdækket ved interview af patienter i 6 afsnit i efteråret LUP: Fremgang i LUP på medinddragelse af patienter og pårørende herunder arbejde målrettet med at nedbringe antallet af patientservice-klager. HEV: Brugerrådet i HEV medvirker løbende i igangsatte indsatser i diverse mødefora mhp. forbedringer for patienter og pårørende. Patient-/serviceklager: Der laves en målrettet indsats for at nedbringe antallet af patient-/ serviceklager på de områder, hvor patienterne identificerer behov for forbedringer. Fortsat brug af PEP, Patient Expert Panel. Afdelingen deltager i FURCAprojektet. Fortsat udvikling af animeret patientinformation "Mit forløb". Udvikling af webbooking og implementering af AmbuFlex og telemedicin. 2.2 Anvendelse af IT-systemer til understøttelse af bedre patientsikkerhed Øget og mere optimal anvendelse af ITsystemer, herunder Implementering og anvendelse af Klinisk Logistik Øget anvendelse af EPJ sammen med patienten Afdelingen arbejder løbende med udvikling af klinisk logistik. Afd. har løbende fokus på optimal anvendelse af EPJ sammen med patienten. Ang. FMK: Hyppig feedback på funktionsledermøder og fælles konferencer. Side 3 af 11

4 Ajourføring af FMK i sengeafsnit og ambulatorier med fokus på anvendelse og kvaliteten af ajourføring 2.3 Implementering af ny sundhedsaftale mere sundhed i det nære på borgerens præmisser Inddragelse af PEP, Patient Expert Panel. Lokalt skal der være fokus på at skabe gode forløb på tværs af sektorer i dialog med patienter og samarbejdspartnere. o Herunder skal vi i dialog med kommunerne om at styrke de komplicerede udskrivelser. Implementering af Nye opfølgningsprogrammer på kræftområdet i relevante afdelinger. Sker i 2 ambulatorier og sengeafdeling Løbende evalueringer Anvendelse af tværsektoriel videokonference ved udskrivelse sammen med patient og pårørende testes i enkelte afsnit. Erfaringer herfra udbredes. Bruges i Hæmatologisk Afsnit og Onkologisk Afdeling (pilot) og forventes på sigt udbredt. FOKUSOMRÅDE: 3. Servicemål Sundhedsfaglig strategi 3.1 Udredningsretten - Afdelingen har 90 % målopfyldelse Der monitorers løbende på området i forhold til månedlig afrapportering til direktionen i Region Midtjylland. 3.1 Behandlingsgaranti - Afdelingen forbereder og igangsætter konkrete tiltage med henblik på at kunne overholde behandlingsgarantien Behandlingsgarantien implementeres med virkning pr. 1. oktober FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomistyring Produktivitetsstrategi 4.1 Budgetoverholdelse - Afdelingsledelsen fastsætter sammen med Forudsætningerne indarbejdes som indi- Side 4 af 11

5 Staben, Økonomi, de centrale budgetforudsætninger og/eller andre indikatorer for budgetoverholdelse katorer i BUA en. Der udarbejdes løbende budget- og aktivitetsopfølgninger i Staben, Økonomi, der tilgår afdelingsledelsen. 4.2 Forberedelse af DNV - Afdelingen sikrer opsparing frem mod flytningen til DNV-Gødstrup til afholdelse af uforudsete udgifter f.eks. til løst inventar i det tilfælde at genanvendelsesgraden ikke er tilstrækkelig. Staben udarbejder rammepapir, der synliggør de konkrete muligheder for opsparing. - Der arbejdes på HEV-niveau og på afdelingsniveau med at identificere og realisere effektiviseringsgevinster (de 8 %), ud over spar Effektivisering / Produktivitet - Der opstilles konkrete mål for aktiviteten, produktiviteten og udnyttelse af ressourcerne generelt. Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. - Afdelingen præsenterer i 2016 ud over spar1519 mindst 1 fokusområde til bedre udnyttelse af ressourcerne. Konkrete indikatorer: 1. Når basislinjen inden årets udgang 2. Sender ikke patienter til udredning/behandling i privat regi, dvs. ikke overstige 1 mio. kr. herpå Der udarbejdes enkle produktivitetsopgørelser i Staben, Økonomi, baseret på forholdet mellem forbrug og aktivitet. Midler/redskaber: Robotkirurgi Ændret sygeplejebemanding i reservelægeamb. Omorganisering for sygeplejen i sengeafdelingen FOKUSOMRÅDE: 5. Tilfredse medarbejdere Sundhedsfaglig strategi 5.1 I arbejdet med kerneopgaven - det gode patientforløb - udvikles medarbejdernes trivsel Med fokus på kerneopgaven som det fælles mål i alle faggrupper og med tværfagligt sigte, gennemfører LMU i 4. kvartal 2015 den årlige arbejdsmiljødrøftelse. LMU fokuserer på det, der er relevant for afdelingen og prioriterer Dokumentation: Afdelingens årlige arbejdsmiljødrøftelse. Løbende faglig sparing. Tema i LMU. Årlig temadag om arbejdsmiljø. Side 5 af 11

6 5.2 Alle ulykker med fravær undersøges med henblik på ulykkesforebyggelse. retning for arbejdet med arbejdsmiljø og trivsel i 2016 set i forhold til kerneopgaven. LMU skal efter den årlige arbejdsmiljødrøftelse sikre forankring af det strategiske arbejdsmiljøarbejde med fokus på kerneopgaven, ved afdelingens arbejdsmiljøgrupper med henblik på at systematisere og effektivisere det lokale arbejdsmiljøarbejde i Afdelingen får sat ord på, hvordan den kan være en attraktiv arbejdsplads med høj medarbejdertilfredshed Afdelingen får sat synlige mål for, hvad den gerne vil lykkes med i hverdagen Afdelingen skaber rum til refleksion, feedback og evaluering. Jf. årshjulet + andre tiltag, herunder projektet "Forstyrrelser og afbrydelser" se på resultater af rundspørge. Med udgangspunkt i regionens fokusområde Ulykkesforebyggelse og herunder at reducere risikoadfærd i det daglige arbejde, vil afdelingen drage læring af de ulykker, som sker. Arbejdsmiljøgrupperne sikrer, at alle ulykker med fravær undersøges i forbindelse med ulykkesanmeldelse. I forbindelse med alle ulykkesundersøgelser udarbejdes en handlingsplan, initiativer igangsættes, og der følges op. Fastholdelse af den fine statistik ingen arbejdsulykker Talrige andre initiativer, AL uddyber til BUA-møderne. Undersøgelse af ulykker med fravær er lovpligtigt. Arbejdsmiljøgrupperne kan få hjælp til ulykkesundersøgelse via arbejdsmiljøfunktionen. Dokumentation findes i ulykkesanmeldelsessystemet FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Sundhedsfaglig strategi 6.1 Uddannelse Afdelingen er bevidst om at sætte mål for hvordan der bidrages til at hospitalet er Fokus og mål kan f.eks. tage udgangspunkt i læringsmiljø, uddannel- Side 6 af 11

7 blandt de mest attraktive uddannelsesinstitutioner i landet Der foreligger en opdateret stillings- og funktionsbeskrivelse for vejledere med direkte ansvar for den enkelte uddannelsessøgendes forløb Vejlederne har de kvalifikationer, som fremgår af stillings- og funktionsbeskrivelsen for at varetage vejledningsfunktionen Vejlederne har en uddannelses- og udviklingsplan. Fokus på læring, uddannelse og forskning via rekruttering af ledere i alle lag og via måden, der ledes på ved oplæring af stud.med. - udbrede kendskab og interesse for det kirurgiske speciale 6.2. Forskning Enhver klinisk og paraklinisk afdeling har en forskningsansvarlig speciallæge (FS), overlæge eller afdelingslæge, med akademiske kompetencer på lektor eller professor niveau. Afdelingen har eller sigter mod at have mindst en medarbejder på kandidat niveau med baggrund i de kliniske videregående uddannelser, som har forskningskompetence og er forskningsaktiv. sesforløb, kompetenceudvikling, interprofessionelt samarbejde, systematisk refleksion og kollegial sparring m.m. Stillings- og funktionsbeskrivelsen skal relatere sig til aktuelle uddannelsesforløb og uddannelsesmaterialer I stillings- og funktionsbeskrivelsen er angivet ansvars- og ledelsesfordeling Afdelingen dokumenterer ved MUS samtalen, at der foreligger udviklingsmål angående vejledningsfunktionen Uddannelsesopgaven er i en stadig forandringsproces, hvorfor fokus på vejledernes kompetencer er vigtig Afdelingen redegør for eksisterende, snarlig ansættelse eller plan for rekruttering af en FS. AL vil til BUA-møderne medbringe en aktuel oversigt over forskningsafsnittets aktivitet. Afdelingen redegør for eksisterende, snarlig ansættelse eller plan for rekruttering af en sådan medarbejder. Afdelingen har løbende egen initieret forskningsprojekter - inden for eget speciale. Afdelingens forskningsprofil findes i en kort udgave. Afdelingen sikrer synliggørelse af den opdaterede forskningsprofil og forskningsansvarlig speciallæge på HEVs hjemmeside på internettet. Afdelingen redegør for igangværende og kommende projekter og for eventuelle ønsker til understøttende funktioner og tiltag. Der udarbejdes en opdateret dansk tekst på ord. Side 7 af 11

8 6.3 Innovation Afdelingen sikrer, og skaber rammer i forhold til, innovation decentralt som støtter op om de fælles regionale mål på området. Link til notat vedr. den fremtidige organisering af innovation i Region Midtjylland FOKUSOMRÅDE: 7. Kultur og partnerskaber Sundhedsfaglig strategi 7.1 Kultur og partnerskaber som katalysatorer for forbedringer Kultur: Der sættes ord på, hvad der skal til for at være styrende i afdelingens måde at drive hospital på på patientens præmisser (i forlængelse af punkt 2.1) Partnerskaber: Deling af viden praktiseres for at innovere og løfte kvaliteten af beslutninger og forbedringer i mødet med patienter og øvrige partnere Der er fortsat fokus på overgange for patienten på hospitalet og mellem kommuner, praksis og hospitaler Hvad der skal til for at være en hospital på patiens præmisser drøftes i afdelingslederkredsen, funktionslederkredsen og HMU. Ledelsen er en afgørende vigtig kulturdanner Via ledelsen skabes og etableres guidelines og praksis for fokuserede forbedringer. FOKUSOMRÅDE: 8: Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? 8.1 Robotkirurgi Al rectumcancer kirurgi bliver udført på robot inden årsudgang. Side 8 af 11

9 FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? 9.1 Patient- og pårørendeinddragelse Fuld implementering inden udgangen af 2016 af følgende tiltag: Webbooking AmbuFlex "Mit forløb" (dvs. animeret patientinformation) Side 9 af 11

10 Oversigt over kvalitetsmål fra budgetforlig for Region Midtjylland Ændringer i henhold til HEV's monitoreringsplan, jf. e-dok-retningslinjen /editor/hove.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=s%f8g (Tilføjelser markeret med rød skrift er særligt relevante for operative specialer og Akutafd.) Kvalitetsmål Baseline for kvalitetsmål Mål i budget 2015 Epikrise 69 % Udskrivelsesbrev skal leveres til den praktiserende læge senest 2 hverdage efter udskrivelse Mål Opfølgning i budget % Tryksårs-pakken Udarbejdes Ultimo 2014 Andelen af patienter, der får tryksår under indlæggelse skal reduceres med 50 % Kirurgi-pakken Ingen patienter udvikler tryksår under indlæggelse Andel af patienter, der 0,4 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse dør under et operativt indgreb Andel opererede patienter, 4,7 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse der bliver genindlagt inden for 30 dage efter udskrivelse Sepsispakken 39,2 % Dødelighed ved septisk chok reduceres Fastholdelse 15 % Kræftpakker samlet Ikke fastsat Fastsat forløbstid overholdes for min. 90 Fastholdelse forløbstid % Forebyggelige genindlæggelser 12,9 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Akut mave-tarm kirurgi 7 opfyldte ud af 15 opgjorte indikatorer Opfyldelse af standard på alle Kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Fødsler 3 opfyldte ud af 9 opgjorte indikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Fastholdelse HSMR 2012 Reduktion på minimum 10 % ved udgangen af 2015 Udredning og behandling Udredning Ikke fastsat Minimum 90 % udredes indenfor 30 dage Fastholdelse Udredning eller udredningsplan Ikke fastsat 100 % udredes eller modtager udredningsplan indenfor 30 dage Fastholdelse Side 10 af 11

11 Kvalitetsmål Baseline for kvalitetsmål Mål i budget 2015 Behandling Ikke fastsat Minimum 90 % behandles senest 1 måned (ved alvorlig sygdom) eller 2 måneder efter afsluttet udredning Aflysninger Datatræk endnu ikke valideret Planlagte operationer, undersøgelser og i BI behandlinger må så vidt muligt ikke afly- ses af hospitalet Ventetid på akutklinik/skadestue Speciallæge på akutafdelinger Behandlingsplan på akutafdelinger Patienter på regionens akutklinikker og skadestuer venter maksimalt 30/60 minutter på at behandlingen påbegyndes. Målet gælder alle "blår spor"-patienter, dvs småskade patienter Patienter på akutafdelinger (undtaget de blå forløb) skal tilses af en speciallæge indenfor 1 time fra ankomst For patienter i akutafdelingen (undtaget de "blå forløb) skal der foreligge en behandlingsplan med forløbsstyrende diagnose indenfir 4 timer Mål i budget Fastholdelse 95% 90% 80% 80% Opfølgning Noter: Baseline for epikrise er opgjort for marts-maj Baseline for akut mave-tarmkirurgi og fødsler er opgjort med tal fra årsrapport for 2010/11 eller Baseline for tryksårspakken, kirurgipakken, sepsispakken og forebyggelige genindlæggelser er opgjort for Disse tidsperioder for baselines gælder også i efterfølgende tabeller på hospitalsniveau. /Rettelser og tilføjelser v/ Dorthe Hansen, Kvalitet & Udvikling - efterkorr. SGC, Side 11 af 11