Info materiale. Store Kongensgade 36-38, 1. sal 1264 København K

Transkript

1 Info materiale Store Kongensgade 36-38, 1. sal 1264 København K

2 Indhold 1. Insemination Journalsamtale Selve inseminationen Undersøgelser Hystero Salpingo Ultrasonografi (HSU) SMEAR Ultralydsvejledning Hjemmeinsemination Hormonstimulation Opstart af hormonstimuleret cyklus Hormoner og evt. bivirkninger Hormonstimuleret cyklus trin for trin Sådan tager du hormoner Ultralydsskanning i forbindelse med hormonstimulation Ægløsningssprøjte i forbindelse med hormonstimulation Relevante hormoner Hormonstimulation gennem din egen gynækolog IVF-behandling Den indledende samtale Fertilitetsudredning Udredning kvinde Udredning mand ICSI TESA FER AHA Ægdonation Modtager af donoræg Embryoscope Medicin Donor Donorvalg Donorinformation Kendt donor [2]

3 4.4. Reservationer Fertilitet Kvinden Kvindelige årsager til infertilitet Hormoner der kan være relevante for fertiliteten Det kvindelige reproduktive system Kvindens indre kønsorganer Kvindens menstruationscyklus Manden Mandlige årsager til infertilitet Det mandlige reproduktive system Følelser Livsstil Kost før graviditeten Medicin og tilskud Vægt Motion Rygning Alkohol Koffein PCO Fertilitetsrådgivning Kontakt [3]

4 1. Insemination Hvordan kommer du i gang? Det at få et barn er en stor beslutning, uanset hvordan det undfanges. For langt de fleste kan dét at vælge insemination derfor være en både vigtig, spændende og bevægende proces. Det er derfor vigtigt, at du føler dig tryg, når du kommer her. Derfor har vi lavet lidt anderledes rammer for insemination, end du måske har oplevet ved en traditionel gynækologisk undersøgelse. Før du kan blive insemineret, skal du til en indledende journalsamtale, hvor du har mulighed for at stille alle de spørgsmål, du måtte have omkring insemination. Du booker tid til samtalen ved at kontakte os på telefon Bor du langt væk, kan samtalen foregå via telefon eller Skype, såfremt dette er et ønske. Senest en uge før den aftalte tid, skal du have udfyldt den elektroniske journal og betalt for samtalen. Journalen finder du på vores hjemmeside, og du bedes læse vores informationsmateriale om insemination. Det kan du downloade på vores hjemmeside. Det er vigtigt, at du inden din insemination er blevet undersøgt for klamydia, smear (celleprøve fra livmoderhasen), Hepatitis B og C, HIV 1/2 samt andre relevante prøver - læs mere under Undersøgelser side 6 og Fertilitetsudredning side 18. Er du i tvivl om, insemination en mulighed for dig? Du kan komme til den indledende samtale, også selv om du stadig er i tvivl om, insemination er en mulighed for dig. Vi kan støtte dig i processen gennem vores erfaring, besvare relevante spørgsmål og informere om de andre muligheder, der eksisterer for at opnå graviditet. Vi synes, det er meget vigtigt for både barnet og dig, at det er en afklaret beslutning om at danne familie Journalsamtale Journalsamtalen er første skridt i processen. Journalsamtalen er en personlig samtale, som er med til at sikre, at du er klar til processen både fysisk og psykisk, og at du får den rådgivning, du har brug for. Du behøver ikke at have fået alle dine prøvesvar inden journalsamtalen, men alle dine papirer skal naturligvis være i orden inden selve inseminationen. Har du tidligere fået barn med hjælp fra StorkKlinik, beder vi dig om at udfylde en ny journal, så vi er opdaterede omkring dig og din forestående graviditet. Hvad taler vi om Samtalen handler om dig og din situation. Vi vil gennemgå dét, som du har skrevet i din journal og vejlede om den videre proces. Vi vil støtte dig i at nå frem til den endelige beslutning. Vi vil tale om de forskellige typer donorsæd kontaktbar og ikke-kontaktbar? Hvad kan være fordelene eller ulemperne ved eventuelt at vælge diverse udvidede oplysninger om donoren? Hvorfor? Hvad er dine ønsker og drømme, og hvad er de konkrete faktorer? [4]

5 Vores holdning er, at der ikke er én rigtig beslutning, men en række forhold, der skal afvejes med udgangspunkt i dit personlige livssyn, din familiebaggrund og dér, hvor du står i livet lige nu. Så brug journalsamtalen og vores uddybende spørgsmål til at undersøge og mærke efter, hvad der dybest set er vigtigt eller mindre vigtigt for dig vedrørende donorsæd. Ved journalsamtalen, vil vi tale om de mere følelsesmæssige aspekter, om sund levevis, kost, arbejde og livsstil. Det gør vi ud fra den betragtning, at hvis du har en sund livsstil, inden du bliver gravid, vil du opleve en sundere graviditet og få et sundere barn. Vi vurderer dine chancer for graviditet, og taler om dine overvejelser om, hvad du gerne selv vil gøre for at øge dine chancer for at blive gravid, så nemt og hurtigt som muligt. Der afsættes ca. 45 minutter til journalsamtalen. Du kan komme alene, med din partner eller med en god ven. Har du en partner, anbefaler vi, at hun eller han er med, også hvis du har samtalen via telefon eller Skype. Før samtalen finder sted, beder vi dig om at udfylde den elektroniske journal på vores hjemmeside og sende den til os. Du behøver ikke at være 100% besluttet inden samtalen. Vi er gode til de samtaler, hvor du stadig overvejer, om dette er noget for dig. Oplys blot, når samtalen bookes, at det er en afklarende samtale, der ønskes Når du kommer til selve inseminationen, vil du blive bedt om at fremvise billed-id. Dette gør vi for at opnå størst mulig sikkerhed Selve inseminationen Det skal være en rar og omsorgsfuld oplevelse at blive insemineret, og der skal være god tid. Vi sætter en time af til samtale, insemination og efterfølgende hvile. En helt anden varm og nær oplevelse af undfangelsen Vi mener, det er vigtigt, at inseminationen foregår i rolige omgivelser, og at du får sjælen og hjertet med dig, inden du igen bevæger dig ud i en fortravlet by. Vi anbefaler, at du tager dig god tid til at slappe af og nyde roen ca. 30 minutter efter inseminationen for at få krop og sjæl med. Vi forsøger at skabe hyggelige rammer med varm atmosfære, stearinlys og mulighed for musik. Hvis du ikke har lyst eller tid til at hvile, er det også fint. Du kan sagtens blive gravid alligevel. Det vigtigste er, at du har haft en god oplevelse og har følt dig trygt og godt taget af. Briksen har organiske former og er ekstra bred, så du ligger godt. Der er plads til en partner, hvis I vil hvile efter inseminationen. Vores undersøgelsesspekel er ekstra smalt og altid opvarmet til 37 grader. Der er lagt støttekiler til fødderne, og ikke de almindelige benbøjler på briksen. Det kan fremme en mere autonom oplevelse, at du og dine ben ikke er hængt op ved insemination, men derimod frie og med fast grund på lejet. Hvordan din insemination skal være, er således fuldstændig op til dig. Donorsæden gøres klar I timerne før du kommer, oprenses donorsæden for at frasortere mandlige kønshormoner, bakterier, døde sædceller mm. Det er vigtigt at lave denne oprensning, så kun de bedste og hurtigst svømmende sædceller kommer op i livmoderen. [5]

6 Rammerne omkring din insemination er trygge og afslappende, og vi forklarer i detaljer, hvad der skal ske. Selve inseminationen tager kun et øjeblik og foregår ved, at der bliver lagt sæd op i din livmoder gennem et tyndt kateter på tidspunktet for din ægløsning. Du vil opleve, at vi har udviklet en særlig nænsom inseminationsteknik, der er særlig egnet til kvinder, der normalt har svært ved at få foretaget en gynækologisk undersøgelse Undersøgelser Undersøgelser før inseminationen Ifølge lovgivningen skal de originale prøvesvar foreligge i klinikken, inden vi må inseminere dig. Du skal sikre dig, at prøvesvarene er modtaget og godkendt af os ved at rette henvendelse telefonisk eller pr. mail, før du kommer til insemination. Hepatitis B og C samt HIV blodprøverne må være op til 2 år gamle, og de skal være analyseret af et ISO-certificeret laboratorium. Skal I i behandling, hvor det er mandens sæd, som skal anvendes, skal han have taget de samme blodprøver og sende dem til os. Disse skal også være analyseret af et ISO-certificeret laboratorium. Der kan være egenbetaling i forbindelse med diverse prøver taget hos egen læge. HIV 1 og 2: Anti-HIV-1,2 Hepatitis B: HBsAg (=Hepatitis B-virus-surface-antigen)OG Anti-HBc (=Hepatitis B-core-antistof) Hepatitis C: Anti-HCV-Ab Klamydia: podning fra livmoderhalsen Disse prøver skal ifølge krav fra lægemiddelstyrelsen analyseres på et laboratorium, som er certificeret ifølge Vævsloven (i København er det blodbanken på Rigshospitalet). Desværre har vi ikke kapacitet til at behandle dig, hvis du er smittet med HIV, hepatitis B eller C. Nedenstående to prøver tages ved en gynækologisk undersøgelse enten hos din egen læge/ gynækolog eller hos os på StorkKlinik. Klamydia: podning fra livmoderhalsen (må max være 6 måneder gammel) Smear: screening for celleforandringer ve livmoderhalsen (må max. være 3 år gammel) Vi anbefaler desuden: at du via en blodprøve får undersøgt, om du har dannet rubella-antistoffer fra en tidligere infektion med "røde hunde eller efter vaccination. Hvis du ikke er immun, vil vi råde dig til at blive vaccineret inden fertilitetsbehandlingen, da en eventuel infektion under graviditet kan medføre fostermisddannelser. Efter vaccination med MFR vaccinen skal der gå 1 måned, inden du må blive gravid at du får målt dine hormonværdier ligeledes ved en blodprøve på din 2-3 cyklusdag (FSH, LH, Østradiol, AMH) samt Prolaktin og TSH. Hos gynækolog? Hvis du tidligere har haft infektion i livmoderen, i æggelederne, haft Klamydia eller Gonoré, kan der være dannet arvæv i æggelederne, der hindrer passage af æg og sædceller. Desværre kan man nogen gange have haft en såkaldt "stum infektion", dvs. uden symptomer. Derfor anbefaler vi, at du inden inseminationen bliver undersøgt af en gynækolog med henblik på at få vurderet dine chancer for graviditet ved hjælp af insemination. [6]

7 Hystero Salpingo Ultrasonografi (HSU) For at opnå graviditet, uanset om det er ved samleje eller ved insemination, skal der være passage gennem mindst én af dine æggeledere. Er der ikke passage, kan æg og sædcelle ikke mødes og en befrugtning af ægget kan ikke finde sted. Er der nedsat passage i æggelederen, vil der være en øget risiko for en graviditet udenfor livmoderen. Derfor anbefaler vi, at du får undersøgt, om der er passage i dine æggeledere. Dog er undersøgelsen en forudsætning, hvis du ønsker hormonstimuleret insemination. Er begge dine æggeledere lukkede, er den eneste mulighed for at opnå graviditet ved at forsøge med IVF-behandling. De fleste kvinder har normal passage gennem æggelederne, men har du tidligere haft underlivsbetændelse, klamydia, blindtarmsbetændelse, endometriose eller andre sygdomme, hvor man kan mistænke, at der er sket skader på dine æggeledere, er der en øget risiko for nedsat passage eller aflukkede æggeledere. Vi vil her gøre opmærksom på, at symptomfri underlivsbetændelse ("stum infektion") med klamydia kan forekomme. Du kan få undersøgt, om du har normal passage igennem dine æggeledere her på klinikken. Hos StorkKlinik foregår det ved hjælp af en ultralydsskanning kaldet Hysterosalpingoultrasonografi (HSU). På hospitalerne og på røntgenklinikker kan der foretages en undersøgelse, hvor der anvendes kontrast med samtidig røntgenoptagelse. Undersøgelsen kaldes Hystero Salpingo Grafi (HSG). Undersøgelsen foretages i perioden efter menstruationsblødningen er ophørt og inden forventet ægløsningstidspunkt, mellem 8 og 10 cyklusdag. På den måde kan man insemineres i samme cyklus. Før undersøgelsen kan foretages, skal der foreligge en negativ klamydia podning fra livmoderhalsen. klamydia podningen kan foretages på StorkKlinik eller hos din egen læge/gynækolog. Selve HSU en foregår i et gynækologisk leje. Efter afvaskning af din livmoderhals (så der ikke kommer bakterier op i livmoderhulen) indføres et tyndt kateter. Når kateteret er på plads, fyldes en lille ballon med lidt luft. Det gør vi for at sikre, at væsken, der senere sprøjtes op i livmoderen, ikke løber ud gennem livmoderhalsen, men ud igennem æggelederne. Ballonfyldningen kan hos nogle kvinder godt mærkes som en spænding i underlivet, men det gør ikke ondt. Når ballonen er fyldt op med vand, vil du blive ultralydsskannet. Under skanningen sprøjtes en blanding af sterilt saltvand og luft ind i livmoderen alt imens vi følger vandets passage gennem æggelederne. Er æggelederne lukkede, kan væsken ikke løbe frit igennem. Nogle oplever menstruationslignende smerter ved undersøgelsen. Undersøgelsen foretages uden bedøvelse og langt de fleste kan gå på arbejdet umiddelbart efter undersøgelsen. Det kan for nogen være en god idé at tage noget smertestillende, f.eks. 1 gram Panodil, en times tid før selve undersøgelsen. Der vil være mulighed for, at du kan hvile dig, før du tager hjem. Efter undersøgelsen kan der komme lidt ekstra tyndt udflåd og måske lidt pletblødning. Vi anbefaler, at du bruger et bind bagefter. Der er minimal infektionsrisiko, men skulle du i dagene efter undersøgelsen få smerter og feber, er det vigtigt, at du tager kontakt til en læge med henblik på evt. behandling. Du kan tage Panodil som smertestillende, men det er som regel ikke nødvendigt. Hvis der ikke kan påvises normal passage på begge dine æggeledere, vil vores læge informere dig om videre forløb. Du vil eventuelt blive anbefalet en kikkertundersøgelse af æggelederne (laparoskopi) eller at du bør gå direkte videre til IVF-behandling SMEAR En forebyggende undersøgelse mod livmoderhalskræft [7]

8 Når vi her på StorkKlinik ønsker, at du bliver screenet med en celleprøve fra din livmoderhals, før du starter proces i klinikken, er det fordi, vi gerne ser, at du ikke undervejs i processen står overfor udfordringer, som kunne have været undgået. Formålet med en celleprøve fra livmoderhalsen er nemlig at diagnosticere forstadier (celleforandringer) til livmoderhalskræft, så man kan behandle disse eventuelle celleforandringer og dermed forhindre, at der dannes livmoderhalskræft. Man mener, at livmoderhalskræft udvikler sig gennem en række forstadier af stigende sværhedsgrad over flere år. I modsætning til lette celleforandringer, der ofte forsvinder spontant, udvikler svære celleforandringer sig hyppigere til endnu sværere celleforandringer og senere til livmoderhalskræft. Da forstadier til livmoderhalskræft som regel ikke giver nogen symptomer, opdages de først, når der tages en celleprøve fra livmoderhalsen. Der findes flere grader af unormale celler, og det at have celleforandringer betyder ikke det samme som at have livmoderhalskræft. Prøven tages ved en almindelig gynækologisk undersøgelse, hvor celleprøven fra livmoderhalsen oftest tages med en lille blød børste. Det gør ikke ondt at få taget en celleprøve, men det kan være lidt ubehageligt. Prøven sendes efterfølgende til videre undersøgelse for evt. unormale celler. Normalt får man svar på undersøgelsen efter et par uger. Hvis celleprøven viser, at du har unormale celler eller lette celleforandringer, er det langt fra sikkert, at du har brug for behandling. Men du skal undersøges nærmere ved en ny gynækologisk undersøgelse, hvorefter der tages stilling til videre forløb. I denne ventetid starter vi ikke fertilitetsbehandlingen, da det er vigtigt, at du og dit evt. kommende barn kommer raske igennem processen. Vi understreger, at celleforandringer på ingen måde er ensbetydende med livmoderhalskræft, men de bør altid udredes nærmere Ultralydsvejledning Insemination i naturlig cyklus understøttet af ultralyd og evt. ægløsningssprøjte At blive insemineret i naturlig cyklus indebærer kendskab til ægløsningstidspunktet. Nogle kvinder kan opleve usikkerhed i forhold til at finde det optimale ægløsningstidspunkt, enten fordi cyklus er uregelmæssig, eller fordi der kan være usikkerhed i forhold til at aflæse ægløsningstesten (LH-testen). Vi kan på StorkKlinik hjælpe dig med ultralydsskanning og ægløsningssprøjte. Ultralydsskanning Ved at ultralydsskanne dine æggestokke kan man se, hvor mange og hvor store dine ægblærer er. Man kan desuden se udseende af og måle tykkelsen af slimhinden i din livmoder. Dette giver et samlet billede af, hvornår det vil være optimalt at inseminere dig. Skanningen kan ske 1-4 dage før forventet ægløsning. Ægløsningssprøjte Du kan fortsætte med at teste for LH-stigning og blive insemineret i forhold til denne. Ønsker du garanti for, at ægløsningen sker, kan du tage en ægløsningssprøjte ca. 36 timer før insemination. En ægløsningssprøjte bør dog kun tages, hvis der forinden er foretaget en ultralydsskanning for at sikre, at der er modne og et passende antal ægblærer (follikler). Hvornår det optimale tidspunkt vil være for dig, vil jordemoderen eller sygeplejersken efterfølgende vejlede dig om Hjemmeinsemination Har du en mand, der gerne vil være donor, far eller noget midt i mellem, så tag ham med til en rådgivningssamtale. Vi vil tale med jer om, hvad det indebærer at bruge og være kendt donor: Det praktiske hvilke sprøjter, hvordan og hvornår Det følelsesmæssige hvem skal have hvilke roller og afstemning af jeres forventninger til hinanden Det juridiske hvem skal have forældremyndighederne, osv. [8]

9 Skal I være flere forældre, er det en fordel, at I alle er med til samtalen. Tit er det godt med en udenforstående, som kan stille de også lidt mere vanskelige spørgsmål. I behøver ikke at have besluttet jer 100 % før samtalen. Det skal blot oplyses ved bookningen af samtalen, at det er en afklarende samtale, I ønsker, således at vi booker samtalen med én, der har i netop at rådgive herom. [9]

10 2. Hormonstimulation I en hormonstimuleret inseminationsbehandling følges din proces af vores specialister på StorkKlinik med samtale, vejledning, ultralyd og udlevering af recepter på medicin til din behandling. For at påbegynde hormonstimuleret insemination vil vi bede dig få taget hormonprøverne nævnt nedenfor og sende dem til os og at udfylde en elektronisk journal på vores hjemmeside, hvis du ikke tidligere har været i behandling hos StorkKlinik, eller hvis det er lang tid siden, du har været her. Dette beder vi om, da vi gerne vil være forberedte til samtalen og kunne yde dig den bedste behandling tilpasset til din situation Opstart af hormonstimuleret cyklus Før du kan påbegynde en insemination understøttet af hormonstimulation, skal vi bl.a. kende din hormonelle status. Derfor skal du have taget nogle forskellige prøver inden behandlingsstart. Undersøgelser og udredning i forbindelse med hormonstimulation Mange undersøgelser kan foretages hos egen læge, hvilket kan fremskynde behandlingsforløbet, hvis vi har resultaterne første gang, du kommer til samtale hos os om hormonstimulering. Hvis du tidligere har været i behandling på StorkKlinik, er nogle af prøverne måske allerede taget og fortsat gældende. Kontakt os derfor gerne for nærmere information herom. Inden StorkKlinik kan tilbyde hormonbehandling, skal der foreligge svar på følgende prøver: Undersøgelser af kvinden Blodprøver: Særlig forudsætning: Værdi: Prøvedato: FSH, LH og østradiol Tages på cyklusdag 2-3 TSH Prolaktin AMH, Anti-Müllerian Hormone Antistoffer imod Rubella HIV Hepatitis B virus antigen Hepatitis B core total Hepatitis C virus antistof C-peptid Androgener Øvrige undersøgelser: HSG (hysterosalpingografi) eller HSU (hysterosalpingoultrasonografi) Smear Klamydia Cyklusuafhængig Have været vågen minimum 2-3 timer/minus stress aktivitet, cyklusafhængig Cyklusuafhængig Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Tages evt. ved PCOS Tages evt. ved PCOS HSU kan fortages på StorkKlinik Celleprøve fra livmoderhalsen Podning fra livmoderhalsen [10]

11 Undersøgelser af manden Blodprøver: Særlig forudsætning: Værdi: Prøvedato: HIV Hepatitis B virus antigen Hepatitis B core total Hepatitis C virus antistof Sædprøve: Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Inkl. i prisen for hormonstimuleret insemination og IVF/ICSI-behandling Bør foretages tidligt mhp. planlægning af behandlingstypen, kan foretages på StorkKlinik, når svar på virusprøver foreligger Det er en forudsætning, at der fremsendes dokumentation for resultatet af ovenstående prøver. BEMÆRK: Sundhedsstyrelsen kræver ifølge dansk lovgivning, at analyser for HIV og hepatitis B og C skal foretages i laboratorier, der er godkendt som EU vævscentre. Alternativt er vi forpligtet til at gentage blodprøven. Alle ovenstående blodprøver, podninger og undersøgelser kan foretages på StorkKlinik. Med udgangspunkt i dine prøvesvar kan vi bedre tilrettelægge den hormonstimulation, der passer bedst til dig. Når du har fået svar på prøverne, kan du ringe til os og bestille tid til en samtale, der skal foregår her på klinikken. Under samtalen gennemgår vi dine prøvesvar og foretager en ultralydsskanning af din livmoder samt æggestokke. Hvis prøvesvar og skanningsresultatet tillader det, kan du starte på hormonstimuleringen fra cyklusdag. Du vil få en grundig vejledning og instruktion i, hvornår og hvordan selve behandlingen foregår. Du får også kontaktoplysninger til StorkKliniks hormonstimuleringsteam, så du ved behov kan stille spørgsmål til dit behandlingsforløb. Recepten på de hormonpræparater, du skal anvende, ordineres af den ansvarlige læge på StorkKlinik og udleveres samme dag, som du er i klinikken. Der ligger et apotek tæt på StorkKlinik, hvor du oftest vil kunne købe de hormoner, du skal anvende. Efter 8-10 dage i hormonbehandling skal du skannes igen. Denne skanning kan vi foretage på klinikken, eller du kan få det gjort ved din egen gynækolog. Hvis det er din egen gynækolog, der skanner dig, er det vigtigt, at vi modtager resultatet af skanningen samme dag, den er blevet foretaget, så vi kan planlægge det videre forløb. Ofte kan vi efter denne skanning planlægge, hvornår du skal have din ægløsningssprøjte, og hvornår du skal insemineres. Men det kan også hænde, at du skal fortsætte med hormonstimuleringen yderligere et par dage, før en insemination kan planlægges ved en tredje ultralydsskanning. Nogle kvinder kan opleve bivirkninger i forbindelse med hormonstimulationen, oftest er der dog tale om lette bivirkninger Hormoner og evt. bivirkninger Generelt for hormonbehandling gælder det, at der er en større sandsynlighed for en tvillingegraviditet. Men ellers er det som ved de fleste former for medicin, at der kan være forskellige bivirkninger i forbindelse med hormonstimulationen. Bivirkningerne er oftest milde og ophører, når du stopper med at tage hormonerne. Det er vigtigt, at du henvender dig hos StorkKlinik eller hos din egen læge, hvis du føler dig utryg eller utilpas i forbindelse med hormonstimulationen. Her kan du læse lidt om de hormoner, vi typisk anvender i StorkKlinik samt de mest gængse bivirkninger. [11]

12 PERGOTIME (clomifen) Stimulerer hypofysen til at producere mere af det naturlige (endogene) FSH. Hermed stimuleres væksten af ægblærer (follikler) i æggestokkene. Bivirkninger; brystspænding, kvalme, varmefølelse, hovedpine, søvnløshed, mavesmerter, humørsvingninger, meget sjældent lever- påvirkning og tågesyn. Pergotime fås i tabletform. GONAL-F (FSH), PUREGON (FSH) og MENOPUR (FSH+LH) FSH, Follikel Stimulerende Hormon. LH, Luteniserende Hormon. Stimulerer æggestokkene til at udvikle og modne flere ægblærer (follikler). Bivirkninger; lokalirritation ved indstiksstedet, træthed, oppustethed, hovedpine, brystspænding og trykken i underlivet, når æggestokkene vokser. Hormonerne skal injiceres i maveskindet. OVITRELLE (hcg) HCG, Humant Chorion Gonadotropin (også kendt som graviditetshormon). Ovitrelle sørger for, at ægget gennemgår den sidste modning og medfører ægløsning ca timer efter, at det er givet. Virker som det naturlige ægløsningshormon LH, Luteiniserende Hormon. Bivirkninger: lokalirritation på indstiksstedet, lette brystspændinger, træthed, kvalme, hovedpine og oppustethed. Nogle føler deres ægløsning mere intensivt end normalt. Hvis du tester for graviditet inden for dage efter, du har taget Ovitrelle, kan testen vise falsk-positiv. Hormonet injiceres i maveskindet. CRINONE LUTINUS Progesteron stabiliserer livmoderslimhinden og gør den modtagelig for det befrugtede æg. Anvendes kun ved inseminationsbehandling, hvis egenproduktionen af progesteron er for lav. Crione fås som vaginalgél. Lutinus fås som vaginal-tabletter. Bivirkninger: brystspænding, kvalme, væskeophobning, i sjældne tilfælde psykiske bivirkninger, holder på slimhinden og kan derfor medføre, at menstruationen ikke kommer på forventet tidspunkt, selvom du ikke skulle være blevet gravid. Man kan føle sig gravid uden at være det. Generelle faresignaler under hormonbehandling Tegn på infektion på injektionsstedet; rødme, hævelse, fortykkelse Tegn på lokal allergisk reaktion ved injektionsstedet; rødme, hævelse, kløe Tegn på begyndende overstimulation (er dog meget sjældent i forbindelse med insemination); udspilet mave, underlivssmerter, vægtøgning, væskeophobning, feber, opkastning, vandladningsbesvær, vejrtrækningsbesvær Hormonstimuleret cyklus trin for trin Når vi har modtaget alle dine prøvesvar, og det vurderes, at hormonstimuleret insemination kan øge dine chancer for at blive gravid, afventer vi blot 1. menstruationsdag. 1. menstruationsdag = 1. cyklusdag Er den første dag, hvor der ses ordentlig frisk blødning. Pletblødning op til menstruationen tæller ikke Starter din menstruation først om aftenen, er det den efterfølgende dag, der tæller som 1. cyklusdag. Det er på 1. cyklusdag, du skal ringe til klinikken på telefon eller maile os på info@storkivf.dk Hermed gør du os opmærksom på, at du er klar til at starte på din behandling, og vi kan sikre os, at alt er klar til, at du kan starte op på hormonbehandlingen på 2., 3. eller 4. cyklusdag. [12]

13 1. ultralydsskanning - på 2.eller 3. cyklusdag Vi skanner før behandling for at se, at forholdene i er i orden til dette. Du skal have afstødt den gamle slimhinde, og dine æggestokke skal være i ro til at starte på en frisk cyklus og uden cyster. De fleste kvinder danner ind imellem cyster, som er helt ufarlige, og som man ikke selv mærker, man har, som vi opdager ved skanning. De går som regel væk af sig selv ved næste menstruation. Men vi kan ikke hormonbehandle med cyster og må derfor udsætte behandlingen, hvis der findes cyster. Enkelte kvinder har mindre permanente cyster, som ikke forandrer sig, og så kan man nogle gange godt behandle alligevel. Hos StorkKlinik anvendes Pergotime tabletter eller indsprøjtninger med FSH (Puregon, Gonal-F eller Menopur). Disse præparater øger indholdet af FSH (follikelstimulerende hormon) i blodet og stimulerer dermed væksten af folliklerne i æggestokkene. 2. ultralydsskanning - på cyklusdag Ved anden ultralydsskanning under behandlingen måles folliklernes størrelse og antal samt livmoderslimhindens tykkelse. Ud fra disse målinger kan vi oftest beregne, hvornår vi kan forvente, at ægcellen er moden til befrugtning og dermed planlægge tidspunktet for den ægløsende injektion (Ovitrelle). 3. ultralydsskanning Det kan hænde, at der skal en tredje ultralydsskanning til, før vi kan vurdere tidspunktet for ægløsningssprøjten. Evt. aflysning af behandling Behandling aflyses, hvis der er mere end 3 follikler, der måler over14 mm. I specielle/individuelle tilfælde vil man kunne konvertere til akut IVF-behandling eller få lavet follikelreduktion (fjernelse af follikel ved punktur). Ægløsningssprøjten Tidspunktet for ægløsningen planlægges ved at give en indsprøjtning med et ægløsende hormon: Ovitrelle (eller Pregnyl), som medfører ægløsning ca timer senere. Inseminationen foretages oftest 36 timer efter indsprøjtningen, lige op til ægløsningen Sådan tager du hormoner Hormonstimuleringen gives enten som tabletform og/eller som injektioner i maveskindet lige under navleniveau. Du vil blive nøje instrueret af personalet fra StorkKlinik og du er altid velkommen til at henvende dig ved behov. Teknik ved indsprøjtning af hormon: lav en hudfold i maveskindet i området under navleniveau og stik nålen vinkelret indgiv medicinen langsomt Blanding af tørstof og væske fra ampuller eller hætteglas vask hænder saml sprøjte og nål knæk ampullerne/afsprit hætteglassene træk væsken op af ampullen/hætteglasset sprøjt væsken ned i pulveret og træk det tilbage i sprøjten skal der anvendes mere pulver, sprøjtes blandingen nu ned i næste ampul/hætteglas med pulver OBS: max 3 pulver pr. vand når de ordinerede enheder er blandet, skiftes til en tynd nål luftbobler lukkes ud, inden injektionen tages i maveskindet under navleniveau [13]

14 Anvendelse af injektionspenne Hos StorkKlinik anvender vi to forskellige former for penne til injektion af follikelstimulerende hormon. I den ene pen er medicinen integreret i pennen og man skal skifte hele pennen, når den er tom. I den anden pen isættes en patron med medicin ad gangen, og samme pen anvendes gennem hele forløbet. Patronen udskiftes, hvis/når den er tom. Princippet for begge penne er enkle og udførlig brugsvejledning udleveres på klinikken mundtligt, skriftligt og praktisk. pennens hætte fjernes en ny nål sættes på pennen i maveskindet dosis indstilles medicinen injiceres nålen fjernes og hætten sættes på igen Anvendelse af brugsfærdige injektionssprøjter Orgalutran/Ovitrelle Noget medicin leveres i færdigblandede sprøjter, der er klar til anvendelse. Her skal du altså ikke selv blande medicinen. Sprøjten er fyldt med den mængde medicin, der skal anvendes til en enkelt injektion. Dette gælder f.eks. ægløsningssprøjten. Ved tvivl eller ved behov er du altid velkommen til at kontakte StorkKlinik. Du kan ringe til os i vores åbningstid på telefon eller sende os en mail på info@storkivf.dk Ultralydsskanning i forbindelse med hormonstimulation I forbindelse med en hormonstimuleret insemination er det en forudsætning, at du får foretaget 2-3 ultralydsskanninger pr. cyklus. Ved hjælp af ultralydsskanningerne kan vi følge follikelvæksten, antallet af follikler samt vurdere, hvorvidt hormonbehandlingen har den ønskede effekt. Vi anvender ligeledes ultralydsskanningerne til at planlægge det optimale tidspunkt for insemination. Den første skanning foretages på din 2. eller 3. cyklusdag, og du skal skannes igen på 8. til 10. cyklusdag. Oftest vil vi kunne planlægge datoen for inseminationen ved denne anden ultralydsskanning, men det kan også ske, at det er nødvendigt med en ny ultralydsskanning igen få dage efter. Hvis du bliver skannet ved din egen gynækolog, er det vigtigt, at du kontakter os med skanningsresultatet samme dag, som du er blevet skannet, så vi kan planlægge dit videre forløb. Hos StorkKlinik tilbydes insemination på maximalt tre modne follikler (dog afhængigt af din alder) der insemineres ikke uden forudgående ultralydsskanning, hvis du er blevet hormonstimuleret, da der nogen gange ses for mange modne follikler på én gang. Hvis der er mange modne follikler i en cyklus, øges sandsynligheden for at flere æg bliver befrugtet, hvilket kan resultere i en såkaldt flerfoldsgraviditet (dvs. en graviditet med flere fostre). Nogle kvinder er særligt følsomme over for behandlingen med hormoner, og denne øgede følsomhed kan øge risikoen for, at der dannes for mange follikler. Er der mere end tre modne follikler, må vi aflyse inseminationen - alternativt i individuelle tilfælde tilbyde at reducere antallet af follikler i æggestokkene ved punktur eller konvertere til akut IVF-behandling Ægløsningssprøjte i forbindelse med hormonstimulation Ved hormonstimulering sker det af og til, at folliklen ikke brister af sig selv på trods af, at størrelsen på folliklen er optimal. Det betyder, at det modne æg ikke løsner sig og ikke sendes afsted via æggelederen. Derfor anbefales en ægløsningssprøjte altid i forbindelse med hormonstimulering. Når vi på ultralyd kan se en follikel af en vis størrelse, kan vi beregne, hvornår ægløsningssprøjten skal tages i forhold til, hvornår der skal insemineres. [14]

15 Stimuleres du hos egen læge/gynækolog er det denne, der skal tage stilling til om - og hvornår - ægløsningssprøjten skal tages. Oftest skal du insemineres timer efter du har taget ægløsningssprøjten Relevante hormoner Hvis du har et hormonniveau, der afviger fra det normale, er det ikke utænkeligt, at du har en uregelmæssig, kort eller lang menstruationscyklus. Det kan også være, at det er svært at finde ud af, hvornår du har ægløsning, når du anvender ægløsningstest. Dine hormonelle forhold kan vurderes på basis af blodprøver, hvor de mest basale hormonundersøgelser er vurdering af de overordnede kønshormoner: AMH (Anti-Müllerian Hormon), Prolaktin, FSH (Follikel Stimulerende Hormon), LH (Luteiniserende Hormon) og Østradiol. Din FSH og LH værdi kan måske fortælle os om eventuelle årsager til, at det ikke er lykkedes at blive gravid, hvis det er tilfældet. Værdierne er også nyttige, når vi skal lægge en plan for, hvilken type hormonbehandling du skal have og hvilken dosis du skal have af de enkelte hormonpræparater. Blodprøverne skal tages på cyklusdag. Hos StorkKlinik ønsker vi også svar på supplerende blodprøver, som f.eks. Prolaktin, TSH (Thyreoidea Stimulerende Hormon), Testosteron (det mandlige kønshormon) og i nogle tilfælde vil vi gerne have, at du får målt insulin og C-peptid. Prøveresultaterne vil ofte afvige fra de normale referencerammer ved f.eks. uregelmæssige menstruationer og manglende ægløsning. Blodprøverne kan foretages via egen læge eller gynækolog eller her i klinikken. Når vi anvender hormonbehandling, er det med henblik på at øge din chance for at opnå og fuldføre en graviditet. Hormonbehandlingen går i store træk ud på at forstærke, hæmme eller erstatte de naturlige hormoner. Størstedelen af de overordnede kønshormoner dannes i hypofysen, der er en kirtel i hjernen, hvorfra de transporteres via blodet ud til bestemmelsesstedet i kroppen. Hormonerne er indbyrdes afhængige af hinanden og for nogle hormoner gælder det, at en stigning af et hormon medfører et fald af et andet. Eksempler på hormonbehandling Ved manglende ægløsning kan behandling med Clomifen -tabletter (som får hypofysen til at danne mere af det naturlige FSH) eller Tamoxifen -tabletter (som får æggestokkene til at stimulere folliklerne til at vokse) hos nogle kvinder være nok til at stimulere til en god ægudvikling, som også fører til ægløsning. Andre kan have brug for FSH-injektioner (Menopur, Gonal-F, Puregon ). Der suppleres altid med en ægløsningssprøjte (Ovitrelle ) med hcg for at sikre ægløsningen. Ved let nedsat sædkvalitet eller endometriose eller uforklaret infertilitet vil man ofte behandle med insemination. Her anvendes ligeledes Clomifen -tabletter, Tamoxifen -tabletter og/eller FSHinjektioner til at stimulere en god ægudvikling, og her gives altid en ægløsningssprøjte, så inseminationstidspunktet kan planlægges med ægløsningstidspunktet. Hormoner, der kan være afgørende for fertiliteten AMH, Anti Müllerian Hormon giver en indikation af hvor stor din ægreserve er TSH, Thyroideastimulerende hormon et hormon, der er styrende for skjoldbruskkirtlens produktion og frisætning af hormonerne thyroxin (T4) og trijodthyronin (T3) GnRH, Gonadotropinreleasing hormone medfører frigørelse af FSH og LH i hypofysen [15]

16 FHS, Follikelstimulerende hormon dannes i hypofysen og stimulerer væksten af folliklerne, som modner æggene. Stimulerer ligeledes sædproduktionen hos manden LH, Luteiniserende hormon dannes i hypofysen og medfører ægløsning. LH ses også hos manden, hvor det aktiverer produktionen af det mandlige kønshormon testosteron, der skal være til stede i kroppen, for at sædcellerne kan dannes Prolaktin dannes i hypofysen og er i samspil med brysterne og æggestokkene. Medfører vækst af brystkirtlen under graviditeten og stimulation af mælkeproduktionen efter fødslen. Et for højt niveau af prolaktin kan hæmme ægløsningen Østradiol dannes i æggestokkene. Under en menstruationscyklus skaber østradiol vækst af livmoderslimhinden. Et højt østradiolniveau i midten af cyklus medfører en stigning i LH, der medfører ægløsning Progesteron under menstruation er progesteron sammen med østradiol med til at gøre livmoderslimhinden klar til at modtage det befrugtede æg. Under en graviditet støtter Progesteron livmoderslimhinden, så den ikke afstødes Androgener dannes i æggestokkene og stimulerer hårvækst og kønsdrift. En overproduktion af androgener hæmmer ægløsningen HCG, Humant choriongonadotropin dannes i moderkagen og forhindrer æggestokkene i at stimulere til fortsat produktion af Progesteron. Det er dette hormon, der måles, når en graviditet skal bekræftes ved en urinprøve eller en blodprøve 2.2. Hormonstimulation gennem din egen gynækolog Hvis det er din egen gynækolog, der ordinerer din hormonbehandling, skal du være opmærksom på følgende: I forbindelse med opstart af hormonbehandling, skal din gynækolog foretage en ultralydsskanning på din cyklusdag 2-3. På cyklusdag 8-10 skal du have foretaget en ny ultralydsundersøgelse. På cyklusdag 8-10 kan din gynækolog se, hvor mange ægblærer (follikler), der er modne, hvor store de er, og hvor tyk livmoderslimhinden er. Med denne skanning kan din egen gynækolog bestemme det optimale tidspunkt for ægløsningssprøjten. Hvis du er blevet hormonstimuleret, SKAL du have foretaget ultralydsskanning, før vi kan tilbyde insemination. Der skal tages ægløsningssprøjte ca. 36 timer forud for inseminationen. Det er den læge, der ordinerer Ovitrelle, der har ansvaret for, at den gives på det rette tidspunkt og med rette indikation. Det er den læge, der ordinerer hormonbehandlingen og Ovitrelle, der har ansvaret for forløbet, og at Ovitrelle gives på det rette tidspunkt og med rette indikation. StorkKlinik kan ikke stilles til ansvar for din behandling hos din egen gynækolog. Hvis din gynækolog har spørgsmål, er han/hun velkommen til at kontakte StorkKlinik og snakke med en af vores fertilitetslæger. [16]

17 3. IVF-behandling IVF er en forkortelse af In Vitro Fertilisering Dette betyder, at befrugtningen (fertiliseringen) sker uden for kroppen (in vitro) i et reagensglas. IVF-behandling kaldes også for reagensglasbehandling eller kunstig befrugtning. Ved IVF-behandling udtages æg fra æggestokkene. Disse befrugtes og dyrkes i laboratoriet og opsættes efterfølgende i livmoderen. Overskydende befrugtede æg kan nedfryses til anvendelse på et senere tidspunkt. Denne behandling kaldes FER. Hvornår kan der tilbydes IVF-behandling? Når kvinden har lukkede eller beskadigede æggeledere som følge af underlivs- eller blindtarmsbetændelse, tidligere kejsersnit eller operationer i maven Ved svær endometriose Når kvinden eller manden er steriliseret Ved uforklarlig barnløshed Når det ikke er lykkedes at blive gravid med insemination med partner- eller donorsæd Når manden har nedsat sædkvalitet eller ingen sædceller har i ejakulatet Ved mislykket hormonstimulering eller insemination hos kvinder med hormonforstyrrelser (anovulation, dvs. manglende ægløsning eller PCO) Desuden må kvinden ikke være fyldt 46 år, og du/i skal have modtaget mundtlig og skriftlig information om konsekvenser, mulige risici og bivirkninger ved IVF-behandling. Vi tilbyder følgende former for behandling: IVF-behandling med egen partners sæd, med donorsæd, i naturlig cyklus og med hormonstimulation. ICSI mikroinsemination, hvor en sædcelle injiceres direkte ind i ægcellen TESA udtagning af sæd fra testiklerne FER oplægning af optøede befrugtede æg AHA assisteret hatching, hvor man ridser æggeskallen, for at sædcellen nemmere kan trænge ind Et behandlingsforløb begynder altid med en uforpligtende indledende samtale. Inden denne samtale kan blive booket, vil vi bede dig/jer om at indsende resultat af hormonprøver/sædprøve for på den måde at kunne vejlede dig/jer bedst muligt ved samtalen. Der kan læses mere om hormonprøverne på side Den indledende samtale Den indledende samtale er en uforpligtende samtale og det første skridt i processen. Samtalen har til formål at klarlægge din/jeres situation og drøfte et evt. udrednings- og behandlingsforløb. Måske er du/i allerede afklarede og klar til at gå i gang med et egentligt behandlingsforløb. Vi vil tale om din/jeres infertilitet og drøfte eventuelle helbredsmæssige udfordringer, som har betydning for fertilitetsbehandlingen. Som kvinde vil du også få foretaget en ultralydsskanning af livmoder og æggestokke. Endvidere vil vi skabe et overblik over, hvilke undersøgelser du/i mangler at få foretaget i forbindelse med en udredning for at kunne igangsætte et egentligt behandlingsforløb. Hvis du/i tidligere har modtaget en eller anden form for barnløshedsbehandling, vil det være en fordel, hvis vi får en kopi af journalnotat, stimulationsskemaer og laboratorieskemaer, som beskriver æggenes udvikling og din eventuelle partners sædkvalitet. [17]

18 Kopierne kan medbringes til samtalen, mailes eller faxes på Du/I bestiller tid til samtalen ved at ringe til os på tlf Inden samtalen bedes du/i udfylde en elektronisk journal og sende den til os. Du finder den elektroniske journal på vores hjemmeside storkklinik.dk Fertilitetsudredning For at en fertilitetsbehandling har de bedste forudsætninger, og du/i dermed får de bedste chancer for at opnå graviditet, er det vigtigt, at der bliver foretaget en udredning Årsager til barnløshed kan nemlig være mange. Årsagen kan ligge hos kvinden. Det kan være pga. lukkede æggeledere, manglende ægløsning, endometriose, muskelknuder eller polypper i livmoderen. Årsagen kan også ligge hos manden i form af nedsat sædkvalitet. En kombination af årsager hos både mand og kvinde ses dog ofte. Derudover findes også den såkaldte uforklarlige barnløshed, hvor alle undersøgelser viser normalitet både hos kvinden og manden Udredning kvinde I forbindelse med en udredning skal der foretages flere prøver. Disse prøver omfatter: HIV, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) og Hepatitis C. Disse blodprøver skal ifølge krav fra lægemiddelstyrelsen analyseres på et laboratorium, som er certificeret ifølge Vævsloven. Virusblodprøverne vil blive taget her på klinikken. Har du fået foretaget disse prøver indenfor de seneste 2 år, kan du anmode om at få en udskrift fra sygehus eller egen læge. Prøvesvar, som skal foreligge inden opstart af behandling. Analyse af hormonerne FSH, LH og østradiol, skal tages på 2. til 3. cyklus dag AMH (Anti-Müllerin Hormon) Har du uregelmæssige menstruationer, anbefaler vi en udvidet hormonstatus inkluderende en androgenstatus TSH, prolaktin Celleprøve fra livmoderhalsen (Smear; som max. må være 3 år gammel) Podning for klamydia (som max. må være 6 måneder gammel) Rubella, for at teste om du er immun, dvs. dannet antistoffer, efter en tidligere infektion eller vaccination mod "røde hunde" (Rubella), da det kan give svære misdannelser, hvis du skulle blive smittet med røde hunde, når du er gravid Alle ovenstående udredningsprøver kan foretages på StorkKlinik eller hos egen læge eller gynækolog Udredning mand I forbindelse med en udredning skal der foretages flere prøver. Disse prøver omfatter: HIV, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) og Hepatitis C Disse blodprøver skal ifølge krav fra lægemiddelstyrelsen analyseres på et laboratorium, som er certificeret ifølge Vævsloven (i København er det blodbanken på Rigshospitalet). [18]

19 Har du fået foretaget disse prøver indenfor de seneste 2 år kan du anmode om at få en udskrift fra sygehus eller egen læge. Prøvesvar skal foreligge inden opstart af behandling. Blodprøverne kan foretages på StorkKlinik. 2. Sædanalyse Vi foretrækker, at sædanalysen er lavet hos os. Det koster kroner og kræver, at vi har modtaget og godkendt førnævnte virusprøver. Bor du langt væk, kan vi i nogle tilfælde acceptere en sædanalyse lavet på et laboratorium tættere på din bopæl. Prøven giver os et billede af, hvilken form for befrugtning vi skal foretage IVF eller ICSI. Sædanalysen må ikke være mere end én måned gammel. Hvis antallet af sædceller er stærkt nedsat, vil du blive tilbudt en række supplerende undersøgelser såsom hormonanalyse, kromosomanalyse og ultralydsundersøgelse (inkl. en fysisk undersøgelse). Er du bosiddende i Danmark, vil vi vurdere, om du bør henvises til klinikken for Vækst og Reproduktion på Rigshospitalet. Er du ikke bosiddende i Danmark, vil vi hjælpe dig ved at foreslå en tilsvarende klinik i dit hjemland ICSI Mikroinsemination ICSI = Intra Cytoplasmatisk Sperm Injektion Ved mikroinsemination tages en enkelt sædcelle og stikkes direkte ind i kvindens æg under mikroskop. ICSI tilbydes i de tilfælde: Hvor manden har få levende sædceller Hvis sæden er taget ud af testiklerne (TESA) Hvor meget få eller ingen æg er blevet befrugtet ved IVF ICSI bør derfor forsøges, hvis almindelig IVF-behandling ikke er mulig eller ikke har givet resultat. At få udført ICSI koster et ekstrabeløb ud over prisen for IVF-behandling TESA Udtag af sædceller fra Testiklerne TESA = Testikulær Sperm Aspiration Selvom nogle mænd ikke har levende sædceller i sædprøven, kan de godt have levende sædceller i testiklerne. TESA er en metode til udtagning af sædceller fra testiklerne. Metoden er derfor også anvendelig for mænd, som tidligere har valgt at lade sig sterilisere. Ved TESA udhentes en lille vævsprøve ved hjælp af en tynd kanyle, som med det samme undersøges på laboratoriet. Sommetider er en enkelt prøve ikke nok, og man vil forsøge med endnu et indstik eller udtage sædceller fra den anden testikel. [19]

20 Forudsætning for at udføre TESA er, at manden er blevet udredt, og at det er blevet vurderet, at der foreligger en reel chance for at udtage sædceller. Der er dog en risiko for, at der ikke findes levende sædceller, som kan anvendes. I det tilfælde kan muligheden for anvendelse af donorsæd overvejes. TESA medfører altid anvendelse af ICSI FER Oplægning af optøede, befrugtede æg FER = Frozen Embryo Replacement Oplægning af optøede befrugtede æg foregår som ved en almindelig gynækologisk undersøgelse. Har du tidligere prøvet at blive insemineret, vil du opleve, at proceduren næsten er den samme. Et lille plasticrør med befrugtede æg føres op i livmoderen. Som regel vil du blive stimuleret med tabletter forud for oplægningen. Vi lægger som oftest ét til to æg tilbage. Beslutningen om det er ét eller to æg, der bliver lagt tilbage, drøftes med dig/jer, men afhænger bl.a. af æggenes kvalitet, æggenes udviklingsstadie ved nedfrysningen, din alder, antal tidligere forsøg og årsagen til din infertilitet AHA Assisted hatching Assisted Hatching er en metode, hvor det befrugtede ægs overflade behandles således, at ægget, når det lægges tilbage, muligvis lettere kan sætte sig fast i livmoderslimhinden og etablere en graviditet. Metoden kan anvendes ved: Tidligere manglende opnåelse af graviditet ved IVF/ICSI trods gode befrugtede ægkvaliteter Kvinder, hvor æggeskallen (zona pellucida) forekommer at være fortykket. Der findes forskellige metoder til AHA. På StorkKlinik anvendes en mekanisk metode, hvor man laver et lille hul i æggeskallen i håb om, at ægget nemmere kan klække ("hatche") og sætte sig fast (implanteres i livmoderslimhinden). Der foreligger på nuværende tidspunkt ingen sikre videnskabelige data på, at metoden skulle give større chance for en levende graviditet Ægdonation Mange ufrivilligt barnløse par har brug for en ægdonor for at kunne få opfyldt deres største ønske om at få et barn. Da der er stor mangel på ægdonorer i Danmark, venter disse par ofte op til flere år, og nogle opgiver ventetiden og vælger i stedet at tage til udlandet. Med din hjælp kan disse par hurtigere få deres drøm opfyldt her i Danmark. Er du selv i behandling og producerer flere æg, end du selv har brug for, må du også meget gerne donere dine overskydende æg ("egg-sharing"). Giv os besked, inden din ægudtagning, så vi kan tale med dig om, hvordan vi gør på StorkKlinik. [20]

21 Der kan være mange forskellige årsager til, at et par er afhængige af at kunne modtage donoræg for at kunne få et barn. Her er nogle af de eksempler, der kan være til grund for at skulle anvende donoræg: Kvinden er gået meget tidligt i overgangsalder, og dermed er hendes egne æg kvalitetsmæssigt for gamle Kvinden har haft kræft, og derfor er hendes egne æganlæg ødelagt eller måske bortopereret Kvinden er bærer af en kromosomfejl, der gør, at hun aldrig vil kunne få et rask barn med egne æg Som ægdonor skal du: Helst være højst 35 år være rask og uden arvelige sygdomme i familien (er du i tvivl, så kontakt os stadig) have foretaget gynækologisk undersøgelse inkl. ultralyd og podning have taget blodprøver møde på klinikken ca. 4-5 gange, som dækker over opstartssamtale, skanninger og endelig ægudtagning Detaljerne omkring blodprøver, podninger, hormonstimuleringen og hele forløbet i forhold til planlægning og timing med ægmodtager vil blive grundigt gennemgået med dig. Skulle du være i tvivl om noget i forhold til, om du vil kunne blive godkendt som ægdonor, eller blot har spørgsmål til ægdonation, så skriv endelig til ae@storkklinik.dk, og vi vil vende tilbage med svar hurtigst muligt. Du er også velkommen til at ringe til Anita på telefon Modtager af donoræg I Danmark er det ikke lovligt med dobbeltdonation, dvs. at skulle modtage både donoræg og donorsæd på samme tid. Derfor tilbydes i Danmark kun ægdonation til heteropar, hvor mandens sæd kan anvendes. Der gælder også (som i anden fertilitetsbehandling), at behandlingen ophører, når kvinden fylder 46 år. Enlige og lesbiske par henvises fortsat til udlandet, men kontakt os gerne, hvis I har brug for rådgivning i forhold til dette. Vi har oprettet en venteliste, hvis I har brug for anonym eller åben ægdonation. Desværre er der i Danmark generelt mangel på ægdonorer, men vi arbejder aktivt på at skaffe flere donorer. Skulle I kende nogen, der overvejer ægdonation, men som mangler noget information, så arrangerer vi gerne et individuelt møde med pågældende eller informationsmøde med flere. Pr. oktober 2012 er der åbnet mulighed for at anvende kendt ægdonor. Det kan eksempelvis være veninde, kollega, familie eller anden. Dog må det ikke være mor/datter-donation. Er kendt donor et ønske for jer, vil I som modtagere samt jeres mulige ægdonor skulle komme til hver jeres opstartssamtale. Ring eller skriv til os for nærmere aftale herom. Som modtager af donoræg skal kvinden "times" med donor, således at modtagerens slimhinde er optimalt modtagelig for ægoplægning, når donoræggene er klar. Dette gøres ved at opbygge slimhinden med østradiol og senere progesteron (evt. nedregulering inden østradiolbehandlingen). På dagen for donors ægudtagning skal manden aflevere en frisk sædprøve til befrugtning af donoræggene. [21]