Høringssvar, del 1: Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark

Transkript

1 Afdeling: Rehabiliteringsafdelingen Udarbejdet af: Kirsten Dam Journal nr.: Dato: 16. juli 2007 Telefon: 3488 Høringssvar, del 1: Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark Høringssvaret beskriver forhold, der ud fra et fysio- og ergoterapeutisk perspektiv, skal tages højde for ved de modeller, som er beskrevet. Der er set på både generelle og specifikke forhold. Kronikere På side 24 er beskrevet kronikerambulatorier på sammedagssygehuse. Det er her vigtigt at indtænke rehabilitering, forebyggelse, sundhedsfremme og behandling varetaget af ergo- og fysioterapeuter. (fysisk aktivitet og daglige aktiviteter). Disse personalegrupper vil også have kompetencer til ledelsesfunktioner på disse ambulatorier. Ergo- og fysioterapeuter på OUH og Middelfart (Rehabiliteringsafdelingen) Generelt vil forslagene i rapporten betyde betydelige omrokeringer for mange personalekategorier, herunder også ergo- og fysioterapeuter specielt i Rehabiliteringsafdelingen i Middelfart idet, der skal være andre funktioner som rygcenter og rehabilitering af neurologiske patienter. Det er beskrevet at personalet fra Ringe skal følge opgaverne med deres ekspertise. Det er usikkert hvad der skal ske med det nuværende personale i Rehabiliteringsafdelingen på Middelfart. Vi kan anbefale at terapeuterne i videst muligt omfang bliver opkvalificeret til at varetage opgaver, der flyttes fra Ringe, idet det ser ud til at der vil være behov for flere terapeutressourcer eller at de flyttes til OUH, hvor der klart bliver behov for flere ressourcer til apopleksibehandling og til behandling af fødselsskader. Inden for ortopædiområdet vil der ske en betydelig reduktion i terapeuter idet de selektive operationer går ud. Universitet SDU Rehabiliteringsafdelingen vil se frem til et tættere samarbejde med SDU og de fakulteter, hvor der er ansat ergo- og fysioterapeuter som undervisere og forskere. Rehabiliteringsafdelingen har etableret er Viden-, kompetence- og forskningsenhed, som naturligt vil have et samarbejde med SDU. Det vil kunne forstærkes i forbindelse med evt. etablering af et nyt akutsygehus tæt på SDU. Side 1/ 6

2 Afdeling: Videns - Kompetence og Forskningsenheden Udarbejdet af: Udviklingsfysioterapeut Rehabiliteringsafdelingen Charlotte Oredson Journal nr.: charlotte.oredson@ouh.regionsyddanmark.dk Dato: 20. juli 2007 Telefon: Høringssvar, del 2: Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark Rapportens headlines der får betydning for Rehabiliteringsafdelingen Den akutte medicinske modtagelse på OUH, vil (s.18) under alle omstændigheder blive meget stor. Akutsygehusene (OUH) skal fortsat varetage ustabile patienter med uafklaret sygdom, akutte kredsløbslidelser inklusiv apopleksi og infektionstilstande med påvirkning af vejrtrækning og/eller kredsløb. Stabile, kroniske patienter med opblussen forventes at blive visiteret til parsygehusene. Parsygehusenes interne medicinske funktioner oprettes med mindst 80 sengepladser(s.19), svarende til at 40 % af samtlige akutte medicinske senge og 85 % af den elektive ortopæd - og plastikkirurgi flyttes fra akutsygehusene til parsygehusene. Øgning af den dagkirurgiske aktivitet på OUH hvad betyder det for den terapeutiske efterbehandling (s.22)? Øgning af den ambulante medicinske aktivitet? Området forventes at stige med 50 % inden for 8 10 år. Hvad betyder det for vores engagement eller mangel på samme aktuelt (s.23)? Kan vi byde ind med nogle af vores kompetencer? Neurologisk område Øgning i antal akutte apopleksipatienter på OUH Både i modellen med fire akutsygehuse, hvor Svendborg skal være parsygehus (s.19, niveau 2) og i modellen med 5 akutsygehuse, forventes Svendborg ikke længere at skulle modtage akutte apopleksipatienter (s.18). Det må derfor forventes, at OUH skal modtage et væsentlig større antal af disse patienter. OUH udskriver på årsbasis omkring apopleksipatienter. Ifølge tal fra konstitueret specialeleder, fysioterapeut Anne de Wolff, Svendborg Sygehus, blev der således i 2006 udskrevet 424 apopleksipatienter (FPAS), heraf 20 med SAH (subarchnoidalt hæmatom). Derudover skal lægges ca. 30 %, svarende til ca. 130 patienter, der efter undersøgelse ikke at have en apopleksia cerebri. Dette vil få Side 2/ 6

3 afledte ressourcemæssige konsekvenser for såvel fysio som ergoterapeuter på OUH. Genoptræningen/rehabiliteringen af apopleksipatienter Neurorehabiliteringen flyttes fra Ringe til Middelfart og lægges sammen med neurorehabiliteringspatienter fra trekantsområde (s.28). Forhold ved Neurorehabiliteringen i Ringe der ses vigtigt at bevare i forbindelse med flytning til Middelfart Det følgende afsnit er skrevet på baggrund af input fra brainstormingmøde hvor hele Funktionsområde 3 var indbudt). Patienternes mulighed for at afprøve deres færdigheder/aktiviteter i praksis, i et lille, afgrænset bymiljø. Den gode integrerede pleje som er en væsentlig ressource i det samlede rehabiliteringsforløb i Ringe. Bekymring for at det yderst velkvalificerede personale ikke flytter med til Middelfart. Opmærksomhed på at det tager tid og er ressourcekrævende at opbygge et nyt tilsvarende tilbud i Middelfart. Afledte problemstillinger af omstruktureringen på Neurologisk afdeling N, OUH der må tages i betragtning Strukturreformen afledte at genoptræningsafsnittet N3 (OUH) er lukket, hvilket har medført et stigende antal henvisninger til Ringe Neurorehabilitering. Der er aktuelt lang ventetid, hvilket betyder, at patienterne må vente på OUH. Der er således aktuelt kapacitetsproblemer på Ringe. Hensigten med omstruktureringen på OUH var, at patienterne skulle udskrives tidligere, hvilket medfører et behov for tilsvarende længere forløb i Ringe. Netop dette behov for længerevarende rehabilitering i Ringe, oplever ergo og fysioterapeuterne ikke altid bliver opfyldt. Sammenholdt med oplevelsen af, at kommunerne endnu ikke har fået etableret tilstrækkelige tværfaglige genoptræningsmuligheder/faciliteter, efter udskrivelsen fra Ringe, efterlader patienter mere dårlig fungerende/med flere udækkede behov, end før strukturreformen. Der må således i forbindelse med etableringen af tilbuddet i Middelfart, tages højde for disse forhold. Terapeuterne på OUH udtrykker i den forbindelse ønske om, at Side 3/ 6

4 patienterne efter deres udskrivelse på døgnafdelingen, får mulighed for at modtage et (udslusnings) tilbud. Overvejelser vedrørende samarbejdsaftalerne med kommunerne i forhold til den fortsatte fysioterapeutiske behandling og vurdering af børn med neurologiske lidelser (Lands og landsdelspatienterne) OUH`s optageområdet forventes ikke at blive berørt, da sygehuset i forvejen har Lands - og Landsdelsfunktion for børn med sjældne neurologiske lidelser som f.eks. Selektiv Dorsal Rhizotomi. Denne del af høringssvaret handler om Regionens fremtidige fælles samarbejdsaftaler mellem sygehuse og kommuner, der bliver gældende fra 2008 (s.34). De børn med medfødte neurologiske lidelser, der behandles med Rhizotomi (operation hvor hensigten er at dæmpe spasticiteten i benene og derved bl.a. bedre funktionsniveauet hos børn med medfødt hjerneskade), har behov for livslang specialiseret vurdering og træning. Det tværfaglige team på OUH bestående af neurokirurg, neuropædiater, ortopædkirurg og fysioterapeuter varetager den initielle specialiserede behandling og genoptræning. Specialrådgivningen varetager den tværfaglige udredning og faglige intervention af neurologiske børn, indtil en handleplan foreligger og barnets videre behov derefter varetages af ex. Specialbørnehave, vederlagsfri fysioterapi m.m. Disse børn er kendetegnet ved at have udtalte og meget individuelle behov, hvorfor dialog og samarbejde med barnets hjemkommune er afgørende. I bestræbelserne på at give disse børn et ensartet og dækkende tilbud i hele landet, er det således ikke kun kommunerne i Region Syddanmark, der bør laves samarbejdsaftaler med, men faktisk hele det jyske område. Det opleves aktuelt forskelligt, i hvilket omfang de enkelte kommuner lever op til Servicelovens 11. Nogle kommuner besidder selv den specialistviden der er nødvendig f. eks. indenfor hjælpemidler, mens andre ikke formår at levere den tilstrækkelige service. I disse tilfælde foreslås det, at kommunerne kan købe disse ydelser ved Specialrådgivningen. Fødsler/Gynækologi Hvis Svendborg skal fortsætte med at være fødested, forudsætter det tilstedeværelse (tilstedeværelsevagt) af speciallæge i gynækologi /obstetrik. Det afventes hvorvidt fødsler i modellen med 5 akutsygehuse skal flyttes fra Svendborg til OUH. I modellen med 6 akutsygehuse har Svendborg fødsler (s.15). Side 4/ 6

5 Såfremt fødsler ikke længere skal foregå på Svendborg sygehus, vil det betyde en øgning af patienter med behov for fysioterapi bl.a. grundet sphincterrupturer. Rygområdet Centralisering I rapporten (s.27) foreslås det at al rygbehandling i sygehusregi i Region Syddanmark, såvel den medicinske ambulante som den indlagte og kirurgiske, centraliseres til et sted, nemlig Middelfart sygehus. Patientunderlaget S.27: De nuværende rygfunktioner i regionen er alle hver og især små. Erfaringen viser, at det har været svært at opretholde disse små funktioner. Dette er ikke erfaringen fra OUH. Den akutte Rygklinik, der er en del af Reumatologisk daghospital har fungeret i en årrække, med en konstant gennemstrømning af relevante patienter. Nærhedsprincippet Den overvejende del af Den Akutte Rygkliniks patienter kommer fra Odense kommune, hvilket tilgodeser nærhedsprincippet. Transporten til Middelfart vil blive strabadserende for en stor del af patienterne, da netop det at sidde over lidt længere tid provokerer symptomerne, hos patienter med diskogene lidelser. Fastholdelse af eksisterende faglige kompetencer I differentialdiagnostisk øjemed, udnyttes de faglige kompetencer hos de læger og fysioterapeuter, der til dagligt undersøger og behandler rygpatienter, på andre af OUH`s kliniske afdelinger. Patienter primært på de neurologiske, medicinske og geriatriske afdelinger, har mulighed for med kort varsel at få tilsyn af fagpersoner med de nødvendige kompetencer. Netop ældre mennesker med medicinske lidelser, lider for en stor dels vedkommende af comorbiditet, hvorfor det er nødvendigt, at et stort akutsygehus besidder de tilstrækkelige faglige kompetencer (s.25), også indenfor rygområdet. For den enkelte patient med komplekse problemstillinger, er det af stor betydning, at alle årsagssammenhænge grundigt undersøges og at de relevante behandlingsforløb derefter startes, allerede under indlæggelse. Rygklinikkens rolle i forhold til primærsektor Den Akutte Rygklinik fungerer som de foreslåede primærteams (s.28). Patienterne i Den Akutte Rygklinik, bliver som oftest henvist fra de privatpraktiserende læger, netop i de tilfælde hvor primærsektor ikke har magtet opgaven, eller/og patienten ikke oplever fremgang eller oven i købet forværring af sine symptomer. Det tværfaglige team i Den Akutte Rygklinik har omfattende viden og erfaring i behandlingen af netop disse patienter, og hovedformålet er at sikre disse patienters tilbagevenden til daglige aktiviteter, herunder arbejde. Sammenhængende patientforløb Side 5/ 6

6 Den fysiske placering af Den Akutte Rygklinik på reumatologisk afdeling C 4, sikrer patienterne kontinuitet i deres sygdomsforløb. De patienter der har så svære smerter eller neurologiske udfaldssymptomer, at de en kortere periode indlægges på afd. C4, tilbydes umiddelbart efter deres udskrivelse, et ambulant tilbud i Rygklinikken. Dette sikrer, at patienterne undersøges, behandles og vejledes af de samme fagpersoner under deres indlæggelse som under deres videre ambulante forløb. Det er således de samme reumatologiske speciallæger, reumatologiske sygeplejersker og fysioterapeuter, der følger dem i hele forløbet. Et kendt og ikke uvæsentligt element i tacklingen af specielt længerevarende ryglidelser, er kendskabet til psykosociale faktorer, hvilket det tværfaglige, erfarne team dagligt håndterer. Avanceret teknologi Ved mistanke om andre årsagssammenhænge eller i tilfælde af manglende fremgang, tilbydes patienterne avanceret teknologisk udredning som: MR scanning, elektrofysiologiske undersøgelser, ultralydsscanninger m.v. Kvalitet Second opinion og konkurrence frem for monopolstatus Langt fra alle årsagssammenhænge til udvikling og behandling af ondt i ryggen er kendte. Region Syddanmark bør fortsat sikre, at også rygpatienter har mulighed for en second opinion. OUH, og sandsynligvis også Ringe rygambulatorie, ser ikke helt sjældent hinandens patienter til en second opinion, hvilket er en væsentlig kvalitetssikring for den enkelte patient. Den fortsatte tilstedeværelse af flere udrednings og behandlingssteder i Region Syddanmark, vil være en sund konkurrence faktor. Hvilke steder ydes den kvalitativt bedste udredning og behandling, og hvilke steder er den største patienttilfredshed? Side 6/ 6