I kan sende mænd til månen. Men kan I få mine sko til at holde op med at lugte af sure tæer? Forskning nye indfaldsvinkler

Transkript

1 Når systemet I kan sende mænd til månen Hyperspecialisering Er ude på ballade Barrierer for lige adgang til sundhed for etniske minoriter Indvandrermedicinsk klinik, Odense Universitetshospital Morten Sodemann Men kan I få mine sko til at holde op med at lugte af sure tæer? Indvandrermedicinsk klinik Langvarigt kompliceret sammensat syge patienter af anden etnisk herkomst end dansk Ca. 200 per februar 2010 fulgt måneder Mange kontakter, k mange sektorer, mange år, mange penge Velundersøgt for standard somatiske sygdomme Psykisk og socialt meget uafklarede Kuldsejlede patienter (familier) Håbløse tilfælde opgivet i ALLE sektorer Fysiske, psykiske og sociale problemer er uadskillelige Skoddiagnoser Integrationsproblemer, sprogproblemer Manglende viden, lav egenomsorg Forskning nye indfaldsvinkler Følges over tid Real time events Klare årsags analyser Løsningsmuligheder Barrierer! Før var der ingenting Nu er der håb Datter til svært syg afghansk kvinde Det kan da godt være livet er værd at leve alligevel. Indvandrere og flygtninge: Ringere adgang til sundheds forebyggelse Smear, mammografi, sukkersyge, graviditet, prævention, Down, rygestop, motion, blodtryk, kliniske forsøg, hæmoglobinopati screening, forskning Mere risikoadfærd Højere BMI, lav fysisk aktivitet, sukkersyge, højt blodtryk Mindre behandling Hjertemedicin, ballonudvidelse, d l knæalloplastik, l k forskning Får flere (rejse ) infektioner Leverbetændelse, influenza, hiv, tuberkulose, tyfus, malaria Længere tid på venteliste 5 10 X risiko for at dø af infektioner Dør hurtigere efter indlæggelse (3 8 x risiko) Blodprop i hjertet, vand i kroppen Dormandy 2005, Stewart 2002, Skinner 2003, Hussain Gambles 2004, Feder 2002, Marteau 2005, Streetly 2008 Livet leves ad hoc, startes forfra hver dag, smertefuldt stykket sammen af et par beroligende illusioner For at komme gennem dagen, eller de søvnløse nætter, sætter man ikke fokus på hvad er sandt, meningsfuldt gf eller logisk korrekt fokus er på hvad der virker, hvad der nytter lige nu i dag for at overleve Kultur, værdighed og nationalitet er luksus som man ikke har råd til Jackson, 2002, The politics of storytelling 1

2 Patient / borger Sundhedssektor Kommunale / sociale Jura og politik På trods af at være Overbegloet Genstand for over opmærksomhed Genstand for ekstrem lovregulering Udsat for mange meninger Mine fyldt område Fyldt med mange kortlivede projekter Et kendt problem i alle sektorer blandt alle professionelle Dagligt i nyhederne. Så råber området på Interventionsorienteret viden Hvad er det egentlig der går galt? Nye metoder Nye langtidsholdbare ldb løsninger Samarbejde på tværs af specialer På tværs af sektorer Alvorlige tværpolitiske forsøg på at tage fat Mindre berøringsangst Outlierne Genererer spørgsmål der bringer os videre Retten til at tælle og BLIVE talt Hospitals observationer Psykiatri Mindre psykoterapi Mere psykofarmaka I højere doser Oftere behandling for ikke psykotiske tilstande Sikkerhed Flere utilsigtede hændelser Mere tvang på forkert indikation Flere unødvendige indgreb og indlæggelser Fødsel Færre igangsætninger, færre kejsersnit (akut og elektivt) Cancer Færre registreret med stadieinddeling Rumball-Smith, J New Zealand Med Assoc, 19-June-2009, Vol 122 No

3 Har man først én gang oplevet at verden ikke er et sikkert sted at være. Et strå selv de tynde duer Redningsholdet hænger på den Angst Verden ér usikker Traume Nyt traume Verden er usikker Angst Hvorfor på sygehus Kommer tilfældigt i systemet Hjerte på hjerteafdeling Lunger på lungeafdeling Men hvad med hjerte med flere problemer? Der siger hjertelægen: det er ikke mit bord jeg tager mig af dit hjerte, dette her er en højt specialiseret universitetsafdeling og vi kan ikke bruge tid på noget der er afdelingen uvedkommende Hvem er specialafdeling for de svage patienter? Hvorfor på sygehuset? Det mest neutrale sted i landskabet? Eneste bastion for de svageste og sygeste? Et land skal kendes på hvordan det behandler de svageste..det ved kun sygehuset Sygehuset ser det alvorlige, det forkludrede, det komplicerede: der hvor kvaliteten er suboptimal Hvorfor på sygehuset? De uventede nye observationer De hårde endpoints: sygdom, handicap, død Potentiale for samlet overblik Epidemiologiens evige problem: aner ikke hvad der ligger bagved data Funktionel kroniker? En tur på karusellen.. Rheumatologi?...nej Neurologi?...nej Kardiologi?...nej Psykiatri?...nej Endokrinologi?...nej TB?...nej D vitamin?...nej Rheumatologi?...nej 1 år 2 år 2 år 1 år 1 år 1 år 2 år 10 år Mødes med ligegyldighed og mismod på sygehuset Skubbes videre..ikke mit bord Og så starter indvandreren sin tur på karrusellen Foto&animation:Todd Lindberg 3

4 Kommunen..nu også med ikke mit bord Specialisering eller overblik.. Alle løber fra ansvar, ingen vil overblik Fanger vi det store billede? Almindelige problemer med usædvanlig præsentation Man skal forstå hvordan det er ikke at blive forstået Kan løses med lidt hjælp Helbredsproblemer Sociale problemer Økonomiske problemer Lav uddannelse Svære at udtrykke Svære at forstå Svære at løse og løsningen holder ikke For at forstå det Patienten Tolk? Det kan du selv være Tolk 2, kvinde Tolk? Det kan du selv være Patienten Tolk 1 Samah s mange liv og regnskaber Sagsbehandler Datteren Super Tolk 3 Datteren Super Tolk 2 Lægen Veninde Sønnen Sandheden Pti Patienten t helt alene Sønnen Sandheden Pti Patienten t helt alene Mor Kæreste Far Tolk 1, ung D vitamin hos sygeplejer sken Tolken D vitamin hos sygeplejer sken Søskende Lægen Lægen Brødre Skole 4

5 Nogen mere lige end andre For at kunne udnytte den lige adgang til det danske social og sundhedsvæsen. Skal man have gået i børnehave, læse på 9.klasses niveau, forstå systemet, kunne se muligheder, have psykisk overskud og et stort stærkt netværk Fulde svenskeres Fornemmelse for sandheden Systemet er ude på ballade. Hvem er det der er analfabet? Kulturmøde eller sammenstød? Fravær af symptomer betyder ikke at man er rask Der er ikke plads til sygdom i en flygtnings liv Usikkerhed og traumer fylder mere end vi tror Jeg tror ikke der er én eneste dansker der kan forstå noget som helst af hvad jeg har oplevet. Sådan føler alle dem jeg kender Jagten på noget der virker Significancne in times of stress Sundhed hos sagsbehandleren Socialrådgivning hos lægen Jeg kan ikke engang passe på mig selv Sparsomt forståelsesniveau, lav sygdomsindsigt Manglende motivation for egenomsorg Ingen samarbejde om fornuftige strategier Forstyrres af ukontrollerede genoplevelser Fejlfortolkninger af dagligdags situationer Manglende mestring af dagligdags familiesituationer Børnene belastes af en uforudsigelig aggressionsforvaltning Puppe Trækker sig tilbage for at koncentrere sig om at fysisk overlevelse fra dag til dag, fra morgen til aften, fra time til time Mister evnen til strategi, forhandling, selvforsvar Mister evnen til åben fortvivlelse Mister evnen til at demonstrere symptomer 5

6 Med denne krop er det ligesom med et fængsel Det er som om det kun er min krop der er i skolen men ikke Samah selv Jeg tænker: Det er synd for Samah Efter jeg kom ud af fængslet og væk fra torturen Kom jeg ud som et halvt menneske Og jeg er aldrig blevet hel igen Jeg skulle have haft hjælp da jeg kom til Danmark, men fik det aldrig. Måske havde jeg været hel nu hvis jeg havde fået hjælp dengang? 21 årig kvinde, voldelig far og psykisk syg mor Libanesisk kvinde 37 år, kom til Danmark i 1987 Libanesisk kvinde 37 år, kom til Danmark i 1987 Case D. Hiv, DK siden Voldelig æf., voldtægt D.. er bare et navn der er ingenting indeni. Sagsbehandleren skulle prøve hvordan jeg havde det bare een dag, ikke mere så ville hun bedre kunne forstå mig og hjælpe mig Alt hvad jeg beder om er at få hjælp til at komme på benene igen, jeg er væltet, men kan ikke selv rejse mig." Jeg hader min krop alt i den er slidt og gammelt Der er ingen der kan skifte mit liv ud jeg har prøvet alt, men intet virker Usikkerhed/utryghed Sekundær traumer Depression/angst Svigtende egenomsorg Uhåndterlige smerter Funktionel præmatur aldring? Kommunen ødelagde mit liv med pres Hver dag kl. 10 blev min dag ødelagt Det hjalp da jeg selv sagde min kontanthjælp op så holdt presset op Hanan s metaforer Krigstraumer Flugt med 3 små børn Genoplevelser, selvmordstanker Svær depression Universelle neuropatismerter Jeg er død indeni Jeg er i et sort hul Indelukket, fåmælt, forstenet, isolerer sig, vil skilles Orker ikke børnene hvor for har jeg sat dem i verden? Hanan s metaforer Pension, tung vægt taget af mine skuldre Nu vil jeg gå tur Nu er jeg ikke død mere Nu er der lys for enden Overskud til at tænke på børnene Mine læge forstår mig Nu er børnene ligesom planter jeg har plantet Vil du hjælpe mig skrive min historie? 6

7 Min mor og jeg har noget der binder os sammen Vi blev voldtaget af den samme gruppe mænd. Det var vores fælles problem. Nu er vi adskilt og har hver vores problemer i hver sit land. Mor og jeg er kun trygge når vi er sammen for alle andre mennesker er onde Min mor og jeg har noget der binder os sammen Vi blev voldtaget af den samme gruppe mænd. Det var vores fælles problem. Nu er vi adskilt og har hver vores problemer i hver sit land. Mor og jeg er kun trygge når vi er sammen for alle andre mennesker er onde Min mor og jeg har noget der binder os sammen Oplevet alt det onde sammen med mor. Vi blevvoldtaget voldtaget af den samme gruppemænd på et hospital. Det var vores fælles problem. Nu er vi adskilt og har hver vores problemer i hver sit land. Mor og jeg er kun trygge når vi er sammen, for alle andre mennesker er onde 43 årig fraskilt mor til 7 børn, heraf 2 multihandicappede 43 årig fraskilt mor til 7 børn, heraf 2 multihandicappede 43 årig fraskilt mor til 7 børn, heraf 2 multihandicappede Jeg har aldrig levet og alligevel har jeg oplevet så meget I Danmark har jeg lært at mennesker er noget værd det vidste jeg faktisk ikke da jeg kom til Danmark Need to know basis 34 årig kvinde med krigstraumer og 3 børn Du kan ikke tåle at høre hvad jeg har at fortælle.så det vil jeg ikke fortælle dig Du kan slukke for filmen 7

8 Ikke altid den sygeste der henvises Tovholdere med brandlagner Livet starter ikke ved grænsen Politiken Strategien starter og stopper med flugten fra hjemlandet Ren flugt mekanisme Glad over at være sluppet væk fra granater Man flygter ikke til noget man flygter fra noget Hvis du ikke tager dig tiden så tager patienten den. Hvis du ikke vil høre historien får du ikke tilliden..men hvad så? 8

9 Empati for viderekommende Mogadishu til Langeskov De hårde kampe starter når krigen er slut Traumatiserede..og deres børn Stigende andel Skærpede krav til familiesammenføring Smuldrende netværk Skærpede krav til dansk statsborgerskab Skærpede økonomiske sanktioner, tolkelov, integrationspakke Tiltagende afhængighed Isolation, fattigdom, desintegration (UNHCR representative, Gulu, Uganda, 2009) Indvandrere oplever kort konsultation Bange for at stresse læge og spør ikke Lægens spørgsmål hjælper ikke patienten til at sætte ord på sin situation Bange for tolken, tolken taler underligt, spion?, sladrer? Er lægen dygtig? Lægen kigger i bøger før recept og finder ikke diagnosen Risikoadfærd årige indvandrere til Sverige 50 80% øget risiko i forhold til etniske svenskere for uhensigtsmæssig adfærd eller livsstil: Høj BMI Lav fysisk aktivitet NIDDM Hypertension Diabetes en indvandrersygdom? 8 % har sukkersyge i Libanon 20 % af libanesere i Danmark har sukkersyge For hvert år tilpasses mere til dansk dødelighedsmønster Pudaric et al, Ethn Health, 2000 Registrering af etnicitet? Asiater højere forekomst af akutte hjertetilfælde men bedre outcome Asiater og etniske skotter samme diabetes behandlingskvalitet men dårligere outcome Bhopal et al Ledighed og fiktive sygdomme er roden.. Ledighed og fiktive sygdomme er roden.. Abort Slidgigt Stofskifte Depression Forhøjet blodtryk At tage medicin Overvægt Hukommelsesbesvær Leverbetændelse Hiv Kræft 9

10 Livskvalitet Stabil situation Sprog kommer Sprog forsvinder Sekundær traume Kompliceret fysisk og Psykisk sygdom År Livskvalitet Fare signaler tidligt Stabil situation Sprog kommer Sprog forsvinder Afslag familiesammenføring Sen telefonopringning Sukkersyge Sur buschauffør Aktivering Kompliceret fysisk og Psykisk sygdom År Politiken , rapport fra Amnesty Internationals lægegruppe Umiddelbart tydelig PTSD (Patient fortæller selv?) Delayed onset PTSD 10 år senere Den latente PTSD gruppe med problemer på alle fronter, stigma, desintegration, ingen egenomsorg, misopfattede, dysfungerende familie, far og mor PTSD, mange sekundær traumer, somatisk sygdom 3 scenarier.. Jeg sagde til sagsbehandleren da jeg kom til Danmark at jeg havde det psykisk meget skidt fordi jeg havde oplevet så meget vold allerede fra jeg var 9 år. Jeg ville gerne tale med en psykiater. Hun sagde at det var der ikke råd til men jeg kunne komme på sprogkursus og gartneri. Der gik 10 år før jeg fik den hjælp jeg skulle have haft fra starten Politiken årig mor til 4 børn 10

11 For en indvandrer er alt et problem Problem kategorier Symptomer Telefonsluse Transport Tidspunkt Sted Sprog Plan Receptfornyelse Frit sygehus valg Rykke for svar Forværring i tilstand Shoppe hjælp Små skavanker Traume håndtering Smerteopfattelse Sygdoms indsigt og håndtering Angst, depression Praktiske problemer? Informations mangel Sprog barriere Mangel på viden Motivation Misforståelse Fejltolkning Mistro Marginalisering Isolation Svigtende overblik Universelle problemer Traumer Serielle nederlag Svingende tilstand Udeblivelser Ikke se hjælp Lav adherence Nej Njtil undersøgelse Shopping Ikke mit bord Patient delay Hyperspecialisering Berøringsangst Professionel diskvalificering Desintegration Hyppige problemer Flere somatiske sygdomme Traumatisk stress Sekundær traumer Dysfungerende familie Udtalt mistro Social fobi Aktiv neglect Kompleks smerte Intraktabel neuropati Panangst Voldelig ægtefælle Handicappet barn Komplekse problemer Ekstrem religiøsitet Personligheds forstyrrelse Psykose Udtalte gentagne fejlfortolkninger Fysisk aggression Invaliderende PTSD Sjældne problemer TOLK? det kan du selv være Udtryk problemet Brug netværk til at få Find rigtig person på Fremlæg problem på Så behovet for hjælp At vide hvad du skal Rigtig afdeling rigtig En sådan måde at den er tydeligt gøre Dag i rigtigt humør rigtige hjælp udløses Forskellen er ikke lige ens Indvandrere skal ikke have det samme som andre De skal have særlig støtte til at kunne bruge det de andre får Lige adgang til sundhed betyder at de skæve ikke passer ind SPROG SPROG NETVÆRK SPROG NETVÆRK VIDEN SPROG NETVÆRK VIDEN Psykisk overskud Patient borger patient borger patient Patient borger patient borger patient Patient borger patient borger patient Patient Patient Patient Borger Borger Borger 11

12 Ingen incitamenterit t der motiverer til tværfagligt eller tværsektorielt samarbejde. tvært imod der tvinger sygehus og kommune til at sætte patient eller borger i centrum Koordination og lidt olie Behandlerkæden skal fungere og køre i samme gear Praktiserende læge Aktivering socialforvaltning Integrationsafd Familien Sygehusafdelinger Distriktspsykiatri Forløbskoordination Tovholder, case manager, koordinator, patient advokat Sundhedsaftaler og DKM Funktion under udvikling Hvor er der koordinations behov? Hvad skal koordineres? Koordinatorens roller? Hvordan skal der koordineres? Hvornår og hvordan afsluttes koordination? Indvandrermedicinsk klinik Kompliceret og sammensat syge patienter af anden etnisk oprindelse Behov for tværfaglig og tværsektoriel indsats Læge, sygeplejerske og socialrådgiver Indvandrermedicinsk klinik Bedre behandlingstilbud til patienter af anden etnisk oprindelse end dansk Bistå praktiserende læger med de svære patienter Sammenhængende patient forløb Bedre udredning og behandling Tættere samarbejde mellem behandlere Samle viden, erfaring, forskning Hvad er det der går galt og hvordan gør vi det bedre Ikke en permanent klinik. Indvandrermedicinsk klinik 1 ½ år gammel Ambulant Samtaler Problemafklaring Socialt, økonomisk Psykisk Somatisk Compliance hindringer Tid, tryghed, tillid og sikkerhed Midlertidigt netværk Faglig undervisning Patient undervisning Indvandrermedicinsk klinik 210 patienter: Compliance (hiv, hepatitis, diabetes) Information, selvindsigt Udvidet sygehistorie, traumer Sjældne manifestationer af almindelige sygdomme Sjældne sygdomme Kronisk smerte, hormon sygdomme Globaliserede angst tilstande Depression Post traumatisk stress Tværfaglig og tværsektoriel Tæt samarbejde Egen læge Sagsbehandlere Sociallæger Smerteklinik Psykiater Rehabiliteringscentre Forløbskoordination Intet social kontor Kan slå en god familie 12

13 Hvor bliver familien af? Læge Socialrådgiver Forløbskoordination Sygeplejerske Tid og tillid og hvad så? Lærer patienter at Blive trygge ved lægen skille symptomer deres symptomer er normale samarbejde bjd Udtrykke symptomer og behov Forstå sygdommen leve lidt bedre med deres traumer tackle sekundære traumer Politiken Reetabler de basale funktioner Information Tryghed, sikkerhed afføring og nattesøvn Forældre rolle Strategi, plan Netværk Dine batterier bliver ikke ladt op. Jamen mit batteri er i stykker Egenomsorg Smerter, tager ikke medicin, udebliver fra undersøgelser, Hyppige lægebesøg om småting, dårlig nattesøvn, overvægtig,sukkersyge, højt blodtryk, skifter læge hele tiden, rejser ofte til hjemland og konsulterer læger, tror ikke på lægen, kontanthjælp, børnene mistrives, ægtefællen truende, beder om hjælp men hører ikke efter Mor død Bange for at gøre noget galt Mening Sprog Økonomi Usikkerhed Kaos Ægtefællen syg Knuste ambitioner Mistro Utryghed Bange for tolk SelvmordstankerBange for lægen Traumer Tør ikke fortælle PTSD Indvandrerklinikkens sygdomsbilleder Endokrinologiske tilstande: Rheumatologi Type 2 diabetes Rheumatoid arthrit Svær overvægt Lænde ryg smerter Binyrebark insufficiens Diskus degeneration Kardio vaskulære Hypofyse insufficiens Allergi tilstande: Discus prolaps Hæmatologi Pericardie TB Autoimmun thyreoiditis Allergisk rhinitis Hæmoglobinopatier DVT Kraniofaryngeom Allergisk sinuitis Psykiske tilstande: Lymfekræft Rheum. klap sygdomme Phæochromacytom NSAID Stum iskæmi Post traumatisk stress Svær D vitamin mangel Seqv. syfilis aortitis Hudsygdomme: Depression (kroniske og forbigående) Primær hyperparathyreoidisme Erytema induratum Torturoverlevere Kroniske smerte tilstande: Hudtuberkulose Generaliseret angst Neuropatismerter Vaskulitis OCD lignende tilstande Andre: Ukarakteristiske muskelsmerter Knuderosen Hysteriform angstneurose Compliance problemer/religion Hovedpine Lang arbejdsmedicinsk anamnese Kronisk tropisk sår Hysteriform somatisering Migrænelignende tilstande Tandproblemer Hud sarkoidose Funktionelle lidelser Bækkenbundsmyoser Besværlig prøvetagning Infektioner: Seqv. Omskæring Syg indvandrer i fjern kommune Maligne sygdomme Hiv Karpal tunnel syndrom Prøve/undersøgelses compliance Lymfom Strongyliodiasis Second opinion Mave tarm Myelomatose Bekymret for TB Kronisk hepatitis B, C, E Ulcus duodeni Stort pensionsønske Kaposis sarkom Tropisk splenomegali Hiatus hernie Sociale tilpasningsproblemer Testiscancer Tarm TB Galdesten Ensomhed Knogle TB Mobning, mistro, sladder Øje TB Økonomi Lunge lidelser Klinisk genetik Gnasthostomiasis Familiær Middelhavsfeber Svær neurose Astma Demens Tropisk sår Rygerlunger Ehlers Danloss Visceral leishmaniasis Medfødte misdannelser Seqv. Schisto somiasis 13

14 Foreløbige resultater 165 pt (77% kvinder) Somalia 21%, Libanon/Palæstina 19 %, Irak 16%, Østeuropa 13 %, Pakistan 6 %, Afghanistan 5.5 %,, Asien 6.1 %, Afrika 5 % 50 % boet 12 år eller mere i Danmark (9 19 år) 50 % havde klare symptomer på Post traumatisk stress 75 % udiagnosticeret PTSD PTSD pt. boet 3 år længere i gennemsnit 41 % med moderat til alvorlig d vitamin mangel og muskelsmerter Bekymrende barrierer 200 patienter år med kaos i sprog, familie, somatik, psyke, integration Analfabeter Ingen uddannelse Vrede, søvnløse, bekymrede, usikre og utrygge, isolerede Som lige skal skubbes kærligt ud på det danske arbejdsmarked Bekymrende barrierer Vi tør ikke fortælle om vores problemer for så fjerner kommunen bare vores børn Jeg siger aldrig til nogen når jeg skal til læge eller på sygehus jeg tør ikke Mor til 5 børn Pixi smerter Jeg føler mig som en dum og elendig mor fordi jeg ikke kan læse de der små bøger for de mindste. De kigger på mig når jeg staver de små ord og siger: mor, altså du er jo analfabet. Hvis jeg skal have det godt i Danmark vil jeg lære dansk, men sagsbehandleren vil have mig på et værksted Kend din patient! Hvis han kan rejse fra Congo til Tønder kan han også rejse fra Tønder til Odense Venter på noget venter på hvad? 1 2 års ventetid Psykiater (og er uinteresserede) RCT (kort forløb) Psykolog..nåh, du mener min onkel? Sagens kerne..psykolog 25 øre Er der mon liv udenfor systemet? Personer, som ikke er opvokset og trænet med den vestlige kultur Har vanskeligt med at erkende, mærke og at udtrykke følelser Har tendens til at beskrive deres livs smerte som en somatisk betinget smerte. Inden et egentligt psykologisk interventionsarbejde kan påbegyndes er man derfor nødt til at opøve denne evne hos personen patienten er derfor fejlvisiteret Klinisk psykolog, 2009 Psykiatrisk behandling Psykoterapi RCT/CETT Psykoeducation Speciallæger Specialafdelinger Anerkendelse Omsorg Empati Hjælp Støtte Information 14

15 Doktor hjælp! Professionel diskvalificering Hvorfor skal de have særbehandling? Jeg kender ikke den kultur.så derfor kan jeg ikke Har prøvet alt og de kan jo alligevel ikke forstå det Patienten er psykisk syg så derfor kan jeg ikke.. Han har boet her i 14 år.så han burde vide det De skal tilpasse sig mig.ikke omvendt Min professionelle erfaring duer ikke når det er somaliere. Afstår fra at prøve og diskvalificerer sin egen viden Indvandrerpatienten får ikke samme information som andre patienter Sygehus barrierer Patienter afsluttes ved første udeblivelse Tid per brev, men kun hvis bekræftes Frie sygehusvalg umuligt Kender ikke ret og pligt Blodprøver ikke efter kl. 14 Sygehus barrierer Skift tolkebureau, lav prioriteret område Undersøgelser aflyses fordi der ikke er tolk Beslutning på sekretær niveau Tolke for dårlige til dansk og fagudtryk Tolke briefes ikke før samtale Man skal lære at bruge tolk Et særligt sprog, der skal læres! Dobbelt tid Rutiner der sikrer rigtig tolk rigtig sted rigtig tid Tolk Jeg er mere tryg når der er en tolk så kan jeg bedre forstå det hele og jeg er sikker på at blive forstået. Hvis der er noget jeg er usikker på kan jeg spørge tolken Jeg kan ikke både tale om noget der er svært og samtidig holde styr på 2 sprog. Hvis det er rigtig svært vil jeg have brug for tolk For systemet er alt et problem H1N1 Ikke mit bord Indlægssedler Angst = hyperfølsomhed Receptfornyelse Patient økonomi Omvisitation Tid til undersøgelse = brev Syv system synder cementerer ulighed Berøringsangst Misforstået politisk korrekthed Professionel diskvalificering Kulturmanualisme Manglende rettidig omhu Ved ikke hvad det er vi ikke ved Misforstået lighedsbegreb Alle har ret til et fedt arbejde Arbejde i tale sættes som livets mening En arbejdsløs er en for meget (I.Støjberg) Ret til forsørgelse > arbejdsmarkedsfiksering Pligt til arbejde Socialministeriet > beskæftigelsesministeriet Arbejde er vejen til integration Man kan sagtens gå på arbejde selvom man er syg Systemet er ude på ballade Forudsætningerne godkendt? Vi har tid til at vokse op og skabe mening med fritids/familielivet = ikke arbejdslivet Har man det godt på arbejde har man det godt hjemme Hvad nu hvis der ikke er mening med fritid, familie eller arbejdsliv? Flygtninge/indvandrere skal have fornemmelse af håb og mening før arbejdslivet giver mening 15

16 Lidt lommeuld. Ekspertsystemerne, specialiseringen og sektoriseringen gør svage borgere endnu mere hjælpeløse og afhængige Lovgivningen er disharmonisk og ikke videns baseret Politikere gentager og forfiner incitaments ( de kærlige skub ) politiken selvom den ingen effekt har Individualisering af sociale og menneskelige problemer er nemt at sælge men virker ikke Der er kun én integrationspakke men mange måder at være analfabet på at tage skade på at være desintegreret på Raketvidenskab? nej, bare lidt god vilje og simpelt værktøj Tips & tricks Velvilje, tid, samlet overblik, omsorg Viden(skab) Information Sammenhængende planer i alle sektorer tryghed og overskud til egenomsorg Baseret på figur fra: Vedsted P et al, Ugeskr Læger, 8 feb Baseret på figur fra: Vedsted P et al, Ugeskr Læger, 8 feb 2010 Baseret på figur fra: Vedsted P et al, Ugeskr Læger, 8 feb

17 SST godkendt nye procedurer Kompleks compliance svigt Forløbskoordination Tværfaglig, tværsektoriel indsats mhp øget egen omsorg Synliggørelse og Dokumentation > Forskning Social og sundhedsansatte Der er altid en grund Vær professionel Opbyg tværsektorielle enheder Sæt dig ind i patientens historie Helhedsorientering Vis at det kan betale sig Giv tid Altid tolk Fælles diabetes model? Hva så nu? Politikere Langtidsholdbare løsninger (få projekter) Time out Cigarkasse effekten De kærlige skub lovgivningen God vilje og respekt Tak Briefing.. Familie Professionel Når det stadig er svært Nyhedsinformation,

18 Hvordan ved jeg det er en god tolk? Naturlig og fri samtale Diskussion, udveksling Relevante spørgsmål på relevant tidspunkt Flow Indhold Mening Livligt normalt sprog: Adjektiver, konjunktiv God etik Er ikke nødvendigvis God Kvalitet Jeg er så bange for at blive glemt Selvom vi gjorde dem helt smertefri ville de slet ikke mærke det Rehabilitering i en nøddeskal: lige det sidste rækværk The art of magic: Inattention blindness Prøver at forstå det nye på vore egne præmisser Hvis noget er for bizart til at man kan forstå det med sit eget verdensbillede bliver det usynligt Vi overser derfor let det vigtige, det centrale, nøglen, koden Vi ved ikke at der er noget vi ikke ved Der er meget vi ikke ved vi ikke ved Og det er der en god grund til Christopher Chablis, Daniel Simons, Douglas Adams: Inattention blindness Rothstein k, Rothstein M. Bomben i turbanen, Tiderne Skifter, 2006 Men her ligger problemet også 18

19 Muskel smerter Compliance problemer??????????? MUSKELSMERTER Compliance problemer Spiserørs brok KRIGSTRAUMER PTSD Ægtefællen svært PTSD plaget Iskæmisk hjertesygdom HJERNETUMOR Dårligt reguleret hypertension Importerede sygdomme EPILEPSI ANFALD Granat splinter i ryg og lår Neuropati smerter Dårligt reguleret sukkersyge Elendig økonomi BØRN SENGEVÆDERE madrasser, tøj, socialt COMPLIANCE PROBLEMER: andre problemer DÅRLIG INTEGRATION MANGLENDE KOMMUNAL KOORDINATION Søvnbesvær EGEN LÆGE MAGTESLØS SYGEHUSAFD. UVIDENDE Mølbak et al, Ugeskrift f Læger, 2005 Infektioner: dødsårsager Holland : alle indbyggere personår (~ 5% migranter), dødsfald Rejse rådgivning UK Rejsende til tropiske/subtropiske områder: Indvandrere: 16% Andre rejsende: 62% Kvinder særlige forhold Gravide indvandrere i Danmark har 5 gange hyppigere anæmi end andre gravide 25% > 50 år har fået lavet smear 5% > 50 år mammografi screening Ringe viden om fertilitetsforebyggelse Stirbu I, BMC, 2006 Nybo M, Ugeskr f Læger, 2007 Burnett, BMJ, 2001 Indvandrer børn Danmark 35 % asylbørn har psykiske sygdomme Asylcenter > 1 år = 3 gange mere psykisk sygdom 50% set af læge ved indskoling 30% af fødsler fra hepatitis B område ikke us. Flere indvandrerbørn indlagt med rejseinfektioner Visse etniske grupper med høj forekomst af overvægtige børn Flere med fysiske handicaps Anæmi, rakitis Screening lagt ud til praktiserende læger=ingen Nørredam og Smidt-Nielsen, Dyrbye Hansen og Rosenfeldt Nielsen, Vibe Petersen og Nødgaard Grundlæggende problemer 30 50% flygtninge/indvandrere har mere end én betydende somatisk lidelse 75% har angst symptomer 75% kronisk smertetilstand 33% med kronisk smerte problem bor med ægtefælle der også er syg Etniske minoriteters sundhed 2008, Keel P, Schweiz Med Wochenschr, 1989 Proportion surviving without recovery Det naturlige forløb af PTSD Duration of symptoms for PTSD treated and untreated 1 Usual onset of symptoms a few days Many recover without treatment after the event within months/years of event (50% 0.8 natural remission by 2 years), but Treatment some may have significant impairment of social and No treatment occupational functioning Generally 33% remain Treatment means that symptomatic for 3 years or longer about 20% more with greater risk of secondary people with PTSD problems recover Duration of symptoms (years) National inst. For health and clinical excellence, clinical guideline 19

20 Der var engang 4 venner: Nogen, Alle, Ingen og Hvemsomhelst. Èn dag var der en opgave, der skulle løses. Det var Nogens arbejde, men Ingen gjorde det. Alle blev sure, fordi det var Nogens arbejde, som Ingen udførte. Hvemsomhelst kunne have ordnet det fra starten af. Men det var der Ingen der gad høre om. Så blev Nogen pludselig enige om at opgaven var løst. Så var Alle glade. 20