Sundhed Samarbejdsmuligheder Furesø kommune pengene skal passe

Transkript

1 Sundhed Samarbejdsmuligheder Furesø kommune pengene skal passe 11 januar 2011 Lars Rytter almen praksis PKO/ DAK E/ Fmd. Faglig udvalg, DRe/ PLO

2 NY overenskomst for Almen Pr Med den nye overenskomst for almen lægegerning af 1. april 2011, er det blevet fastsat, etablering kommunalt lægelige udvalg (KLU). Arbejdet i udvalgene skal bidrage til, at lægerne og kommunerne får en styrket dialog og et mere integreret samarbejde om den brede vifte af emner, der i dag er fælles for kommunernes og lægernes indsats på sundhedsområdet. Arbejdet skal sikre, at de aftalte indsatsområder i landsoverenskomsten, forløbsprogrammer og sundhedsaftaler implementeres succesfuldt. Opfølgning i forhold til den elektroniske kommunikation mellem almen praksis og kommunen Lægedækning og mm

3

4 Bermuda trekanten Stedet hvor alting forsvinder.. Ude af kontrol Det er måske ved at blive bedre?

5 Hvorfor er det så svært? Bl.a. fordi: - 2 af hjørnerne i sundhedstrekanten er autonome - almen praksis, er 2100 selvstændige enheder - kommunerne 100 selvstædige enheder - 5 regioner som kan selv dvs tit 5 løsninger i lille DK - Samarbejdsrelationerne er traditionelt opbygget bilateralt ikke trilateralt

6 Et internationalt dilemma National Institute og Medicine (US) konkluderer: Det er ikke længere muligt at skabe bedre ydelser ved alene at blive klinisk dygtigere, udvikle ny teknologi og uddanne os bedre. For at give moderne, sikker, socialt lige, effektiv og rettidig sundhedsydelser- vil en koordination og harmonisering af de enkelte dele give meget bedre resultater. Citat fra Peter Vedsted

7 Fremtid Indlæggelser bliver kortere Kaiser Permanente (US) vs DK Rockwollfondens projekt A Retrospective Analysis og Health Systems in Denmark and KaiserPermanente Anne Frølich et al BMC Health Services Researc :252 Akutte indlagte medicinske patienter KP:3,9 dage vs DK:6,0 Apopleksi KP: 4,2 dage vs DK: 23,0 dage Muliggjort via væsentlig bedre tilbud i primærsektoren i KP

8 Disposition Effekten af Opfølgende hjemmebesøg Vestegnsprojektet = Implementering af forløbsprogram Et eksempel på arbejdsdeling: almen praksis og kommuner og region Kan man arbejde med et samlet populations perspektiv? Prioritering? hvor skal man starte?

9 Opfølgende hjemmebesøg Glostrup projektet Bedre sammenhæng og færre genindlæggelser ref: a. MTV/RCT SST Opfølgende hjemmebesøg til ældre efter udskrivning b. SJPHC 2010;28; Comprehensive discharge follow up in patients homes by GP and district nurses of elderly patients. Rytter L, Jakobsen HN et al heneja1

10 Dias nummer 9 heneja1 Rønholt med ét n Helle Neel Jakobsen;

11 Kan genindlæggelser reduceres? 44-62% genindlægges inden for 6 mdr. Interventioner mhp forbedret udskrivning Geriatrisk team. Reduktion 29% (Glo) Følg hjemfunktion (2006, Gentofte hosp Reduktion ca 25%). Pers. meddelelse Internationale tal sv t dette Glostrup: Randomiseret studie med indsats af den eksisterende stab: egen læge+hjemmeplejen 23% færre genindlæggelser

12 Indsats i Glostrup projektet: 1 UGE FÆLLES sygebesøg: praktiserende læge og hjemmesygeplejerske Gennemgang af: Medicin + medicinskabsgennemgang Klinisk/paraklinisk opfølgning Kommunale foranstaltninger p plads 3 UGER LÆGE - Besøg / konsultation Hjemmesygeplejen deltager ved behov 8 UGER Som 3 ugers besøg

13 Assessed for eligibility Total number admitted to hospital (n= 2365) Randomized (n=333) Excluded (n=2032) Not meeting inclusion criteria (n=1813) Admitted < 2 days Dead under hospital stay Living in municipalities not joining the study Discharged to an other hospital GP not joining the study: : 533 Patient without personal GP 7 74 severe dementia 39 linguistic problems 10 planned readmission 8 terminal ill Refused to participate (n=83) Other reasons (n=136) Discharged without time to interview (n=117) Spouse was in the study (n=5) Mental unstable (n=5) Other e.g. admitted together with a spouse (n=9) Intervention group (n=166) Control group (n=165) Included but not discharged during study period (n=2). Completed trial Intervention group (n=148) Completed trial Control group (n=145) Total Drop out (n=38) Death before evaluation (n=19) Would not participate in follow-up visit (n=9) GP did not return evaluation questionnaire (n=8) Patients changed doctor to not participating GP (n=2)

14 Genindlæggelser (P:0,02)

15 Interven tion Kontrol Meromkostning per interventionspatient Medicin Kommunen Sygehusbehandling Primær sundhedssektor Totalt Regionen Sygehusbehandling Primær sundhedssektor Totalt Totalt (95%CI: )

16 De afledte kommunale udgifter/ besparelser (??) Kunne IKKE dokumenteres i projektet Søges gjort i DSI overvåget implementering i 11 kommuner Midlertidig rapport dec 2009 (-økonomi) Endelig ult 2011

17 Hvad gjorde forskellen? Bedre overblik over medicinske behandling Bedre opfølgning på anbefalingerne i epikrisen Interventionsgruppen bruger signifikant mere medicin end kontrolgruppen (median 7 vs 6) P:0,006. Patientens perspektiv ændres? Egen læge og hjemmeplejen - et par der kan hjælpe? ikke kun: Lægevagt: jeg vil indlægges igen

18 DSI 2009 (Henning Voss) Midlertidige konklusioner Klinikerne er begejstrede Giver god mening Det er organisatorisk komplekst Forudsætter 3 parts løsning Bla fokuseret indsats find de rigtige Der skal ske lokal tilpasning

19 Under implementering også i Region hovedstaden Del af Ældreplan Følge hjem= geriatrisk team fra 1 sept Følge op: a m Glostrup Venter på 2 aftale mellem region og almen praksis (i 2010 har regionen bevilget 5 mill primært til almen praksis) do 2011

20 Vestegnsprojektet = Forløbsprogram Hvorfor forløbsprogram??

21 Det startede i USA Ed Wagner Seattle ca 1998 Chronic Care Model Økonomien ude af kontrol Patienternes ressourcer udnyttes ikke Den videnskabeligt dokumenterede kvalitet opnås ikke i hverdagen meld dig til er projekt for at blive godt behandlet Kroniske sygdom koster 60-80% at sundhedsvæsenets udgifter (WHO/SST) Det bliver værre, hvis vi ikke gør noget

22 Den danske tilgang.. Paradigmeskift også i DK Reaktivt sundhedsvæsen haves Du kan få en bypas midt om natten Proaktivt ønskes Samme patient har tit ikke været i kontrolforløb - trods kendt sygdom. Fx T2DM el Apopleksi Eller behandlingsmål opnås ikke ( Doctors non compliance ) Har ikke fået tilbud om ændring af livsstil? Er uden tilstrækkelige viden om egen sygdom Mere sammenhæng TAK

23 Ib Haurum Sundhedsstyrelsen

24 Forløbsprogram Den politiske tilgang Almen praksis skal melde sig (v praksisudvalget). Kommunerne skal individuelt melde sig ALLE 7 vestegnskommuner har tilmeldt sig Praksisudvalget AP med til KOL og T2DM: Forudsætning: elektronisk kommunikation/ henvisning til kommunen

25 Koordinerede kommunale tilbud i 7 vestegnskommuner DM / KOL Patientskole Klinisk diætist/kostvejledning Fysisk træning Rygestop (ikke ny) Lær at leve med kroniske sygdom (ikke ny) (enkelte har mere omfattende tilbud). Individuelt OG integreret i KOL/ DM skole : Forløbskoordinator (personlig guide for Sårbare borgere ) Generelt fokus på Sårbare borgere Patientskole på Tyrkisk Indsats mod psykiatriske patienter (med T2DM og KOL). I udvikling

26 Mere vestegnsprojekt Ensartet henvisningsprocedure Alternativ: 7 forsk henvisnings blanketter til kommunerne. Risk: bliver overset Hver praksis har patienter i 3-7 kommuner (kan ikke holde styr på alle) 25% af mine patienter bor i andre kommuner Ensartet IT løsninger ifm henvisning Ensartet indhold m henvisningen Alt svarende til Medcom Sikrer at kommunale tilbud bliver anvendt

27 Forløbsprogrammer Forventninger til almen praksis: Henviser v relevans Udfylder sin rolle svarende til program = DSAMs vejledninger Fremtid At vi sikrer at patienterne kommer til relevant kontrol (=Proaktiv) Støtte v hj a Datafangst Støtte til udvikling via regionale Facilitatorer Kolleger fra almen praksis foråret 2011

28 NY overenskomst for Almen Pr Den borgerrettede forebyggelse sker i kommunerne, mens almen praksis ressourcer målrettes mod den medicinsk forebyggende indsats, identifikation af forebyggelsesbehov, indledende motiverende samtale og henvisning til kommunale sundhedstilbud. Almen praksis tager sig primært af den patientrettede forebyggelse over for patienter med kroniske sygdomme eller patienter med risikofaktorer. Forebyggelsesydelsen 0106 BORTFALDER

29 Se rapporter fra datafangst Datafangst rapporter giver populations overblik i egen praksis Mulighed for anonymiserede rapporter til kommunen? Demo

30

31

32

33 Konkret organisering i AP Se MPL artikel sep 2010 Kvalitetsudvikling i almen praksis med udgangspunkt i tal fra datafangst Kvalitetsarbejdet kan (også) deles med personale. Tidsforbrug ½ årlig 7 timer v praksissygeplejerske Fokus på patienter m forbedringspotentiale Har ikke sagt fra Alder (ældre m lavere mål for blodsukker mm) 1½ timer for v læge (4 mands kompagniskab)

34 Patienter m forbedringspotentiale 20 af 238patienter (jan 2010) 30 af 238 følges i ambulatoriet (tidl langt flere afledt økonomi??) Egne fund (20 af 208 i egen praksis): BT>140/90: 8. 5 udeblevet. sygeplejerske følger op m brev/ tlf. 1 psyk. pt. Hbalc>8: 2 begge fremmedsprogede. Udeblevet. Brev til begge. Stratificering: *** 1 1. (fremmedsproget. +brev) Kolesterol>5 : 9 ved revision har 3 ikke DM. Af de resterende 6 3 m psyk diagnose. 1 aktivt fravalgt kontrol. 2 får brev Alm noncompliance 18 af 20 kom inden for 2 mdr efter 1 brev juni 2010

35 NY overenskomst for Almen Pr Bilag D2: Alle praktiserende læger skal hurtigst muligt og inden overenskomstperiodens udløb tage datagangstmodulet i anvendelse Regionen stiller Facilitatorer til rådighed De praktiserende læger skal inden udgangen af 2011 tage det Fælles Medicin Kort (FMK) i anvendelse - når kommunen har tilsluttet sig Kommunen er forpligtet til sikre at hjemmeplejen og plejecentre anvender FMK

36 Prioritering?? Value for money Vi savner vel generelt sundhedsøkonomiske analyser

37 Problemet med Åbne døre Charlotta Pisinger Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed KRAM bus (2008): rygeprævalens = 15% SST (2008): rygeprævalens = 23% = tilbud til de raske

38 Følge op a la Glostrup Satse på fælles løsning i samordningsudvalg ( rod for hospital når kommunerne agerer uens) Implementering: Fokuseret indsats Få lægerne med via praksiskonsulent og møde (som dd) Samarbejde m KLU (kommunalt lægeligt udvalg) ( 2 aftale må komme snart??)

39 Tilmeld til regionalt forløbsprogram Organisering v kommunal praksiskonsulent Tilslut jer ensartede regionale principper for henvisning IT standard Henvisningens indhold Evt vis ensartethed i tilbud a la Vestegns pro Kolleger: gå ind i datafangst Systematiser anvendelsen af data i egen Data skal i spil

40 Støtte lægerne i IT implementering IT er centralt mhp sikring af sammenhæng Henvisning til kommunal forebyggelse Medicin ift hjemmeplejen/ almen praksis mm

41 UTH Selv om alle har de bedste intentioner sker mærkelige ting Forum til diskussion / læring af dette KLU? Praksiskonsulent?

42 . TAK